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1、2021年临床助理医师考试题库及答案解析不定项选择题1. 患者,男性,68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发,每次 持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性,服药后不缓 解。间断黑便。查体:重度贫血貌,左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小， 质地较硬。上腹部轻压痛。应首选下列哪项检查A、便潜血试验B、血清胃泌素测定C、B超D、胃镜检查E、钢餐造影答案:D解析：1.胃溃疡的患者中,如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡,应进 行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。6.胃泌瘤又称Zoll inger-Ellison综合征,本病有三个主要特点:（1）顽
2、固性溃疡病,有时在非典 型部位出现,如十二指肠下段、空肠上段、食管下端等部位;（2）有大量胃酸分 泌;（3）往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰岛细胞瘤。临床表现以上腹痛为主, 除了溃疡病症状,20%30%伴有严重的腹泻,更为突出的是在手术治疗后溃疡 病症状很快复发。?.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌 变。所以正确的答案是C。8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急 处理无效时;急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻;内科治疗无效的顽固性溃疡;胃溃疡 疑有癌变。2. A.革兰染色阴性双球菌A、苍白密螺旋体B、甲型溶血性链球菌C、假丝酵母菌（白念珠菌）D、人类乳头状瘤病毒E、可引起尖锐湿
3、疣的病原体是答案:E3. A.肾功能损害A、周围神经炎和肝脏损害B、视神经炎和肝损害C、肝脏损害和致畸胎作用D、肝脏损害和关节痛E、异烟胱的不良反应是答案:B4. A.米诺环素A、红霉素B、庆大霉素C、水剂青霉素D、芾星青霉素E、神经梅毒初始治疗宜先选用答案：D5. A.肝破裂A、十二指肠断裂B、结肠破裂C、胰腺挫伤断裂D、脾破裂E、较大裂伤用纱布条压迫止血答案:A6. A.由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正,通报批评,给予警告A、对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除的处 分,并可以依法吊销有关机构或者责任人员的执业许可证B、罚款C、依法追究刑事责任D、依照传
4、染病防治法的规定予以处罚E、医疗机构对临时应急采集的血液未进行艾滋病检测,造成病人多人感染艾滋 病严重后果的答案:B7. A.髓祥升支细段A、髓祥降支细段B、髓祥升支粗段C、远曲小管和集合管D、近端小管E、水和NaCI的调节性重吸收的部位是答案：D8. A.放疗A、化疗十放疗B、化疗C、电化学治疗D、手术E、男性,50岁,咳痰、痰中带血1个月,X线胸片显示左肺舌叶处有一圆形阴 影，直径约3. 5cm,边缘毛糙。纤维支气管镜检查未见肿瘤。应采取答案:E9. A.低分子右旋糖酊A、酚妥拉明B、多巴酚丁胺C、吠塞米D、糖皮质激素E、心源性休克患者心率慢，宜选用答案:C解析:充分扩容后血压相对平稳可用
5、血管扩张剂酚妥拉明，故题1选B。多巴酚 丁胺对心肌有正性肌力作用,适用于心源性休克心率慢者，故题2选C。顽固性 休克多为感染性休克所致,可试用糖皮质激素,一般主张大剂量短期应用,故题 3选E。10. A.辐射散热A、对流散热B、传导散热C、蒸发散热D、传导和蒸发散热E、通过游泳使机体散热的方式属于答案：C 解析:辐射散热是指人体以发射红外线的形式将体热传给外界的种散热形式; 传导散热是指机体的热量直接传给与机体接触的温度较低的物体的种散热方 式,戴冰帽、游泳显然属于此种散热方式;对流散热是指通过气体进行热量交换 的种散热方式;蒸发散热是机体通过体表水分的蒸发而散失体热的一种形式, 擦浴酒精是利
