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1、睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝河北大学附属医院河北大学附属医院赵金惠赵金惠女婴腹股沟斜疝，内容物为卵巢并嵌顿崁顿疝女婴腹股沟斜疝，内容物为卵巢并嵌顿崁顿疝1 1例例v女婴腹股沟疝女婴腹股沟疝15%20%含有卵巢及输卵管含有卵巢及输卵管,内容物内容物为子宫者极其罕见。为子宫者极其罕见。v一般发生在一般发生在1岁之内，岁之内，7天天-14月。月。v而子宫或卵巢嵌顿后表现为腹股沟肿块而子宫或卵巢嵌顿后表现为腹股沟肿块,无肠管嵌无肠管嵌顿后所致的呕吐、便秘、腹胀等梗阻症状顿后所致的呕吐、便秘、腹胀等梗阻症状,易延误治易延误治疗疗,需及时手术。需及时手术。v腹股沟疝内肠管嵌顿腹股沟疝内
2、肠管嵌顿,早期可尝试手法复位早期可尝试手法复位,但疝内但疝内容物为实质性脏器为手法复位禁忌证。临床怀疑女容物为实质性脏器为手法复位禁忌证。临床怀疑女婴腹股沟疝患时，应先做超声检查，排除子宫或卵婴腹股沟疝患时，应先做超声检查，排除子宫或卵巢嵌顿后再尝试手法复位。巢嵌顿后再尝试手法复位。女性生殖系统的胚胎发育女性生殖系统的胚胎发育 v胚胎早期，生殖腺位于腹腔后上方，第胚胎早期，生殖腺位于腹腔后上方，第3个月初，腹膜囊个月初，腹膜囊(鞘鞘状突状突)在每侧引带的腹侧形成，并沿着引带形成的道路通过在每侧引带的腹侧形成，并沿着引带形成的道路通过下腹壁下降。女性腹膜囊下腹壁下降。女性腹膜囊(鞘状突鞘状突)很
3、小，称很小，称Nuck管，出在管，出在胎儿胎儿8个月时就闭锁消失。个月时就闭锁消失。v约在胚胎第约在胚胎第12周，卵巢从腹后壁下降至盆缘下，后陆续下降周，卵巢从腹后壁下降至盆缘下，后陆续下降至盆腔内正常位置。至盆腔内正常位置。v如如nuck管未闭塞与腹腔相通管未闭塞与腹腔相通,腹腔脏器可下降至未闭的腹腔脏器可下降至未闭的nuck管内形成腹股沟斜疝。管内形成腹股沟斜疝。v由于婴儿的卵巢位置前倾由于婴儿的卵巢位置前倾,靠近腹膜靠近腹膜,极易进入极易进入nuck管管,因此因此女性腹股沟疝的疝内容物除小肠外女性腹股沟疝的疝内容物除小肠外,多见为卵巢和输卵管。多见为卵巢和输卵管。女性腹股沟管狭小女性腹股
4、沟管狭小,故发生嵌顿的几率高故发生嵌顿的几率高,而且易导致嵌顿的而且易导致嵌顿的卵巢、输卵管绞窄坏死卵巢、输卵管绞窄坏死,年龄越小发生率越高年龄越小发生率越高,所以早期诊断所以早期诊断早期治疗非常重要。早期治疗非常重要。超声表现v女性腹股沟斜疝伴卵巢嵌顿女性腹股沟斜疝伴卵巢嵌顿,临床上往往以腹临床上往往以腹股沟部肿块就诊。超声诊断的关键是要确定股沟部肿块就诊。超声诊断的关键是要确定肿块是否为卵巢组织回声。肿块是否为卵巢组织回声。v原始卵泡排列规则原始卵泡排列规则,采用高频探头能清晰显示采用高频探头能清晰显示卵巢内部结构卵巢内部结构,声像图上嵌顿的卵巢呈椭圆形声像图上嵌顿的卵巢呈椭圆形,内见多个
5、小的圆形或类圆形无回声区内见多个小的圆形或类圆形无回声区,呈蜂窝呈蜂窝状状,其实质回声中等偏低其实质回声中等偏低,包膜薄而光整。包膜薄而光整。v卵巢崁顿时，由于淤血水肿，较健侧卵巢体卵巢崁顿时，由于淤血水肿，较健侧卵巢体积增大。积增大。v跟踪扫查还可发现卵巢上方管状无回声或低跟踪扫查还可发现卵巢上方管状无回声或低回声回声,且与腹腔相通且与腹腔相通,即即Nuck管回声。管回声。v当有输卵管积水时当有输卵管积水时,Nuck管内见壁菲薄、管内见壁菲薄、透声良好的输卵管，彩色多普勒超声还透声良好的输卵管，彩色多普勒超声还可显示卵巢动脉自腹腔通过可显示卵巢动脉自腹腔通过Nuck管进入管进入卵巢。卵巢。v
6、卵巢内囊泡回声中有散在光点卵巢内囊泡回声中有散在光点,碎片回声碎片回声,提提示出血示出血,有卵巢扭转或疝嵌顿可能有卵巢扭转或疝嵌顿可能,要注意卵要注意卵巢血供情况。巢血供情况。v血运好者预后较好，血运差者预后较差，无血运好者预后较好，血运差者预后较差，无血流显示预示卵巢已经坏死。血流显示预示卵巢已经坏死。v疝内容物除卵巢和输卵管外，可能同时存在疝内容物除卵巢和输卵管外，可能同时存在肠管、子宫，有子宫及双侧卵巢均疝入一侧肠管、子宫，有子宫及双侧卵巢均疝入一侧Nuck的报道。的报道。男性生殖系统的胚胎发育男性生殖系统的胚胎发育 v胚胎早期，睾丸位于腹膜后第胚胎早期，睾丸位于腹膜后第23腰椎旁，睾丸
