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1、关于慢性肾衰竭一体化治疗及中医第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 概概 念念第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭：慢性肾衰竭：是是指指各各种种慢慢性性肾肾脏脏病病持持续续进进展展，引引起起肾肾单单位位和和肾肾功功能能不不可可逆逆地地丧丧失失，最最终终出出现现以以代代谢谢废废物物潴潴留留，水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱，肾肾脏脏内内分分泌泌功功能能障障碍碍等等为为主要表现的临床综合征。主要表现的临床综合征。在在原原发发性性肾肾病病中中以以慢慢性性肾肾炎炎最最常常见见，在在继继发发性性肾肾病中则以糖尿病肾病占首位。病中则以糖尿病肾病占首位。肾损害病理基
2、础是肾小球硬化和肾间质纤维化。肾损害病理基础是肾小球硬化和肾间质纤维化。第三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的临床分期：慢性肾衰竭的临床分期：1 1 代偿期代偿期：Ccr5080ml/min，Scr133177umol/l(1.52mg/dl)。一般无临床症状。2 2 失代偿期失代偿期：Ccr2050ml/min，Scr186442umol/l(2.15mg/dl)。临床上可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多等表现。3 3 衰竭期衰竭期(尿毒症早期尿毒症早期):):Ccr1020ml/min，Scr451707umol/l(5.18mg/dl)。临床上大多有明显贫血、消化道症状，
3、轻度代谢性酸 中毒及钙磷代谢紊乱，水电解质紊乱尚不明显。4 4 终末期终末期(尿毒症晚期尿毒症晚期)：Ccr10ml/min，Scr707umol/l(8mg/dl)。临床上出现各种尿毒症症状：明显贫血、严重恶心、呕吐及各种神经系统并发症，水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月K/DOQI慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)定义定义1.1.肾肾损损害害3 3个个月月,肾肾损损害害指指肾肾脏脏结结构构或或功功能能异异常常,伴伴/不伴不伴GFRGFR降低降低,表现为下列之一：表现为下列之一：病理异常病理异常;或有或有 肾损害指标肾损害指标,包括血或尿成分异常包括血或
4、尿成分异常,或影像学检查或影像学检查 异常异常2.2.GFR60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 233个月个月,有或无肾有或无肾 损害。损害。第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月K/DOQI慢性肾脏病分期及其慢性肾脏病分期及其比较：比较：肾衰竭15(或透析)终末期10肾功能重度下降1529衰竭期1020肾功能中度下降3059失代偿期2050肾功能轻度下降6089代偿期5080肾损害肾损害;GFR正常正常或或90分 期GFR(ml/min/1.73m2)分 期Ccr(ml/min)K/DOQI慢性肾病分期慢性肾功能不全分期第六张，PPT共五十八页，创作于2022
5、年6月K/DOQI关于肾衰竭和终末期肾病的定义关于肾衰竭和终末期肾病的定义肾衰竭肾衰竭:指指GFR15ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2,此时常伴有尿毒此时常伴有尿毒症的症状和体征症的症状和体征,或需开始肾脏替代治疗或需开始肾脏替代治疗(透析或移植透析或移植)来治疗来治疗GFR降低的并发症降低的并发症,否则患病率、病死率将升高。否则患病率、病死率将升高。该值的界定是人为的，将随着肾替代治疗的发展而改进。该值的界定是人为的，将随着肾替代治疗的发展而改进。终末期肾病终末期肾病(ESRD):指接受透析和肾移植的患者指接受透析和肾移植的患者,而不管而不管GFR水平。水平。第七张，P
