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1、第一节望诊现在学习的是第1页，共66页概念概念 是是医医生生运运用用视视觉觉对对病病人人体体表表外外现现情情况况及及其其分分泌泌物物等等进进行行有有目目的的的的观观察察，以以了了解解测测知知人人体体健健康康状状态态或病变情势的一种诊察方法。或病变情势的一种诊察方法。第一节第一节 望诊望诊现在学习的是第2页，共66页（一）（一）概念概念 神的含义有二：一是神的含义有二：一是“神气神气”，是指脏腑功能活动的外，是指脏腑功能活动的外在表现要求；二是在表现要求；二是“神志神志”，是指人的思维、意识和情志活，是指人的思维、意识和情志活动。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的动。望神是通过观察
2、人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。方法。素问素问移精变气论移精变气论所说：所说：“得神者昌，失神者亡。得神者昌，失神者亡。”（二）（二）神的具体表现神的具体表现 神是人体生命活动的总体表现，具体表现在人体的神是人体生命活动的总体表现，具体表现在人体的神情神情、目光目光、体态、体态、色泽、意思思维诸方面。色泽、意思思维诸方面。一一 、望神、望神现在学习的是第3页，共66页 按按神神的的盛盛衰衰和和病病情情的的轻轻重重一一般般可可分分为为得得神神、失失神（少神）、假神及神乱四种。神（少神）、假神及神乱四种。1 1、得神（又称有神）、得神（又称有神）精充气足神旺或虽病正气未伤之象精充气足神旺或
3、虽病正气未伤之象精充气足神旺或虽病正气未伤之象精充气足神旺或虽病正气未伤之象神清语明神清语明神清语明神清语明 面色荣润面色荣润面色荣润面色荣润 目光明亮目光明亮目光明亮目光明亮 精彩内含精彩内含精彩内含精彩内含 体态自如体态自如体态自如体态自如 反应灵敏反应灵敏反应灵敏反应灵敏 呼吸平稳呼吸平稳呼吸平稳呼吸平稳 肌肉不削肌肉不削肌肉不削肌肉不削（三）神的分类及判断（三）神的分类及判断脏腑和调脏腑和调脏腑和调脏腑和调精气充盛精气充盛精气充盛精气充盛虽病预后好虽病预后好虽病预后好虽病预后好现在学习的是第4页，共66页少神少神精气轻度损伤之象精气轻度损伤之象 精神不振精神不振精神不振精神不振 健忘困
4、倦健忘困倦健忘困倦健忘困倦 面色少泽面色少泽面色少泽面色少泽 目光呆滞目光呆滞目光呆滞目光呆滞 动作迟缓动作迟缓动作迟缓动作迟缓 少气懒言少气懒言少气懒言少气懒言 倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力 肌肉松软肌肉松软肌肉松软肌肉松软 2 2、失神（又称无神）、失神（又称无神）脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱脏腑功能虚弱精气亏虚精气亏虚精气亏虚精气亏虚现在学习的是第5页，共66页失神失神是精气亏虚、神气衰弱之象是精气亏虚、神气衰弱之象 精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡 神识不清神识不清神识不清神识不清 语言错乱语言错乱语言错乱语言错乱 反应迟钝反应迟钝反应迟钝反应迟钝 面色晦暗面色晦暗面色晦暗
5、面色晦暗 目暗睛迷目暗睛迷目暗睛迷目暗睛迷 形体羸瘦形体羸瘦形体羸瘦形体羸瘦 动作失灵动作失灵动作失灵动作失灵 呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促呼吸气微或喘促脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭脏腑精气衰竭正气大伤正气大伤正气大伤正气大伤现在学习的是第6页，共66页 垂危病人出现精神暂时好转的假象垂危病人出现精神暂时好转的假象垂危病人出现精神暂时好转的假象垂危病人出现精神暂时好转的假象 神志不清神志不清神志不清神志不清 精神转佳精神转佳精神转佳精神转佳 面色晦暗面色晦暗面色晦暗面色晦暗 颧红如妆颧红如妆颧红如妆颧红如妆 阴不敛阳阴不敛阳阴不敛阳阴不敛阳 瞳仁呆滞瞳仁呆滞瞳仁呆滞瞳仁呆
