《2021年《临床助理医师》考试题库及答案解析（多选题）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年《临床助理医师》考试题库及答案解析（多选题）.docx（208页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2021年临床助理医师考试题库及答案解析不定项选择题1. 患儿,男,8岁,因眼睑浮肿5天,尿少、 肉眼血尿2天来院就诊。2周前有 发热、咽痛病史。体检:神志清,眼睑微肿，四肢肿,压之无凹陷,咽充血，扁 桃体II度肿大，心、 肺 腹无异常。如在观察过程中出现剧烈头痛、恶心、呕吐 3次,眼花、烦躁、惊厥1次。查体:嗜睡，颜面浮肿，眼眶周围见针尖样瘀点。 下列对解释其临床表现最有意义的检查是A、浮肿程度B、脑膜刺激征C、血压D、锥体束征E、脑脊液检查答案:C解析:目前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中的致肾炎菌株感染有关。典 型病理改变呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变,实验室检查可进行尿常规，A
2、SO,肌酊，尿素氮，血清C3测定等进行辅助诊断。本病无特异治疗。急性期需 卧床23周直到肉眼血尿消失,水肿减退，血压正常,即可下床作轻微活动。 血沉正常可运动，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体 活动。2. A. X线显示腰椎侧突A、X线显示峡部不连接B、X线显示腰椎椎体骨质破坏C、X线显示腰椎椎弓骨质破坏D、X线显示腰椎椎体呈楔形压缩E、腰椎结核答案:C解析:腰椎骨折X线平片显示受压椎体不同程度楔形改变及前缘变扁;腰椎间盘 突出症腰椎间隙后方弧形软组织影（椎间盘后缘轮廓征）,侧位腰椎平片上椎 间隙后方可见弧形软组织影,上下缘紧贴相对上下椎体后缘,中央轻度向后方 弧形隆起,
3、突向椎间盘后方椎管内;腰椎结核X线片上表现以骨质破坏和椎间隙 狭窄为主;腰椎椎弓骨质破坏是腰椎转移性肿瘤的表现。3. A. 2831cmA、2326cmB、1820cmCv 8. 59. 5cmD、2528cmE、坐骨结节间径的正常值为答案：D4. A.血清钙磷趋向正常，长骨钙化带重新出现A、血清钙正常,血磷偏低,碱性磷酸酶增高B、血清钙降低,血磷升高，有。”型腿C、血清钙磷、碱性磷酸酶均正常D、血清钙、磷降低，长骨干新端临时钙化带模糊E、佝偻病恢复期答案：A5. 患儿1岁零2个月，生后混合喂养，5个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养,10 天来发热，咳嗽，拒食。体检：精神委靡,反应低下，面色苍白,
4、皮下脂肪消失， 皮肤弹性差,咽充血,两肺可闻细湿啰音,血常规:红细胞2.8X1(?2/l, Hb60 g/Lo治疗开始时，每日供给热量为A、165230KJ/kgB、67105KJ/kgC、250328KJ/kgD、328411KJ/kgE、106160KJ/kg答案:A6. 男性，48岁。确诊为尿毒症7个月,但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽 搐。Scr980 |i mol / L,血钙1.75mmoI / L,血磷3. OmmoI / L。延缓慢性肾衰肾功 能进行性恶化的措施，不包括A、利尿剂B、积极治疗慢性肾衰的原发病C、低磷饮食D、低蛋白饮食加必需氨基酸E、使用ACE!类药物答案:A7
5、. A.未分化癌A、甲状腺滤泡状腺癌B、转移癌C、甲状腺乳头状腺癌D、髓样癌E、发病率最高的为 答案:D8. A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒A、呼吸性酸中毒下述情况的典型酸碱失衡分别是B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、急性呼吸窘迫综合征早期答案:E9. 女,28岁,因结婚3年未孕就诊。少年曾有过咳嗽、低热史,现胸片证实有 左上肺陈旧性结核灶。月经周期规律,量少,无痛经。最可靠的确诊依据是A、子宫输卵管碘油造影B、腹部X线摄片C、子宫内膜活检D、月经血培养E、B型超声检查答案：C解析：3.利福平、异烟脱、乙胺丁醇为标准的治疗方案。10. A.医师检查患者时,由