6、PT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的一体化治疗慢性肾衰竭的一体化治疗目的：延缓肾功能损害的进展；减少合并症；提高生目的：延缓肾功能损害的进展；减少合并症；提高生存率、生活质量；促进患者回归社会生活。存率、生活质量；促进患者回归社会生活。含义：一是将慢性肾衰竭的进程看做一个整体，含义：一是将慢性肾衰竭的进程看做一个整体，从早期预防、延缓其进展，到晚期的肾脏替代从早期预防、延缓其进展，到晚期的肾脏替代治疗，实施一体化防治；二是慢性肾衰竭的防治疗，实施一体化防治；二是慢性肾衰竭的防治是一个包括社会、心理、信息和生物医学的治是一个包括社会、心理、信息和生物医学的综合防治。综合防治。第八张，
7、PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾脏疾病的分期：临床行动计划慢性肾脏疾病的分期：临床行动计划 分期分期 临床情况临床情况 GFR 采取措施采取措施 (ml/min1.73m2)1 1 肾损害肾损害 90 90 诊断和治疗合并症诊断和治疗合并症 GFRGFR升高升高/正常正常 延缓疾病的进展延缓疾病的进展,控制控制CVD CVD 发生的危险因素发生的危险因素 2 2 肾损害肾损害 606089 89 GFR GFR轻度下降轻度下降 估计疾病进展的快慢估计疾病进展的快慢 3 3 肾损害肾损害 303059 59 GFR GFR中度下降中度下降 评估和治疗并发症评估和治疗并发症 4 GFR
8、4 GFR严重下降严重下降 151529 29 为肾脏替代治疗做准备为肾脏替代治疗做准备 5 5 肾功能衰竭肾功能衰竭 1515或透析或透析 肾脏替代治疗肾脏替代治疗 第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的慢性肾衰竭的治治 疗疗第十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗对原有肾脏病的治疗对原有肾脏病的治疗及时纠治肾功能恶化的可逆因素及时纠治肾功能恶化的可逆因素 慢慢性性肾肾衰衰竭竭的的病病程程是是漫漫长长的的，其其间间既既有有慢慢性性进进行行性性的的不不可可逆逆损损害害，亦亦时时有有各各种种肾肾外外和和肾肾内内因因素素的的干干扰扰，使使原
9、原本本慢慢性性相相对对稳稳定定的的病病程程突突然然加加速速恶恶化化。对对这这类类增增恶恶因因素素若若能能及及时时识识别别和和救救治治，不不仅仅能能延延缓缓CRFCRF的的进进展展，有有时时甚甚至至可可使使减退的肾功能获得逆转。减退的肾功能获得逆转。第十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗常见的可逆因素常见的可逆因素 心心力力衰衰竭竭、有有效效循循环环容容量量不不足足、严严重重感感染染、尿尿路路梗梗阻阻、未未控控制制的的高高血血压压/高高血血糖糖、水水电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱、肾肾毒毒性性药药物物应应用以及基础疾病的加重用以及基础疾病的加重
10、处理处理：宜尽快予以针对性的纠治。宜尽快予以针对性的纠治。第十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗营养治疗营养治疗-没没有有足足够够的的证证据据支支持持或或反反对对为为了了延延缓缓慢慢性性肾肾脏脏病病进进展展常常规规进进行行饮饮食食蛋蛋白白质质限限制制；应应当当权权衡衡益益处处和和危危险险，个体化应用。个体化应用。-对对未未进进入入透透析析的的CRF(GFR50%),，而而对对不不能能接接受受这这种种饮饮食食或或此此饮饮食食不不能能达达到到足足够够的的能能量量摄摄入入者，可给予者，可给予0.75g/kgd的蛋白质。的蛋白质。-对对未未进进入入透透析析的的
11、CRF(GFR20ml/min)病病人人，推推荐荐能能量摄入是：量摄入是：60岁岁 3035kcal/kgdK/DOQI指南指南第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗 透析前透析前CKD(NDN)CKD(NDN)【蛋白入量蛋白入量】CKD12期期:0.8g/kgd CKD3期起期起:0.6g/kgd,并可补充复方并可补充复方-酮酸制酮酸制 剂剂0.12 g/kgd GFR1.0g1.0g者，血压者，血压125/75mmHg;125/75mmHg;尿蛋白尿蛋白1.0g1.0g者，血压者，血压130/80mmHg130/80mmHg第二十张，PPT共五十八
