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1、第一节 炎症概述概念 l炎症(inflammation)：是具有血管系统的活体组织对损伤因子(致炎因子)所发生的防御性反应。l炎症的防御作用：其中心环节为血管反应。损伤、抗损伤、修复三为一体l炎症的潜在危害：过敏脑水肿声带炎症的原因l1、生物：最常见感染传染传染病l2、物理：l3、化学：内、外源性l4、坏死组织l5、变态反应l第二节 炎症的基本病理变化l变质渗出增生l一、变质alterationl炎症局部组织发生的各种变性、坏死统称为变质。其形态学变化有：l(1)实质细胞：l表现为细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死等。l(2)间质：l结缔组织的粘液变性、纤维素性变性和崩解坏死。l代谢变
2、化l致炎因子对局部组织的作用，导致炎性充血，氧化增强，继而出现局部血液循环障碍。氧化减弱，代谢产物堆积，酸性产物增多，局部酸中毒。炎区组织的渗透压升高：大分子崩解，离子成分增多炎症介质imflammatory mediator P78炎症介质是指诱导炎症反应的某些生物活性物质（化学因子）。这些物质具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能，在炎症的发生发展过程中有重要作用。炎症介质可分为：细胞源性 血浆源性l细胞源性：l1.血管活性胺：组织胺、5-HT。细动脉扩张细静脉透性l2.PGLT：血管扩张，发热疼痛；血管透性中性趋化l3.白细胞产物：活性氧产物；溶酶体成分：组织损伤，血管透性
3、趋化性，间质降解l4.细胞因子淋巴因子，白介素，干扰素TNF等。趋化性，发热。l5.PAF：血管透性较组胺强趋化性l6.一氧化氮：血管扩张，组织损伤l7.神经肽P物质：血管透性血管扩张l血浆源性：l1.激肽系统：血管扩张，透性增加，疼痛l2.补体系统：C3aC5aC4a血管扩张，透性C5a致全粒、单核趋化l3.凝血系统：纤维蛋白肽和纤维蛋白原降解产物(FDP)等血管通透性增高，白细胞趋化l两点（1）不同介质密切联系；（2）介质处于灵敏调控和平衡系统中l主要炎症介质的作用：l血管扩张：组胺，缓激肽，PGE2PGD2lPGF2PGI2NOl血管透性增高：组胺，缓激肽，C3aC5alLT：C4D4E
4、4，PAF，P物质l趋化：C5a，LTB4，细菌产物，IL-8lTNFl发热：IL-1，IL-6，TNF，PGl疼痛：PGE2，缓激肽l组织损伤：氧自由基，溶酶体酶，NOl二、渗出(exudation)l是指炎症局部血管内的液体成分和细胞成分，通过血管壁进入炎区组织内的过程。其中渗出的液体成分称为渗出液；细胞成分称为炎细胞；两者合称渗出物。l渗出为炎症最具特征性的变化。l（一）炎区血液动力学改变l此为渗出基础l1细动脉短暂收缩l几秒l2血管扩张血流加l速l3血流减慢l进一步停滞l（二）血管壁通透性升高l血管通透性升高机理：血管内胶渗压下降，组织内胶渗压升高。另还有：l内皮收缩/穿胞通道：细细静
5、静脉脉速发短暂反应（1530分）组胺缓激肽LTP物质l内皮骨架重构：IL-1TNFIFNr缺氧致内皮收缩（4h后发生持续24h）l内皮破损：烧伤化脓菌微微循循环环速发持续反应immediate sustained response（几时几天）迟发持续发应delayed sustained response：轻中度热伤X线(2-12h后，几时-几天）累累及及毛毛细细血血管管 细细静静脉脉 内皮凋亡或细胞因子所致白细胞介导的内皮损伤粘附于内皮，释放活性氧、水解酶损伤内皮新生毛细血管壁不完整l1、液体渗出l血液中的液体成分通过细静脉和毛细血管壁达到血管外的过程称为液体渗出。渗出的液体称为渗出液。l在
6、组织间隙称炎性水肿；在体腔称为积液。l渗出液与漏出液的鉴别l渗出液漏出液l蛋白量多少l比重大1.018小l细胞数多500个少l蛋白定性实验阳性阴性l凝固性能自凝不能自凝l透明度浑浊澄清l渗出液的防御作用l稀释毒素，减轻损伤l带来营养物质，带走炎区代谢产物；l带来抗体、补体消灭病原微生物；l带来纤维蛋白，交织成网，阻止细菌扩散，利于中性白细胞捕获与吞噬。纤维素网架利于修复。l抗原成分被带到局部淋巴结，产生免疫l不良后果：l炎性水肿，压迫作用(心包积液，压迫心脏)；阻塞作用（肺气体交换）l纤维素机化，造成组织的粘连和硬化，如心包粘连，胸膜粘连等；l喉头水肿病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体
7、内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l2白细胞渗出l炎症灶中渗出到血管外的炎细胞，由于趋化性而进入到组织间隙内的现象称为 炎 细 胞 浸 润(inflammatory cellular infiltration)。它是炎症防御反应的最重要特征。是一个主动过程。包括以下步骤：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（1）边集marginationl白细胞离开轴流到达血管的边沿部，称边集；l边集白细胞开始沿内皮表面滚动，随后粘附在内皮表面以阿米巴方式移动，这种现象也称为附壁。病原体侵入机体，消弱机
8、体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l（2）白细胞粘附l内皮和白细胞表面的粘附分子相互作用而粘着。粘附分子三类：选择素；免疫球蛋白；整合素。l（3）游出(emigration）l以阿米巴方式游出，需212分。各种白细胞均以同种方式游出。l不同期游出细胞不一病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l（4）趋化性chemotaxis指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动。速度为520um/分l诱导白细胞定向游走的物质称为趋化因子。特异性内外源性（C5aLTB4IL-8）l白
9、细胞游走的方向朝着趋化物，称为阳性趋化性。反之称阴性趋化性。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l（5）白细胞在局部的作用l吞噬作用吞噬作用(phagocytosis)l指白细胞对病原体和组织崩解碎片进行吞噬和消化的过程。为炎症防御反应的最重要过程。中性粒细胞和巨噬细胞l吞噬过程包括以下三个阶段。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l识别及附着l指吞噬细胞与病原体或组织崩解碎片等接触、附着的过程。l与IgG和C3b等血清中的调理素有关。l调理素(o