6、于消毒观念不强，导致患者交叉感染A、医师满足患者的一切保密要求B、妊娠危及孕妇的生命时,医师给予引产C、医师对患者的呼叫或提问给予应答D、医师的行为使某个患者受益，但却损害了别的患者的利益E、上述各项中属于医师违背有利原则的是答案:E解析:A选项违背了不伤害原则,造成患者感染;B选项违背了尊重原则,医务 人员尊重患者的自主性并不意味着放弃自己的责任,患者的自主性不能与他人、 社会的利益发生冲突,否则要受到一定限制;C选项符合有利原则;D选项违背 尊重原则；E选项违背有利原则。11.患儿女,5岁。尿少、水肿2天，颜面与下肢非凹陷性水肿，血压130/90mm Hg,尿常规：蛋白质（+）,红细胞20
7、个/HP,白细胞2个/HP。其在入院第2天突 然出现呼吸困难，肺底湿啰音，心率150次/分,尿量减少,尿素氮5mm I /L, 肌酊80mmol/L,应首先考虑出现A、急性肾衰竭B、严重电解质紊乱C、急性代谢性酸中毒D、严重循环充血E、高血压脑病答案：D解析：1 .该患儿病例特点：水肿、镜下血尿、高血压，为典型的急性肾小球肾炎 的表现。本题选C。A伴有严重肾功能损害,早期即出现急性肾衰，故排除;尿 白细胞2个/HP属于正常值（5个/HP）范围，故排除B;D、E均为凹陷性水肿, 故排除。2.患儿突然出现呼吸困难，肺底湿啰音，心率加快，应考虑严重循环充 血的可能，患儿尿少,但是尿素氮、肌酎都正常，
8、所以并未出现急性肾衰竭，尿 少可能为严重循环充血引起的。故本题选D。3.急性肾小球肾炎患者若发生了严 重循环充血,应严格限制钠、水入量和使用味塞米（速尿）等强利尿剂促进体 液排出,若发生了肺水肿可以使用硝普钠扩血管降压,适当使用强心药,但应小 剂量使用。所以本题选A。A、哌替口定B、硝普钠C、冬眠合剂D、硫酸镁E、24岁初产妇,临产后下腹部持续疼痛,拒按,宫扩张缓慢,肠胀气,无头 盆不称,此时首选药物应是答案:B13.C0PD并发肺心病急性加重时,采取的治疗措施中最重要的是A、应用利尿剂B、应用呼吸兴奋剂C、控制肺部感染D、应用血管扩张剂E、应用强心剂答案:C解析:考点COPD的治疗原则分析由
9、于各种病因所致慢性气道疾患,并引起 气道发生不可逆性阻塞性病变,则称为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD患者可 导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的 主要病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染,由于炎症所致的气道内膜肿胀炎 性分泌物等进一步加重已经阻塞的气道，导致机体缺氧、PaC02增高。因此，肺 心病急性加重期时的处理原则是：积极控制感染;保持呼吸道通畅;纠正缺氧和 C02潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴 奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段,但并非是直接 驱除引起急性加重的原因。故C项是本题的最佳选择。
10、A、切除脾脏B、糖皮质激素C、输注凝血因子D、免疫抑制剂治疗以下疾病首选治疗:E、血友病答案:D15. A.免疫内分泌调节内分泌学的临床与基本理论的联系:A、激素昼夜节律改变B、下丘脑垂体靶腺的负反馈调节C、神经内分泌网络调节D、激素脉冲分泌E、 Graves 病答案：A16.28岁妇女,使用IUD3年来常规检查,阴道检查宫颈口未见尾丝,自诉IUD 为TCU型,此次月经干净10天。进步检查IUD,下述哪项检查既简便又可靠A、子宫碘油造影B、官腔镜检查C、探针探宫腔D、B超检查E、X线透视检查答案：D17. A. ViV3A、 ViV6、 I、 aVLB、II、III、aVFC、 I、 aVLD
11、、 V3V5E、广泛前壁心肌梗死心电图表现在答案:B18. A.血浆胶体渗透压下降A、组织压增加B、毛细血管内静水压增加C、淋巴回流受阻D、血管通透性增加E、心源性水肿的主要机制是答案:C解析：水肿形成机制：血浆胶体渗透压降低：由营养不良、各种原因导致的低 蛋白血症所致,可出现肝源性水肿。毛细血管内静水压升高:由各种原因引起 的静脉回流障碍、循环血量增加等所致,可出现心源性水肿。毛细血管壁通透 性增高：由血管活性物质、炎症、细菌毒素、缺氧等引起，可出现肾源性水肿。 淋巴液回流受阻：由淋巴结切除术后或淋巴管阻塞等引起。19. 女性,30岁,因下肢浮肿2周就诊,体检:血压27/13kPa (200