6、于酒精易挥发而蒸发散热的机制。考点:机体的主要产热和散热方 式11. 男性,50岁。2年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大,常在凌晨 5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示I导、 aVL导联S-T段水平 压低0. 5mm。发作时心电图正常。当胸痛发作剧烈且持续时间长时，最多见的 心律失常是A、房性心律失常B、房室传导阻滞C、非阵发性室上性心动过速D、室性心律失常E、束支传导阻滞答案：D12. A.肾小球滤过膜面积减少A、肾小管内溶质浓度增加B、血浆胶体渗透压降低C、肾小囊内压增高D、肾小球毛细血管血压明显下降E、静脉注射甘露醇引起尿量增多的原因是答案：B13. 男,26岁,5天来
7、鼻及牙龈出血,皮肽瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10.0 X109/L,血小板16X109/L。骨髓增生极度活跃,绝大多数细胞呈清一色,过 氧化酶染色阴性,糖原染色阳性。临床最容易出现的情况是A、中枢神经系统受侵犯B、DIGC、严重感染D、巨脾E、齿龈肿胀答案:A14. A,肺活量A、时间肺活量B、每分通气量C、肺总量D、肺泡通气量E、能实现有效气体交换的通气量为答案:E15. 小儿体重20kg,身长117cm,身长之中点位于脐与耻骨联合之间,腕部骨 化中心出现7个,已出现第一磨牙,未开始换牙。最可能的年龄是A、3岁B、4岁C、5岁D、6岁E、7岁答案:D16. 坐位乘车时,急刹车,右膝前方
8、受到撞击,出现右髓剧痛,髄关节运动障碍, 处于屈曲、内收、内旋畸形状态。可能出现哪些合并损伤A、坐骨神经损伤B、股神经损伤C、闭孔神经损伤D、胫神经损伤E、腓总神经损伤答案:A解析:坐位、膝前受较大外力、髄剧痛、功能受限,出现屈曲内收内旋畸形,应 诊断为髄关节后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折受伤机制为摔倒后髄部痛、 功能障碍,患肢呈内收外旋畸形,可除外骸关节前脱位,患肢呈屈曲外展外旋畸 形也可除外。髄关节后脱位时，向后脱出股骨头可挫伤或压迫坐骨神经,出现相 应的临床表现，因大多数为挫伤,23个月后可自行恢复，无须特殊处理。髄 关节后脱位绝大多数用手法复位治疗，为保持肌肉松弛，复位常在全麻或椎
9、管内 麻醉下进行,常用All is法尽早、尽可能在24小时内进行。如超过48小时复位 将十分困难。复位后患肢固定于外展中立位3周。卧床4周后扶双拐下地。3个 月后才能完全持重。以免股骨头缺血坏死。该患者下地负重过早（4周）,有可能 发生股骨头缺血性坏死。17. 男,34岁,反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8h四肢抽搐频 繁发作,每次1525min,伴尿失禁及舌咬伤;发作问歇期意识不清。既往粪便 中曾有白色节片。头颅CT可见多发性钙化灶。脑部主要病灶可能在A、左侧中央后回B、右侧中央后回C、左侧中央前回D、右侧中央前回E、颖叶男性,18岁,在车上突然发生:似咀嚼某物,双手不断搓捏衣角,
10、10 s即过。过后不能回忆此事。类似发作10次,脑电图呈双侧额顕叶区阵发性慢 波棘慢波。答案:D解析:1 .据患者粪便中有白色节片（为成虫节片）及头颅CT多发性钙化灶即可诊 断为脑囊虫继发癫痫，故选C。考点：癫痫诊断与鉴别诊断18. A.DICA、失血性休克B、希恩综合征C、阿谢曼综合征D、人流综合征E、人工流产术中反复吸宫刮宫易发生答案：D19. A.胎头外旋转A、胎头内旋转B、胎头俯屈C、胎头衔接D、胎头仰伸E、胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时,胎头以耻骨弓为支点发生的动作答案：E20 .男性,65岁,高血压病史20年，慢性心房颤动病史2年。长期口服普罗帕 酮（心律平）、地高辛治疗。该患者目
11、前的最佳治疗为A、同步直流电复律B、应用普罗帕酮（心律平）C、导管射频消融D、植入临时心脏起搏器E、静脉应用多巴胺答案:D21 .A. 2 周A、6周B、3周C、4周D、1周E、产后除胎盘附着部位外宫腔表面均由新生内膜修复的时间答案:C22 . A. 口服加胃肠外补充电解质A、PN为主B、要素饮食C、管饲为主D、服为主E、严重感染病人答案：B23.31岁妇女,平时月经规律,停经58日阴道少量流血10日,偶有阵发性腹痛。妇科检查：宫颈着色,宫体如妊娠4个月左右大小，双附件区均扪及块物。本例 可能性最小的疾病是A、羊水过多B、葡萄胎C、双胎妊娠D、先兆流产E、妊娠合并子宫肌瘤答案:D解析:1.先兆
12、流产子宫应与停经日数相符。A、B、C均使子宫大于停经月份; 妊娠合并子宫肌瘤也大于停经月份。2.葡萄胎（完全性）发生黄素化囊肿的几率 为30%50%,双侧发生者占绝大多数。3. B型超声检查见明显增大的子宫腔 内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。4.确诊为葡萄胎,应及时清除宫腔 内容物。本例无预防性化疗指征。24 . A.依照法律或者国家有关规定处理A、由县以上人民政府卫生行政部门吊销其执业证书B、依法给予行政处分C、由县以上人民政府卫生行政部门予以取缔,没收其违法所得及其药品、器械, 并处十万元以下的罚款D、由县以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下 执业活动E、医
