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1、第第2章传出神经系统药章传出神经系统药第1页，此课件共68页哦第1节概 述1 1、了解传出神经系统的分类了解传出神经系统的分类2 2、熟悉传出神经受体的类型、分布及生理效应熟悉传出神经受体的类型、分布及生理效应3 3、熟悉传出神经系统药物的分类熟悉传出神经系统药物的分类标标目目习习学学第2页，此课件共68页哦一、传出神经系统的分类NEACh 传传出出神神经经运运 动动 神神 经经自自 主主 神神 经经副副交交感感神神经经交交感感神神经经节节前前纤纤维维神神经经节节肾上腺髓质肾上腺髓质AD、NE骨骨骼骼肌肌心心肌肌 平平滑滑肌肌 腺腺体体 节节后后纤纤维维第3页，此课件共68页哦二、受体的类型、
2、分布及其生理效应受体受体分布分布效应效应胆胆碱碱受受体体M受体受体 心脏心脏 抑制抑制M样样作作用用 血管血管 扩张扩张 内脏平滑肌内脏平滑肌 收缩收缩 腺体腺体 分泌分泌 眼睛（瞳孔括约肌）眼睛（瞳孔括约肌）瞳孔缩小瞳孔缩小N1受体受体 神经节神经节 兴奋兴奋N样样作用作用 肾上腺髓质肾上腺髓质 分泌分泌AD、NEN2受体受体 骨骼肌骨骼肌 收缩收缩肾肾上上腺腺素素受受体体受体受体 皮肤、黏膜、内脏血管皮肤、黏膜、内脏血管 收缩收缩型作型作用用 眼睛（瞳孔开大肌）眼睛（瞳孔开大肌）瞳孔扩大瞳孔扩大 去甲肾上腺素能神经末稍去甲肾上腺素能神经末稍 NE释放减少释放减少1受体受体 心脏心脏 兴奋兴
3、奋型型作作用用 肾小球旁细胞肾小球旁细胞 肾素释放肾素释放2受体受体 血管（骨骼肌血管、冠状动脉）血管（骨骼肌血管、冠状动脉）扩张扩张 支气管平滑肌支气管平滑肌 松弛松弛 肝脏、脂肪细胞肝脏、脂肪细胞 糖原、脂肪分解糖原、脂肪分解第4页，此课件共68页哦三、递质的合成与转归1.乙酰胆碱的合成及灭活乙酰胆碱的合成及灭活胆碱胆碱+乙酰辅酶乙酰辅酶A乙酰胆碱乙酰胆碱+辅酶辅酶A胆碱乙酰化酶胆碱乙酰化酶乙酰胆碱乙酰胆碱胆碱胆碱 +乙酸乙酸胆碱酯酶胆碱酯酶第5页，此课件共68页哦2.去甲肾上腺素的合成及转归去甲肾上腺素的合成及转归NE 主要（主要（75%90%）被神经末梢重新摄取利用）被神经末梢重新摄取
4、利用酪氨酸酪氨酸多巴多巴多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴脱羧酶多巴胺多巴胺羟化酶羟化酶第6页，此课件共68页哦四、传出神经系统药物的作用方式与分类分分 类类主要作用主要作用常用代表药物常用代表药物拟胆碱药拟胆碱药激动激动M受体受体毛果芸香碱毛果芸香碱抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶新斯的明、有机磷酸酯类新斯的明、有机磷酸酯类抗胆碱药抗胆碱药阻断阻断M受体受体阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱复活胆碱酯酶复活胆碱酯酶碘解磷定、氯解磷定碘解磷定、氯解磷定拟肾上腺素药拟肾上腺素药激动激动、受体受体肾上腺素、麻黄碱、多巴胺肾上腺素、麻黄碱、多巴胺激动
5、激动受体受体去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素激动激动受体受体异丙肾上腺素异丙肾上腺素抗肾上腺素药抗肾上腺素药阻断阻断、受体受体拉贝洛尔、卡维洛尔拉贝洛尔、卡维洛尔阻断阻断受体受体酚妥拉明、酚苄明酚妥拉明、酚苄明阻断阻断受体受体普萘洛尔等普萘洛尔等第7页，此课件共68页哦 传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆碱能神经兴奋时释放碱能神经兴奋时释放Ach，产生，产生M、N效应；去甲肾上腺素效应；去甲肾上腺素能神经兴奋时释放能神经兴奋时释放NE、AD，产生，产生、效应。传出神经系效应。传出神经系统药通过影响