7、尾腰椎旁，睾丸尾端到未来的阴囊之间有一长条索状结构，称为睾丸端到未来的阴囊之间有一长条索状结构，称为睾丸引带。引带。v由于身体的迅速生长而引带并未相应延伸，至人胚由于身体的迅速生长而引带并未相应延伸，至人胚第第3个月初，睾丸已位于腹股沟附近。这一阶段中个月初，睾丸已位于腹股沟附近。这一阶段中睾丸的下降并不是主动迁移，而是由于与体壁的位睾丸的下降并不是主动迁移，而是由于与体壁的位置相对改变而下降。与此同时，腹膜沿腹股沟管向置相对改变而下降。与此同时，腹膜沿腹股沟管向阴囊方向突出而形成一个盲囊，称为睾丸鞘突，体阴囊方向突出而形成一个盲囊，称为睾丸鞘突，体壁的肌肉及筋膜层也伴随鞘突而伸入阴囊内。壁的
8、肌肉及筋膜层也伴随鞘突而伸入阴囊内。v睾丸从三个月开始，一直保持在腹股沟附近的腹部睾丸从三个月开始，一直保持在腹股沟附近的腹部位置，直至第位置，直至第28周时才开始继续下降，通过腹股沟周时才开始继续下降，通过腹股沟环，进入阴囊。整个下降过程约需环，进入阴囊。整个下降过程约需4周。周。v97%以上的足月新生儿，其双侧睾丸已降入阴囊内，以上的足月新生儿，其双侧睾丸已降入阴囊内，也有些新生儿在出生以后数月内，睾丸才完全下降。也有些新生儿在出生以后数月内，睾丸才完全下降。若一侧或双侧睾丸未能降入阴囊内，称为若一侧或双侧睾丸未能降入阴囊内，称为隐睾症。隐睾症。v鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸
9、固鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。索带。v如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液鞘膜积液。v未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床形成交通性睾丸鞘膜积液，若管道较粗，腹腔内容形成交通性睾丸鞘膜积液，若管道较粗，腹腔内容物进入鞘突即形成斜疝。物进入鞘突即形成斜疝。睾丸的下降示意图睾丸的下降示意图鞘膜积液主要有以下几种类
10、型：鞘膜积液主要有以下几种类型：睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。满液体，阴囊呈球形或梨形。交通型鞘膜积液：交通型鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即可形成先天性腹股沟疝。可形成先天性腹股沟疝。精索鞘膜积液：精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸
11、上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。和睾丸鞘膜及腹腔不相通。婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在。积液可能和精索鞘膜积液同时存在。v【声象图特点声象图特点】v睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕，睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕，如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。v精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两端封闭，不与腹腔及睾丸
12、鞘膜相通。端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。v交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。v婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在，但与腹腔不相通。液同时存在，但与腹腔不相通。睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液腹股沟斜疝v如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，非常细
