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1、小儿外科学小儿外科学温州医学院附属育英儿童医院外科温州医学院附属育英儿童医院外科林进汉内内容容腹股沟疾病腹股沟疾病(1）腹股沟疝）腹股沟疝（2）鞘膜积液）鞘膜积液隐睾隐睾 腹股沟疝腹股沟疝(inguinalhernia)腹股沟疝腹股沟疝-概述Inguinalhernia是是常见的先天性发育异常，常见的先天性发育异常，分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕见。腹股沟分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕见。腹股沟斜疝发病率斜疝发病率0.8-4.4%。男：女。男：女15:1。右。右60%,左左25%,双侧双侧15%,女孩双侧多女孩双侧多20%左右。左右。腹股沟疝腹股沟疝-概念概念腹股沟斜疝腹股沟斜疝：腹腔内容物通过腹股沟
2、腹股沟管管进入腹股沟或阴囊。直疝：因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，当腹压增加时，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧向体表突出形成疝。股疝：是疝囊通过股管而突出于股部卵圆窝处的疝。腹股沟斜疝腹股沟斜疝-腹股沟管的解剖结构腹股沟管的解剖结构由上下前后四个壁和内外两口组成前，腹外斜肌筋膜外1/3有腹内斜肌的起始部后，腹横筋膜，内1/3有腹内斜肌与腹横肌共同合成联合腱上，腹内斜肌与腹横肌的弓形下缘下，腹股沟韧带概述概述鞘状突鞘状突腹股沟斜疝腹股沟斜疝胚胎学与病因胚胎学与病因u睾丸下降与腹膜鞘状突睾丸下降与腹膜鞘状突u睾丸第睾丸第8个月达到阴囊底个月达到阴囊底u出生时出生时80%-90%腹膜鞘状突未
3、闭腹膜鞘状突未闭u出生后出生后1年内年内57%未闭或部分未闭未闭或部分未闭u右睾丸下降晚右睾丸下降晚u女孩腹膜鞘状突（女孩腹膜鞘状突（Nuck管）管）腹股沟斜疝腹股沟斜疝病病因因内因：腹膜鞘状突闭合异常内因：腹膜鞘状突闭合异常外因：腹内压增高外因：腹内压增高小儿腹股沟管解剖、体位因素小儿腹股沟管解剖、体位因素腹股沟斜疝腹股沟斜疝病理病理分分两种类型：睾丸疝和精索疝两种类型：睾丸疝和精索疝睾丸疝：腹膜鞘状突完全未闭，睾丸疝：腹膜鞘状突完全未闭，手术时疝内可见睾丸，手术时疝内可见睾丸，5%精索疝：腹膜鞘状突部分未闭，精索疝：腹膜鞘状突部分未闭，手术疝内看不见睾丸，手术疝内看不见睾丸，95%腹股沟斜
4、疝腹股沟斜疝临床表现临床表现 p腹股沟或阴囊可复性肿块腹股沟或阴囊可复性肿块p可以出生后第一声哭声就出现可以出生后第一声哭声就出现p可以以后出现可以以后出现p大部分在大部分在2岁之前就诊岁之前就诊95%腹股沟斜疝腹股沟斜疝诊诊断断 l可靠病史可靠病史l体检可复性肿块体检可复性肿块l体检患侧腹股沟较隆起体检患侧腹股沟较隆起l体检患侧腹股沟丝绸感体检患侧腹股沟丝绸感l疝造影疝造影l腹腔腹腔镜镜腹股沟斜疝腹股沟斜疝鉴别诊断鉴别诊断u 鞘膜积液鞘膜积液u隐睾隐睾u睾丸肿瘤睾丸肿瘤腹股沟斜疝腹股沟斜疝治治疗疗 u疝带疗法疝带疗法：6月内或有严重疾病不宜手术月内或有严重疾病不宜手术u注注射射疗疗法法：粘粘