12、页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗降压药物的选择降压药物的选择1.ACEI；ARB2.CCB3.联合药物治疗：包括联合药物治疗：包括、受体阻滞剂；受体阻滞剂；利尿剂；中枢性降压药等利尿剂；中枢性降压药等第二十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗ACEIACEI和和ARBARB具有：具有：减少血管紧张素减少血管紧张素合成或抑合成或抑制其生物学效应；制其生物学效应；降低交感神经的兴奋性及去降低交感神经的兴奋性及去甲肾上腺素的释放；甲肾上腺素的释放；抑制激肽酶对缓激肽的降抑制激肽酶对缓激肽的降解，增加前列腺素的合成，从而具有良好的降压解，
13、增加前列腺素的合成，从而具有良好的降压疗效。更为重要的是疗效。更为重要的是ACEIACEI和和ARBARB具有良好的肾脏具有良好的肾脏保护作用：保护作用：改善肾血流动力学，降低肾小球改善肾血流动力学，降低肾小球内压，减少尿蛋白；内压，减少尿蛋白；抑制系膜细胞增殖，减抑制系膜细胞增殖，减少细胞外基质沉积，延缓肾小球硬化；少细胞外基质沉积，延缓肾小球硬化；维持维持肾脏调节水钠平衡的功能；肾脏调节水钠平衡的功能；增加胰岛素敏感增加胰岛素敏感性，改善慢性肾衰竭患者的胰岛素抵抗现象和性，改善慢性肾衰竭患者的胰岛素抵抗现象和糖代谢异常；糖代谢异常；改善脂代谢。此外，改善脂代谢。此外，ACEIACEI和和A
14、RBARB尚可改善心肌组织重塑，减少心血管事件的发尚可改善心肌组织重塑，减少心血管事件的发生。生。第二十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗ACEIACEI的主要副作用：咳嗽、皮疹、味觉异常及的主要副作用：咳嗽、皮疹、味觉异常及粒细胞减少；在严重肾衰竭时可引起高钾血症，粒细胞减少；在严重肾衰竭时可引起高钾血症，在低容量血症、肾动脉狭窄时会导致急性肾衰在低容量血症、肾动脉狭窄时会导致急性肾衰竭。竭。ARBARB副作用与副作用与ACEIACEI相似，但无咳嗽。相似，但无咳嗽。第二十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗应
15、用注意点应用注意点:1.从小剂量开始从小剂量开始,密切关注密切关注Scr和血钾和血钾;正确对待正确对待Scr的一过性的一过性增高增高,在确认安全的情况下在确认安全的情况下,逐渐增量。逐渐增量。2.Scr265.2umol/l(3mg/dl)应慎用。应慎用。3.双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄者禁用。双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄者禁用。4.药物的相互作用药物的相互作用,ACEI与与CsA/FK506合用易致高钾。合用易致高钾。第二十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月如果稳定如果稳定,每年复查一次每年复查一次如果使用如果使用NSAID类药物类药物或低灌注状态发生，或低灌注状态发生，常
16、复查常复查复查电解质和复查电解质和血清肌酐（血清肌酐（3-4周）周）排除低灌注状态排除低灌注状态（容量减少和使用（容量减少和使用NSAID类药物）类药物）开始使用开始使用ACEI检查电解质和检查电解质和 血清肌酐（血清肌酐（1-2周）周）血清肌酐升高血清肌酐升高30%升高升高,停用停用ACEI用其他用其他药物控制血压药物控制血压2-3周复查血清肌酐周复查血清肌酐和电解质和电解质血清肌酐升高血清肌酐升高30%肌酐升高肌酐升高30%ACEI减量减量50%并加用并加用其他降压药其他降压药肌酐升高肌酐升高30%血压血压未得到控制未得到控制,加用其加用其他药达到目标值他药达到目标值开博通肾扫开博通肾扫描
17、或血管造描或血管造影排除双侧影排除双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄第二十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗CCB CCB通过抑制血管平滑肌收缩，减少外通过抑制血管平滑肌收缩，减少外周血管阻力，降低血压；对盐敏感性及低血浆周血管阻力，降低血压；对盐敏感性及低血浆肾素活性型高血压也有良好效果，不影响重要肾素活性型高血压也有良好效果，不影响重要脏器的供血，不影响糖、脂质及尿酸的代谢，脏器的供血，不影响糖、脂质及尿酸的代谢，并可改善心肌组织重塑，延迟动脉粥样硬化形并可改善心肌组织重塑，延迟动脉粥样硬化形成。在肾保护作用方面：成。在肾保护作用方面：增加肾脏血流量，增加肾