13、师在医疗、预防、保健工作中造成事故的答案：A25 . A.乙胺嗑喔A、利福平B、阿苯达嘤G甲硝嘤D、伯氨瞳E、对各种疟原虫配子体有杀灭作用的药物是答案:E解析:3.利福平可治疗麻风病和耐药金葡菌及其他敏感细菌所致感染,故1题选 Bo伯氨哇对间日疟红细胞外期子胞子有较强的杀灭作用,能杀灭各种疟原虫的 配子体,阻止各型疟疾传播,故2题选E。阿米达嗖是高效、低毒的广谱驱肠虫 药,能杀灭多种肠道线虫、绦虫和吸虫的成虫及虫卵,用于多种线虫混合感染。 故3题选C。考点：伯氨瞳的作用26 .患者女,44岁。4周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解。4 小时前出现持续性疼痛,进行性加剧，并气促，不能
14、平卧,血压110/70mmHg, 心率130次/分,律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿 性啰音。首选检查为A、X线胸片B、心电图C、超声心动图D、造影E、心肌核素扫描答案：B解析：1.患者反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可以缓解,为典型心绞痛 症状。4小时前出现持续性疼痛,进行性加剧。应考虑急性心肌梗死。气促、不 能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及3/6级收 缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E。其他选项均不符合该病例。2.急性 心肌梗死的首选检查方法为心电图,多数可发现特征性的心电图表现,如宽而大 的病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波
15、倒置等。故本题选B。3.该患者目前首 要的处理措施应是解除疼痛和控制心衰，因此应选择E,吗啡和利尿剂。其他选 项均不是目前急救处理措施。27 . A.骨折处皮肤黏膜完整,骨折端不与外界相通A、骨折处软组织破裂,骨折端与外界相通B、骨折部碎成3块以上C、发生于肌腱附着部位的骨折D、骨折有移位、畸形E、粉碎性骨折答案:C解析:3.开放性骨折为骨折附近的皮肤和黏膜破裂,骨折处与外界相通。骨折部 碎成3块以上即是粉碎性骨折。因为肌肉剧烈的收缩可能导致肌腱附着部分的部 分骨被撕脱而导致撕脱性骨折。故23题选B, 24题选C, 25题选D。考点：骨 折的分类28 .男性,72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近
16、10年来气急进行性加重,不能到 户外活动。近1周来发热，痰量增加,并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍 降低,右侧明显,左下肺闻及干湿啰音。按最初经验性抗菌治疗效果不著,结合 CT检查发现支气管扩张,更改抗菌治疗应选择A、第一代头胞菌素联合哇诺酮类B、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）联合克林霉素（氯林可霉素）C、大剂量青霉素D、头胞曲松联合庆大霉素E、头胞他咤联合氨基糖昔类及甲硝嘤答案：E29 .14个月男婴,因腹泻3天就诊,大便每日10余次,量中，蛋花汤样。大便 常规：少量白细胞。第1天补液补充累积损失量为A、80ml / kgB、120ml / kgC、180200ml / kgD、120150m
17、l / kgE、10150ml / kg答案:D解析:根据本题临床表现可初步诊断为轮状病腹泻。轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼 儿腹泻最常见的原因,大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花汤样便带少 量粘液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。脱水程度分三度：轻度 脱水：3%5%体重或相当于3050ml / kg;中度脱水：表示有5%10%体重 的体重减少或相当于体液丢失50100ml /kg;重度脱水：10%以上的体重减少 或相当于体液丢失100120ml / kg。低渗性脱水时血清钠低于130mmol/l !等渗 性脱水时血清钠在130150mmol / I 5高渗性脱水时血清钠大于150m