5、和和剂剂或或硬硬化化剂剂注注入入疝疝囊囊或或疝疝囊囊周周围围，造造成成无无菌菌性性炎炎症症，形形成成粘粘连连而致疝囊闭和而致疝囊闭和u手术治疗：是最好的方法手术治疗：是最好的方法腹股沟斜疝腹股沟斜疝手术治疗手术治疗u经腹股沟疝囊高扎术：最常用经腹股沟疝囊高扎术：最常用u经腹疝囊高位缝扎术经腹疝囊高位缝扎术uFerquson疝疝修修补补术术：巨巨大大疝疝，加加强强前壁前壁腹股沟斜疝腹股沟斜疝手术治疗手术治疗滑动疝手术：疝成型，再高扎滑动疝手术：疝成型，再高扎双侧疝手术：双侧疝手术：4.7%，同时手术，同时手术疝合并隐睾手术：疝囊高扎后同疝合并隐睾手术：疝囊高扎后同时行睾丸固定术时行睾丸固定术腹腔
6、镜手术：有争议腹腔镜手术：有争议小儿腹股沟疝小儿腹股沟疝几个问题几个问题u手术年龄手术年龄u对侧问题对侧问题u并发隐睾并发隐睾u手术方式手术方式u疝对睾丸的影响疝对睾丸的影响钳顿性腹股沟钳顿性腹股沟疝疝 Incarerated hernia钳顿性腹股沟疝钳顿性腹股沟疝 概概念念 Incarerated hernia：是腹是腹内脏器进入内脏器进入疝囊，由于外环狭窄，不能复位，继疝囊，由于外环狭窄，不能复位，继而发生血液循环障碍。是常见并发症。而发生血液循环障碍。是常见并发症。钳顿性腹股沟疝钳顿性腹股沟疝 临床表现临床表现 腹股沟或阴囊疼痛性肿块腹股沟或阴囊疼痛性肿块恶心、呕吐恶心、呕吐肠梗阻、肠
7、坏死肠梗阻、肠坏死全身表现全身表现钳顿性腹股沟疝钳顿性腹股沟疝诊断诊断u病史病史u体检体检腹股沟或阴囊疼痛腹股沟或阴囊疼痛不可回纳肿块、直肠指检。不可回纳肿块、直肠指检。u辅助检查辅助检查B超、超、X线。线。钳顿性腹股沟疝钳顿性腹股沟疝 鉴别诊断鉴别诊断 o睾丸扭转睾丸扭转o急性睾丸炎、附睾炎急性睾丸炎、附睾炎o腹股沟淋巴结炎腹股沟淋巴结炎o睾丸鞘膜炎睾丸鞘膜炎鉴别诊断鉴别诊断睾丸扭转坏死睾丸扭转坏死钳顿性腹股沟疝钳顿性腹股沟疝治治疗疗 p保守治疗：保守治疗：p适适应应症症：在在12小小时时以以内内，情情况况良良好好，均均应手法复位。应手法复位。p禁禁忌忌症症：时时间间超超过过12小小时时，有
8、有血血便便、全全身身情情况况差差，女女孩孩，新新生生儿儿，手手法法复复位位失失败者败者p手术治疗：手术治疗：有以上有以上5种情况，应立即手术种情况，应立即手术 鞘膜积液鞘膜积液(hydroceles)鞘膜积液鞘膜积液病病因因 鞘状突闭合异常鞘状突闭合异常鞘膜积液鞘膜积液分分类类 o精索鞘膜积液精索鞘膜积液o睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液临床表现临床表现诊断诊断 阴囊或腹股沟囊肿阴囊或腹股沟囊肿囊肿特点：肿块大小变化不明显，无疼痛囊肿特点：肿块大小变化不明显，无疼痛女孩：女孩：Nuck囊肿囊肿B超可超可明确诊断明确诊断鞘膜积液鞘膜积液治疗原则治疗原则 v手术年龄：体积不大，张力不高，手