6、受体和递质而起作用，可分为拟胆碱药、抗统药通过影响受体和递质而起作用，可分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药四大类。胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药四大类。结结小小第8页，此课件共68页哦第2节 胆碱受体激动药标标目目习习学学v1 1、熟悉毛果芸香碱对眼的作用、用途和用药指导熟悉毛果芸香碱对眼的作用、用途和用药指导v2 2、熟悉新斯的明的作用、用途及不良反应和用药指导熟悉新斯的明的作用、用途及不良反应和用药指导v3 3、了解其他治疗重症肌无力药物的作用特点了解其他治疗重症肌无力药物的作用特点第9页，此课件共68页哦一、M受体激动药案例：案例：患者男性，患者男性，38岁。因双眼视
7、疲劳岁。因双眼视疲劳1年多而就诊。年多而就诊。眼部检查：双眼矫正视力均为眼部检查：双眼矫正视力均为0.8，右眼眼压，右眼眼压28mmHg，左眼眼压，左眼眼压32mmHg，双眼视野缺损。诊断为青光眼。，双眼视野缺损。诊断为青光眼。遵医嘱给予毛果芸香碱滴眼。遵医嘱给予毛果芸香碱滴眼。问题：问题：毛果芸香碱为什毛果芸香碱为什么能治疗青光眼？么能治疗青光眼？用毛果芸香碱滴眼时如何对病人进行用用毛果芸香碱滴眼时如何对病人进行用 药指导？药指导？第10页，此课件共68页哦一、M受体激动药毛果芸香碱（匹鲁卡品）【作用作用】激动激动M受体受体 眼：缩瞳、降低眼压、调节痉挛（导致近视）眼：缩瞳、降低眼压、调节痉
8、挛（导致近视）【用途用途】1.治疗青光眼（主要）治疗青光眼（主要）2.解救解救M受体阻断药中毒受体阻断药中毒第11页，此课件共68页哦毛果芸香碱和阿托品对眼的作用毛果芸香碱和阿托品对眼的作用上图：阿托品的作用；下图：毛果芸香碱的作用；上图：阿托品的作用；下图：毛果芸香碱的作用；第12页，此课件共68页哦二、胆碱酯酶抑制药 （抗胆碱酯酶药）胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药易逆性胆碱酯酶抑制药易逆性胆碱酯酶抑制药（新斯的明）（新斯的明）难逆性胆碱酯酶抑制药难逆性胆碱酯酶抑制药（有机磷酸酯类）（有机磷酸酯类）第13页，此课件共68页哦案例：案例：患者女性，患者女性，15岁。因反复出现眼睑下垂、四肢无力、
9、咀嚼岁。因反复出现眼睑下垂、四肢无力、咀嚼和吞咽困难等症状而就诊，诊断为重症肌无力。经使用新斯和吞咽困难等症状而就诊，诊断为重症肌无力。经使用新斯的明治疗后症状得到改善。的明治疗后症状得到改善。问题：问题：新斯的明为什么能治疗重症肌无力？新斯的明为什么能治疗重症肌无力？应用新斯的明时应注意哪些事项？应用新斯的明时应注意哪些事项？第14页，此课件共68页哦 新斯的明（普鲁斯的明）【作用和用途作用和用途】主要特点：主要特点：兴奋骨骼肌作用强大兴奋骨骼肌作用强大 主要用于诊治重症肌无力主要用于诊治重症肌无力 兴奋胃肠和膀胱平滑肌作用较强兴奋胃肠和膀胱平滑肌作用较强 用于手术后腹气胀和尿潴留用于手术后
10、腹气胀和尿潴留 对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌的作用较弱对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌的作用较弱第15页，此课件共68页哦【不良反应和用药指导】（1）大剂量用药可引起）大剂量用药可引起“胆碱能危象胆碱能危象”。一旦发现，应及时。一旦发现，应及时停药，并用停药，并用M受体阻断药和胆碱酯酶复活药治疗。受体阻断药和胆碱酯酶复活药治疗。（2）支气管哮喘、机械性肠梗阻、尿路梗阻禁用。）支气管哮喘、机械性肠梗阻、尿路梗阻禁用。（3）有吞咽困难者，应避免口服给药。）有吞咽困难者，应避免口服给药。第16页，此课件共68页哦其他治疗重症肌无力的药物 药名药名作用特点和用途作用特点和用途药疗须知药疗须知吡斯的
