《腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液.ppt（48页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于腹股沟疝嵌顿疝鞘膜积液现在学习的是第1页，共48页定义疝疝是人体组织和器官由其正常解剖是人体组织和器官由其正常解剖部位通过某些正常的或不正常的孔隙部位通过某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域，进入邻近部位的或缺损等薄弱区域，进入邻近部位的情况，统称为疝。情况，统称为疝。如腹股沟疝，膈疝，食管裂孔疝，如腹股沟疝，膈疝，食管裂孔疝，脑疝，腹壁疝，肌肉疝等脑疝，腹壁疝，肌肉疝等现在学习的是第2页，共48页腹股沟疝腹股沟疝1、腹股沟斜疝、腹股沟斜疝2、腹股沟直疝、腹股沟直疝3、股疝、股疝现在学习的是第3页，共48页小儿腹股沟疝小儿腹股沟疝常见病常见病发病率发病率 1-2/100男女男女4/1约
2、约 50%在在1岁以内发病岁以内发病右侧右侧60%左侧左侧30%双侧双侧10%现在学习的是第4页，共48页胚胎学胚胎学1、胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，、胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。2、睾丸引带：是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。、睾丸引带：是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。3、睾丸于胚胎、睾丸于胚胎8个月到达阴囊，鞘突盲袋将大部分个月到达阴囊，鞘突盲袋将大部分睾丸包裹。鞘状突与腹腔仍然相通。睾丸包裹。鞘状突与腹腔仍然相通。4、出生前鞘状突闭锁形成纤维索，遗留睾丸部分鞘膜形、出生前鞘状
3、突闭锁形成纤维索，遗留睾丸部分鞘膜形成睾丸固有鞘膜与腹腔不再相通。成睾丸固有鞘膜与腹腔不再相通。5、鞘突闭塞时出现停顿、延迟、不完全，使鞘突管保、鞘突闭塞时出现停顿、延迟、不完全，使鞘突管保持开放，是形成小儿疝和鞘膜积液的病因。持开放，是形成小儿疝和鞘膜积液的病因。现在学习的是第5页，共48页现在学习的是第6页，共48页现在学习的是第7页，共48页病因病因1、先天性鞘突未闭，疝囊后壁与精索相贴。先天性鞘突未闭，疝囊后壁与精索相贴。2、不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。、不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。3、只有当腹腔脏器被挤入未闭的鞘状突才形成疝。、只有当腹腔脏器被挤入未闭的鞘状突才形
4、成疝。4、鞘状突未闭是病因，腹内压增高是诱发因素。、鞘状突未闭是病因，腹内压增高是诱发因素。5、腹股沟管短，腹内压增高时没有斜行腹股沟管缓冲。、腹股沟管短，腹内压增高时没有斜行腹股沟管缓冲。6、婴儿期体位，使腹肌松弛，容易发生疝。、婴儿期体位，使腹肌松弛，容易发生疝。7、2岁后疝发生率低。岁后疝发生率低。现在学习的是第8页，共48页分型分型睾丸疝，整个鞘突管未闭，疝囊内可见大部分睾丸疝，整个鞘突管未闭，疝囊内可见大部分鞘膜包裹睾丸。鞘膜包裹睾丸。精索疝，鞘突管近睾丸部分闭塞而精索部分未精索疝，鞘突管近睾丸部分闭塞而精索部分未闭。疝囊内看不见睾丸。闭。疝囊内看不见睾丸。现在学习的是第9页，共48
5、页分型分型 滑动疝：当盲肠（包括阑尾）或缺乏系膜滑动疝：当盲肠（包括阑尾）或缺乏系膜支持的乙状结肠下坠并成为疝囊壁的一部支持的乙状结肠下坠并成为疝囊壁的一部分。分。小儿滑动疝较少。小儿滑动疝较少。女孩子宫及附件成为疝囊壁的一部分较女孩子宫及附件成为疝囊壁的一部分较为常见。故女孩的滑动疝多见。为常见。故女孩的滑动疝多见。现在学习的是第10页，共48页病理病理进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠，进入疝囊的腹腔脏器最多见的是小肠，盲肠和阑尾有时可进入右侧疝囊，甚至盲肠和阑尾有时可进入右侧疝囊，甚至左侧疝囊。左侧疝囊。右侧睾丸下降较左侧晚，鞘状突闭塞迟，右侧睾丸下降较左侧晚，鞘状突闭塞迟，右侧腹股沟疝多