18、脏血流量，但不明显增加肾小球的高滤过与毛细血管内压；但不明显增加肾小球的高滤过与毛细血管内压；抑制系膜细胞增殖，减少细胞外基质的产生；抑制系膜细胞增殖，减少细胞外基质的产生；调整系膜的大分子物质转运；调整系膜的大分子物质转运；减少自由基的减少自由基的产生；产生；改善入球小动脉的血管重塑；改善入球小动脉的血管重塑；减少组减少组织钙化。织钙化。第二十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗CCBCCB主要副作用；头痛、面色潮红及心悸，少数患者主要副作用；头痛、面色潮红及心悸，少数患者出现血管神经性水肿。出现血管神经性水肿。第二十七张，PPT共五十八页，创作于20
19、22年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗肾性贫血治疗肾性贫血治疗 有有效效治治疗疗贫贫血血具具有有：增增强强机机体体活活动动能能力力、改改善善脏脏器器功功能能；改改善善脑脑代代谢谢、提提高高认认知知能能力力；改改善善性性功功能能；提提高高生生活活质质量量；减减轻轻左左心心室室肥肥厚；减少心血管事件死亡率；厚；减少心血管事件死亡率；贫血治疗的目标值：血红蛋白贫血治疗的目标值：血红蛋白110120g/L110120g/L第二十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗肾性贫血主要治疗措施；肾性贫血主要治疗措施；1.重组人促红细胞生成素：初始剂量重组人促红细胞生成
20、素：初始剂量50U/Kg，每周，每周23次，皮下注射。应在次，皮下注射。应在4个月达到个月达到目标值。常见不良反应：头痛、血压升高、目标值。常见不良反应：头痛、血压升高、癫痫发作、高钾血症。癫痫发作、高钾血症。2.补充铁剂、叶酸。补充铁剂、叶酸。第二十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗 贫血治疗未达到靶目标值的常见原因：贫血治疗未达到靶目标值的常见原因：铁缺乏；感染和炎症；慢性失血或溶血；铁缺乏；感染和炎症；慢性失血或溶血；甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能亢进和/或纤维性骨炎；铝或纤维性骨炎；铝中毒；血红蛋白病；叶酸和维中毒；血红蛋白病；叶酸和维 生素生
21、素B12缺乏缺乏;多发性骨髓瘤或其他恶多发性骨髓瘤或其他恶 性肿瘤；性肿瘤；营养不良；透析不充分。营养不良；透析不充分。第三十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗纠正水电解质和酸碱平衡紊乱纠正水电解质和酸碱平衡紊乱防治心血管并发症防治心血管并发症控制感染控制感染第三十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗肾脏替代治疗：适用于尿毒症终末期肾脏替代治疗：适用于尿毒症终末期（慢性肾脏病（慢性肾脏病5期）患者。肾脏替代治期）患者。肾脏替代治疗的手段为血液净化和肾脏移植。常用疗的手段为血液净化和肾脏移
22、植。常用的血液净化方式有血液透析、血液滤过的血液净化方式有血液透析、血液滤过及腹膜透析及腹膜透析。第三十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗（1 1）肾脏替代治疗肾脏替代治疗适应症：慢性肾衰适应症：慢性肾衰竭患者没有任何症状时不应该进行肾脏竭患者没有任何症状时不应该进行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗的明确指征包替代治疗，肾脏替代治疗的明确指征包括：括：限制蛋白摄入不能缓解的食欲减限制蛋白摄入不能缓解的食欲减退、恶心等尿毒症症状；退、恶心等尿毒症症状；难以纠正的难以纠正的高钾血症；高钾血症；难以控制的进展性代谢性难以控制的进展性代谢性酸中毒；酸中毒；保守治疗难
23、以控制的水钠潴保守治疗难以控制的水钠潴留，引起充血性心力衰竭、急性肺水肿；留，引起充血性心力衰竭、急性肺水肿；尿毒症性心包炎；尿毒症性心包炎；尿毒症性脑病和尿毒症性脑病和进展性神经病变。进展性神经病变。第三十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗除此之外，对保守治疗依从性差的患者除此之外，对保守治疗依从性差的患者应早期准备肾脏替代治疗，以免发生威应早期准备肾脏替代治疗，以免发生威胁生命的尿毒症并发症或电解质失衡。胁生命的尿毒症并发症或电解质失衡。由于尿毒症患者饮食、营养状态、肌肉由于尿毒症患者饮食、营养状态、肌肉含量以及伴发疾病的不同，导致患者尿含量以及伴
