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1、第一节望诊本讲稿第一页，共三十四页l常色常色l正常生理状态时的色泽。正常生理状态时的色泽。l1、主色主色：属个体特征，终生不变：属个体特征，终生不变.l2、客色客色：受季节、气候、饮食、环境、：受季节、气候、饮食、环境、l工作、情绪、运动变化的面色。工作、情绪、运动变化的面色。本讲稿第二页，共三十四页l病色病色l善色与恶色善色与恶色l善色善色色泽明润含蓄。脏腑精气未衰色泽明润含蓄。脏腑精气未衰,l病情轻，予后好。病情轻，予后好。l恶色恶色色泽晦暗枯槁色泽晦暗枯槁,脏腑精气已衰，脏腑精气已衰，l病情重，予后差。病情重，予后差。本讲稿第三页，共三十四页五色主病五色主病(1)l五色五色:白、黄、赤、
2、青、黑。白、黄、赤、青、黑。l五色主病五色主病：见其色而知其病证。见其色而知其病证。本讲稿第四页，共三十四页五色主病五色主病(2)一、白色：主虚证、寒证、失血证。一、白色：主虚证、寒证、失血证。1.虚证：血虚虚证：血虚淡白无华而消瘦淡白无华而消瘦气虚气虚(白光白光)白或淡白白或淡白阳虚阳虚(白光）白虚浮白光）白虚浮2.寒证：苍白寒证：苍白3.失血：苍白如壁失血：苍白如壁本讲稿第五页，共三十四页五色主病五色主病(3)二、黄色：主虚证、湿证二、黄色：主虚证、湿证1.虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。2.湿证：黄胖（面黄虚浮）。湿证：黄胖（面黄虚浮）。黄疸黄疸:面目一身尽黄。面
3、目一身尽黄。阳黄阳黄黄色鲜明，湿热熏蒸。黄色鲜明，湿热熏蒸。阴黄阴黄黄色晦暗，寒湿郁阻。黄色晦暗，寒湿郁阻。本讲稿第六页，共三十四页五色主病五色主病(4)三、赤色：主热证。三、赤色：主热证。1.实实热热满面满面通红通红2.虚虚热热颧部颧部嫩红嫩红l戴戴阳阳久久病病重重病病之之人人，面面色色苍苍白白，却却时时而而泛泛红红如如妆妆，嫩嫩红红带带白白，游游移移不不定定，为阴盛格阳于头面所致。为阴盛格阳于头面所致。本讲稿第七页，共三十四页五色主病五色主病(5)四、青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风、肝病四、青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风、肝病1.寒证寒证青黑青黑2.痛证痛证青色青色3.瘀血瘀血青紫青紫4.
4、惊风惊风眉间、鼻柱、口唇四周青色眉间、鼻柱、口唇四周青色5.肝病肝病青色久青色久本讲稿第八页，共三十四页五色主病五色主病(6)五、黑色：主肾虚、水饮、瘀血、寒证五、黑色：主肾虚、水饮、瘀血、寒证1.肾虚肾虚黑而暗淡为肾阳虚衰；黑而暗淡为肾阳虚衰；黑而干焦为肾阴不足。黑而干焦为肾阴不足。2.水饮水饮眼眶周围发黑眼眶周围发黑3.瘀血瘀血面色黎黑而肌肤甲错面色黎黑而肌肤甲错4.寒证寒证青黑青黑本讲稿第九页，共三十四页 望色十法望色十法l浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭:浮沉：浮浮沉：浮-面色浮显于皮肤之表，主面色浮显于皮肤之表，主表证表证；l沉沉-面色沉隐