18、mol / I。腹 泻的治疗主要为预防和纠正脱水。第一天补液量为：一般轻度脱水约为90120 ml /kg、中度脱水约为120150ml /kg、重度脱水约为15180m I / kg。根据 该患儿的临床表现为重度脱水，所以补液量为为150180ml /kg。对于重度脱 水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml /kg等渗含钠液，360分钟内 快速输入。纠正低血钾有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，浓度不应超过 0. 3%i每日静脉补钾时间不应少于8小时;切忌将钾盐静脉推入,否则导致高 钾血症,危及生命，一般静脉补钾要持续46天。该患儿因腹泻，从大便中丢 失钙、镁,可使体内钙、镁减少。但
19、是脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增 多等原因，不出现低血钙的症状，待脱水、酸中毒纠正后则出现低血钙症状（手 足搐搦和惊厥）。30. A.甲状腺囊肿切除术A、胃十二指肠溃疡胃大部切除术B、胃癌根治术C、肠梗阻肠坏死手术D、腹股沟斜疝修补术E、限期手术的是答案:C31. A.生理需要A、认知需要B、爱与被爱的需要C、尊重需要D、自我实现的需要E、希望自己被他人关心和爱护,也想关心和爱护别人,参加一定的团体,这种 需要是答案:C解析:马斯洛需要层次论中最高层次需要是自我实现的需要;希望自己被他人关 心和爱护,也想关心和爱护别人,参加一定的团体,这种需要是爱与被爱的需要。32. A. V1V3A、
20、 V1V6、 I、 aVLB、II、川、aVFC、 I、 aVLD、V3V5E、下壁心肌梗死心电图表现在答案：C33. A.黏膜呈串珠样改变A、黏膜破坏,中断B、出现鸟嘴状狭窄,黏膜光滑C、黏膜不规整,细线状狭窄D、黏膜光滑完整E、食管癌答案:B34. A.阴阜A、大阴唇B、小阴唇C、阴道口D、阴道前庭E、为耻骨联合前面的皮肤隆起答案:A35. A.微小病变型A、毛细血管内增生性肾炎B、系膜增生性肾炎C、新月体肾炎D、系膜毛细血管性肾炎E、急性肾炎常见于答案：B36. A.地塞米松A、酮替芬B、泼尼松C、甲泼尼龙D、二丙酸倍氯米松E、上述药物中可以通过气雾剂吸入用药的是答案:E37. A.产后
21、10日A、产后35日B、产后4周C、产后6周D、产后7日E、产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内需要答案:A38. 个3个月的正常婴儿体格检查婴儿头围是A 46cmB、 40cmC、50cmD、 48cmE、34cm答案：B39. A.是造成患者人身损害A、是实施了违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的 行为B、是合法的医疗机构和医务人员C、是疏忽大意过失或过于自信的过失D、是违法行为和损害结果之间有因果关系E、医疗事故的违法性要件答案:B40. 女性,60岁,反复咳嗽、咳痰25年,心悸、 气促、下肢间歇性水肿3年, 病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38 C,呼吸急促,口唇发
22、组,双肺叩诊 过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。 主要治疗措施应为A、控制感染与改善呼吸功能B、祛痰与止咳C、解痉与平喘D、低浓度持续吸氧E、给予利尿剂和强心剂答案:A解析：考点慢性肺心病的诊治分析根据病史、症状、 体征,此为典型C0PD、 慢性肺心病患者,为明确诊断，应首选X线检查。主要治疗措施是控制感染,改 善呼吸功能。C0PD患者如突然发生呼吸困难加重,侧肺呼吸音减低应首先考 虑并发气胸,应行胸部X线检査以明确诊断。如病情继续恶化,出现昏睡或昏迷 等神经系统症状，应首先考虑并发肺性脑病的可能。41. A. pH7. 2, PaCO2 75mmHg,
23、 BE-15A、pH7. 35, PaCO2 70mmHg, BE+10B、pH7. 50, PaCO2 65mmHg,BE+21G pH7. 50, PaCO225mmHg, BETD、pH7.35, PaCO2 45mmHg, BE+2Ex治疗上用碱性药物答案:A42. A.甘氨酸A、胆红素B、胆素原C、胆素D、胆绿素E、血红素经血红素加氧酶催化转变成的是答案:E43. 男性患者,78岁,胆囊切除术后第2天,自觉憋气、痰多、 发热腹痛。查: 心率100次/分,心电图无特殊发现，白细胞17X109/1。最可能的诊断是AX胸腔积液B、心肌梗死C胆瘦D肺部感染E、心力衰竭答案：D44. 患者,男