11、明吡斯的明作用弱而久。用于重症肌无力、腹气胀、尿作用弱而久。用于重症肌无力、腹气胀、尿潴留潴留同新斯的明同新斯的明安贝氯铵安贝氯铵作用强而久。主要用于重症肌无力，尤其是作用强而久。主要用于重症肌无力，尤其是不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者同新斯的明同新斯的明依酚氯铵依酚氯铵作用快而短。常用于诊断重症肌无力、鉴别作用快而短。常用于诊断重症肌无力、鉴别肌无力危象及胆碱能危象；也用于非去极化肌无力危象及胆碱能危象；也用于非去极化型肌松药中毒的解救型肌松药中毒的解救同新斯的明同新斯的明石杉碱甲石杉碱甲治疗重症肌无力；具有改善记忆和认知功能的治疗重症肌无力；具有改善记忆和
12、认知功能的作用，对良性记忆障作用，对良性记忆障碍及老年性痴呆有一定疗效碍及老年性痴呆有一定疗效同新斯的明同新斯的明但较轻但较轻加兰他敏加兰他敏作用较弱，用于重症肌无力、脊髓灰质炎后作用较弱，用于重症肌无力、脊髓灰质炎后遗症的治疗遗症的治疗同新斯的明同新斯的明第17页，此课件共68页哦 拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。毛果拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。毛果芸香碱能激动芸香碱能激动M受体，对眼的作用明显，临床主要用于治疗青光受体，对眼的作用明显，临床主要用于治疗青光眼。新斯的明通过抑制胆碱酯酶，主要影响骨骼肌以及胃肠、膀胱眼。新斯的明通过抑制胆碱酯酶，主要影响骨骼肌以及胃肠、
13、膀胱平滑肌，用于治疗重症肌无力以及术后腹所胀、尿潴留。平滑肌，用于治疗重症肌无力以及术后腹所胀、尿潴留。结结小小第18页，此课件共68页哦第3节 M胆碱受体阻断药和胆碱酯酶复活药1、掌握阿托品的作用、用途、不良反应及用药指导、掌握阿托品的作用、用途、不良反应及用药指导2、掌握有机磷酸酯类中毒的机制和阿托品、氯解磷定的解毒特点、掌握有机磷酸酯类中毒的机制和阿托品、氯解磷定的解毒特点3、熟悉山莨菪碱、东莨菪碱的主要特点、熟悉山莨菪碱、东莨菪碱的主要特点标标目目习习学学第19页，此课件共68页哦一、M胆碱受体阻断药阿托品类生物碱阿托品类生物碱（包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等）（包括阿托品、山莨菪碱
14、、东莨菪碱等）M受体阻断药受体阻断药阿托品的合成代用品阿托品的合成代用品合成扩瞳药合成扩瞳药合成解痉药合成解痉药第20页，此课件共68页哦阿托品案例：案例：患者男性，患者男性，65岁。因胃肠痉挛引起腹痛而就岁。因胃肠痉挛引起腹痛而就诊。经使用解痉药阿托品后腹痛得到缓解，但患诊。经使用解痉药阿托品后腹痛得到缓解，但患者随后即出现急性尿潴留。者随后即出现急性尿潴留。问题：问题：阿托品治疗腹痛的依据是什么？阿托品治疗腹痛的依据是什么？该患者使用阿托品后出现急性尿该患者使用阿托品后出现急性尿 潴留的可能原因是什么？潴留的可能原因是什么？第21页，此课件共68页哦大剂量：扩张血管大剂量：扩张血管治疗感染
15、性休克治疗感染性休克阻阻断断M受受体体解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒 对抗对抗M样症状样症状 兴奋心脏兴奋心脏治疗缓慢型心律失常治疗缓慢型心律失常 松弛内脏平滑肌松弛内脏平滑肌治疗胃肠、胆、肾绞痛及膀胱刺激征治疗胃肠、胆、肾绞痛及膀胱刺激征扩瞳扩瞳升眼压升眼压调节麻痹调节麻痹 眼眼治疗虹膜睫状体炎、检查眼底治疗虹膜睫状体炎、检查眼底青光眼禁用青光眼禁用用于验光配镜（儿童）用于验光配镜（儿童）抑制腺体分泌抑制腺体分泌用于麻醉前给药及严重盗汗、流涎症用于麻醉前给药及严重盗汗、流涎症【作用和用途作用和用途】大剂量：兴奋中枢大剂量：兴奋中枢中枢中毒症状中枢中毒症状阿阿托托品品阿托品第22页，