6、滞 目光浮露目光浮露目光浮露目光浮露 脏腑精气将绝脏腑精气将绝脏腑精气将绝脏腑精气将绝 语言断续语言断续 语声清亮语声清亮 不思饮食不思饮食不思饮食不思饮食 饥不择食饥不择食饥不择食饥不择食3 3、假神、假神现在学习的是第7页，共66页现在学习的是第8页，共66页4 4、神乱、神乱现在学习的是第9页，共66页w癫癫精神痴呆，淡漠寡言，喃喃自语，哭笑精神痴呆，淡漠寡言，喃喃自语，哭笑 无常无常痰蒙心窍。痰蒙心窍。w狂狂狂躁不安，疯狂怒骂，打人毁物，登高狂躁不安，疯狂怒骂，打人毁物，登高 而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄行不而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄行不 休休痰火扰心。痰火扰心。w痫痫癫痫。羊癫风。
7、肝风夹痰。癫痫。羊癫风。肝风夹痰。突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常醒后如常。现在学习的是第10页，共66页 得神得神 失神失神 假神假神目光目光 两目灵活两目灵活 两目晦暗两目晦暗 目似有光目似有光 明亮有神明亮有神 目无光彩目无光彩 但浮光外露但浮光外露面色面色 面色荣润面色荣润 面色无华面色无华 面似有华面似有华 含蓄不露含蓄不露 晦暗暴露晦暗暴露 但泛红如妆但泛红如妆神情神情 神志清晰神志清晰 精神萎靡精神萎靡 神识似清神识似清 表情自然表情自然 意识模糊意识模糊 但烦躁不安但烦躁不安体态体态 肌肉不削肌肉不削 形体羸瘦形体羸瘦 思
8、欲活动思欲活动 反应灵敏反应灵敏 反应迟钝反应迟钝 但不能自转但不能自转得神、失神、假神区别表得神、失神、假神区别表现在学习的是第11页，共66页二、望色二、望色w含义：通过观察面部与肌肤的颜色和光含义：通过观察面部与肌肤的颜色和光泽变化以了解诊察病症。泽变化以了解诊察病症。w原理：肌肤的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。原理：肌肤的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。脏腑的生理病理可以反映在面色。脏腑的生理病理可以反映在面色。w色与泽的意义色与泽的意义：1.肌肤的颜色属血、属阴。肌肤的颜色属血、属阴。2.肌肤的光泽属气、属阳。肌肤的光泽属气、属阳。现在学习的是第12页，共66页w常色与病色常色与病色 （一
9、）常色（一）常色 特点：明润、含蓄。人体精充神旺、气血津液特点：明润、含蓄。人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。充足、脏腑功能正常。主色：主色：是人来体生就有的基本面色，属个体素质，是人来体生就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。客色：客色：人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、气候等的不同，而也有相应的正常变化气候等的不同，而也有相应的正常变化。现在学习的是第13页，共66页（二）病色（二）病色 特点：晦暗、暴露。特点：晦暗、暴露。一般而言，新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有一般而言，新
10、病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。善色：善色：即面色光明润泽。见于病者，虽病而脏腑即面色光明润泽。见于病者，虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至气至”。属新。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。恶色：恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为能上荣于面，称为“气不至气不至”。属久病、重病、阴证，不。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。易治疗，
