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1、第三节常见异常心理的症状现在学习的是第1页，共88页为什么要了解这些知识？为什么要了解这些知识？l常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。但是，精神科医生运用咨询师必备的基础知识。但是，精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象留下非精神障碍，作为心理咨询和
2、心理治疗的对象(这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症以上的精这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变态神障碍，含人格变态)。现在学习的是第2页，共88页为什么要了解这些知识？为什么要了解这些知识？l因为在变态心理学中对变态心理现象的因为在变态心理学中对变态心理现象的描述和解释与精神病学中的症状学雷同，描述和解释与精神病学中的症状学雷同，也因为也因为心理咨询师必须学会鉴别心理活心理咨询师必须学会鉴别心理活动的正常与异常动的正常与异常，所以，我们引用精神，所以，我们引用精神病学的症状学作为本节的内容。病学的症状学作为本节的内容。l当心理咨询师掌握了以下知识之后，在当心理咨询师掌
3、握了以下知识之后，在实际咨询操作中，便不会错把精神病人实际咨询操作中，便不会错把精神病人当作一般心理问题来处理当作一般心理问题来处理。现在学习的是第3页，共88页有精神障碍的人能心理咨询吗？有精神障碍的人能心理咨询吗？l对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性它只是辅助性的，而且是有条件的的，而且是有条件的。l其具体条件如下：其具体条件如下：l必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；本消失以后；l主要目标应是社会功能
4、的康复和预防复发；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；l必须密切配合精神科医生一起实施。必须密切配合精神科医生一起实施。现在学习的是第4页，共88页教学目标教学目标l了解精神症状的分析方法了解精神症状的分析方法l熟悉精神症状的一般特点熟悉精神症状的一般特点l掌握常见精神症状和综合症的定掌握常见精神症状和综合症的定义及内容义及内容l熟悉常见精神症状的鉴别要点与诊熟悉常见精神症状的鉴别要点与诊断意义断意义现在学习的是第5页，共88页定义定义l异常的精神活动通过人的外显行异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。为等表现出来，
5、称之为精神症状。l精神症状是诊断精神病的主要依精神症状是诊断精神病的主要依据之一据之一现在学习的是第6页，共88页如何判定如何判定l纵向比较纵向比较l横向比较横向比较l背景分析背景分析现在学习的是第7页，共88页症状的确立症状的确立l要与患者的性格、文化、经历、要与患者的性格、文化、经历、所处的环境等因素联系起来考虑所处的环境等因素联系起来考虑l要注意症状的性质及出现的频度、要注意症状的性质及出现的频度、强度、持续时间、与其它症状的强度、持续时间、与其它症状的关系等问题关系等问题现在学习的是第8页，共88页精神症状的特点精神症状的特点l症状的出现不受患者主观意识的控制症状的出现不受患者主观意识
6、的控制l一旦出现难以通过转移注意令其消失一旦出现难以通过转移注意令其消失l症状的内容与客观环境不相称症状的内容与客观环境不相称l症状使患者社会功能受损症状使患者社会功能受损l多数症状令患者感到痛苦和烦恼多数症状令患者感到痛苦和烦恼现在学习的是第9页，共88页第一单元第一单元 认知障碍认知障碍l一、感知障碍一、感知障碍l(一一)感觉障碍感觉障碍l1 1感觉过敏：感觉过敏：由于病理性或功能性感觉由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。状态患者。现在学习的是第10页，共88
7、页l2 2感觉减退：感觉减退：由于病理性或功能性感觉由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。有感觉减退。l3 3内感性不适：内感性不适：躯体内部性质不明确、躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。态、神经症和脑外伤后综合征。现在学习的是第11页，共88页(二
8、二)知觉障碍知觉障碍l1 1错觉：错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。态时，错觉常带有恐怖性质。l2 2幻觉：幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。l根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、根据感受器官不同，幻觉可分为幻听
9、、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。幻味、幻触和内脏性幻觉。现在学习的是第12页，共88页l临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现。觉较少出现。l(1)(1)幻听：幻听：包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。鉴别诊断有临床意义。l言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神争论性幻听。幻听可见
10、于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。l(2)(2)幻视：幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。疾病和高热患者。现在学习的是第13页，共88页l(3)(3)幻嗅：幻嗅：患者嗅到的异味感。如尸臭、患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分
11、裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。l(4)(4)幻味：幻味：患者在食物或水中尝到某种特患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。殊的怪味道。主要见于精神分裂症。l(5)(5)幻触：幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。l(6)(6)内脏性幻觉：内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重
12、抑郁症发作。神分裂症或严重抑郁症发作。现在学习的是第14页，共88页l按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。觉两种。l真性幻觉：真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。的情感和行为反应。l假性幻觉：假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间者的主观空间(如脑内、牙齿内如脑内、牙齿内)，叙述幻，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例觉不是
13、通过相应的感觉器官感知到的。例如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也到声音。不用耳朵，脑子也到声音。现在学习的是第15页，共88页l按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。觉、思维鸣响、心因性幻觉等。l功能性幻觉：功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。活动状态的同时出现的幻觉。l功能性幻听与正常知觉同时出现、同时功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。例如，存在、同时消失，两者互不融合。例如，患者在听收音机时，同时听到骂他