24、性,65岁,外伤致左腕Col les骨折,骨折对位对线良好。其典型 移位是A骨折远端向棱侧及背侧移位B骨折远端向掌侧移位C骨折远端向楼侧及掌侧移位D骨折远端向尺侧及背侧移位E、骨折远端向尺侧及掌侧移位答案:A45. A.地西泮A、哌替口定B、氯丙嗪C、普鲁卡因D、对乙酰氨基酚E、治疗癫痫持续状态首选的药物答案:A解析：氯丙嗪可抑制体温调节中枢,配合物理降温,使体温降低,基础代谢降低, 器官功能活动减少，耗氧量减低而呈人工冬眠”状态。因此题1选C。地西泮具 有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，静脉注射可使70%80%的癫痫 得到控制，为治疗癫痫持续状态的首选药。因此题2选A。46. 男,2
25、2岁,大二学生。1年来听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑, 5天前开始终日卧床,不吃饭,不知上厕所。入院后卧床,不动不语,针刺其身 体无反应。肌张增高。令病人张嘴,反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服 的姿势,可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。以上描述 中,患者没有A、木僵B、蜡样屈曲C、注意涣散D、主动违拗E、心境低落答案：E47. A.浸润型肺结核A、急性血行播散型肺结核B、慢性纤维空洞型肺结核C、原发型肺结核D、结核性胸膜炎E、X线胸片上肺内可无结核病灶答案:E48. A.四环素A、利巴韦林B、妥布霉素C、林可霉素D、甲硝嘤E、能有效控制铜绿假单胞菌感染的药物是
26、答案:C解析:利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物,目前广泛应用于病毒性疾病的防治。 当微生物遗传载体类似于噁岭RNA的核昔酸时,它会干扰病毒复制所需的RNA 的代谢,从而起到抗病毒作用。故题1选B。妥布霉素属于氨基糖昔类抗生素, 抗菌谱与庆大霉素类似。主要对革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、 大肠埃希菌、克 雷伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、枸檬酸杆菌有效。故题2选C。四环素对常见 的革兰阳性菌、革兰阴性菌以及厌氧菌有效,其次对多数立克次体属、支原体属、 衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体也有效。故题3选A。49. A.小剂量洋地黄，酌情B肾上腺素能受体阻滞剂A、先辅以药物治疗,病情有所控制后行放射性碘治疗
27、B、先辅以药物治疗,病情有所控制后行手术治疗C、甲状腺功能亢进症男,58岁。心悸、手抖3年,加重1个月。体检:P110 次/分,BP160/60mmHg,消瘦，皮肤潮湿,甲状腺可触及,可闻及血管杂音，颈 静脉无怒张,心界不大,心率134次/分，律绝对不整，心音强弱不等,肺、腹 (-)下肢不肿。D、甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎E、该病人如选用放射性碘治疗,其长短期并发症最可能分别答案:E50. A.红细胞生成素A、糖皮质激素B、磷结合剂C、血管紧张素转换酶抑制剂D、碳酸氢钠E、慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进患者应给予答案:C51. A.游走性多发性关节炎A、风湿性心脏炎B、皮下结节C、
28、舞蹈病D、环形红斑E、抗风湿药物治疗效果不佳的是答案：D52. A.必须先向消费者协会申诉A、应当制作协议书B、只能向人民法院提起民事诉讼C、可以向卫生行政部门提出调解申请D、可以协商解决E、双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的答案:B53. A.咯血伴脓痰A、咯血伴胸痛B、咯血伴呛咳C、咳粉红色泡沫样痰D、咯血伴皮肤黏膜出血E、肺梗死可表现为答案:B54. 男性,16岁,骤起严重水肿入院,血压正常,腹水征(+),尿蛋白(+), 红细胞2/HP, 24h尿蛋白定量6g,血Cr100|imol /L,血C3、CH50正常， 血白蛋白24g/L,入院后予泼尼松每日40mg 口服,2周后
29、肾活检示:肾小球系膜 轻度增生,肾小管上皮细胞空泡变性,免疫荧光检查(一),电镜下见上皮细胞足 突融合,治疗6周后蛋白尿明显减少,8周后完全缓解。假设信息如患者确 诊为狼疮肾炎,下列治疗中哪项是错误的A、糖皮质激素B、细胞毒类药物C、环孑包菌素D 、抗凝溶栓治疗E、庆大霉素 答案:E解析:1.本例临床特点为:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度浮肿波及腹腔, 符合肾病综合症特点,无高血压、 血尿,对激素敏感,为肾病综合征I型。2.本 例未提供继发性肾小球病的证据，考虑为原发性肾小球肾病。3.微小病变肾病 特征性改变和主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。4.庆大霉素具有较大的肾毒性