13、小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液，若腹腔内容物仅形成交通性睾丸鞘膜积液，若腹腔内容物进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭锁进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可形成斜疝。而上段未闭，也可形成斜疝。v临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，肿块呈带蒂柄的状是腹股沟区出现一可复性肿块，肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。梨形，上端狭小，下端宽大。v开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块
14、肿可自剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。行回纳，消失不见。v一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。临床表现临床表现v腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动。上端声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动。上端较小，下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹较小，下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹壁有相对移动。瓦氏
15、动作或站立位时体积增壁有相对移动。瓦氏动作或站立位时体积增大，放松后或仰卧位时，体积缩小。疝囊内大，放松后或仰卧位时，体积缩小。疝囊内可有少量积液。可有少量积液。v彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠壁的血管。壁的血管。声象图特点声象图特点睾丸微石症睾丸微石症(testicularmicrolithiasis)是弥散分布于睾丸曲精小管内、是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径直径3mm的多钙化灶形成的综合征。的多钙化灶形成的综合征。与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育
16、不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。也有些无睾丸其他内外病变的报道。也有些无睾丸其他内外病变的报道。v【声象图特点声象图特点】多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布或以周边区为多。多双侧同时发生，也可单或以周边区为多。多双侧同时发生，也可单侧发生或累及附睾，侧发生或累及附睾，CDFI:无特征性改变。无特征性改变。睾丸微石症附睾囊肿及睾丸囊肿附睾囊肿及睾丸囊肿附睾囊肿附睾
17、囊肿临床较常见，一般位于附睾头及周围临床较常见，一般位于附睾头及周围组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其病因不十分明确，可能与输精管因感染、损伤病因不十分明确，可能与输精管因感染、损伤而部分阻塞有关。而部分阻塞有关。睾丸囊肿睾丸囊肿较少见，位于睾丸实质内，原因不明。较少见，位于睾丸实质内，原因不明。白膜囊肿白膜囊肿发生于睾丸表面的白膜，更为少见。发生于睾丸表面的白膜，更为少见。v【声象图特点声象图特点】v附睾囊肿：常于附睾头部探及一圆形无回声附睾囊肿：常于附睾头部探及一圆形无回声区，囊壁薄，光滑，直径从数毫米至数厘米，区，囊壁薄，光滑，直径从数毫米至
18、数厘米，多在多在1cm以内，少数可长得很大。精液囊肿以内，少数可长得很大。精液囊肿囊内可见细点状回声。附睾囊肿少数位于体囊内可见细点状回声。附睾囊肿少数位于体尾部。尾部。v睾丸囊肿：表现为睾丸内圆形无回声区，囊睾丸囊肿：表现为睾丸内圆形无回声区，囊壁薄，光滑，内透声好。壁薄，光滑，内透声好。v白膜囊肿：表现为睾丸表面的无回声区，形白膜囊肿：表现为睾丸表面的无回声区，形态为长圆形或欠规则，囊壁薄，光滑。态为长圆形或欠规则，囊壁薄，光滑。附睾头部囊肿睾丸囊肿急性睾丸附睾炎急性睾丸附睾炎睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急染