14、的声患者在听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到骂他的声音。音，关闭收音机，便听不到骂他的声音。多见于精神分裂症，有时见于气功所致多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。精神障碍或其他精神障碍。现在学习的是第16页，共88页l思维鸣响或思维回响：思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。容。思维鸣响多见于精神分裂症。l心因性幻觉：心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系
15、。仅仅见于应激相关精神障碍、切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。癔症等。现在学习的是第17页，共88页(三三)感知综合障碍感知综合障碍l患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为时产生变形。该症状分为“视物显大症视物显大症”、“视物视物显小症显小症”。统称为。统称为视物变形症视物变形症。l有一种感知综合障碍叫做有一种感知综合障碍叫做“非真实感非真实感”。患者觉得。患者觉得周围事物像布景、周围事物像布景、“水中月水中月”、“镜中花镜中花”，人物像，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、是油画中的肖像，
16、没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。神经症和精神分裂症。l还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为窥镜，故称为“窥镜症窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。质性精神障碍。现在学习的是第18页，共88页二、思维障得二、思维障得l思维障碍的临床表现多种多样，人们大思维障碍的临床表现多种多样，人们大体上将其分为思维形式障碍和思维内容体上将其分为思维形式障碍和思维内容障碍两部分。障碍两部分。l
17、(一一)思维形式障碍思维形式障碍l思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如下：障碍。常见的症状如下：现在学习的是第19页，共88页1 1思维奔逸思维奔逸l一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏脑子反应灵敏(“脑子转得快脑子转得快”)。l这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的这一
18、症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想联想(音联音联)，或字意联想，或字意联想(意联意联)。即患者按某些词汇。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题话的主题(随境转移随境转移)。多见于躁狂状态或情感性精神障。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。碍躁狂发作。现在学习的是第20页，共88页病例病例 l男男2525岁，情感性精神障碍躁狂发作。岁，情感性精神障碍躁狂发作。l在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在
19、其身在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身旁的医生姓名。这位医生告诉其姓旁的医生姓名。这位医生告诉其姓“粟粟”，患者听到，患者听到后就说：后就说：“啊啊!西米西米，东西南北，东风压倒西风，西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”（意联）（意联）l此时病房门，走进一位身着工作服的其他病房的医生。此时病房门，走进一位身着工作服的其他病房的医生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：语地说：“他来干什么他来干什么?我熟悉这儿的情况，我能帮他我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。忙。
20、”患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以前，连声说：前，连声说：“对不起，我得问问他有什么事。对不起，我得问问他有什么事。”(随随境转移境转移)现在学习的是第21页，共88页2 2思维迟缓思维迟缓l一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。反应迟钝为主要临床表现。l患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：诉：“脑子不灵了，脑子迟钝
21、了。脑子不灵了，脑子迟钝了。”l这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是篇作文或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼。恼。l多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。现在学习的是第22页，共88页3 3思维贫乏思维贫乏l患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。问往往无明确的应答性反应或回答得非
22、常简单。回答回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一状鉴别要点之一。l患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：答：“没有什么要想，也没有什么可说的。没有什么要想，也没有什么可说的。”患者患者对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。现。l多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。现在学习的是第23页，共88页4 4思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫l患者的思维活动表现为联想松弛，内
23、容散漫。交谈患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是人感觉患者的回答是“答非所问答非所问”，此时，与其交，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。谈有一种十分困难的感觉。l例如，某技校学生，笔试时监考老师已发现有一例如，某技校学生，笔试时监考老师已发现有一道问答题，其所答内容与所问问题毫无关系，曾道问答题，其所答内容与所问问题毫无关系，曾前后两次提醒这位学生要好好审题。学生对答题前后两次提醒这位学生要好好审题。学生对答题内容仍不做任何修改，还说：内容仍不做任何修改，还说：“我已经看过了，我已经
24、看过了，这道题就这样回答。这道题就这样回答。”l可见于精神分裂症早期。可见于精神分裂症早期。现在学习的是第24页，共88页5 5破裂性思维破裂性思维l患者在意识清楚的情况下，思维联想过程患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句与语句之间却缺乏内题与主题之间，语句与语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性在意义上的连贯性和应有的逻辑性,因此，因此，旁人无法理解其意
25、义。旁人无法理解其意义。l这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。现在学习的是第25页，共88页病例病例 l男男2222岁，精神分裂症青春型。岁，精神分裂症青春型。l医生问，患者答，现记录一段交谈内容如下。医生问，患者答，现记录一段交谈内容如下。l问：问：“这儿是什么地方这儿是什么地方?”l答：答：“现在的地方不管它，就是一小部分。现在的地方不管它，就是一小部分。”l问：问：“你来这里干什么你来这里干什么?”l答：答：“我来这里没法说生活困难。现在我来就算是叨语。我来这里没法说生活困难。
