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1、第八节闻诊第1页，此课件共22页哦概概 述：述：闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、闻诊是通过听辨病人在疾病过程中的语声、呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排呼吸等各种声响和嗅辨病体发出的异常气味、排出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。出物以及病室的异常气味来诊断疾病的方法。第2页，此课件共22页哦 一一 听声音听声音 声音声音是由肺部呼出的气流冲击声带，是由肺部呼出的气流冲击声带，并经相关器官参与调节而形成。在声并经相关器官参与调节而形成。在声音发出的过程中，不仅与喉、会厌、音发出的过程中，不仅与喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官有关；而且与舌、齿、唇、鼻等器官有关；而且与肺、肾、心
2、肺、肾、心等脏虚实有关。故临床根等脏虚实有关。故临床根据声音的变化不仅能诊察发音器官的据声音的变化不仅能诊察发音器官的病变，而且还可推断脏腑和整体的变病变，而且还可推断脏腑和整体的变化。化。第3页，此课件共22页哦正常声音正常声音共同特征共同特征：发声自然，声调和谐，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。应答自如，言与意符。性别年龄性别年龄：男性声低沉浊、女性声高而清男性声低沉浊、女性声高而清 儿童尖利清脆、老人浑厚低沉儿童尖利清脆、老人浑厚低沉情志变化情志变化：对语声有一定关系对语声有一定关系 喜喜声多欢悦声多欢悦 怒怒声多急厉声多急厉 敬敬声多正直
3、、严肃声多正直、严肃 爱爱声多温柔声多温柔 第4页，此课件共22页哦 病变声音病变声音1.声音声音1)语声变化的一般规律语声变化的一般规律高亢宏亮有力，声音连续而多言高亢宏亮有力，声音连续而多言 -阳证、实证、热证阳证、实证、热证低微细弱无力、声音断续而懒言低微细弱无力、声音断续而懒言 -阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证第5页，此课件共22页哦2)、常见语声的异常表现、常见语声的异常表现 1)声重：语声重浊声重：语声重浊 -外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺外感风寒或风热犯肺、湿浊阻肺2)呻吟：病痛难忍发出的痛苦声呻吟：病痛难忍发出的痛苦声 声高有力声高有力实证、剧痛实证、剧痛 低微无力低微无力虚证
4、虚证3)惊呼：突然发出的惊叫声惊呼：突然发出的惊叫声 -剧痛或精神失常、小儿惊风剧痛或精神失常、小儿惊风第6页，此课件共22页哦4)音哑：语声嘶哑音哑：语声嘶哑 失音：语而无声失音：语而无声新病失音或音哑者新病失音或音哑者多为实证多为实证 多因多因外感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺外感风寒、风热袭肺或痰湿阻肺致肺失清肃，邪闭清窍所致致肺失清肃，邪闭清窍所致 金金实不鸣实不鸣久病失音或音哑者久病失音或音哑者多为虚证多为虚证 多因多因各种原因致阴虚火旺，肺肾精气内各种原因致阴虚火旺，肺肾精气内伤引起伤引起 金破不鸣金破不鸣第7页，此课件共22页哦5)鼻鼾：熟睡或昏迷时自喉鼻发出的一种鼻鼾：熟睡或昏迷时自
5、喉鼻发出的一种声响声响 -慢性鼻病或睡姿不当所致慢性鼻病或睡姿不当所致 若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，者，-高热神昏或中风入脏之危候高热神昏或中风入脏之危候第8页，此课件共22页哦2.语言语言 沉默寡言，语声低微，时断沉默寡言，语声低微，时断时续者时续者 -虚证、寒证虚证、寒证 烦躁多言，语声高亢有力者烦躁多言，语声高亢有力者 -实证、热证。实证、热证。第9页，此课件共22页哦1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰心神实证热扰心神实证2.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声
6、音低弱模糊声音低弱模糊 -心气大伤，精神之虚证心气大伤，精神之虚证3.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续首尾不续 -心气不足，神失所养或气郁心气不足，神失所养或气郁 痰痰结，阻蔽心窍。结，阻蔽心窍。第10页，此课件共22页哦4.错语：语言错乱，语后自知言错错语：语言错乱，语后自知言错 虚证虚证-心气不足心气不足,神失所养神失所养 实证实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所心窍所致致5.狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 -情志不遂情志不遂,气郁化火气郁化火,痰火互结内扰心神痰火互结内扰心神,属阳证、
7、实证属阳证、实证6.呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明明 -心火、胆热或胃气不心火、胆热或胃气不 和所致和所致第11页，此课件共22页哦3.呼吸呼吸健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，健康人呼吸均匀，气息通畅，频率适中，成人成人18次左右次左右/分钟。分钟。呼吸气粗，疾出疾入：呼吸气粗，疾出疾入：实、热证实、热证 多见于外感病。多见于外感病。呼吸气微，徐出徐入：呼吸气微，徐出徐入：虚、寒证虚、寒证 多见于内伤杂病多见于内伤杂病 第12页，此课件共22页哦1.喘喘:呼吸困难呼吸困难,短促急迫甚则鼻翼煸动短促急迫甚则鼻翼煸动,张张口抬肩口抬肩,不能平卧。不能平卧