5、于皮肤之内，主面色沉隐于皮肤之内，主里证里证。l清浊清浊:清清-面色清明，主面色清明，主阳证阳证；l浊浊-面色晦暗，主面色晦暗，主阴证阴证。l微甚微甚:微微-面色浅淡，主面色浅淡，主虚证虚证；l甚甚-面色深浓，主面色深浓，主实证实证。l散抟散抟:散散-面色疏散，主面色疏散，主新病新病，或病邪将解；，或病邪将解；l抟抟-面色壅滞，主面色壅滞，主病久病久。l泽夭泽夭:泽泽-面色润泽，主面色润泽，主精气未衰，病轻易治精气未衰，病轻易治；l夭夭-面色枯槁，主面色枯槁，主精气已衰，病重难医精气已衰，病重难医。本讲稿第十页，共三十四页(三三)望形体望形体 l1、强弱：强弱：l强强胸宽骨大肤润肌丰。内脏坚实
6、，气血盛。胸宽骨大肤润肌丰。内脏坚实，气血盛。l弱弱胸窄骨小肤枯肉消。内脏脆弱，气血虚。胸窄骨小肤枯肉消。内脏脆弱，气血虚。l2、胖瘦：胖瘦：l胖胖-能食为形盛有余；食少为形盛气虚。能食为形盛有余；食少为形盛气虚。l瘦瘦-能食为中焦有火；食少为中气虚弱。能食为中焦有火；食少为中气虚弱。l大肉尽脱为脏腑精气衰竭，属病危。大肉尽脱为脏腑精气衰竭，属病危。l3、畸畸形形：鸡鸡胸胸、龟龟背背、箩箩圈圈腿腿等等，多多为为先先天天不足，或后天失养。不足，或后天失养。本讲稿第十一页，共三十四页（四）望姿态（四）望姿态l1、卧态卧态l身轻自转，面向外，伸足躁动身轻自转，面向外，伸足躁动-阳证、热证、阳证、热证
7、、实证；实证；l身重难转，面向里，蜷卧成团身重难转，面向里，蜷卧成团-阴证、寒证、虚证；阴证、寒证、虚证；l仰面而睡仰面而睡-阳；阳；l睡而伏者睡而伏者-阴阴l2、坐态坐态l喜仰气粗喜仰气粗-肺实气逆肺实气逆l喜俯气少喜俯气少-肺气虚肺气虚l但坐不得卧但坐不得卧-肺胀咳喘或饮停胸腹肺胀咳喘或饮停胸腹l但卧不得坐，坐则头眩但卧不得坐，坐则头眩-气血大虚气血大虚本讲稿第十二页，共三十四页l3、异常动作、异常动作l振颤振颤眼睑、面、口唇或手指、足趾不时眼睑、面、口唇或手指、足趾不时l颤动，肝风内动（四种风）颤动，肝风内动（四种风）l痿证痿证肢软无力，行动不便而不痛肢软无力，行动不便而不痛l痹证痹证关
8、节肿痛，肢体行动困难。关节肿痛，肢体行动困难。l中风中风突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，l半身不遂，半身不遂，l角弓反张角弓反张项背肌肉强直，头向后仰，躯项背肌肉强直，头向后仰，躯l干前挺，身体呈弓状。属肝风内动干前挺，身体呈弓状。属肝风内动4、护处必痛、护处必痛本讲稿第十三页，共三十四页二、局部望诊二、局部望诊l一、头面部一、头面部l（一）头部（一）头部l1、头形、头形l头形过大，伴有智力低下头形过大，伴有智力低下-先天不足，先天不足，l肾精亏损；或脑积水引起。肾精亏损；或脑积水引起。l头形过小，伴有智力低下头形过小，伴有智力低下-先天不足，先天不足，l肾精亏损。
9、肾精亏损。本讲稿第十四页，共三十四页l2、囟门囟门l囟陷囟陷囟门凹陷，均属虚证。囟门凹陷，均属虚证。l囟填囟填囟门高突，多属实证。囟门高突，多属实证。l解颅解颅囟门迟闭，骨缝不合，肾气不足，囟门迟闭，骨缝不合，肾气不足，l或发育不良。或发育不良。l3、头的动态、头的动态l头摇头摇头摇不能自主，多为风证。头摇不能自主，多为风证。本讲稿第十五页，共三十四页l4、头发头发l发黄干枯，稀疏易落发黄干枯，稀疏易落-肾虚或血热。肾虚或血热。l斑秃斑秃突然出现片状脱发，血虚受风。突然出现片状脱发，血虚受风。l顶秃顶秃-劳心过度或遗传因素劳心过度或遗传因素l青少年发白青少年发白-肾虚或遗传。肾虚或遗传。l小儿