16、此课件共68页哦【不良反应和用药指导】（1）副作用）副作用 注意：注意：少量多次饮水、多吃富含纤维食物少量多次饮水、多吃富含纤维食物 滴眼时按压内眦滴眼时按压内眦 外出可戴墨镜保护眼睛外出可戴墨镜保护眼睛（2）毒性反应）毒性反应处理：处理：立即停药立即停药 外周中毒症状用毛果芸香碱或新斯的明对抗外周中毒症状用毛果芸香碱或新斯的明对抗 （有机磷中毒而用阿托品过量时，禁用新斯的明）（有机磷中毒而用阿托品过量时，禁用新斯的明）中枢兴奋症状可用地西泮对抗中枢兴奋症状可用地西泮对抗（3）禁忌证：青光眼、前列腺肥大）禁忌证：青光眼、前列腺肥大第23页，此课件共68页哦东莨菪碱东莨菪碱外周作用与阿托品相似外
17、周作用与阿托品相似 对眼和腺体作用比阿托品强对眼和腺体作用比阿托品强中枢作用与阿托品不同，有镇静催眠作用中枢作用与阿托品不同，有镇静催眠作用主要用于麻醉前给药主要用于麻醉前给药 也用于抗晕动病、抗震颤麻痹、有机磷中毒也用于抗晕动病、抗震颤麻痹、有机磷中毒不良反应与阿托品相似不良反应与阿托品相似禁忌症同阿托品禁忌症同阿托品作用与阿托品相似而稍弱作用与阿托品相似而稍弱副作用少，毒性小副作用少，毒性小常用于胃肠绞痛及抗感染性休克常用于胃肠绞痛及抗感染性休克禁忌症同阿托品禁忌症同阿托品山莨菪碱山莨菪碱第24页，此课件共68页哦阿托品的合成代用品分类分类药名药名作用特点和用途作用特点和用途药疗须知药疗须
18、知扩瞳药扩瞳药后马托品后马托品散瞳作用弱而短暂，用于眼底检查散瞳作用弱而短暂，用于眼底检查和验光配镜和验光配镜青光眼禁用青光眼禁用托吡卡胺托吡卡胺(托品酰胺托品酰胺)起效快而作用更短，用于眼底检查起效快而作用更短，用于眼底检查及预防青少年功能性近视及预防青少年功能性近视青光眼禁用青光眼禁用尤卡托品尤卡托品作用时间短暂，无调节麻痹作用，作用时间短暂，无调节麻痹作用，用于眼底检查用于眼底检查青光眼禁用青光眼禁用解痉药解痉药丙胺太林丙胺太林（普鲁本辛）（普鲁本辛）松弛胃肠平滑肌作用较强而持久，松弛胃肠平滑肌作用较强而持久，可抑制胃液分泌。主要治疗胃肠痉可抑制胃液分泌。主要治疗胃肠痉挛性疼痛、妊娠呕吐
19、和消化性溃疡挛性疼痛、妊娠呕吐和消化性溃疡青光眼慎用青光眼慎用贝那替秦贝那替秦（胃复康）（胃复康）解痉作用较明显，也能抑制胃酸分解痉作用较明显，也能抑制胃酸分泌，用于治疗溃疡病、胃肠痉挛、泌，用于治疗溃疡病、胃肠痉挛、胃酸分泌过多。具有安定作用，用胃酸分泌过多。具有安定作用，用于伴有焦虑症的溃疡病患者于伴有焦虑症的溃疡病患者青光眼慎用青光眼慎用第25页，此课件共68页哦二、N受体阻断药1 1N N1 1受体阻断药（神经节阻断药）：美卡拉明、咪噻吩受体阻断药（神经节阻断药）：美卡拉明、咪噻吩 曾用于高血压急症，因不良反应多，现已少用。曾用于高血压急症，因不良反应多，现已少用。2 2N N2 2受
20、体阻断药（骨骼肌松弛药）受体阻断药（骨骼肌松弛药）主要用作全身麻醉的辅助药主要用作全身麻醉的辅助药 去极化型肌松药，如琥珀胆碱（司可林），用于气管内插管术及气管镜、去极化型肌松药，如琥珀胆碱（司可林），用于气管内插管术及气管镜、食管镜检查，静脉滴注适用于较长时间的外科手术。食管镜检查，静脉滴注适用于较长时间的外科手术。非去极化型肌松药，如筒箭毒碱，因副作用多，现已少用。非去极化型肌松药，如筒箭毒碱，因副作用多，现已少用。第26页，此课件共68页哦三、有机磷酸酯类急性中毒及其解毒药 战争毒气：战争毒气：塔崩、沙林、梭曼等塔崩、沙林、梭曼等有机磷有机磷农业杀虫剂：农业杀虫剂：如甲拌磷、内吸磷、如甲
21、拌磷、内吸磷、对硫磷、马拉硫磷、敌敌畏、敌百对硫磷、马拉硫磷、敌敌畏、敌百虫、乐果等虫、乐果等第27页，此课件共68页哦中毒机制及中毒表现有机磷有机磷+胆碱酯酶胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱堆积乙酰胆碱堆积过度激动过度激动M、N受体受体中毒症状中毒症状中枢症状中枢症状N样症状样症状M样症状样症状第28页，此课件共68页哦常用解毒药 1.M受体阻断药：受体阻断药：阿托品阿托品 解毒特点：解毒特点：迅速解除迅速解除M样症状和部分中枢症状样症状和部分中枢症状 对对N样症状（如肌束震颤等）无效样症状（如肌束震颤等）无效 不能使胆碱酯酶复活不能使胆碱酯酶复活 注意：注意：中度和重度中毒者，