11、预后较差，故称恶色。现在学习的是第14页，共66页w赤色：赤色：主热，主热，亦见于戴阳证亦见于戴阳证。1.满面通红属实热实热证。2.午后两颧潮红阴虚阴虚证。3.3.久病重病面色苍白，却时久病重病面色苍白，却时 而泛红如妆、游移不定者，而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。（图见假神）属戴阳证。（图见假神）现在学习的是第15页，共66页w青色：青色：主寒、主痛、主寒、主痛、主瘀、主惊风。主瘀、主惊风。青黑 1.1.面色淡青或青黑面色淡青或青黑属寒盛、痛剧。属寒盛、痛剧。2.2.面色青黄，又称苍黄，面色青黄，又称苍黄，可见于肝郁脾虚的病可见于肝郁脾虚的病人。人。现在学习的是第16页，共66页 3.面色
12、与口唇青紫者，面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。塞，呼吸不利所致。4.4.小儿眉间、鼻柱、唇小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。周发青者，多属惊风。现在学习的是第17页，共66页w黑色：黑色：主寒、主痛、主寒、主痛、主瘀血、主肾虚、主瘀血、主肾虚、主水饮。主水饮。1.1.面黑暗淡或黧黑者，面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。多属肾阳虚。2.2.面黑干焦者，多属肾面黑干焦者，多属肾阴虚。阴虚。慢性肾炎患者现在学习的是第18页，共66页 3.眼眶周围发黑者，眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或多属肾虚水饮或寒湿带下寒湿带下。4.面
13、色黧黑，肌肤甲面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日错者，多属血瘀日久所致。久所致。现在学习的是第19页，共66页w黄色：黄色：主虚、主湿。主虚、主湿。病人面色发黄，多由脾虚机病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。1.面色萎黄面色萎黄属脾胃气虚。是因脾胃虚衰，属脾胃气虚。是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。而呈萎黄。现在学习的是第20页，共66页2.面黄虚浮面黄虚浮属脾虚湿蕴。属脾虚湿蕴。现在学习的是第21页，共66页3.面目一身俱黄者，为面目一身俱黄者，为黄疸。黄疸。面黄鲜明如
14、橘皮色者属面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患。阳黄，乃湿热为患。面黄晦暗如烟熏者，属面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。阴黄，乃寒湿为患。现在学习的是第22页，共66页w白色：白色：主虚寒、主失血、主虚寒、主失血、主液脱。主液脱。1.面色淡白面色淡白多属血虚证多属血虚证或失血证。或失血证。现在学习的是第23页，共66页2.面色面色白白多多属属阳虚阳虚证；若白证；若白光白虚浮，则多光白虚浮，则多属阳虚水泛。属阳虚水泛。3.面色苍白面色苍白多属阳气暴脱多属阳气暴脱或阴寒内盛。或阴寒内盛。现在学习的是第24页，共66页（一）望形体（一）望形体三、望形态三、望形态 身体身体强壮强壮，示内脏充，示内
15、脏充实，气血旺盛，抗病力强。实，气血旺盛，抗病力强。身体身体虚弱虚弱，示内脏脆，示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。弱，气血不足，抗病力弱。现在学习的是第25页，共66页w形体肥胖肌肤盛于筋骨者，为痰湿内盛之体w肥而能食者邪实生痰：必兼肌肤坚实w胖而少食者本虚生痰：必兼肌肤松浮w形体削瘦肌肤不能裹骨者，为阴血不足之体w瘦而少食纯属正虚，多兼肌肤疏松w瘦而能食必夹火实，多兼肌肤结实现在学习的是第26页，共66页（二）望动态（二）望动态 望态诊病的要点望态诊病的要点w动、强、仰、伸动、强、仰、伸多属阳、热、实证。多属阳、热、实证。w静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈多属阴、寒、虚证。多属阴、寒、虚证。现在学