30、,不宜使用,其余均为治疗的方法。5.本例未诊 断治疗,故不能为不规则服药,但自行停用或不规则服激素则不能除外。由于病 史中无减量后反跳加药后改善，如此反反复复，所以不符合激素依赖的概念。55. A.男性同性恋者A、新生儿B、月经期妇女C、老年女性D、体弱者E、播散性淋病最易见于答案：C56. 女性,32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检:心脏有杂音。拟诊感染 性心内膜炎哪种心脏瓣膜病最易发生感染性心内膜炎A、主动脉瓣关闭不全伴心衰B、重度二尖瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣脱垂E、二叶式主动脉瓣狭窄答案：C57. A.环的位置不变A、有节律性B、易造成会阴III度撕裂C、无对称性和极性D、
31、环逐渐升高E、痉挛性狭窄环表现为()答案:A58. A.不经肝代谢A、老年人慎用B、作用时间超过24小时C、中度肾功能减退仍可应用D、易出现乳酸酸中毒E、优降糖(格列本服)答案:B59. 患者女,64岁。2型糖尿病6年,服格列苯脈15mg/d和二甲双肌1.5g/d 治疗。查体：BP170/100mmHg,双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,肝脾未触 及,双下肢无水肿。空腹血糖9. 6mmol / L,餐后血糖14. 2mmol / L,血肌酎96 R mol / L,血钾4.1mmol/L, 24小时尿蛋白0.7g。目前应诊断为糖尿病肾病的Av A期Bv IV期Cv V期Dv I期E、II 期
32、 答案：B 解析:1.糖尿病肾病分为5期:I期:无肾小球结构和功能的改变,肾小球滤过 率增高;II期:肾小球基底膜增厚,可有运动后微量清蛋白尿,尿清蛋白排泄率 (UAER)多正常;III期:肾小球结节性和弥漫性病变，表现为持续性微量清蛋白尿, UAER持续在2020011 g/min (正常小于10 u g / min) ； IV期:尿蛋白增多,UAER 200 |1 g/min,尿蛋白0. 5g/d,可有水肿高血压肾功能减退;V期:为尿毒 症期,UAER降低,血肌酎增高。本例尿蛋白为0.7g/d、血压升高、 肾功能减退, 尚未达肾衰竭的诊断标准,故应诊断为糖尿病肾病V期,答案为B。2. 2型
33、糖尿 病患者合并微血管并发症(糖尿病肾病),应改用胰岛素控制血糖,不能使用 服降糖药，答案为D。3.本例糖尿病肾病合并高血压,治疗应首选血管紧张素 II受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),答案为Bo ARB或ACEI 可抑制血管紧张素II的合成,使外周阻血管舒张而降低血压,同时可降低肾小 球高滤过、减少蛋白尿形成、减轻肾小球基底膜损害。A C、D E均没有这种 药理作用。60. 男性司机,驾车行驶中两车相撞受伤后,右赣关节疼痛活动受限，右下肢呈 屈曲、内收、内旋畸形。如果该病人伤后发现右下肢麻木,右足背屈无，应考 虑A、股外侧皮神经损伤B、股神经损伤C、单纯腓总神经损伤D
34、、坐骨神经损伤E、单纯胫神经损伤答案:D解析：1.髄关节后脱位在受伤后常表现为髄痛，競关节活动受限。患肢呈屈曲、 内收、内旋畸形,有大转子(大粗隆)向近侧移位的征象。因此选D。2.该患 者关节脱位不伴有骨折，复位后稳定,属于I型,可采取闭合复位治疗,应尽早 手法复位。因此选C。3.骸关节后脱位常合并坐骨神经损伤,表现为肢体麻木和 足部背屈无。一般情况下,当脱位复位后,坐骨神经麻痹可逐渐缓解;若3 个月后仍不见缓解,可考虑为神经原发损伤或粘连瘢痕压迫存在,应立即手术 探查。因此选因61. 女性,39岁。一向体健。当日晚间在听电话时，突诉剧烈头痛,电话从手中 落下，倒地不语，随被送入急诊。为确定诊
35、断应立即考虑进行的检查是A、血细胞计数B、头白页X线摄片C、脑电图D、血糖E、腰椎穿刺答案:E解析:该例患者临床诊断考虑蛛网膜下腔出血，结合为中年人，既往体健，以先 天性颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血最为可能。脑动脉硬化者年龄较大;烟 雾病多见于青少年，常有头痛、 癫痫发作，智力减退等症状;血友病及血小板减 少性紫痛常有出血病史或其他部位出血表现。62. A.肌壁间肌瘤A、肌瘤红色变性B、黏膜下肌瘤C、浆膜下肌瘤D、肌瘤伴钙化E、最易引起月经量多的是答案：C63. A. 1000A、50B、300C、100D、500E、产后1周子宫的重量约为多少g()答案:E64. 男,58岁,心悸、手抖3