10、psonin)l调理素化l非调理素化吞噬（CR3识别脂多糖）病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l吞入指吞噬细胞伸出伪足把异物包围摄入胞浆内形吞噬体(phagosome)的过程。吞噬体与溶解酶体融合后，形成吞噬溶酶体。l（phagolysosome)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l杀灭和降解l1)赖氧性杀菌机理lMPO-H2O2-卤素系统是中性细胞最有效的杀菌系统HOCL杀菌因子l2)不赖氧机理溶菌酶、阳离子蛋白酸性水解酶进行降解l免疫作用免
11、疫作用l组织损伤作用组织损伤作用病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l（6）炎细胞的种类和功能不同时期游出细胞种类不同l中性白细胞：1012l小吞噬细胞，浆内含有颗粒，吞噬球菌、坏死组织碎片等。常见于急性炎症和化脓性炎症。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l单核巨噬细胞：l1417uml含酸性磷酸酶、过氧化物酶。吞噬大的病原体，异物和组织碎片，处理抗原。常见于急性炎症、慢性炎症、非化脓性炎症(结核、伤寒)；病毒和寄生虫感染、特异性免疫反应。病原体
12、侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l在不同的病变内，单核巨噬细胞在吞噬过程中可演变为朗罕氏多核巨细胞和异物多核巨细胞；或其他类型的巨细胞，如心衰细胞、泡沫细胞和伤寒细胞等。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l嗜酸性白细胞：l核分叶，浆内含较大的嗜酸性(红色)颗粒，吞噬免疫复合物，常见于急性炎症，变态反应性炎症，寄生虫感染。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l淋巴细胞、浆细胞：
13、l淋巴细胞小，核圆，浓染，浆少；浆细胞核卵圆形，偏于一侧，染色质呈车辐状。产生抗体和淋巴因子。常见于慢性炎症、病毒感染等。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l三、增生l限制炎症扩散及修复l一般以血管内皮细胞、纤维母细胞、巨噬细胞为主。在某些情况下，炎症灶周围的上皮细胞或实质细胞也发生增生，有时伴有淋巴组织的增生。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程炎症的经过和结局l一、炎症 的经过：急性 慢性l（一）急性炎症特点：l 持续时间短，几天一月以内；变
14、质、渗出为主，中性粒细胞渗出。l局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍l 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l全身反应：l 1 发热 IL-1 IL-6 l TNF PG 发热l 2 白细胞变化l 增多增多 1520109/L IL-1、TNFl 核左移：杆状核5%l 减少减少 病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l（二）慢性炎症特点：l 持续几周几月，增生为主，淋巴、浆细胞、巨噬细胞浸润为主。l 原因：l 病原毒力弱；
15、真菌 结核 梅毒l 长期刺激；l 自身免疫。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l二、炎症的结局l（一）痊愈：完全愈复 不完全愈复l（二）迁延为慢性：l（三）蔓延扩散：l 1 局部蔓延：沿组织间隙、自然管道l 2淋巴蔓延：淋巴管炎 红线；淋巴结炎l 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l3血行蔓延：直接或经淋巴入血（1）毒血症：毒素入血，血中无菌。中 毒症状，实质器官损害。（2）菌血症：血中有菌，无中毒症状。（3）败血症：细菌入血繁殖，产生毒素。（
16、4）脓毒败血症：败血症栓塞性脓肿（embolic abscess or metastatic abscess)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程炎症的病理类型一、变质性炎症(alterativeinflammation)是以组织、细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生相对比较轻微的炎症。l原因：l重症感染或中毒，如重型肝炎、乙型脑炎，白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎等。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l受累器官：l多为实质性器官，如心、肝、脑等。
17、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l二、渗出性炎症(exudative inflammation)：l是以炎症灶内有大量的渗出物为特征的炎症。常常有一定程度的变质，而增生性改变比较轻微。l根据渗出物的主要成分和病变特点，可分为以下类型：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l（一）浆液性炎症(serousinflammation)l1特征：炎症局部以血清渗出为特征，渗出的主要成分是浆液，混有少量白细胞和纤维素及变质的间皮或上皮l2病因：高温(皮肤水
18、泡)；强酸强碱；细菌毒素；病毒；蜂毒、蛇毒，免疫复合物。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l3好发部位：l疏松结缔组织、粘膜、浆膜、。l4结局：(1)大多数病因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留痕迹；(2)大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l（二）纤 维 素 炎 症(fibrinousinflammation)l1、特征：渗出物中含有大量纤维蛋白。常混有中性粒细胞及细胞碎片。l2、病因：白喉杆菌、痢疾
19、杆菌、肺炎双球菌的毒素，内外源性化学物质，如尿素、汞等。血管壁损伤重，病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l3、好发部位：粘膜、浆膜、肺。l4、类型：据发生部位分为：l(1)发生在粘膜者：渗出的纤维素、白细胞和坏死组织等混合在一起，形成一层灰白色膜状物，称为伪膜。发生于粘膜的纤维素性炎症又称假膜性炎症(pseudomembranousinflammation)。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l白喉喉：假膜与深部结合牢固，称为固膜；气管：容易脱