16、习的是第27页，共66页1、动静姿态w动式动式身轻，转侧自如身轻，转侧自如病势轻浅病势轻浅 身重，不能自转侧身重，不能自转侧病势深重病势深重卧式卧式躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被实热实热喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被虚寒虚寒卧喜向外，欲得见人卧喜向外，欲得见人病在阳分病在阳分卧喜向内，门户独处卧喜向内，门户独处病在阴分病在阴分现在学习的是第28页，共66页 坐式坐式坐时喜仰坐时喜仰肺实气逆（气实上逆）肺实气逆（气实上逆）坐时喜俯坐时喜俯脾虚气陷（气虚不举）脾虚气陷（气虚不举）强迫式强迫式但坐不能卧（卧则喘咳短气）但坐不能卧（卧则喘咳短气）（肺
17、胀喘哮）（肺胀喘哮）但但卧卧不不能能坐坐（坐坐则则头头目目胸胸、腹腹水水饮饮晕晕）气、血大虚（脱血夺气）气、血大虚（脱血夺气）现在学习的是第29页，共66页保护式：保护式：“护处必痛护处必痛”：护头（蹙眉捧头，俯不欲仰）护头（蹙眉捧头，俯不欲仰）护心（叉手扪心，不敢行动）护心（叉手扪心，不敢行动）护腹（合手捂肚，曲身前倾）护腹（合手捂肚，曲身前倾）护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等现在学习的是第30页，共66页2 2、被动姿态（衰惫姿态）、被动姿态（衰惫姿态）w素问素问脉要精微论脉要精微论w头倾视深头倾视深精神将夺矣精神将夺矣 （脑）（脑）w背曲肩重背曲肩重腑将坏矣（心、
18、肺）腑将坏矣（心、肺）w转摇不能转摇不能肾将惫矣（肾）肾将惫矣（肾）w屈伸不能，行则偻俯屈伸不能，行则偻俯筋将惫矣筋将惫矣 （肝）（肝）w不能久立，行则振掉不能久立，行则振掉骨将惫矣骨将惫矣 （肾）（肾）现在学习的是第31页，共66页3、异常动作 发发 痉痉 （抽搐）（抽搐）肝风内动肝风内动 w实实风风（阳阳热热化化风风）手手足足抽抽搐搐（大大而而有有力力）甚甚则则项背强直，角弓反张。项背强直，角弓反张。虚虚风风（阴阴血血不不制制）手手足足蠕蠕动动（大大而而有有力力）甚甚则则肢体颤动，心中憺憺大动肢体颤动，心中憺憺大动 痹痹 症症 关关 节节 拘拘 挛挛 肿肿 痛痛，而而 屈屈 伸伸 活动不利
19、。活动不利。痿痿 症症肢体痿软，无力运动。肢体痿软，无力运动。卒卒 中中卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪。卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪。现在学习的是第32页，共66页四、望头项、五官、二阴和皮肤四、望头项、五官、二阴和皮肤（一）头部（一）头部1、头形头形 囟门囟门现在学习的是第33页，共66页w大头壳大头壳：上大下尖（脑积水）：上大下尖（脑积水）先天不足，肾精先天不足，肾精亏损，水液停聚亏损，水液停聚w扣子头扣子头：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合肾肾精不足，颅骨发育不良精不足，颅骨发育不良w囟填：囟门突起实证，多为温病火邪上攻或颅内水液停聚所致w囟陷：囟门凹陷虚证，多为
20、吐泻伤津或先天精气亏虚、脑髓失充w解颅（迟闭）肾气不足（不能主骨与生长,常兼“五迟”、“五软”）现在学习的是第34页，共66页2、面部诊察v（1）面肿）面肿主有水湿主有水湿 （2）腮）腮 （3）口眼歪斜）口眼歪斜现在学习的是第35页，共66页现在学习的是第36页，共66页3、头发 发色 发质 脱发现在学习的是第37页，共66页v正常：乌黑、浓密、亮泽精血充足发黄干枯，稀疏易落精血不足v片状脱发（斑秃）血虚受风v青壮年头发易落，有眩晕、健忘、腰酸者为肾虚，伴有失眠健忘等血虚症状者为劳神伤血 v脱发伴头皮痒、多屑、多脂血热化燥现在学习的是第38页，共66页（二）颈项（二）颈项现在学习的是第39页，
21、共66页v瘿瘤：颈前喉结旁突起包块，可随吞咽而上下移动（甲状腺肿）肝郁气结痰凝或与地方水土有关v瘰疬：颈侧豆状肿块，累累如串珠，推之仍可移动（淋巴结肿）痰气或痰火互结现在学习的是第40页，共66页（三）目（三）目眼神眼神目色目色目形目形目态目态现在学习的是第41页，共66页v目赤主火热实证 目黄（白睛发黄）黄疸主症 目眦淡白（睑内也淡）血虚 睑胞暗黑肾亏、痰饮、长期失眠1、色泽异常现在学习的是第42页，共66页2、形状异常形状异常v眼胞浮肿水肿（先见之证）v眼窝凹陷亡津、脱液重症v眼球突出v眼胞亦肿气逆肺胀（久咳所致）v“怒目而视状”肝郁化火与痰相 结合（肝经上络于目）v针眼、眼丹风热或脾胃蕴
