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1、校园卫生监督自查表学校（中小学）卫生监督自查表学校名称（盖章）：详细地址：联系人：联系电话：监督检查时间：学校类别：中学口小学口监督项目监督内容监督要点检查情况备注是否一、组织管理1.学校疫情防控的组织架构学校成立由校长为第一责任人的疫情防控工作小组小组成员应该包括学校各相关部门的负责人，职责明确，责任到人设立学校疫情防控管理机构2 .疫情防控工作方案建立健全学校疫情防控各项工作方案和工作流程，内容包括开学报到、校园管理、学生管理、教学管理、后勤保障、突发应急、宣传教育等各个方面。3 .疫情防控应急处置预案建立健全学校疫情防控应急处置工作预案，内容包括开学报到发现疑似症状师生处置、开学后发现疑
2、似症状师生处置应急、收治医院诊断为疑似病例的处置、确诊为新冠肺炎病例的处置等工作流程。4 .疫情防控各项工作制度建立健全传染病疫情及相关突发公共卫生事件的报告制度，明确传染病疫情报告责任人建立健全学校教职工和学生晨（午、晚）检制度建立健全学校教职工和学生因病缺勤/缺课登记追踪制度建立健全全校教职员工和学生的复工/复课证明查验制度以及报告制度建立健全学校教职工和学生健康管理制度，实行一人一档，建立相关工作台账建立健全学生免疫规划的管理制度（小学）建立健全传染病预防控制的健康教育制度建立健全学校通风、消毒等制度，内容要包含学校教室、宿舍、食堂、卫生间、校车、走廊、隔离观察室等公共区域的空气通风、物
3、体表面消毒和地面消毒以及人员手部消毒的要求，要明确每个区域的通风、消毒的具体步骤和方法，明确消毒剂的使用方法和要求二、防控措施的落实物资储备管理1.各项防控制度的落实检查学校以往传染病疫情报告登记记录是否规范查学校传染病登记记录是否规范查全学校教职工和学生晨（午、晚）检记录是否规范，是否及时报告查全校教职员工和学生的复工/复课证明查验记录是否规范，是否及时报告查学校教职工和学生相关健康管理工作台账是否规范查学生免疫接种相关记录是否规范（小学）查学校疫情防控的健康教育相关材料查学校相关公共区域的通风、消毒记录是否规范2 .临时隔离观察室查是否按要求建立临时隔离观察室，查是否合理规划并设置位置相对
4、独立。是否具备通风条件，是否有专人负责，是否有明显标识等，是否有相关工作制度，并查看制度落实。3 .洗手设施查水龙头、洗手盆等设施，是否配备齐全及数量满足实际需求，是否配备充足洗手皂液。4 .消毒产品查有关证件材料，是否符合国家卫生标准三、其他相关1.教室管理查教室面积及学生人数及课桌椅摆放，是否规范5 .宿舍管理查宿舍人数及面积是否规范6 .废弃物管理查口罩等疫情防控废弃物的管理是否规范，是否有明显标志，是否专用垃圾箱，是否进行有效消毒等7 .发生传染病病例后防控措施落实情况查相关记录，是否落实属地疾病预防控制部门提出的各项防控措施和要求8 .落实疾控部门的其他疫情防控工作要求各地结合本地实际，对学校落实当地疾控部门对学校疫情防控要求落实情况开展监督检查