24、发疾病的不同，导致患者尿毒症症状的个体差异很大。因此，规定毒症症状的个体差异很大。因此，规定开始肾脏替代制疗的血清尿素氮、肌酐开始肾脏替代制疗的血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率水平是不明智的，特别是和肌酐清除率水平是不明智的，特别是对老年慢性肾衰竭患者。对老年慢性肾衰竭患者。第三十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗（2）治疗前的准备：对肾脏替代治疗及其方式和时机的选治疗前的准备：对肾脏替代治疗及其方式和时机的选择需要社会、心理学及医疗上的准备。在慢性肾脏病患者进择需要社会、心理学及医疗上的准备。在慢性肾脏病患者进行保守治疗时，就应对他们进行肾脏替代治疗相关
25、知识的教行保守治疗时，就应对他们进行肾脏替代治疗相关知识的教育，要向他们解释肾脏替代治疗的用途、开始的时机、可选育，要向他们解释肾脏替代治疗的用途、开始的时机、可选择的治疗手段以及社会服务资源。对准备进行家庭透析和移择的治疗手段以及社会服务资源。对准备进行家庭透析和移植治疗的病人，还需要对家庭成员早期教育，使他们成为家植治疗的病人，还需要对家庭成员早期教育，使他们成为家庭透析的协助者，协助进行家庭透析的选择和准备；也可作庭透析的协助者，协助进行家庭透析的选择和准备；也可作为肾移植供体的选择对象。准备接受血液净化的患者，需要为肾移植供体的选择对象。准备接受血液净化的患者，需要血液透析或腹膜透析前
26、血液透析或腹膜透析前2个月建立血管或腹膜通路。个月建立血管或腹膜通路。第三十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗（3）治疗方式的选择：透析方式或是肾移植的选择应）治疗方式的选择：透析方式或是肾移植的选择应依据患者原发疾病、生活状况、病人及家属的意愿、当依据患者原发疾病、生活状况、病人及家属的意愿、当地的医疗条件等综合考虑。目前尚无哪一种方式更好、地的医疗条件等综合考虑。目前尚无哪一种方式更好、死亡率更低的循证医学证据。血液净化治疗对小分子溶死亡率更低的循证医学证据。血液净化治疗对小分子溶质的清除仅相当于正常肾脏的质的清除仅相当于正常肾脏的1015，对大分
27、子溶，对大分子溶质的清除率则更低；只有肾脏移植才有可能使肾功能接质的清除率则更低；只有肾脏移植才有可能使肾功能接近完全恢复。通常情况下，肾脏移植应在透析一段时间近完全恢复。通常情况下，肾脏移植应在透析一段时间之后进行，以消除肾功能恶化因素、稳定肾脏病变。但之后进行，以消除肾功能恶化因素、稳定肾脏病变。但病人在肾脏病变稳定，或遇到抗原配型合适的供体时，病人在肾脏病变稳定，或遇到抗原配型合适的供体时，可以在不经过透析的情况下直接实施肾脏移植。可以在不经过透析的情况下直接实施肾脏移植。第三十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用第三十七张，PPT共五十八页，创作于202
28、2年6月慢性肾衰竭的分期治疗慢性肾衰竭的分期治疗 中西医结合延缓中西医结合延缓中西医结合延缓中西医结合延缓肾功能不全的进程肾功能不全的进程肾功能不全的进程肾功能不全的进程早中期治疗早中期治疗早中期治疗早中期治疗终末期治疗终末期治疗终末期治疗终末期治疗透析、移植结合药物透析、移植结合药物透析、移植结合药物透析、移植结合药物治疗与营养支持治疗与营养支持治疗与营养支持治疗与营养支持第三十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用 中医辨证中医辨证1 1、GFR，由轻转重，肾功能不全由早中期发展至，由轻转重，肾功能不全由早中期发展至终末期，中医证侯特征是脾肾亏虚为本终末期，中
29、医证侯特征是脾肾亏虚为本,湿浊瘀血内湿浊瘀血内停为标。停为标。2 2、治疗的基本原则是健脾益肾祛瘀泄浊、治疗的基本原则是健脾益肾祛瘀泄浊.第三十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月（一）中药口服（一）中药口服 1 1、中药汤剂、中药汤剂 2 2、固定方、固定方 3 3、单味药（生大黄、冬虫夏草）、单味药（生大黄、冬虫夏草）（二）中药保留灌肠（二）中药保留灌肠 机理：机理：1 1、肠道粘膜代偿作用、肠道粘膜代偿作用第四十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 2 2、改变给药途径，发挥中医药特色、改变给药途径，发挥中医药特色 3 3、治疗慢性肾衰竭的复方大都含有生大黄，、治疗慢性肾衰