20、落导致窒息，称为浮膜。l痢疾时，肠粘膜表面的假膜容易脱落，局部留下表浅溃疡。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l(2)发生在心包膜(浆膜)的纤维素性炎症：在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为绒毛心(hairyheart)。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l(3)发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同
21、程度的病理生理过程l（三）化脓性炎症(purulentinflammation)l以大量中性白细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症为特征。l化脓菌坏死组织l脓液、脓细胞（脓球）l分类：病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l1、表面化脓和积脓(superficialpurulence)粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。l如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。l浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，
22、且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2、蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)l(1)病变特征：l大量中性白细胞弥漫地浸润组织间隙，使组织呈蜂窝状。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l(2)病因：l溶血性链球菌，可分泌透明质酸酶和链激酶，使炎症得以弥漫扩散。l(3)好发部位：l皮肤、肌肉、阑尾。l(4)结局：l单纯性蜂窝织炎痊愈后一般不留痕迹；严重者病变进展快，范围广，局部淋巴结肿大，压痛，伴有明显的全身中毒症状。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部
23、位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l3脓肿(abscess)：即局限性化脓性炎。l(1)特征：以局部织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成。l(2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶局限。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l(3)好发部位：l皮肤、内脏(肺、肝、肾、脑)。l(4)结局：l小脓肿吸收消散，如疖。l大脓肿可致脓毒败血症，需切开排脓。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理
24、过程l（5）并发症：l窦道(sinus)：l位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的排脓管，称之为窦道。l瘘管(fistula)：l深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则称为瘘管。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l附l疖：(furuncle)指皮肤单个毛囊及其附属器发生的化脓性炎，常见于颈项部。l痈：(carbuncle)指皮肤多个疖的融合。需切开引流病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（四
25、）出血性炎症(hemorrhagicinflammation)l不是一种独立的炎症类型。当任何急性炎症渗出物中出现大量红细胞时，均可称为出血性炎症。l炭疽杆菌、鼠疫杆菌、钩端螺旋体及流行性出血热病毒等感染l血管壁损伤严重病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l（五）卡 他 性 炎 症(catarrhalinflammation)l是一种发生在粘膜的表浅性渗出性炎症。主要表现为炎性分泌物顺着粘膜向下流(即卡他之意)。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程
26、l三、增生性炎l以增生为主，多为慢性，也可急性l（一）非特异性增生性炎l病变特点：l1纤维组织增生，上皮、实质细胞增生l2淋巴、浆细胞，巨嗜细胞浸润l3炎性组织结构破坏病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l炎性息肉polypl 粘膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形成突起于粘膜的小肿块。常有蒂。l炎性假瘤pseudotumorl 组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及X线上均与肿瘤十分象似。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程（二）肉芽肿性炎
27、granulomatousinflammationl肉芽肿（granuloma)：主要由渗出的单核及局部增生的巨噬细胞所形成的境界清楚的结节状病灶。l1病因l（1）细菌：结核伤寒麻风l（2）螺旋体：梅毒l（3）真菌寄生虫：组织胞浆菌病血吸虫l（4）异物：逢线石棉滑石粉l（5）原因不明：结节病病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l2 分类l（1）感染性肉芽肿l（2）异物性肉芽肿病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程l影响炎症的因素l1致炎因子：毒力、数量、时间l2全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病l3局部因素：血循、异物