36、年,加重1月。体检:P110次/分,BP160 /60mm Hg,消瘦,皮肤潮湿,甲状腺可触及,可闻及血管杂音,颈静脉无怒张,心界不 大,心率134次/分,律绝对不整,心音强弱不等,肺、腹(一)，双下肢不肿。 首选治疗方案应为A、抗甲状腺药物B、手术C、放射性碘D、先辅以药物治疗,病情有所控制后行放射性碘治疗E、先辅以药物治疗,病情有所控制后行手术治疗答案:D解析：1 .有典型甲亢症状,有严重心律失常心房纤颤,可诊断甲亢性心脏病。2.中 老年甲亢继发性心脏病,以放射性碘治疗为首选,安全,有效。3.对于快速心 房纤颤可予以小剂量洋地黄与B肾上腺素能受体阻断剂合用,可有效减慢房室 传导，使心室率减
37、慢。甲亢患者对洋地黄制剂代谢清除率快，所需剂量大，易中 毒;单0肾上腺素能受体阻断剂对房颤效果不佳;甲亢病人不宜使用碘剂治疗。 4.甲减是放射性碘治疗最主要的并发症,年递增率1 %3%;放射性甲状腺炎 在治疗后710天可发生。65. A.中性粒细胞A、淋巴细胞B、巨噬细胞C、嗜酸性粒细胞D、浆细胞E、化脓性炎症的主要炎细胞是答案:A解析:左心衰时,有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解,胞内形成含铁血黄素, 这种细胞称心衰细胞。急性炎症血流动力学改变,最早为细动脉短暂收缩。急性 细菌性痢疾的病变属于假膜性炎。66. 34岁初产妇，胎膜已破24小时,临产8小时,胎动明显减少I日。住院后 查体：体温3
38、9,脉搏120次/分，血压90/60mmHg,枕右前位，先露+2,胎 心100次/分。胎心监测出现多个晩期减速。宫体压痛,宫开大3cm。血象: 白细胞计数18X1()9/L,中性粒细胞. 95I淋巴细胞, 05 本例正确的诊断 是A、胎膜早破、胎儿窘迫 产时感染B高龄初产C产时感染、先兆子宫破裂D、先兆子宫破裂、胎儿窘迫E、胎儿窘迫、先兆子宫破裂答案：A解析：1.初产妇,胎膜已破24小时,伴高热、子宫压痛，白细胞计数升高，诊 断应考虑胎膜早破，产时感染。胎动明显减少1日，胎心监测多个晩期减速，提 示胎儿窘迫。2.本例胎心100次/分，胎心监护出现多个晩期减速,宫口未开 全，考虑无法尽快经阴道分
39、娩，应该抗感染同时行剖宫产终止妊娠。3.正确处 理应是抗休克抗感染同时行剖宫产术。67. 10个月女婴,生后母乳喂养(母以素食为主),面色苍白、不喜动2个月,体 格检查:精神呆滞、面色苍黄、头发稀疏淡黄,浅表淋巴结不大,心、肺(-)， 腹平软,肝肋下。.5cm,脾肋下未及。RBC2. 5X1012 / L, Hb60g / L, MCV96fl, 网织红细胞0. 010o外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。最可能的诊断是A、营养性缺铁性贫血B、营养性巨幼细胞贫血C、再生障碍性贫血D、感染性贫血E、地中海贫血答案:B解析:营养性巨幼贫外周血象呈大细胞性贫血MCV94fl, MCH32pg,临床表现
40、 虚胖,毛发稀疏,黄色,皮肤呈蜡黄色,常伴肝、脾大,维生素B12缺乏者表现 为表情呆滞 目光发呆，对周围反应迟钝。病因有：摄入不足,单纯母乳喂养而 未及时添加辅食者，食物中缺乏肉类,动物肝等。可导致维生素B12和叶酸缺乏。 有精神神经症状者应以维生素B12治疗为主。如但用叶酸反而有加重症状的可能。68. 患者男性，62岁，主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不 清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动,持续约510分钟后自 行缓解，每天发作12次,无其他不适,发作后完全正常。既往有高血压病史 20年,平素血压控制在1517011 OmmHg之间。查体:血压17010m mH
41、g,左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。提问：此患者没必要进一步行 以下哪些检查A、头颅MRAB、脑干诱发电位C、颈内动脉、椎动脉起始段、锁骨下动脉彩超D、DSAE、血脂答案:B解析:患者急性期的血压要控制在比平时稍高的水平,而且大动脉狭窄后血压过 低更易造成狭窄远端血管血流量降低。他汀类药物长期应用可使动脉硬化斑块牢 固,不易脱落造成栓塞。69. A.扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛和减少心肌耗氧量A、扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量B、抗血小板聚集，改善心肌微循环C、减慢心率,降低血压，减低心肌收缩,从而减少心肌耗氧量D、减低心脏前后负荷和心肌需氧量E、钙拮抗剂治疗心绞痛的机制是答案：A70.