8、。实喘实喘-多为风寒袭肺或痰热壅肺多为风寒袭肺或痰热壅肺,肺肺 失肃降失肃降 虚喘虚喘-多属肺肾声亏虚多属肺肾声亏虚,气失摄纳气失摄纳2.哮哮:呼吸急促似喘呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音。喉间有哮鸣音。-多为宿痰内伏多为宿痰内伏,复感外邪所致复感外邪所致第13页，此课件共22页哦3.短气短气:呼吸急促而短促呼吸急促而短促,短气不足以息短气不足以息,数而不相接续数而不相接续。虚证虚证-多因体质素弱或元气大虚所致多因体质素弱或元气大虚所致 实证实证-多因痰饮多因痰饮,胃肠积滞或气滞或瘀胃肠积滞或气滞或瘀阻阻4.少气少气:呼吸微弱虚怯声低呼吸微弱虚怯声低,少气不足以少气不足以息言语无力。息言语无力。-多
9、为内伤久病体虚或肺肾气虚所多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致致第14页，此课件共22页哦4.咳嗽咳嗽有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。咳声重浊沉闷，鼻塞流涕咳声重浊沉闷，鼻塞流涕 风寒、痰湿犯肺风寒、痰湿犯肺咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出咳声抑郁不扬，痰黄稠难咳出热邪壅肺热邪壅肺咳声轻清低微咳声轻清低微肺气虚证肺气虚证咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如咳声阵发，气急息促，连声不绝，终止时声如鸡啼鸡啼顿咳（顿咳（百日咳百日咳）外感时邪，痰热阻外感时邪，痰热阻遏气道遏气道咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难咳声如犬吠，伴音哑，吸气困难白喉白喉 肺肾肺肾阴虚，火毒攻喉阴虚，火毒攻
10、喉第15页，此课件共22页哦5.呕吐呕吐声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。干呕，皆因胃气失于和降。吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀虚寒证虚寒证吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物实热证实热证喷射状呕吐伴头剧痛、项强喷射状呕吐伴头剧痛、项强火热上冲扰神，火热上冲扰神，病重病重朝食暮吐，暮食朝吐朝食暮吐，暮食朝吐反胃反胃脾阳虚脾阳虚口干欲饮，饮入即吐口干欲饮，饮入即吐水逆水逆痰饮内停痰饮内停第16页，此课件共22页哦6.呃逆（哕）呃逆（哕）胃上逆胃上逆,
11、从咽喉发出的一种不由自主的冲从咽喉发出的一种不由自主的冲击声击声,声短而频声短而频,呃呃作声。呃呃作声。呃声频作、高亢有力呃声频作、高亢有力-实证、热证实证、热证呃声低沉、声弱无力呃声低沉、声弱无力-虚证、寒证虚证、寒证久病、重病呃逆不止，声低气怯无力久病、重病呃逆不止，声低气怯无力 -胃气衰败之危候胃气衰败之危候第17页，此课件共22页哦7.嗳气嗳气（噫）胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的胃中气体上出于咽喉所发出的声长而缓的声响声响嗳腐吞酸，伴脘腹胀满嗳腐吞酸，伴脘腹胀满-宿食停滞宿食停滞嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满肝胃不和肝胃不和嗳气低沉、断续，伴纳呆食少嗳气低沉
12、、断续，伴纳呆食少胃虚气逆胃虚气逆嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛嗳气频作、连续，伴脘腹冷痛寒邪客胃寒邪客胃第18页，此课件共22页哦8.太息太息太息：太息：又称叹息，指病人情绪抑郁时，因胸胁又称叹息，指病人情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅，发出的长吁短叹声。胀闷不畅，发出的长吁短叹声。主证：情志不遂，肝气郁结。主证：情志不遂，肝气郁结。9.喷嚏喷嚏喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。多喷嚏是肺气上冲于喉鼻而突然爆发的声响。多因外邪入侵，鼻窍不利所致。因外邪入侵，鼻窍不利所致。10.鼻鼾鼻鼾鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息鼻鼾是指熟睡或者昏迷时鼻内发出的较大鼻息声，多因息道不利所致。声，多因息道
13、不利所致。第19页，此课件共22页哦11.肠鸣肠鸣腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆腹部因胃肠蠕动所产生的响声，正常和病变时皆可闻及。可闻及。胃脘部振动有声，如囊裹水，胃脘部振动有声，如囊裹水，水饮停胃水饮停胃脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加脘腹肠鸣漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿加重重中气不足、胃肠虚寒中气不足、胃肠虚寒腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄腹中雷鸣，脘腹痞满，大便溏泄风、寒、湿邪客风、寒、湿邪客于胃肠于胃肠肠鸣完全消失，腹部胀痛拒按肠鸣完全消失，腹部胀痛拒按 胃肠气滞不通重证胃肠气滞不通重证第20页，此课件共22页哦 二二 嗅气味嗅气味气味酸腐、臭秽气味酸腐、臭秽-实热证实热证气味轻淡或微带腥臭气味轻淡或微带腥臭-虚寒证虚寒证一、病体气味一、病体气味1.口气口气:从口中散发出的异常气味从口中散发出的异常气味 酸臭酸臭 -胃肠积滞胃肠积滞 臭秽臭秽 -胃热胃热第21页，此课件共22页哦2.汗气汗气:汗液所发出的气味汗液所发出的气味 汗出腥膻汗出腥膻-风湿热邪蕴结皮肤所风湿热邪蕴结皮肤所致致 腋下散发臊味腋下散发臊味-湿热内蕴所致湿热内蕴所致3.痰、涕之气痰、涕之气 痰涎清稀无异味痰涎清稀无异味-寒证寒证 痰黄稠味腥痰黄稠味腥-肺热壅盛肺热壅盛 涕浊腥秽涕浊腥秽-鼻渊鼻渊第22页，此课件共22页哦