6、于左侧。右侧腹股沟疝多于左侧。现在学习的是第11页，共48页临床表现临床表现腹股沟区可复性肿块腹股沟区可复性肿块肿块一般为小肠或大网膜肿块一般为小肠或大网膜发病时间发病时间快物体积、在外停留时间、发作次数均增加快物体积、在外停留时间、发作次数均增加患儿生长发育正常患儿生长发育正常现在学习的是第12页，共48页检查检查可见腹股沟区或阴囊内有一肿块可见腹股沟区或阴囊内有一肿块外观心型外观心型质软有弹性质软有弹性上极界限不清，与腹股沟管相连上极界限不清，与腹股沟管相连 还还纳纳肿肿块块可可被被送送回回腹腹腔腔，同同时时并并能能听听到到一一“咕噜咕噜”声声现在学习的是第13页，共48页如果就诊时肿块没
7、有出现怎样诊断如果就诊时肿块没有出现怎样诊断？增加腹压让它出现 仔细观察比较两侧腹股沟区可发现有疝的一侧稍隆起 现在学习的是第14页，共48页诊断诊断腹股沟区可复性肿块腹股沟区可复性肿块 检查到腹股沟区或阴囊内有一肿块检查到腹股沟区或阴囊内有一肿块 增加腹压之后再检查。增加腹压之后再检查。一侧疝要询问和检查对侧有无类似情况。一侧疝要询问和检查对侧有无类似情况。现在学习的是第15页，共48页鉴别诊断鉴别诊断 1 1、鞘膜积液、鞘膜积液 肿块不会消失，透光试验阳性。肿块不会消失，透光试验阳性。B超辅助超辅助2 2、隐睾、隐睾肿块小，活动好，边界清，阴囊空虚。肿块小，活动好，边界清，阴囊空虚。3 3
8、、睾丸肿瘤、睾丸肿瘤肿块多实型，不能还纳，肿块多实型，不能还纳，B B超和超和CTCT检查确诊。检查确诊。现在学习的是第16页，共48页治疗治疗1 1、手术原则是将疝囊袋横断，高位结扎疝囊、手术原则是将疝囊袋横断，高位结扎疝囊。不用打开腹股沟管不用打开腹股沟管 2、注射或疝气带不行、注射或疝气带不行 3、学龄儿童疝和少数巨大疝需要按改良、学龄儿童疝和少数巨大疝需要按改良 Ferguson法加强腹股沟管前壁。法加强腹股沟管前壁。4、滑动疝，如输卵管是疝囊后壁的一部分，则、滑动疝，如输卵管是疝囊后壁的一部分，则沿输卵管远端机两侧剪开疝囊后壁至疝囊颈部，沿输卵管远端机两侧剪开疝囊后壁至疝囊颈部，将输
9、卵管回纳腹腔，缝合剪开的后壁，荷包缝合将输卵管回纳腹腔，缝合剪开的后壁，荷包缝合疝囊颈部。疝囊颈部。现在学习的是第17页，共48页现在学习的是第18页，共48页现在学习的是第19页，共48页现在学习的是第20页，共48页现在学习的是第21页，共48页现在学习的是第22页，共48页腹股沟嵌顿疝腹股沟嵌顿疝是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位，而停是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位，而停留在疝囊内。钳闭型腹股沟疝是小儿腹股沟疝留在疝囊内。钳闭型腹股沟疝是小儿腹股沟疝的一个并发症，如未能适当处理，可发生绞窄的一个并发症，如未能适当处理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。性肠梗阻造成严重后果。现在学习的是
10、第23页，共48页病理病理腹内压增高，脏器进入疝囊。腹内压降低，腹内压增高，脏器进入疝囊。腹内压降低，疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而钳闭。疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而钳闭。引起疼痛，疼痛反射性引起腹壁肌肉痉挛，引起疼痛，疼痛反射性引起腹壁肌肉痉挛，加重钳闭。加重钳闭。小儿疝囊颈及疝环较成人柔软，腹内压弱，血管小儿疝囊颈及疝环较成人柔软，腹内压弱，血管弹性好，发生绞窄还是时间较晚。弹性好，发生绞窄还是时间较晚。现在学习的是第24页，共48页病理病理婴幼儿特别是新生儿嵌顿疝，由于精索长时间受婴幼儿特别是新生儿嵌顿疝，由于精索长时间受压，可并发睾丸坏死。压，可并发睾丸坏死。现在学习的是第25页