10、发结如穗，干焦稀少小儿发结如穗，干焦稀少-疳积。疳积。本讲稿第十六页，共三十四页l（二）望面部（二）望面部l1、面肿、面肿l水肿病：分阳水和阴水水肿病：分阳水和阴水l阳水阳水肿起速，眼睑头面先肿，上半身肿甚肿起速，眼睑头面先肿，上半身肿甚l阴水阴水肿起缓，下肢足部先肿，下半身肿甚肿起缓，下肢足部先肿，下半身肿甚l抱头火丹抱头火丹-面部红肿热痛如涂丹，风热火毒上攻。面部红肿热痛如涂丹，风热火毒上攻。l大头瘟大头瘟-头肿大如斗，瘟毒上攻所致。头肿大如斗，瘟毒上攻所致。l2、腮肿、腮肿l痄腮痄腮-腮部肿起疼痛，以耳垂为中心，外感温毒。腮部肿起疼痛，以耳垂为中心，外感温毒。l发颐发颐-颧骨之下，腮颌之
11、上，耳前一寸三分发疽。颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分发疽。l阳明经热毒上攻。多为难治之证。阳明经热毒上攻。多为难治之证。l3、口眼歪斜、口眼歪斜-风邪中络。伴半身不遂为中风病。风邪中络。伴半身不遂为中风病。本讲稿第十七页，共三十四页二、五官l（一）望目（一）望目l五轮学说：五轮学说：l血络血络血轮血轮-心心l白珠白珠气轮气轮-肺肺l黑珠黑珠风轮风轮-肝肝l瞳人瞳人水轮水轮-肾肾l眼泡眼泡肉轮肉轮-脾脾本讲稿第十八页，共三十四页l1、目色目色l目赤目赤：为热为火：为热为火l目眦赤目眦赤心火心火l白睛赤白睛赤肺火肺火l眼泡皮红肿湿烂眼泡皮红肿湿烂脾火脾火l全目赤肿多眵，迎风流泪全目赤肿多眵，迎风
12、流泪肝经风热肝经风热l目眦淡白目眦淡白：血虚：血虚l白睛发黄白睛发黄：黄疸：黄疸本讲稿第十九页，共三十四页l2、目形目形l（1）目窠浮肿目窠浮肿：水肿病。：水肿病。l（2）目窠凹陷目窠凹陷：伤津耗液，或气血不足。：伤津耗液，或气血不足。l（3）目凸目凸：l双目凸：伴有颈肿，为瘿瘤；双目凸：伴有颈肿，为瘿瘤；l伴有喘息，为肺胀。伴有喘息，为肺胀。l单目凸：多为肿瘤恶侯。单目凸：多为肿瘤恶侯。l（4）白内瘴白内瘴：狭义：狭义使瞳孔变色变形使瞳孔变色变形l广义广义泛指水轮的病变泛指水轮的病变l（5）针眼、眼丹针眼、眼丹：睑缘肿起结节如麦粒，红肿轻：睑缘肿起结节如麦粒，红肿轻l为针眼；红肿重为眼丹为针
13、眼；红肿重为眼丹本讲稿第二十页，共三十四页l3、目态、目态l瞳孔缩小瞳孔缩小中毒；出血性中风病。中毒；出血性中风病。l瞳孔散大瞳孔散大濒死危象；青风内瘴；中毒。濒死危象；青风内瘴；中毒。l昏睡露睛昏睡露睛睡眠时两目不能完全闭合。睡眠时两目不能完全闭合。l睑废睑废上睑下垂，多属脾虚气陷。上睑下垂，多属脾虚气陷。本讲稿第二十一页，共三十四页l（三）望耳（三）望耳l耳廓诸部位侯脏腑耳廓诸部位侯脏腑l1、耳部色泽耳部色泽l淡白淡白虚虚青黑青黑痛痛焦黑干枯焦黑干枯肾精亏极肾精亏极l小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，麻疹先兆。小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，麻疹先兆。l2、耳部形态耳部形态l肿起肿起-邪气实
14、，少阳相火上攻；邪气实，少阳相火上攻；l瘦小瘦小-正气虚，肾精亏虚；正气虚，肾精亏虚；l萎缩萎缩-肾精竭绝，多属死证；肾精竭绝，多属死证；l甲错甲错-瘀血或肠痈；瘀血或肠痈；l脓耳脓耳-肝胆湿热肝胆湿热本讲稿第二十二页，共三十四页（四）望鼻（四）望鼻l1、色泽色泽：同五色诊。：同五色诊。l2、形态形态：l酒渣鼻酒渣鼻-鼻头及鼻翼生红色粉刺，肺胃积热。鼻头及鼻翼生红色粉刺，肺胃积热。l鼻柱塌陷，眉毛脱落鼻柱塌陷，眉毛脱落-麻风病。麻风病。l鼻翼煽动鼻翼煽动-新病呼吸急促为肺热壅盛；新病呼吸急促为肺热壅盛；l久病喘而汗出为肺绝之征久病喘而汗出为肺绝之征l3、分泌物、分泌物l流清涕流清涕-外感风寒外