26、现在我来就算是叨语。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。现在就代表一句话。院长就这样。今天是下午。”l问：问：“我们是做什么工作的我们是做什么工作的?”l答：答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小的商店。商店。”现在学习的是第26页，共88页6 6思维不连贯思维不连贯l类似破裂性思维，是在意识障碍情况下出现的，不但主题类似破裂性思维，是在意识障碍情况下出现的，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语而且在个别词句之间也缺乏应有
27、的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌。l虽然破裂性思维时的语词杂拌在临床现象学方面很虽然破裂性思维时的语词杂拌在临床现象学方面很难与思维不连贯时的语词杂拌进行区分，但两者在难与思维不连贯时的语词杂拌进行区分，但两者在临床上的严格区分却是非常重要的。临床上的严格区分却是非常重要的。l区别两者的要点在于后者是在意识障碍情况下出现的。区别两者的要点在于后者是在意识障碍情况下出现的。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。有意识障碍时。现在学习的是第
28、27页，共88页7 7思维中断思维中断l患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。突然停顿。l这种思维中断并不受患者意愿的支配，有这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。当时我心里明白，但脑子里一片空白。”l患者可伴有明显的不自主感。多见于精神患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。分裂症。现在学习的是
29、第28页，共88页8 8思维插入和思维被夺思维插入和思维被夺l患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。给他的，不受其意志的支配，称思维插入。l若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想(灵灵感或思想火花感或思想火花)被外界的力量掠夺走了，称思维被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。被夺。l两者多见于精神分裂
30、症。两者多见于精神分裂症。现在学习的是第29页，共88页9 9思维云集又称强制性思维思维云集又称强制性思维l是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。失。l有的患者说：有的患者说：“这些乱七八糟想法的出现，这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。布，突然乌云消失
31、，又见阳光。”l强制性思维多见于精神分裂症，也可见于强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍。现在学习的是第30页，共88页1010病理性赘述病理性赘述l患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是其认真者并不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多坚
32、持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。次谈话的主题和中心思想。l见于脑器质性精神障碍。见于脑器质性精神障碍。现在学习的是第31页，共88页病例病例 l男男4545岁，癫痫性精神障碍。岁，癫痫性精神障碍。l医生问：医生问：“上次我给你开的药，你吃完了吗上次我给你开的药，你吃完了吗?”患者患者答：答：“医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米那，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃那，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃3 3次，次，每次各每
33、次各l l粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说的粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说的办法吃药的，既不多吃，也不少吃。我每天吃办法吃药的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3 3次药，次药，每次一样吃每次一样吃1 1粒。今天正好吃完了。粒。今天正好吃完了。现在学习的是第32页，共88页1111、病理性象征性思维、病理性象征性思维l指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。l例如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷例如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧
34、抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。人阶级在一起。”l病理性象征性思维多见于精神分裂症。病理性象征性思维多见于精神分裂症。l正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的
35、，而且不会把基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。象征的东西当成现实的东西。现在学习的是第33页，共88页1212语词新作语词新作l患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全殊的含意。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含意。l例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字(字字
36、的上半部是的上半部是“手手”，字的下半部是，字的下半部是“心心”)。患者。患者说：说：“这个宇读作手心，是书桌的意思。这个宇读作手心，是书桌的意思。”l语词新作多见于精神分裂症。语词新作多见于精神分裂症。现在学习的是第34页，共88页1313逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维l以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。l例如，某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可例如，某中学生物老
37、师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：饮水，仍拒食。医生询问时，患者答：“我是大学我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。不孝了。”l逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。现在学习的是第35页，共88页(二二)思维内容障碍思维内容障碍l1 1妄想妄想l妄想是一种脱离现实的病理性思维。它的特点是：妄想是一种脱
38、离现实的病理性思维。它的特点是：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；辑，得出不符合实际的结论；对荒唐的结论坚信对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论；己的亲身经历来纠正这种荒唐结论；妄想内容均妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有妄想具有个人独特性；个人独特性；妄想内容常有浓厚的时代色彩妄想内容常有浓厚的时代色彩。l临床上通常按妄想的主要内容归类，常见的有：临床上通常按妄想的主要