19、能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列腺等的炎症。腺等的炎症。发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾丸附睾水肿、增大、质硬。丸附睾水肿、增大、质硬。超声表现超声表现睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质回声增粗、不均匀。出现脓肿时回声增粗、不均匀。出现脓肿时可见低回声肿块呈可见低回声肿块呈蜂窝状，边界欠清晰。多数伴有鞘膜积液。部分病蜂窝状，边界欠清晰。多数伴有鞘
20、膜积液。部分病例精索增粗，阴囊壁增厚。例精索增粗，阴囊壁增厚。CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多，有示：睾丸、附睾内血流信号明显增多，有的睾丸血流呈的睾丸血流呈“彩球状彩球状”。出现脓肿时血流不丰富，。出现脓肿时血流不丰富，PW：流速加快，阻力降低。：流速加快，阻力降低。附睾头体部体积增大（炎症）睾丸尾部增大急性睾丸炎，血流信号增多，流速增加睾丸扭转 睾丸系膜过长、鞘膜壁层在精索的止点过高或睾丸下降不全均可引起睾丸扭转。扭转时，精索内动、静脉血流受阻，导致睾丸缺血、坏死。完全扭转时间超过6小时，睾丸不易被救活。扭转发作时，阴囊剧痛，可向腹股沟区放射，触痛明显，继而出现阴囊红肿。有的伴有恶
21、心呕吐或感染症状。随着病程的进展，阴囊红肿消退，睾丸变硬，体 积逐渐缩小，少数病例可自行松解，但也可反复发作。v【声象图特点声象图特点】v睾丸扭转超声特异性表现为睾丸内血流信号减少或睾丸扭转超声特异性表现为睾丸内血流信号减少或消失以及睾丸上方无血流的高回声团块。消失以及睾丸上方无血流的高回声团块。v根据扭转的程度和时间，超声有下列四种类型：根据扭转的程度和时间，超声有下列四种类型：v少血供型：见于不完全扭转（少血供型：见于不完全扭转（360）或早期扭）或早期扭转（转（6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可探及点状血流。动脉血回声均匀，
22、大多数睾丸内可探及点状血流。动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关键，流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。应认真鉴别。v多血供型：见于扭转后松解。扭转的血管松解时，多血供型：见于扭转后松解。扭转的血管松解时，缺血的睾丸血供突然增多缺血的睾丸血供突然增多此现象为缺血组织血流再此现象为缺血组织血流再灌注的灌注的“反跳效应反跳效应”。睾丸形态和回声尚无明显改。睾丸形态和回声尚无明显改变，血供则明显增多。动脉血流频谱为高速低阻型，变，血供则明显增多。动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流。此型要注意舒张期血流增多，甚至出现反向血流。此型要注意与急性炎
23、症相鉴别。与急性炎症相鉴别。v【声象图特点声象图特点】v缺血型：亚急性期（缺血型：亚急性期（6小时小时2周），睾丸肿周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成。睾丸内无血流信号。附睾肿大，回声不成。睾丸内无血流信号。附睾肿大，回声不均。慢性扭转，睾丸缩小，实质呈低回声不均。慢性扭转，睾丸缩小，实质呈低回声不均匀，可伴有钙化点。均匀，可伴有钙化点。v血供环绕型：在亚急性期，部分病例，睾血供环绕型：在亚急性期，部分病例，睾丸周围可见一低回声晕，丸周围可见一低回声晕，CDFI显示为显示为“彩色彩色晕环晕环”。睾丸动脉阻断后，提睾肌动脉的分。睾丸动脉阻断
24、后，提睾肌动脉的分支形成侧枝循环，以供应睾丸周围组织。这支形成侧枝循环，以供应睾丸周围组织。这种迟发的侧枝循环，并不能使睾丸恢复正常。种迟发的侧枝循环，并不能使睾丸恢复正常。睾丸扭转与急性睾丸睾丸扭转与急性睾丸-附睾炎鉴别诊断附睾炎鉴别诊断v睾丸扭转显示睾丸失去正常位置，呈横位或斜位，睾丸扭转显示睾丸失去正常位置，呈横位或斜位，睾丸上方显示不均质强回声团，附睾头部显示不清；睾丸上方显示不均质强回声团，附睾头部显示不清；-急性睾丸急性睾丸-附睾炎显示睾丸、附睾体积不附睾炎显示睾丸、附睾体积不同程度增大同程度增大,但位置正常，能清楚显示睾丸形态。但位置正常，能清楚显示睾丸形态。v彩色多普勒超声可睾丸彩色多普勒超声可睾丸-附睾炎患者睾丸内血彩色血附睾炎患者睾丸内血彩色血流丰富，呈流丰富，呈“彩球样彩球样”改变改变-而睾丸扭转而睾丸扭转患者显示为睾丸内血流信号明显减少患者显示为睾丸内血流信号明显减少,甚至无血流显甚至无血流显示。示。