9、术年龄：体积不大，张力不高，34岁不岁不消失，手术。张力高，对睾丸循环有影响，消失，手术。张力高，对睾丸循环有影响，及时手术，及时手术，1岁以后。岁以后。v手术方式：鞘状突高扎术手术方式：鞘状突高扎术 隐隐睾睾cryptochidism隐睾隐睾概念概念是指睾丸未能按照正常发育是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。过程从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾隐睾胚胎学胚胎学胚胎第7周形成位于第12胸椎处胚胎第7月开始下降 隐睾隐睾病因病因v内分泌失调内分泌失调v睾酮水平、下丘脑睾酮水平、下丘脑-垂体垂体-睾丸轴异常睾丸轴异常v副中肾管抑制物质不足或缺乏副中肾管抑制物质不足或缺乏v支持细胞分泌支
10、持细胞分泌-米勒管米勒管v解剖障碍解剖障碍v引带异常、外环异常引带异常、外环异常v睾丸发育缺陷睾丸发育缺陷v睾丸酮、睾丸萎缩睾丸酮、睾丸萎缩隐睾隐睾分类分类1.睾丸回缩睾丸回缩2.真性隐睾（真性隐睾（1）腹腔内高位隐睾（）腹腔内高位隐睾（2）腹股沟型隐睾（腹股沟型隐睾（3）阴囊高位隐睾）阴囊高位隐睾（4）滑动性隐睾）滑动性隐睾3.异位睾丸异位睾丸4.无睾丸畸形无睾丸畸形隐睾隐睾诊断诊断v病史病史v体格检查体格检查v影像检查影像检查（B超、超、CT、MRI）vHCG试验试验v腹腔镜（准确率腹腔镜（准确率95%）隐睾隐睾并发症与后果并发症与后果生生育育力力下下降降或或不不育育（单单侧侧2岁岁前前8
11、7.5%，3-5岁岁57.1%，13岁以后岁以后54.3%；双侧；双侧40%）鞘状未闭并发症鞘状未闭并发症睾丸损伤睾丸损伤隐睾扭转（隐睾扭转（21-53倍）倍）恶变（恶变（35-48倍）倍）隐睾隐睾治疗治疗激激素素治治疗疗：1岁岁左左右右，1500单单位位QOD，HCG，总总剂量剂量13500单位。单位。开放手术治疗：开放手术治疗：2岁岁腹腔镜手术治疗：适应于腹股沟扪不到的隐睾腹腔镜手术治疗：适应于腹股沟扪不到的隐睾触不到睾丸隐睾的检查及治疗触不到睾丸隐睾的检查及治疗隐睾触及不到睾丸的病例占隐睾触及不到睾丸的病例占20%其中其中45%睾丸缺如睾丸缺如睾丸在腹腔内睾丸在腹腔内30%在腹股沟在腹股
12、沟25%腹腔镜检查准确率达腹腔镜检查准确率达95%。触不到睾丸隐睾的检查及治疗触不到睾丸隐睾的检查及治疗腹腔镜腹腔镜内环口上方可见精索血管盲端，未见睾丸。内环口上方可见精索血管盲端，未见睾丸。发育很差的精索血管进入内环。发育很差的精索血管进入内环。发育较好的精索血管进入内环。发育较好的精索血管进入内环。腹腹腔腔内内睾睾丸丸：高高位位或或位位于于内内环环口口peepingtestis触不到睾丸隐睾触不到睾丸隐睾发现及治疗发现及治疗v睾睾丸丸缺缺如如，由由于于睾睾丸丸与与精精索索血血管管相相连连，见见到到精精索索血血管管盲盲端端提提示示睾睾丸丸缺缺如如，无无需需手手术术探查。探查。v提提示示可可能能有有睾睾丸丸，应应探探查查腹腹股股沟沟。如如同同时时合并鞘状突未闭，可进入观察有无睾丸。合并鞘状突未闭，可进入观察有无睾丸。v腹腹腔腔内内睾睾丸丸，需需处处理理未未降降睾睾丸丸，分分开开放放和和腔镜手术两种方式。腔镜手术两种方式。