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1、1 呼吸机应用范围 、各种原因的心肺复苏、药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。、神经肌肉系统疾病,如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、破伤风等。、肺部疾病,如肺水肿、ARDS、肺部外伤等。、循环紊乱,如急性肺水肿、体外循环术后等。、电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。第1页/共24页2呼吸机通气的目的1、改善通气,纠正呼吸性酸中毒。最基本最重要的目的2、改善换气,纠正低氧症。PEEP治疗ARDS3、减少呼吸肌作功,节约氧耗。气道阻力 肺和胸壁顺应性 PEEPi的出现 呼吸功,氧耗量占全身耗氧量的50%4、保持呼吸道通畅。分泌物阻塞肺泡通气量 机械性阻塞（OSAS）5、改善压力-容积关系第2页/共24页3 正常成
2、年人主要呼吸生理指标 项目 正常范围 潮气量（VT）710ml/kg 呼吸频率（f）1220次/分每分通气量（VE）610L/kg动脉血氧分压（Pa02）80mmHg 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）3545mmHg 氧合指数（PaO2/FiO2）400 第3页/共24页4呼吸氧气二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度差每分通气量O2分压变化CO2分压变化第4页/共24页5成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸机通气治疗:、自主潮气量小于正常1/3者、自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者、肺活量1015ml/kg者、最大吸气负压绝对值50mmHg,且持续升高，或出
3、现精神症状者、氧合指数300者（ALI）第5页/共24页6定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压）抵消病人的内源性PEEP（在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压（auto-PEEP）或内源性呼气末正压，即P
4、EEPi），防止过度充气，因为过度充气时肺和外界之间的压力差减小或者不存在，不利于后来的吸气相气体进入肺内；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。PS（Pressure Support 支持压力）PS=IPAP EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。BiPAP 的相关定义第6页/共24页7S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前
5、预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。CPAP模式 （Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气）该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征病人。BiPAP 呼吸机工作模式呼吸机工作模式第7页/共24页8应用指征应用指征临床表现呼吸困难、呼吸急促，动用辅助呼吸肌，主诉疲倦 或者出现胸腹矛盾运动血气表现PaCO245mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHg第8页/共24页9适应症适应症COPD急性加重期 睡眠呼吸暂停综合症ARDS支气管哮喘急性发作有创通气拔管失败急
6、、慢性心功能不全有创通气提前拔管之序贯治疗神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺第9页/共24页10绝对禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高误吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍严重感染严重感染极度紧张极度紧张严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHg近期上腹部手术后近期上腹部手术后严重肥胖严重肥胖上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞 禁忌症禁忌症第10页/共24页11
7、应用应用BiPAP呼吸机后有效指征：呼吸机后有效指征：病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高上机1-2小时后，PaCO2改善 第11页/共24页12IPAP：Inspiratory Positive Airway PressureEPAP：Expiratory Positive Airway PressureBPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%BiPAP 呼吸机参数设置第12页/共24页13参数常用值潮气量 510ml/Kg呼吸频率 1630
8、次/分吸气流量 递减型，足够可变(峰值4060L/分)吸气时间 秒吸气压力吸气压力 1025cmH2O呼气压力（PEEP）35cmH2O 型呼衰时用48cmH2O，促进氧合、弥散第13页/共24页14一、设置参数时一、设置参数时 1、IPAP-610cmHg开始，每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP）和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持1012ml/kg的水平。一般 IPAP为 1020cmH2O，EPAP为04cmH2O 2、EPEP-每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP
9、调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。3、给氧-适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。4、设置适当的报警参数。5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。6、定期进行胸部X线检查。重要提示第14页/共24页15二、病人上机后：二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标 1、体格检查：a、血压、脉搏、呼吸频率、体温 b、皮肤颜色、末梢灌注 c、是否动用辅助呼吸肌 d、有无胸腹矛盾运动 2、实验室检查：a、动脉血气 b、胸部X线片 c、经皮氧饱和度重要提示第15页/共24页16三、根据疗效调整治疗方案：三、根据疗效调整治疗方案：1、根据需要调整压力 2、调整供氧浓度，以维
10、持病人满意的氧饱和度 3、鼻罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等 4、观察病人舒适度并再次考察：a、审查机器参数设定 b、检查鼻罩大小及佩带情况 c、观察病人是否有耳部不适 d、如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状。重要提示第16页/共24页17呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重同步不良同步不良低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显潴留改善不明显 常见问题？第17页/共24页18呼吸困难症状加重呼吸困难症状加重原因：原因：精神紧张、鼻精神紧张、鼻/面罩恐惧面罩恐惧过度用力呼吸过度用力呼吸过早屏气过早屏气EPAP盲目过高，影响血流动盲目过高，影响血流动力学力学支持压力不足支
11、持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸未经引流的气胸其它非医学因素（经济）其它非医学因素（经济）解决方法：解决方法：加强病人辅导和训练加强病人辅导和训练调整合适的调整合适的EPAP调整合适的调整合适的PS仔细查体排除禁忌症仔细查体排除禁忌症第18页/共24页19同步不良同步不良原因：原因：精神紧张精神紧张漏气过大漏气过大管道积水过多管道积水过多机器故障机器故障解决方法：解决方法：加强病人的辅导和训练加强病人的辅导和训练调整鼻调整鼻/面罩的佩带、加用下面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气检查管道是否漏气及时清除管
12、道积水、调整合及时清除管道积水、调整合适的湿化温度适的湿化温度维修维修第19页/共24页20 低氧血症改善不明显低氧血症改善不明显原因：原因：EPAP太高或太低太高或太低氧源有问题氧源有问题吸入氧浓度太低吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅分泌物过多、排出不畅漏气量过大漏气量过大治疗时间不足治疗时间不足其它措施？其它措施？解决方法：解决方法：适当调整适当调整EPAP水平，增大水平，增大FRC。注意同时提高。注意同时提高IPAP检查氧源检查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及时吸痰及时吸痰调整合适的漏气量调整合适的漏气量延长治疗时间延长治疗时间调整其它治疗措施调整其它治疗措施第20页/共24页21C
13、O2潴留改善不明显潴留改善不明显原因：原因：PS不够不够漏气量不够漏气量不够EPAP不够不够分泌物过多，排出不畅分泌物过多，排出不畅治疗时间不够治疗时间不够合并合并OSA，夜间，夜间EPAP水平水平未调整未调整其它治疗？其它治疗？解决方法：解决方法：增大增大PS适当增大漏气量适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩当松动鼻罩IPAP低于低于15cmH2O时采时采用用PEV排气阀排气阀适当调节适当调节EPAP，抵消，抵消PEEPi，减少重复呼吸，减少重复呼吸及时吸痰及时吸痰延长治疗时间延长治疗时间调整夜间调整夜间EPAP 水平水平调整其它治疗调整其它治疗第21页/共24页22 护理两点:1，上机过程中病人咳痰可能比较多，要估计病人排痰，必要时暂停机器，取下面罩 2，嘱病人尽量闭口，少说话，防止把空气吸入胃内，引起渭胀气 保养两点:1、使用完毕要将湿化器的水倒干净，不要侧放，要平放呼吸机2、不要用酒精清洁机器，不要高温消毒，管道可以用含氯消毒液浸泡后清水冲洗后晾干，其他可以直接用清水或者清洁剂清洗。3、定时检查机器状况，定时洗、更换 清 过滤海绵。第22页/共24页23 Thanks!第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页