22、须与胆碱酯酶复活药合用中度和重度中毒者，须与胆碱酯酶复活药合用 原则：早期、足量、反复给药原则：早期、足量、反复给药 密切观察病情，如出现阿托品中毒表现，应减量或暂停给药密切观察病情，如出现阿托品中毒表现，应减量或暂停给药第29页，此课件共68页哦2.胆碱酯酶复活药：氯解磷定、碘解磷定解毒机理：解毒机理：使胆碱酯酶恢复活性使胆碱酯酶恢复活性 与有机磷结合成为无毒物与有机磷结合成为无毒物解毒特点：解毒特点：能迅速解除能迅速解除N样症状，消除肌束颤动样症状，消除肌束颤动 对对M样症状和中枢症状疗效较差样症状和中枢症状疗效较差 对不同有机磷中毒解毒疗效有差异对不同有机磷中毒解毒疗效有差异 对中毒过久
23、已经对中毒过久已经“老化老化”的胆碱酯酶几乎无效的胆碱酯酶几乎无效注意：注意：早期、足量、反复用药，且与阿托品合用早期、足量、反复用药，且与阿托品合用 禁与碱性药物混合使用禁与碱性药物混合使用 碘解磷定只作静脉注射，不能肌内注射碘解磷定只作静脉注射，不能肌内注射 第30页，此课件共68页哦 阿托品能阻断阿托品能阻断M受体，作用与受体，作用与M效应相反，但大剂量时能扩张效应相反，但大剂量时能扩张血管。临床主要用于治疗内脏绞痛、感染性休克和有机磷中毒的解血管。临床主要用于治疗内脏绞痛、感染性休克和有机磷中毒的解救。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。救。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。解救有机
24、磷中毒的解毒药有解救有机磷中毒的解毒药有M受体阻断药、胆碱酯酶复活药两受体阻断药、胆碱酯酶复活药两大类。轻度中毒可单用阿托品；中、重度中毒时必须同时使用阿大类。轻度中毒可单用阿托品；中、重度中毒时必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复活药。托品与胆碱酯酶复活药。结结小小第31页，此课件共68页哦第4节 肾上腺素受体激动药1、熟悉肾上腺素受体激动药的分类及各类代表药物、熟悉肾上腺素受体激动药的分类及各类代表药物2、掌握肾上腺素、多巴胺及异丙肾上腺素的作用、用途、不良反应和用药指导、掌握肾上腺素、多巴胺及异丙肾上腺素的作用、用途、不良反应和用药指导3、熟悉去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素、麻黄碱及酚妥拉
25、明的作用、熟悉去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素、麻黄碱及酚妥拉明的作用特点特点标标目目习习学学第32页，此课件共68页哦肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药（拟肾上腺素药）（拟肾上腺素药）、受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药第33页，此课件共68页哦一、受体激动药案例：案例：患儿，男，患儿，男，12岁，因溺水致心跳骤停。救生员在现场立即对其进行徒岁，因溺水致心跳骤停。救生员在现场立即对其进行徒手心肺复苏。手心肺复苏。4分钟后患者心脏恢复跳动，随后急送医院。入院后再次分钟后患者心脏恢复跳动，随后急送医院。入院后再次出现心跳骤停，立即静脉注射肾上腺素，同时进行心脏按压，
26、并进行出现心跳骤停，立即静脉注射肾上腺素，同时进行心脏按压，并进行气管插管行呼吸机给氧、纠正酸中毒等。一个星期后，患者痊愈出院。气管插管行呼吸机给氧、纠正酸中毒等。一个星期后，患者痊愈出院。问题：问题：肾上腺素抢救心跳骤停的依据是什么？肾上腺素抢救心跳骤停的依据是什么？肾上腺素有哪些药理作用和用途？使用时应注意观察什么？肾上腺素有哪些药理作用和用途？使用时应注意观察什么？第34页，此课件共68页哦肾上腺素【作用作用】激动激动和和受体受体1.兴奋心脏兴奋心脏2.收缩和舒张血管收缩和舒张血管 皮肤、黏膜及内脏血管收缩皮肤、黏膜及内脏血管收缩 骨骼肌血管及冠状血管扩张骨骼肌血管及冠状血管扩张3.影响