15、感风寒流浊涕流浊涕-外感风热外感风热l流腥臭浊涕流腥臭浊涕-鼻渊鼻渊本讲稿第二十三页，共三十四页l（五）望口与唇（五）望口与唇l1、色泽、色泽l淡白淡白-血虚血虚深红深红-血热血热青紫青紫-血瘀血瘀l2、形态、形态l口糜口糜脾胃积热，热邪灼伤。脾胃积热，热邪灼伤。l鹅口疮鹅口疮婴儿满口白斑如雪片，为心脾积热婴儿满口白斑如雪片，为心脾积热l茧唇茧唇即唇癌，唇上初结如豆，渐大如蚕即唇癌，唇上初结如豆，渐大如蚕l茧，坚硬疼痛，为痰火上攻。茧，坚硬疼痛，为痰火上攻。l口撮口撮新生儿口唇紧缩，为小儿脐风。新生儿口唇紧缩，为小儿脐风。本讲稿第二十四页，共三十四页l（六）望齿龈（六）望齿龈l1、观齿：观齿：
16、l牙齿干燥牙齿干燥-热伤津液热伤津液l干燥如石干燥如石胃热炽盛胃热炽盛，津液大伤，津液大伤l燥如枯骨燥如枯骨肾阴枯涸肾阴枯涸l牙齿松动牙齿松动-肾虚肾虚l龋齿龋齿l2、观龈：观龈：l龈色淡白龈色淡白-血虚血虚l牙龈红肿牙龈红肿-胃火胃火l齿衄齿衄-红肿出血，为胃火伤络红肿出血，为胃火伤络l不肿出血，为脾不统血不肿出血，为脾不统血l本讲稿第二十五页，共三十四页l（七）望咽喉（七）望咽喉ll红肿疼痛红肿疼痛-肺胃积热；肺胃积热；l红肿溃烂伴黄白腐点红肿溃烂伴黄白腐点-肺胃热毒壅盛；肺胃热毒壅盛；l鲜红娇嫩，疼痛不甚鲜红娇嫩，疼痛不甚-阴虚火旺；阴虚火旺；l白喉白喉-灰白色假膜，擦之不去，重擦则灰白
17、色假膜，擦之不去，重擦则l出血，随即复生者，外感火热疫毒；出血，随即复生者，外感火热疫毒；l乳蛾乳蛾-咽部两侧红肿突起，肺胃热盛。咽部两侧红肿突起，肺胃热盛。本讲稿第二十六页，共三十四页三、望躯体三、望躯体l（一）颈项（一）颈项l1、瘿瘤、瘿瘤颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不l痛不溃，缠绵难消，随吞咽移动，为肝郁痛不溃，缠绵难消，随吞咽移动，为肝郁l气结痰凝或与地方水土有关。气结痰凝或与地方水土有关。l2、瘰疬、瘰疬颈侧颌下耳后肿块如豆，累累如串珠，颈侧颌下耳后肿块如豆，累累如串珠，l皮色不变，不热不痛，难消难溃难敛，多皮色不变，不热不痛，难消难溃难敛，
18、多l为肺肾阴虚，或气结痰凝。为肺肾阴虚，或气结痰凝。l（二）腹部（二）腹部l鼓胀鼓胀单腹臌胀，青筋怒张，四肢消瘦。肝郁气滞血单腹臌胀，青筋怒张，四肢消瘦。肝郁气滞血l瘀水停瘀水停本讲稿第二十七页，共三十四页五、望二阴l疝气疝气阴囊肿大。有水疝、狐疝。阴囊肿大。有水疝、狐疝。l阴挺阴挺子宫脱垂。阴户有物突出，中气下陷子宫脱垂。阴户有物突出，中气下陷l脱肛脱肛即肛门脱出，中气下陷。即肛门脱出，中气下陷。l痔疮痔疮肛门内外生有紫红色柔软肿块。肛门内外生有紫红色柔软肿块。l肛裂肛裂肛门裂口疼痛，便时流血。肛门裂口疼痛，便时流血。l肛瘘肛瘘肛痈或痔疮溃后久不敛口流脓水。肛痈或痔疮溃后久不敛口流脓水。本讲
19、稿第二十八页，共三十四页六、望皮肤l丹毒丹毒-皮肤发赤，色如涂丹。皮肤发赤，色如涂丹。l发于头面者，称为发于头面者，称为抱头火丹抱头火丹；l发于胸腹腰胯者，称为发于胸腹腰胯者，称为内发火丹内发火丹；l发于下肢者，称为发于下肢者，称为流火流火；l新生儿丹毒，称为新生儿丹毒，称为赤游丹赤游丹。l白癜风白癜风-皮肤局部发白，斑片大小不等。皮肤局部发白，斑片大小不等。l肌肤甲错肌肤甲错-皮肤粗糙如鱼鳞。皮肤粗糙如鱼鳞。l水肿与气肿水肿与气肿-按之不起为水肿；按之即起为气肿。按之不起为水肿；按之即起为气肿。本讲稿第二十九页，共三十四页l斑疹斑疹l斑斑：点大成片，平铺皮下，：点大成片，平铺皮下，摸之不碍手