42、 A. ROPA、LOPB、RSTC、ROAD、 RSCPE、头先露，胎头矢状缝在骨盆入口左斜径上,枕部在骨盆右前方()答案：D71. A.白蛋白尿A、球蛋白尿B、丫球蛋白尿C、B 2微球蛋白尿D、T-H蛋白尿E、肾小管性蛋白尿主要为答案:D72.42岁妇女,月经量年,发现中度贫血就诊,月经周期缩短经期延长。检查子 宫增大如孕10周,质地硬,表面不平,子宫右侧可及6cm直径包块,质硬可活 动,与子宫分不开,无压痛为明确诊断，首选哪项辅助检查A、测血清CA125B、性激素测定C、腹腔镜检查D、盆腔彩超检查E、盆腔CT检查答案:D73. 女性,42岁。间歇性寒战、 高热、出汗2周就诊。体检:轻度贫
43、血貌，肝肋 下可及,脾肋下2cm,质中,无压痛。通过上述处理,症状消失,6个月后病人 要献血,为防止献血传播疟疾，病人需服下列哪种药物A、乙胺H密口定B青蒿素C伯氨瞳D乙胺喀口定加伯氨嗤E氯奎答案：D解析：诊断疟疾最好方法是在厚滴血片检查，据认为其阳性率比薄血片检查要高 出23倍。骨髓涂片检查疟原虫其阳性率较外周血片高，但不作首选。流行病 学资料有辅助诊断价值，但不作确诊依据。血清学检查在发病后1周出现阳性, 持续12年后转阴,在2年内的疟疾显性或隐性感染均可出现阳性,故无诊 断价值,只用于疟疾的回顾性诊断,献血员检查和流行病学调查等。如流行病学 资料,临床表现均支持疟疾诊断,但未能查到疟原虫
44、,可行氯奎3d治疗试验, 一般在服药后2448h后发热被控制。而未再发作者可拟诊为疟疾。伯氨奎作用 于红细胞外期疟原虫,并能杀灭配子体,只能用作预防复发和防止传播,不能控 制症状,故不用于治疗试验。乙胺喀定对红细胞前期疟原虫有抑制作用,是较好 病因预防药，并能抑制红细胞内期未成熟的裂殖体，但对已成熟的裂殖体则无作 用，不能满意控制症状，亦不用于治疗试验。病人服用3d氯哇，杀灭了红细胞 内期的裂殖体，控制了症状。但病人体内红细胞外期疟原虫，休眠子及红细胞内 未成熟的裂殖体（滋养体）依然存在，只不过是处于休止期，此期从每年12月直 到次年34月间。一旦机体免疫力降低，疟疾复发。如献血可引起受血者疟
45、疾 初发，在休止期服用乙胺喀咤加伯氨哇，既可杀灭血中残存的红细胞内期未成熟 裂殖体,又可杀灭红细胞外期疟原虫和配子体。既可防止病人复发,又可避免受 血者感染疟疾。74. A,万古霉素A、阿米卡星B、甲硝嘤C、青霉素D、氨卡西林E、（2013）新生儿金黄色葡萄球菌败血症治疗的首选答案:A75. 女性,55岁，患类风湿关节炎多年,长期服阿司匹林，血红蛋白90g/L,平 均红细胞体积59fl,平均红细胞血红蛋白浓度28%,网织红细胞计数2. 5%,血 清铁450 ug/L,总铁结合力4800 ug/L。如果患者已绝经,且无不良饮食习惯, 那么引起贫血的主要原因可能是A、慢性失血B、铁摄入不足C、红细胞破坏过多D、骨髓红细胞增生受抑E、铁失利用答案:A76. A.过期产儿A、小于胎龄儿B、早期新生儿C、早产儿D、足月儿E、出生后1周内的新生儿为答案:C77. A. 2 周A、6周B、3周C、4周D、1周E、不哺乳产妇产后垂体催乳激素降至非孕水平的时间答案：A78. 男性,22岁,农民,因3天来发热、腰痛、头痛、头晕,于12月15日入院。 查:T37.6, BP70/40mniHg,眼结膜充血,面部、颈部潮红,胸腹两侧壁散在小 出血点，双肾区有叩击痛。血WBC18X109/L,血小板52X1()9/L,尿蛋白(