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1、第一页，讲稿共五十页哦 高血压是以动脉血压持续升高为主要特征的心血管综合征,可分为原发性高血压（高血压病，俗称高血压）和继发性高血压。它不仅是其一种疾病，更是心、脑血管病最重要的危险因素；不论其病因如何，或迟或早，心、脑、肾都会受到侵犯；而且整个机体都会受累。其发病原因，不十分清楚；但有明显的危险因素。高血压的概念高血压的概念 第二页，讲稿共五十页哦第三页，讲稿共五十页哦第四页，讲稿共五十页哦第五页，讲稿共五十页哦第六页，讲稿共五十页哦第七页，讲稿共五十页哦第八页，讲稿共五十页哦第九页，讲稿共五十页哦第十页，讲稿共五十页哦高血压导致左室肥厚，心影呈高血压导致左室肥厚，心影呈“靴型靴型”第十一页
2、，讲稿共五十页哦脑梗塞脑梗塞 第十二页，讲稿共五十页哦第十三页，讲稿共五十页哦 脑出血脑出血 第十四页，讲稿共五十页哦Leathery Granularity良性肾硬化Benign Nephrosclerosis肾皮质颗粒高血压导致肾脏损害高血压导致肾脏损害 第十五页，讲稿共五十页哦高血压对视网膜的损伤高血压对视网膜的损伤 第十六页，讲稿共五十页哦 Grade Grade（分级）（分级）I：视网膜动脉轻度硬化 II II：视网膜动脉中度硬化和狭窄、静脉阻塞。Focal Arteriolar spasmIIIIII：视网膜渗出、出血、水肿，动脉显著硬化、狭窄。IV：IIIdot-blot and
3、 Cotton wool and hard 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变第十七页，讲稿共五十页哦第十八页，讲稿共五十页哦第十九页，讲稿共五十页哦第二十页，讲稿共五十页哦第二十一页，讲稿共五十页哦第二十二页，讲稿共五十页哦第二十三页，讲稿共五十页哦第二十四页，讲稿共五十页哦第二十五页，讲稿共五十页哦第二十六页，讲稿共五十页哦第二十七页，讲稿共五十页哦第二十八页，讲稿共五十页哦血压的血压的“点点”与与“全景全景”：诊所血压与动态血压：诊所血压与动态血压诊所诊所血压血压24小时小时动态动态血压血压第二十九页，讲稿共五十页哦第三十页，讲稿共五十页哦第三十一页，讲稿共五十页哦第三十二页，讲稿共五
4、十页哦第三十三页，讲稿共五十页哦高高血压血压分级与标准（分级与标准（20201414年中国高血压指南）年中国高血压指南）类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常正常血压血压 120 120 8080正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89高血压高血压：1 1级（轻度）级（轻度）140-159 140-159 90-9990-992 2级级（中度）（中度）160-179 160-179 100-109100-1093 3级级（重度）（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90第三十四页，讲稿共五十页哦第三十五页
5、，讲稿共五十页哦第三十六页，讲稿共五十页哦第三十七页，讲稿共五十页哦 脑卒中 3540%心肌梗死 2025%心力衰竭 50%第三十八页，讲稿共五十页哦第三十九页，讲稿共五十页哦第四十页，讲稿共五十页哦 每天盐的摄入少于每天盐的摄入少于6g脑卒中的脑卒中的风险降低风险降低24%IHD的风险的风险降低降低18%中国假设有中国假设有150万万/年脑卒中的死亡，这年脑卒中的死亡，这种种 摄盐的减少将可减少摄盐的减少将可减少36万脑卒中的死亡。万脑卒中的死亡。第四十一页，讲稿共五十页哦第四十二页，讲稿共五十页哦常用降血压药物常用降血压药物 1.1.利尿剂：利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、吲达帕胺、螺内酯氢氯噻嗪