22、热上攻现在学习的是第43页，共66页（四）耳（四）耳色泽色泽形态形态分泌物分泌物现在学习的是第44页，共66页（五）鼻（五）鼻色泽色泽形态形态分泌物分泌物现在学习的是第45页，共66页酒糟鼻酒糟鼻肺、胃热盛肺、胃热盛现在学习的是第46页，共66页（六）口（六）口色泽色泽形态形态口腔粘膜口腔粘膜现在学习的是第47页，共66页（七）齿（七）齿齿齿：（骨之余）：（骨之余）：（骨之余）：（骨之余）龈龈龈龈：（肉所生）：（肉所生）：（肉所生）：（肉所生）现在学习的是第48页，共66页（八）咽喉（八）咽喉色泽色泽形态形态分泌物分泌物现在学习的是第49页，共66页v咽喉病征关乎多经多脏病变，又以肺、胃与肾为
23、多。v正常状态：色泽淡红润滑；形态无肿，无分泌物；功能、呼吸、发声、吞咽畅通无阻。”现在学习的是第50页，共66页v（1）红肿火、热上炎 肿胀赤痛肺胃实热 微肿微痛，嫩红阴亏虚火（肾）v（2）漫肿痰湿与热相搏 色赤：火热偏甚（上壅）色灰：痰湿偏重（停聚）v（3）溃烂湿火蕴毒 色深红为实 色淡白夹虚现在学习的是第51页，共66页（九）二阴（九）二阴1、前阴、前阴 男子男子 女子女子2、后阴、后阴形、色形、色现在学习的是第52页，共66页（十）皮肤（十）皮肤现在学习的是第53页，共66页w1 1、色泽形态、色泽形态（1）色泽异常w丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清 楚，热如火灼风火、湿热蕴结w皮肤发
24、黄黄疸w皮肤发黑黑疸现在学习的是第54页，共66页（2）形态异常w皮肤干枯粗糙如鱼鳞（肌肤甲错）血瘀日久，肌肤失养w周身肿胀，按之凹陷水肿w周身肿胀，按之无凹痕气肿现在学习的是第55页，共66页w2、皮肤病症w（1）痘w水痘w天花现在学习的是第56页，共66页v（2）斑、疹v斑：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，有阳斑与阴斑之别v疹：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，有麻疹、风疹、瘾疹等现在学习的是第57页，共66页v（3 3）水疱水疱v白蓓白色、晶莹如疹的小疱疹，周围无红晕湿热，邪郁气分v水痘先呈红色斑丘疹，再转椭圆小水泡，周有红晕湿温挟毒 v湿疹红斑丘疹水泡糜烂等多种皮损同
25、时存在为风湿热毒，郁发于肌肤 现在学习的是第58页，共66页v（4 4）疮疡疮疡v痈：红肿高大，根盘紧束者（多灼热跳痛）v疽：漫肿无头，肤色不变（多不热少痛）v疔：突起如粟，顶白而尖，根硬而深（多麻 木不痒）v疖：形小而圆，根浅而顶赤（红肿热痛不 甚）现在学习的是第59页，共66页v望络脉观察小食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于3岁以内的小儿v原理：该处络脉为寸口脉的分支，属于太阴肺经 v作用：替代小儿脉诊v1、望指纹的方法 （1）指纹分三关（风、气、命）（2）具体方法五、望小儿食指络脉五、望小儿食指络脉现在学习的是第60页，共66页v2、望指纹的临床意义、望指纹的临床意义
26、v（1）正常指纹：色淡红，隐现于风关之内，粗细适中，多为单支、斜形w（2）观察指标：浮沉变化主病之表里 颜色变化主病之寒热 长短变化主病之轻重 形状变化主病之虚实现在学习的是第61页，共66页v（3）内容举例）内容举例va、浮沉分表里vb、纹色辨病性 、淡滞定虚实 指纹鲜红外感表寒证 指纹紫红里热证 指纹青色主疼痛、惊风 指纹紫黑血络郁闭，属重危病 指纹偏淡脾虚、疳积v总之，色浅淡为虚，色深重为实现在学习的是第62页，共66页vc、三关测轻重 风气命关：病由浅深重 透关射甲者病情危重vd、形状 指纹增精，分支多者实证、热证 指纹变细，分支少者虚证、寒证现在学习的是第63页，共66页v望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法v望排出物总的规律：凡色白、清稀者多虚证、寒证凡色黄、稠浊者多实证、热证六、望排出物六、望排出物现在学习的是第64页，共66页（一）望痰涎w1、痰 痰白清稀或夹有灰暗点寒痰 痰黄稠有块热痰 痰少而粘，不易咯出燥痰 痰白滑，量多，易于咯出湿痰 痰中带血，色鲜红（咯血）肺阴亏或肝 火犯肺 咯脓血腥臭痰肺痈现在学习的是第65页，共66页v2、涎 多涎喜唾 清稀虚寒 粘浊湿热 口角流涎 醒时多因脾虚不摄 睡时多因胃中积热（虫积，食滞）现在学习的是第66页，共66页