27、血压：影响血压：一般剂量：一般剂量：不变或稍不变或稍 较大剂量：较大剂量：升压作用的翻转升压作用的翻转4.扩张支气管扩张支气管第35页，此课件共68页哦肾上腺素对血压的影响 用用受体阻断药后受体阻断药后未用未用受体阻断药时受体阻断药时肾上腺素肾上腺素2型作用大部型作用大部 被抵消被抵消2型作用型作用型作用型作用被取消被取消型作用型作用正常血压正常血压肾上腺素肾上腺素第36页，此课件共68页哦【主要作用和用途】治治疗疗过过敏敏性性休休克克治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘支气管粘膜水肿减轻支气管粘膜水肿减轻激动激动2受体受体抑制过敏介质释放抑制过敏介质释放松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌扩张骨骼肌血管
28、扩张骨骼肌血管血压血压肾肾上上腺腺素素血压血压激动激动受体受体收缩血管收缩血管激动激动1受体受体兴奋心脏兴奋心脏治疗心跳骤停治疗心跳骤停第37页，此课件共68页哦【不良反应和用药指导】常用量：心悸、头痛、烦躁、血压升高等常用量：心悸、头痛、烦躁、血压升高等大剂量：心律失常，甚至心室颤动；血压剧升大剂量：心律失常，甚至心室颤动；血压剧升 注意：注意：严格掌握剂量，监测患者血压、脉搏、心律严格掌握剂量，监测患者血压、脉搏、心律禁忌证：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲禁忌证：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病患者状腺功能亢进、糖尿病患者第38页，此课件共68页哦麻黄碱（麻黄
29、素）性质稳定，口服有效性质稳定，口服有效外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所引起的外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所引起的低血压；防治轻症支气管哮喘；防治鼻黏膜充血所致鼻塞低血压；防治轻症支气管哮喘；防治鼻黏膜充血所致鼻塞中枢兴奋作用显著，睡前宜加服镇静催眠药以防失眠中枢兴奋作用显著，睡前宜加服镇静催眠药以防失眠连续用药易产生快速耐受性连续用药易产生快速耐受性 禁忌证同肾上腺素禁忌证同肾上腺素第39页，此课件共68页哦多巴胺 直接激动直接激动DA受体、受体、和和1受体受体小剂量：激动小剂量：激动DA受体，使肾、肠系膜和冠状血管扩张受体，使肾、肠系膜和冠状血管扩张中剂量
30、：激动中剂量：激动1和和DA受体，使心脏兴奋、血管扩张受体，使心脏兴奋、血管扩张大剂量：激动大剂量：激动受体，使血管收缩，血压升高受体，使血管收缩，血压升高 主要治疗各种休克；还可治疗急性肾衰竭和心力衰竭主要治疗各种休克；还可治疗急性肾衰竭和心力衰竭注意：注意：从小剂量开始，最大滴速不能超过从小剂量开始，最大滴速不能超过20g/（kgmin）严密监测血压、心率、心律及尿量变化严密监测血压、心率、心律及尿量变化治疗休克时宜先补足血容量治疗休克时宜先补足血容量避免药液外漏避免药液外漏禁与碱性药物配伍禁与碱性药物配伍第40页，此课件共68页哦二、受体激动药：去甲肾上腺素特点：特点：收缩血管作用强大收
31、缩血管作用强大 兴奋心脏，使收缩力加强兴奋心脏，使收缩力加强 升压作用明显升压作用明显临床用途：临床用途：休克和低血压；休克和低血压；上消化道出血上消化道出血注意：注意：避免药液外漏避免药液外漏用药期间尿量应保持在用药期间尿量应保持在25ml/h以上以上禁忌证：高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、禁忌证：高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿患者无尿患者第41页，此课件共68页哦间羟胺（阿拉明）作用与作用与NE相似相似特点：特点：收缩血管、升高血压作用较缓和而持久收缩血管、升高血压作用较缓和而持久 较少引起急性肾衰竭较少引起急性肾衰竭 应用方便，可静滴，也可肌注应用方便，可静滴，也可肌注