39、内容归类，常见的有：现在学习的是第36页，共88页(1)(1)关系妄想关系妄想l患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和因而关闭电视机。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。认为马路他们家，因而气愤地把报纸放在一边。认为马路上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针上陌生人之间的谈话是在议论他，咳嗽吐痰是针对他的，是蔑视他，因而拒绝出家门。对他的，是蔑视他，因而拒绝出家门。l多见于精神分裂症。多见于精
40、神分裂症。现在学习的是第37页，共88页(2)(2)被害妄想被害妄想l患者坚信周围某人或某些团伙对他进行患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。l多见于精神分裂症和偏执性精神病。多见于精神分裂症和偏执性精神病。现在学习的是第38页，共88页(3)(3)特殊意义妄想特殊意义妄想l患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。关，而且有
41、一种特殊的含义。l例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋滚蛋，滚蛋”，患者听到，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的以后内心已不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和想和我离婚，没有那么容易我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。，多人解劝无效。l此症状不易与此症状不易与“关系妄想关系妄想”区分，新出版的区分，新出版的精神精神病学病学教科书已不提此及教科书已不提此及。现在学习的是第39页，共88页(4)(4)物理
42、影响妄想物理影响妄想l患者认为自己的思维、情感、意志行为患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。操纵，患者不能自主，称影响妄想。l如果患者认为这种操纵其精神活动的外如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、力是由某种先进仪器所发出的激光、X X线、线、红外线、紫外线等红外线、紫外线等(均为物理因素均为物理因素)，就，就称物理影响妄想。称物理影响妄想。l多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。现在学习的是第40页，共88页(5)(5)夸大妄想夸大妄想l患者夸大自己的财富、地位、能力、
43、权患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。利等。l可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。性痴呆。现在学习的是第41页，共88页(6)(6)自罪妄想自罪妄想l又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。食或要求劳动改造以赎其罪。l主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分
44、裂症等其他精神疾病。可见于精神分裂症等其他精神疾病。现在学习的是第42页，共88页(7)(7)疑病妄想疑病妄想l患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。的信念，称疑病妄想。l严重的疑病妄想，患者认为严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了、内脏已经腐烂了、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚，又称虚无妄想。无妄想。l多见于
45、精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。障碍。现在学习的是第43页，共88页(8)(8)嫉妒妄想嫉妒妄想l患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。谓的证据。l多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。碍、更年期精神障碍等。现在学习的是第44页，共88页(9)(9)钟情妄想钟情妄想l这一种妄想实际是一种被钟情妄想，患这一种妄想实际
46、是一种被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。考验自己对爱情的忠诚。l多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。现在学习的是第45页，共88页(10)(10)内心被揭露感内心被揭露感l又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想
47、法的。么方式、方法了解到他内心想法的。l例如，一位女性患者，对近几天来单位同事间多次例如，一位女性患者，对近几天来单位同事间多次谈论有关谈论有关“掏耳朵掏耳朵”的事情耿耿于怀，认为这些谈的事情耿耿于怀，认为这些谈话都是针对自己的，是在讥笑自己蜜月里曾经主动话都是针对自己的，是在讥笑自己蜜月里曾经主动给丈夫掏过耳朵，讥笑自己在丈夫面前撒娇等等，给丈夫掏过耳朵，讥笑自己在丈夫面前撒娇等等，并且认为，不只是这件事情，她的其他个人隐私，并且认为，不只是这件事情，她的其他个人隐私，以及她的想法，不说出来别人就都知道了，丈夫多以及她的想法，不说出来别人就都知道了，丈夫多次解释无效。次解释无效。l多见于精神
48、分裂症。多见于精神分裂症。现在学习的是第46页，共88页按照妄想的起源以及妄想与其按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类他精神症状的关系分类l(1)(1)原发性妄想原发性妄想l是突然发生，内容不可理解，与既往经是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。原发性妄想精神异常的一种病态信念。原发性妄想以突发性妄想以突发性妄想(妄想的产生非常突然，找妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释不到任何心理学上的解释)最为常见。除最为常见。除突发性妄想外，还有两种原发性妄想的突发性妄想外，还有两种原发性妄想的表现
49、形式。表现形式。现在学习的是第47页，共88页l妄想知觉妄想知觉l是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。l例如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路例如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。快就会送到我们单位。”l妄想心境妄想心境l也是原发性妄想的一种表现形式。妄想心境是指患者也是原发性妄想的一种表现形式。妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对
50、他不利的变化，使得患者有某种不祥的发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。么对其不利的事情。l原发性妄想原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对精神是精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。分裂症的诊断有重大参考价值。现在学习的是第48页，共88页(2)(2)继发性妄想继发性妄想 l是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的妄想，或者在