30、竭的复方大都含有生大黄，其性苦寒，容易损伤胃气，从直肠给药可以其性苦寒，容易损伤胃气，从直肠给药可以减轻对胃的刺激，同时其致泻成份蒽醌甙是减轻对胃的刺激，同时其致泻成份蒽醌甙是在肠道中被酶水解为游离甙元而发挥泻下作在肠道中被酶水解为游离甙元而发挥泻下作用。用。4 4、通过中药保留灌肠，刺激肠道粘膜，使肠、通过中药保留灌肠，刺激肠道粘膜，使肠道充血，增加毛细血管通透性，毒素随肠道道充血，增加毛细血管通透性，毒素随肠道分泌液排除体外，也可以加速排泄，减少肠分泌液排除体外，也可以加速排泄，减少肠腔内蛋白质的分解，使肠源性氮质吸收减少。腔内蛋白质的分解，使肠源性氮质吸收减少。第四十一张，PPT共五十八
31、页，创作于2022年6月5 5、通过结肠粘膜吸收药物通过结肠粘膜吸收药物 常用中药：生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、常用中药：生大黄、煅龙骨、煅牡蛎、附片、肉桂、土茯苓、六月雪等。附片、肉桂、土茯苓、六月雪等。方法方法:浓煎浓煎150ml,150ml,保留保留3030分钟以上。分钟以上。注意事项：注意事项：1 1、痔疮、肠道肿瘤患者不宜使用、痔疮、肠道肿瘤患者不宜使用 2 2、药液温度宜控制在、药液温度宜控制在39-4139-41第四十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用肾保护性中药肾保护性中药1 大黄大黄 几乎所有目前治疗急、慢性肾衰竭几乎所有目前治疗急、慢性肾衰竭
32、中药复中药复方制剂中均有大黄，它一方面使从肠道吸收的方制剂中均有大黄，它一方面使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基氮合成尿素原料之一的氨基氮 减少；另一方面减少；另一方面使血中必需氨基酸浓度升高，利用体内氨基酸使血中必需氨基酸浓度升高，利用体内氨基酸的分解产物的分解产物氨，合成蛋白质，从而使肝、肾组氨，合成蛋白质，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；同时大黄抑制体蛋白的分解，织合成尿素量减少；同时大黄抑制体蛋白的分解，从而使血中尿素氮和肌酐的含量降低。从而使血中尿素氮和肌酐的含量降低。第四十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用 此此 外外，大大 黄黄 通通 过过 对
33、对 肾肾 髓髓 质质N a+-K+-ATP 酶活性的抑制，使酶活性的抑制，使Na+重吸收减少而利尿，通过重吸收减少而利尿，通过利尿也促进尿素和肌酐排泄。大黄还能减轻系膜利尿也促进尿素和肌酐排泄。大黄还能减轻系膜细胞异常增生，减缓残余肾组织肾小球硬化进程，细胞异常增生，减缓残余肾组织肾小球硬化进程，改善慢性肾衰竭症状，延缓慢性肾衰竭病程进展。改善慢性肾衰竭症状，延缓慢性肾衰竭病程进展。目前大黄主要用于慢性肾衰竭的治疗。目前大黄主要用于慢性肾衰竭的治疗。第四十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用2 2 雷公藤雷公藤 对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，对细胞免疫和体液
34、免疫均有抑制作用，作用环节与环孢素作用环节与环孢素A A相似；它能明显相似；它能明显 抑制肾抑制肾小球系膜细胞合成超氧化物阴离小球系膜细胞合成超氧化物阴离 子和过氧化子和过氧化氢，还能清除肾小球系膜细氢，还能清除肾小球系膜细 胞合成的活性氧，胞合成的活性氧，提示有多方面的抗氧提示有多方面的抗氧 化作用。雷公藤的精纯化作用。雷公藤的精纯提取物的免疫抑提取物的免疫抑 制作用是环孢素制作用是环孢素A A的的100100倍，倍，价格超过黄金。目前临床应用的多为雷公藤的价格超过黄金。目前临床应用的多为雷公藤的粗提取成份，有明显缓解尿蛋白的作用，主要粗提取成份，有明显缓解尿蛋白的作用，主要用于慢性肾炎、原
35、发性肾病综合征、用于慢性肾炎、原发性肾病综合征、IgAIgA肾病、肾病、狼疮性肾炎的治疗。狼疮性肾炎的治疗。第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用 雷公藤的毒性为其萜类化合物和生物碱，对生殖雷公藤的毒性为其萜类化合物和生物碱，对生殖能力的抑制是可逆的。从能力的抑制是可逆的。从1992199219931993年单味中药年单味中药引起的死亡病例中，雷公藤居首，共引起的死亡病例中，雷公藤居首，共5555人人。第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用 3 川芎川芎 含川芎嗪和川芎酚被称中药的钙通道阻滞含川芎嗪和川芎酚被称中药的钙通道