20、，压之不褪色。摸之不碍手，压之不褪色。l阳斑阳斑-色深红或紫红，兼高热色深红或紫红，兼高热-温病热入营血温病热入营血l阴斑阴斑-色淡青或暗紫稀少，兼气虚色淡青或暗紫稀少，兼气虚-脾不统血脾不统血l疹疹：点小如粟，色红，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色：点小如粟，色红，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色l麻疹麻疹-疹色桃红，形如麻粒。疹色桃红，形如麻粒。l风疹风疹疹色淡红稀疏，时隐时现，搔痒，伴微热。疹色淡红稀疏，时隐时现，搔痒，伴微热。l隐疹隐疹其疹时隐时显，肤痒，搔之则连片成大丘疹，色淡其疹时隐时显，肤痒，搔之则连片成大丘疹，色淡l红带白，不时举发。红带白，不时举发。l本讲稿第三十页，共三十四页l白白
21、peil皮皮肤肤上上出出现现的的一一种种白白色色晶晶莹莹如如粟粟的的透透明明小小庖庖疹疹，多见于胸颈部，偶见于四肢，不见于头多见于胸颈部，偶见于四肢，不见于头l面部，多因湿郁肌表，汗出不彻所致。面部，多因湿郁肌表，汗出不彻所致。l湿疹湿疹l周身皮肤出现红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水周身皮肤出现红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂，疱，继之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久自行消退。以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久自行消退。多因风湿热留于肌肤所致。多因风湿热留于肌肤所致。本讲稿第三十一页，共三十四页痈、疽、疔、疖痈、疽、疔、疖
22、l痈痈红肿高大，易溃易敛红肿高大，易溃易敛-热毒熏蒸热毒熏蒸l疽疽漫肿无头，肤色不变，无热少痛，难消漫肿无头，肤色不变，无热少痛，难消l难溃难敛难溃难敛-寒邪郁结，气血凝滞。寒邪郁结，气血凝滞。l疔疔形小如粟，根深，顶白而痛，或痒或形小如粟，根深，顶白而痛，或痒或l麻或木麻或木-为风邪火毒。为风邪火毒。l疖疖浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，l易消易溃易敛易消易溃易敛-热毒内盛热毒内盛本讲稿第三十二页，共三十四页望排出物l一、痰一、痰l风痰风痰-泡沫泡沫寒痰寒痰-稀白稀白l热痰热痰-黄稠黄稠燥痰燥痰-少、粘少、粘l湿痰湿痰-白、滑、多、易咯白、滑、多、易咯l二、大便二、大便l远血远血l近血近血l三、小便三、小便l尿血尿血l尿石尿石本讲稿第三十三页，共三十四页望小儿食指络脉望小儿食指络脉l小儿小儿3岁以内。岁以内。l三关测轻重：风关三关测轻重：风关-食指第一节食指第一节-络络l气关气关-食指第二节食指第二节-经经l命关命关-食指第三节食指第三节-脏腑脏腑l透关射甲透关射甲-透过风气命三关到甲末端。透过风气命三关到甲末端。l络色辨病性：鲜红络色辨病性：鲜红-外感表证外感表证l紫红紫红-热证热证l紫黑紫黑-瘀血瘀血l淡淡-虚虚l青青-痛、风痛、风本讲稿第三十四页，共三十四页