12、/1 OOmmHg), 尿蛋白(+)、红细胞1015/HP,血C门50 Hmol/L,血白蛋白32g/L。根据 假设信息的诊断给予糖皮质激素治疗8周，病情无好转，应考虑的治疗措施是A、加大激素剂量B、延长激素疗程C、加用细胞毒药物D、减少激素剂量E、以上都不是答案:D解析:1.临床诊断考虑为慢性肾炎,近期感染史可以帮助判断是否为急性发作, 妊娠与分娩情况除外妊娠合并症,夜尿增多判断肾小管功能,高血压家族史帮助 判断血压升高是原发性还是肾性,类风湿性关节炎肾脏损害较少见,可以表现为 治疗药物引起的肾损害、 继发性肾淀粉样变坏死性血管炎肾损害及免疫复合物 型肾炎，相对与本病关系最小。2.肾脏CT检
13、查可以了解双肾的位置、外形及结 构等，但价格相对昂贵，对于肾小球疾病的鉴别诊断意义不如双肾B超检查,其 他血常规检查了解贫血情况,中段尿培养除外尿路感染，血脂检查有助于肾病的 判断。3.进步检查应为肾活检肾脏病理检查。4.病理结果符合局灶节段性肾 小球硬化症。5.本例肾功能仅轻度受损,病理类型尚可,尿蛋白较多，可以试 用糖皮质激素和细胞毒类药物，中医中药可作为辅助治疗,没有任何感染迹象， 不必应用青霉素治疗。6.试用糖皮质激素8周无效应逐步减量撤药。7.慢性肾 炎病情迁延，病变均为缓慢进展,最终将至慢性肾衰竭，病变进展速度个体差异 较大，病理类型为重要因素，也与高血压、 蛋白尿控制情况及肾功能
14、有关，与血 尿关系较小。20. 20岁自述孕两个月,昨晩下腹坠痛伴阴道出血,今晨血量增多,感心慌头晕， 在家昏倒急诊来院。检查面色苍白，血压70/50mmHg,脉搏细弱120次/分;纸 垫上大量血块，阴道内有积血块，宫颈松，堵有血块及软组织，子宫如孕8 周，双估100ml约为附件（一）。A、 300mlB、400mIC、 100m1D、 500mlE、 200ml答案:D21 .女性,50岁,因患二尖瓣狭窄进行了瓣膜置换术。术前肝功正常,HBsAg (- ),术中输血600ml。术后1个月复查,ALT240U/L, TBi 115 |i mol /L。如抗病毒治疗宜选用A、阿糖腺昔B、a干扰素
15、C、阿糖胞昔D、胸腺素E、Y干扰素答案:B22 .患者男，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏、活动后气急。体检发现：心 脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音,主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂 音。最有价值的诊断方法是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心脏核素检查E、冠状动脉造影答案：C解析：1.患者心脏向左下扩大，说明左心室增大。患者主动脉听诊区闻及舒张期 泼水样杂音,为典型主动脉瓣关闭不全的体征。心尖部有舒张期滚筒样杂音，是 主动脉瓣关闭不全时重度反流所形成的Austin-FI int杂音。故本题答案为E。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期吹风样杂音，二尖瓣狭窄为心尖部舒张期隆隆样 杂音,
16、主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第2肋间粗糙的收缩期杂音,肥厚型梗阻性心肌 病为胸骨左缘第34肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。A、B、C、D均与本例特征 性杂音不符。2.超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主闭最重要的无创 检查方法,答案选C。胸片为影像学检查,可以了解心脏的外形。心电图主要用 于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影 主要用于冠心病的诊断。可见,A、B、D、E都不是主闭的首选检查方法。3.主 动脉瓣关闭不全患者有心悸、乏、活动后气急、左心室扩大等心衰表现时,应 行手术治疗。手术治疗前可试用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）,有助 于防治心功能恶化，答案选D