36、阻滞剂，能调节血管舒缩至正常，平衡凝血纤溶机剂，能调节血管舒缩至正常，平衡凝血纤溶机制，抗血管活性、抗炎、调节免疫，清除自由制，抗血管活性、抗炎、调节免疫，清除自由基，拮抗内皮素，保护血管内皮，增加肾血流基，拮抗内皮素，保护血管内皮，增加肾血流量，利尿消肿，对多种革兰氏阴性菌有抑制作量，利尿消肿，对多种革兰氏阴性菌有抑制作用，目前临床上可用原药川芎，也可用其提取用，目前临床上可用原药川芎，也可用其提取物川芎嗪，川芎酚用于防治急、慢性肾衰竭，物川芎嗪，川芎酚用于防治急、慢性肾衰竭，肾病综合征和肾病综合征和IgA肾病。肾病。第四十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用
37、4 4 黄芪黄芪 可以抗自由基，对肾病综合征时高胆固醇可以抗自由基，对肾病综合征时高胆固醇血症具有明显调节作用，明显改善动静脉瘘所血症具有明显调节作用，明显改善动静脉瘘所致心衰大鼠的心室收缩与舒张功能，对改变肾致心衰大鼠的心室收缩与舒张功能，对改变肾病综合征时的低蛋白血症报道不一。黄芪注射病综合征时的低蛋白血症报道不一。黄芪注射液静脉注射使大鼠微小病变肾病模型的血清蛋液静脉注射使大鼠微小病变肾病模型的血清蛋白明显升高，血清胆固醇明显降低，并能增加白明显升高，血清胆固醇明显降低，并能增加肾小球肾小球 毛细血管的血运，减少毛细血管的血运，减少IgGIgG和和C C3 3在肾小在肾小球系膜区沉积。口
38、服黄芪能明显减少尿蛋白并球系膜区沉积。口服黄芪能明显减少尿蛋白并有利尿作用，肾病时肌肉蛋白合成有利尿作用，肾病时肌肉蛋白合成第四十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用 减少，肝蛋白合成增加；黄芪可以促进肌肉和减少，肝蛋白合成增加；黄芪可以促进肌肉和肝脏蛋白合成，使肾病鼠的血浆蛋白达正常范肝脏蛋白合成，使肾病鼠的血浆蛋白达正常范围。目前用于各种急、慢性肾炎及慢性肾衰竭围。目前用于各种急、慢性肾炎及慢性肾衰竭的防治。的防治。第四十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用5 5 冬虫夏草冬虫夏草 冬虫夏草为麦角菌科真菌冬虫夏草，寄冬虫夏草为
39、麦角菌科真菌冬虫夏草，寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫及幼虫尸体的复合体。生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫及幼虫尸体的复合体。具有补肺益肾的功效。化学成份为含具有补肺益肾的功效。化学成份为含1919种氨种氨基酸且多为人体必需的氨基酸、糖和醇类、基酸且多为人体必需的氨基酸、糖和醇类、核苷类及钾、钙等核苷类及钾、钙等1515种微量元素，维生素种微量元素，维生素B B1 1、B B1212、C C及有机酸、麦角甾醇、生物碱等。动物实及有机酸、麦角甾醇、生物碱等。动物实验证实冬虫夏草有助于验证实冬虫夏草有助于ATPATP的合成，改善能量代谢，的合成，改善能量代谢，改善细胞脂质代谢，从而保护细胞膜改善细胞脂质代谢，从而保护细
40、胞膜第五十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用 和提高能量代谢作用。虫草对环孢素和提高能量代谢作用。虫草对环孢素A A急性肾毒性急性肾毒性有保护作用且部分作用优于异博定。虫草可保护有保护作用且部分作用优于异博定。虫草可保护肾小管细胞肾小管细胞NaNa+-k-k+-ATP-ATP酶，减轻酶，减轻 细胞溶酶体损细胞溶酶体损伤，防止肾组织钙含量升高，减轻细胞脂质伤，防止肾组织钙含量升高，减轻细胞脂质过度氧化损伤，还可能通过过度氧化损伤，还可能通过 促进小管增殖，促进小管增殖，促进氨基糖甙类肾毒性损伤所致坏死的肾小促进氨基糖甙类肾毒性损伤所致坏死的肾小管细胞再生修复。表皮
41、生管细胞再生修复。表皮生 长因子（长因子（EGFEGF）是由）是由5353个氨基酸残基组成的多肽生长因子，能刺激多个氨基酸残基组成的多肽生长因子，能刺激多种细胞的增殖种细胞的增殖 。肾脏是体内合成。肾脏是体内合成EGFEGF的重要器官的重要器官之一，它通过增加损伤早期肾之一，它通过增加损伤早期肾EGFEGF含量，从而促含量，从而促进肾小管再生修复，此机理为虫草治疗急性肾衰进肾小管再生修复，此机理为虫草治疗急性肾衰竭提供了理论依据。竭提供了理论依据。第五十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用肾损害性中药肾损害性中药1 1 马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病 果实果实马兜铃；