11、，共48页临床表现临床表现腹股沟区或阴囊内有一肿块腹股沟区或阴囊内有一肿块 小儿哭闹不安小儿哭闹不安 肠梗阻的症状肠梗阻的症状 可发生肠绞窄坏死可发生肠绞窄坏死(strangulation)便血便血 中中毒症状毒症状 现在学习的是第26页，共48页临床表现临床表现检查检查 可见腹股沟区或阴囊内有一肿块可见腹股沟区或阴囊内有一肿块 质硬质硬 压痛压痛 晚期局部皮肤发红晚期局部皮肤发红现在学习的是第27页，共48页诊断诊断腹股沟区可复性肿块病史腹股沟区可复性肿块病史这次肿块出现后不能回纳这次肿块出现后不能回纳有梗阻症状有梗阻症状 X-发现肿块内为含气的肠管意义大发现肿块内为含气的肠管意义大现在学习
12、的是第28页，共48页病史不清的诊断困难，特别是新生儿。病史不清的诊断困难，特别是新生儿。初次出现腹股沟肿块的，必须详细询问腹股沟初次出现腹股沟肿块的，必须详细询问腹股沟肿块出现时间，如疼痛、包块、呕吐等。肿块出现时间，如疼痛、包块、呕吐等。直肠指诊。比较双侧腹股沟管。直肠指诊。比较双侧腹股沟管。女孩钳闭的是卵巢或输卵管，因没有肠梗阻容易女孩钳闭的是卵巢或输卵管，因没有肠梗阻容易被忽略。被忽略。现在学习的是第29页，共48页鉴别诊断鉴别诊断睾丸或睾丸附件扭转睾丸或睾丸附件扭转急性睾丸炎急性睾丸炎 附睾炎附睾炎急性腹股沟淋巴结炎急性腹股沟淋巴结炎现在学习的是第30页，共48页治疗治疗1、手法复位
13、、手法复位小儿疝囊薄，水肿后易撕破，增加手术难度，小儿疝囊薄，水肿后易撕破，增加手术难度，周围组织损伤还容易复发。周围组织损伤还容易复发。12小时左右的可试行手法复位。小时左右的可试行手法复位。复位成功后，复位成功后，24-48小时后手术。小时后手术。现在学习的是第31页，共48页治疗治疗手法复位方法手法复位方法镇静，头低脚高仰卧，可自行复位。镇静，头低脚高仰卧，可自行复位。不能自行复位，一手按摩疝环，一手轻柔挤压不能自行复位，一手按摩疝环，一手轻柔挤压疝囊。疝囊。手法复位切记暴力。手法复位切记暴力。现在学习的是第32页，共48页治疗治疗禁忌禁忌 钳闭时间超过钳闭时间超过12h12h手法复位失
14、败的手法复位失败的女女孩孩嵌嵌顿顿疝疝因因内内容容物物多多为为卵卵巢巢 输输卵卵管管多多不不易复位易复位新生儿因无法估计嵌顿时间新生儿因无法估计嵌顿时间已有肠绞窄情况已有肠绞窄情况现在学习的是第33页，共48页治疗治疗手术治疗手术治疗 凡手法复位失败或不宜于手法复位的均应进行急凡手法复位失败或不宜于手法复位的均应进行急诊手术。诊手术。打开疝囊时避免损伤肠管打开疝囊时避免损伤肠管打开腹内斜肌以解除疝囊颈的压迫。打开腹内斜肌以解除疝囊颈的压迫。将肠管拉出切口外观察，避免误诊将肠管拉出切口外观察，避免误诊W形疝。形疝。现在学习的是第34页，共48页治疗治疗如有怀疑肠管坏死的，热盐水纱垫覆盖。如有怀疑
15、肠管坏死的，热盐水纱垫覆盖。疝内容物回纳后，高位结扎疝囊。疝内容物回纳后，高位结扎疝囊。剪开的腹内斜肌应予缝合。剪开的腹内斜肌应予缝合。根据情况决定是否行腹股沟管修补或加强。根据情况决定是否行腹股沟管修补或加强。如肠管坏死，坏死肠管切除，肠吻合后再放入如肠管坏死，坏死肠管切除，肠吻合后再放入腹腔。腹腔。如果肠管切除吻合困难，需要腹部切口行肠吻合。如果肠管切除吻合困难，需要腹部切口行肠吻合。现在学习的是第35页，共48页预后预后不伴肠坏死的，预后较好。不伴肠坏死的，预后较好。晚期情况差者，特别是新生儿，虽做积极处理，晚期情况差者，特别是新生儿，虽做积极处理，仍可产生严重后果。仍可产生严重后果。现