6、、速尿、吲达帕胺、螺内酯 2.2.-受受体阻滞剂：体阻滞剂：美托洛尔、比索诺尔、贝塔诺尔美托洛尔、比索诺尔、贝塔诺尔 3.CCB3.CCB：硝苯地平、维拉帕米缓释片、非洛地平、氨氯地平硝苯地平、维拉帕米缓释片、非洛地平、氨氯地平 4.ACEI 4.ACEI：卡托普利卡托普利 、衣那普利、贝那普利、福新普利、衣那普利、贝那普利、福新普利 5.ARB 5.ARB：氯沙坦氯沙坦 、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 6.a-6.a-受体阻滞剂：受体阻滞剂：哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪 7.7.中枢作用药物：中枢作用药物：利血平、可乐定、甲基多巴利血平、可乐
7、定、甲基多巴 8.8.血管扩张剂：血管扩张剂：肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油、米诺地尔肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油、米诺地尔 9.9.肾素抑制剂：肾素抑制剂：阿利吉仑，可显著降低血压。阿利吉仑，可显著降低血压。10.10.、受体阻滞剂：受体阻滞剂：卡维地洛、拉贝诺尔、阿罗诺尔卡维地洛、拉贝诺尔、阿罗诺尔 第四十三页，讲稿共五十页哦第四十四页，讲稿共五十页哦第四十五页，讲稿共五十页哦推荐的降压联合用药方案推荐的降压联合用药方案1.利尿剂b-阻滞剂2.利尿剂ACE抑制剂或ARB3.二氢吡啶类钙拮抗剂b-阻滞剂4.钙拮抗剂ACE抑制剂或ARB5.钙拮抗剂利尿剂6.-阻滞剂b-阻滞剂7.利尿剂ACE抑制剂CCB
8、顽固性高血压第四十六页，讲稿共五十页哦 1.老年人：对对60岁以上患者，以岁以上患者，以CCB、利尿剂为首选；老年人多、利尿剂为首选；老年人多为单纯收缩期高血压，缓慢降压，避免使为单纯收缩期高血压，缓慢降压，避免使SBP 70mmHg，高龄老年患，高龄老年患者者 160/90mmHg。2.少年儿童高血压：少年儿童高血压：多采用多采用 非药物治疗，可达血压控制目标，非药物治疗，可达血压控制目标，药物药物CCB、CRB、ACEI为首选。为首选。3.高血压脑病：迅速地降低血压迅速地降低血压（硝普（硝普钠钠、尼卡地平、阿方那特、尼卡地平、阿方那特静静脉脉应应用，硫酸用，硫酸镁镁肌注）肌注），使血压维持
9、在，使血压维持在160/100mmHg 左右。左右。4.妊娠高血压：硝苯地平，口服；重者，应用硝苯地平，口服；重者，应用肼屈嗪、硝普钠，肼屈嗪、硝普钠，避免应用利尿剂和避免应用利尿剂和-受受体阻滞剂。体阻滞剂。第四十七页，讲稿共五十页哦 5.脑血管病：在急性期在急性期24h内血压内血压220/110mmHg,220/110mmHg,实施降压实施降压治疗。治疗。6.冠心病：稳定性心绞痛稳定性心绞痛:b b-阻滞剂或长效钙拮抗剂，阻滞剂或长效钙拮抗剂，急性冠脉急性冠脉综合征综合征:b b-阻滞剂和阻滞剂和ACEIACEI，控制血压和心肌缺血。，控制血压和心肌缺血。7.心力衰竭：降压治疗可降低高血压患者心衰的发生率，降压治疗可降低高血压患者心衰的发生率，应用应用b b-阻滞剂和利尿剂、阻滞剂和利尿剂、ACEIACEI或或ARBARB，控制血压控制血压 130/80mmHg，利于预防和控制心衰。利于预防和控制心衰。8.肾损害：严格控制血压：严格控制血压：130/80mmHg，1g/day)，在在ACEI或或ARB使用基础上联合利使用基础上联合利尿剂、钙拮抗剂降压治疗，以减少尿蛋白。尿剂、钙拮抗剂降压治疗，以减少尿蛋白。第四十八页，讲稿共五十页哦第四十九页，讲稿共五十页哦感谢大家观看感谢大家观看第五十页，讲稿共五十页哦