42、茎（叶）马兜铃；茎（叶）天仙藤；根天仙藤；根青木香；异叶马兜铃的根青木香；异叶马兜铃的根 广防已；东北马兜广防已；东北马兜铃茎铃茎关木通，绵毛马兜铃的根关木通，绵毛马兜铃的根 寻骨风等。寻骨风等。第五十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用2 马兜铃酸肾病分型马兜铃酸肾病分型2.1 急性马兜铃酸肾病：常在短期（甚至急性马兜铃酸肾病：常在短期（甚至1次）次）过量服用含马兜铃酸中药后发病。临床呈现过量服用含马兜铃酸中药后发病。临床呈现 少尿或非少尿性少尿或非少尿性ARF，常伴肾性糖尿，并且，常伴肾性糖尿，并且 常出现肾外多系统损害，如消化道症状恶心、常出现肾外多系统损
43、害，如消化道症状恶心、呕吐，血液系统表现贫血、血小板减少，肝功呕吐，血液系统表现贫血、血小板减少，肝功能损害及神经系统异常等。病理表现为急性肾能损害及神经系统异常等。病理表现为急性肾小管坏死小管坏死。第五十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用2.2 2.2 慢性马兜铃酸肾病：多在较长期持续或间慢性马兜铃酸肾病：多在较长期持续或间 断小量服用含马兜铃酸药物后发病。临床呈断小量服用含马兜铃酸药物后发病。临床呈现慢性肾小管现慢性肾小管-间质肾病表现，病人出现轻度蛋间质肾病表现，病人出现轻度蛋白尿、肾性糖尿、低比重尿，肾功能进行性坏死白尿、肾性糖尿、低比重尿，肾功能进行
44、性坏死（肾小管功能损害较肾小球功能早而重）伴双肾（肾小管功能损害较肾小球功能早而重）伴双肾缩小（两肾缩小程度常不一致），最终进入尿毒缩小（两肾缩小程度常不一致），最终进入尿毒症。贫血出现早。病理表现为灶性或多灶性肾间症。贫血出现早。病理表现为灶性或多灶性肾间质纤维化。质纤维化。第五十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用 值得注意的是，慢性马兜铃酸肾病病人很易伴值得注意的是，慢性马兜铃酸肾病病人很易伴发泌尿系统肿瘤。中日友好医院近年诊断为慢发泌尿系统肿瘤。中日友好医院近年诊断为慢性马兜铃酸肾病的性马兜铃酸肾病的104104例病人中，即有例病人中，即有4 4例通过外
45、例通过外科手术及病理检查确诊泌尿系统癌症（科手术及病理检查确诊泌尿系统癌症（3 3例膀胱移例膀胱移行细胞癌及行细胞癌及1 1例肾盂移行细胞癌）。例肾盂移行细胞癌）。第五十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用2.3 肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病：常在间断小肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病：常在间断小量服含马兜铃酸药物数月后出现症状，主要表现量服含马兜铃酸药物数月后出现症状，主要表现为肾小管酸中毒和（或）为肾小管酸中毒和（或）Fanconi综合征，同时综合征，同时伴肾小管浓缩功能障碍，而血清肌酐及尿素氮基伴肾小管浓缩功能障碍，而血清肌酐及尿素氮基本正常。此型马兜铃酸肾病
46、的病理改变轻，主要本正常。此型马兜铃酸肾病的病理改变轻，主要为肾小管变性及萎缩。为肾小管变性及萎缩。马兜铃酸肾病治疗目前马兜铃酸肾病治疗目前尚无成熟方法。对慢性马兜铃酸肾病有人主张应尚无成熟方法。对慢性马兜铃酸肾病有人主张应用类用类 固醇激素，初步观察已证实其能延缓损害固醇激素，初步观察已证实其能延缓损害第五十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月中医药的作用中医药的作用 进展，疗效可能与抑制细胞因子及抗纤维化作用相进展，疗效可能与抑制细胞因子及抗纤维化作用相关。由于急性肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病很易关。由于急性肾小管功能障碍性马兜铃酸肾病很易转成慢性，出现肾间质纤维化，故对这两型病人也转成慢性，出现肾间质纤维化，故对这两型病人也主张应用类固醇激素，是否正确，尚待总结。当然，主张应用类固醇激素，是否正确，尚待总结。当然，出现急、慢性肾衰竭时均应予血液净化治疗。出现急、慢性肾衰竭时均应予血液净化治疗。第五十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月感谢大家观看第五十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月