16、在学习的是第36页，共48页鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液（鞘膜积液（hydrocele）鞘膜积液因腹膜鞘状）鞘膜积液因腹膜鞘状突闭合不完全，使鞘突管仍然处于开放状态或突闭合不完全，使鞘突管仍然处于开放状态或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过，部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过，只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿鞘状突称腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿鞘状突称Nuck管，如发生积液称管，如发生积液称Nuck囊肿。是小儿最常见囊肿。是小儿最常见的疾患之的疾患之。在小儿外科门诊，因鞘膜积液就诊。在小儿外科门诊，因鞘膜积液就
17、诊的病儿多于腹股沟斜疝。主要是的病儿多于腹股沟斜疝。主要是2岁以内小儿，岁以内小儿，单侧多见。单侧多见。现在学习的是第37页，共48页病理分型病理分型1、精索鞘膜积液、精索鞘膜积液 鞘突管在睾丸上方已闭塞鞘突管在睾丸上方已闭塞精索肿块精索肿块透光试验阳性透光试验阳性现在学习的是第38页，共48页病理分型病理分型2、交通性精索鞘膜积液、交通性精索鞘膜积液 3、交通睾丸鞘膜积液、交通睾丸鞘膜积液但持续缓慢压迫肿物时可变小，但持续缓慢压迫肿物时可变小，平素肿物时大时小或时有时无，平素肿物时大时小或时有时无，透光试验阳性。透光试验阳性。现在学习的是第39页，共48页病理分型病理分型4、睾丸鞘膜积液、睾
18、丸鞘膜积液5、精索睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液现在学习的是第40页，共48页病理分型病理分型现在我们书上现在我们书上1、2为精索鞘膜积液和为精索鞘膜积液和3、4、5睾丸鞘膜积液，睾丸鞘膜积液，部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。部分病儿尚可合并腹股沟斜疝。现在学习的是第41页，共48页临床表现临床表现 一般无全身症状，只出现局部肿块，无疼痛，一般无全身症状，只出现局部肿块，无疼痛，较大的有坠胀较大的有坠胀 新生儿鞘膜积液可发生单侧或多侧，如在发新生儿鞘膜积液可发生单侧或多侧，如在发育过程中，鞘突管自行闭塞，鞘膜积液逐渐育过程中，鞘突管自行闭塞，鞘膜积液逐渐消失。消失。现在学习的是第42页，共48页诊
19、断诊断本病诊断大多无困难，肿物特有位置透光试验阳本病诊断大多无困难，肿物特有位置透光试验阳性是主要的诊断线索。有时需性是主要的诊断线索。有时需B超协诊，如鞘膜超协诊，如鞘膜积液合并内出血，或鞘膜积液合并疝积液合并内出血，或鞘膜积液合并疝 现在学习的是第43页，共48页现在学习的是第44页，共48页现在学习的是第45页，共48页鉴别诊断鉴别诊断1、腹股沟斜疝：鞘膜积液特别是交通性鞘膜积液易与相、腹股沟斜疝：鞘膜积液特别是交通性鞘膜积液易与相混淆，通过透光试验、局部肿物是囊性感还是为肠内容、混淆，通过透光试验、局部肿物是囊性感还是为肠内容、局部肿物骤然还纳还是缓慢变小等加以区别，新生儿和局部肿物骤
20、然还纳还是缓慢变小等加以区别，新生儿和小婴儿腹股沟斜疝嵌顿与鞘膜积液鉴别困难，小婴儿腹股沟斜疝嵌顿与鞘膜积液鉴别困难，2、睾丸肿瘤：主要靠、睾丸肿瘤：主要靠B超和透光试验。超和透光试验。3、腹膜后淋巴管瘤可经、腹膜后淋巴管瘤可经B超检查除外，后者肿物常超检查除外，后者肿物常为多囊样改变，且肿物连至腹膜后。为多囊样改变，且肿物连至腹膜后。现在学习的是第46页，共48页治疗治疗1岁以内岁以内 各型鞘膜积液除肿物张力高者可暂不治各型鞘膜积液除肿物张力高者可暂不治疗，有相当多的病儿可以自愈疗，有相当多的病儿可以自愈 1岁以后手术岁以后手术现在学习的是第47页，共48页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第48页，共48页