32、 常用于各种休克和其他低血压状态常用于各种休克和其他低血压状态 用药指导：用药指导：不能与碱性药物配伍不能与碱性药物配伍禁忌证同禁忌证同AD，但可用于，但可用于受体阻断药所致低血压受体阻断药所致低血压严密监测血压、心率、尿量严密监测血压、心率、尿量第42页，此课件共68页哦三、受体激动药：异丙肾上腺素【作用和用途作用和用途】激动激动1、2受体受体1兴奋心脏：用于心跳骤停和房室传导阻滞。兴奋心脏：用于心跳骤停和房室传导阻滞。2扩张血管：用于抗休克，但要注意补足血容量。扩张血管：用于抗休克，但要注意补足血容量。3扩张支气管：用于控制支气管哮喘急性发作扩张支气管：用于控制支气管哮喘急性发作【药疗须知
33、药疗须知】（1）密切观察心率，当成人心率超过）密切观察心率，当成人心率超过120次次/分，小儿超过分，小儿超过140次次/分，分，应减量或停药。应减量或停药。（2）反复久用易产生耐受性，不宜盲目加大剂量。）反复久用易产生耐受性，不宜盲目加大剂量。（3）冠心病、心肌炎、甲亢及糖尿病患者禁用。）冠心病、心肌炎、甲亢及糖尿病患者禁用。第43页，此课件共68页哦第5节 肾上腺素受体阻断药1、熟悉肾上腺素受体阻断药的分类及各类代表药物、熟悉肾上腺素受体阻断药的分类及各类代表药物2、熟悉酚妥拉明的作用、用途、不良反应和用药指导、熟悉酚妥拉明的作用、用途、不良反应和用药指导3、熟悉普萘洛尔的临床应用不良反应
34、和用药指导、熟悉普萘洛尔的临床应用不良反应和用药指导标标目目习习学学第44页，此课件共68页哦受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔美托洛尔、受体阻断药：拉贝洛尔受体阻断药：拉贝洛尔第45页，此课件共68页哦【案例案例】曹某，曹某，2525岁。近三年来，受寒冷刺激或情绪激动时，双手岁。近三年来，受寒冷刺激或情绪激动时，双手指即出现苍白，继而发紫伴随刺痛、烧灼感，持续几分钟后转指即出现苍白，继而发紫伴随刺痛、烧灼感，持续几分钟后转为潮红。诊断：雷诺氏综合征。经酚妥拉明治疗后症状减轻。为潮红。诊断：雷诺氏综合
35、征。经酚妥拉明治疗后症状减轻。问题：问题：酚妥拉明为何能治疗雷诺氏综合征？酚妥拉明为何能治疗雷诺氏综合征？如何防治酚妥拉明引起的直立性低血压？如何防治酚妥拉明引起的直立性低血压？第46页，此课件共68页哦酚妥拉明（立其丁）【作用作用】扩张血管；扩张血管；兴奋心脏兴奋心脏 【用途用途】鉴别诊断嗜铬细胞瘤及控制其高血压危象；鉴别诊断嗜铬细胞瘤及控制其高血压危象；抗休克；抗休克；外周血管痉挛性疾病；外周血管痉挛性疾病；难治性充血性心力衰竭；难治性充血性心力衰竭；对抗对抗NE和和DA外漏引起的血管收缩。外漏引起的血管收缩。【用药指导用药指导】严格控制滴速，观察血压及心率；严格控制滴速，观察血压及心率；
36、注射后静卧注射后静卧30分钟，一旦引起低血压，可用分钟，一旦引起低血压，可用NE或间羟胺升压；或间羟胺升压；冠心病患者冠心病患者慎用。慎用。第47页，此课件共68页哦（二）受体阻断药 本类药物品种较多，包括普萘洛尔、噻吗洛尔、阿替洛本类药物品种较多，包括普萘洛尔、噻吗洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔等。尔、美托洛尔、吲哚洛尔等。（详见心血管系统药物）（详见心血管系统药物）第48页，此课件共68页哦 肾上腺素受体激动药和阻断药，按其对血管的影响分为血管肾上腺素受体激动药和阻断药，按其对血管的影响分为血管收缩药和血管扩张药，多数药物可用于抗休克。收缩药和血管扩张药，多数药物可用于抗休克。血管收缩
37、药有肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等，可使血血管收缩药有肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等，可使血压升高而抗休克，其中肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。压升高而抗休克，其中肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。血管扩张药有多巴胺、异丙肾上腺素、酚妥拉明等，可以改善血管扩张药有多巴胺、异丙肾上腺素、酚妥拉明等，可以改善微循环而抗休克。微循环而抗休克。在使用抗休克药物过程中，应密切观察患者心率、心律、在使用抗休克药物过程中，应密切观察患者心率、心律、血压及其他生命体征的变化。血压及其他生命体征的变化。结结小小第49页，此课件共68页哦第50页，此课件共68页哦内科护理学内科护理学主编 张三 李四普通高等
38、教育国家级“十一五”规划教材第51页，此课件共68页哦标题标题v点击添加内容点击添加内容 点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容第52页，此课件共68页哦第53页，此课件共68页哦标题标题点击添加内容1点击添加内容2点击添加内容3点击添加内容4第54页，此课件共68页哦标题标题内容内容内容内容内容关键词关键词关键词关键词内容第55页，此课件共68页哦点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容 点击添加
39、内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容第56页，此课件共68页哦标题标题小标题内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点小标题内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点.小标题内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点第57页，此课件共68页哦标题标题文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本点击添加内容点击添加内容第58页，此课件共68页哦标题标题文本文本文本文
40、本文本文本文本文本第59页，此课件共68页哦标题标题文本文本文本文本文本文本文本文本文本第60页，此课件共68页哦标题标题小标题小标题内容要点小标题小标题内容要点小标题小标题内容要点小标题小标题内容要点第61页，此课件共68页哦标题标题文本文本文本文本文本文本文本文本第62页，此课件共68页哦点击添加内容点击添加内容点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第63页，此课件共68页哦点击添加文本点击添加文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本第64页，此课件共68页哦Diagram文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本第65页，此课件共68页哦点击添加内容点击添加内容文本文本文本文本文本文本文本文本文本第66页，此课件共68页哦点击添加内容点击添加内容1点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容3点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容2点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容第67页，此课件共68页哦点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容2001200220032004第68页，此课件共68页哦