17、。必要时可加用利尿剂（氢氯囉嗪）和洋地黄（地 高辛）。硝酸甘油主要适用于主动脉瓣关闭不全合并心绞痛者。普蔡洛尔为B 受体阻滞剂,主要用于抗心律失常。23 .男性,65岁，高血压病史20年，慢性心房颤动病史2年。长期口服普罗帕 酮（心律平）、地高辛治疗。患者因头晕、胸闷、憋气就诊,听诊发现心音规 则，心率40次/分。最可能是下列哪种情况A、房颤伴第三度房室传导阻滞B、恢复窦性心律C、转变为房扑（房室传导比例固定）D、发生室性心动过速E、转变为房性心动过速答案:A24 . A.生后23天A、2个月以上B、8个月以上C、3个月以上D、1岁以上E、脊髓灰质炎疫苗初种年龄是 答案:B25. 男性,26岁
18、,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10. 0X109/L,血小板16X109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不 等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选A、VP方案B、DA方案C、羟基脈D、骨髓移植E、全反式维A酸答案:E26. 女性,26岁,产后1周,右乳胀痛伴发热,查体：体温38.6,右乳外侧皮 温高，红肿,有明显触痛包块，约4cmX5cm大小,中心波动感(+)此病人最可能 的诊断是A、积乳症B、脂肪坏死液化C、炎性乳癌D、乳腺囊性增生症E、急性乳腺炎答案：E27. A.胎方位A、胎先露B、骨盆轴C、胎势D、胎产式E、胎体纵轴与母体纵
19、轴的关系答案:E28. A.收缩中晩期喀喇音A、二尖瓣开放拍击音B、收缩期前奔马律C、舒张期奔马律D、心包叩击音E、心肌梗死答案:C29. 患者,女性,35岁,公司职员,近3个月反复出现头晕、头痛,今天上午突 感眩晕耳鸣,恶心呕吐,数分钟后缓解。X线：颈56椎体后缘骨质增生,椎 间孔明显缩小。该患者最可能诊断是A、副交感神经型颈椎病B、神经根型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、脊髓型颈椎病答案：C30. A.单核细胞A、嗜酸性粒细胞B、淋巴细胞及浆细胞G异物巨细胞D、中性粒细胞E、寄生虫感染病灶内浸润的细胞是答案:B31. A.肺内压与大气压的差A、血液与肺泡之间的气体分压差B、
20、胸内压与大气压的差C、血液与组织细胞之间的气体分压差D、胸内压与肺内压的差E、肺通气的动是答案:A32. A.正中神经损伤A、尺神经损伤B、槎神经损伤C、腓总神经损伤D、胫神经损伤E、掌指关节不能主动屈曲答案：B33. A. Sheehan 综合征A、尿崩症B、垂体性侏儒C、巨人症D、肢端肥大症E、成人期垂体前叶分泌生长激素过多引起答案:E34. 患者男,58岁。外出途中突然头痛,眩晕,伴呕吐,走路不稳,查血压180 /105mmHg,心率72次/分,双眼向右震颤,右侧指鼻欠稳准,右侧跟膝胫试验 差。下列处理不当的为A、使用降压药利血平降血压B、如果CT示血肿为20ml,可考虑手术治疗C、快速
21、20g甘露醇静滴,每68小时一次D、保持气道通畅E、积极处理并发症答案:A解析:1.小脑出血与高血压病有直接关系,是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、 酗酒、食盐过多、体力和脑劳动过度,都会发生小脑出血。小脑出血多数表现 为突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛，可有眼球震颤。故选B。2.临床疑诊 脑出血时首选CT检查,可显示圆形或卵圆形均匀咼密度血肿，发病后即可显示 边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血 肿周围水肿带和占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张,1周 后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发 现脑出血的病理演变
22、过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床 治疗。目前头颅CT已成为较为广泛的检查方法。故选C。3患者出血量不多, 神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差，不能手术治疗的患者可选择内科保 守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压;防止再出 血;减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复;防止并发症。快速20g 甘露醇静滴,保持气道通畅；积极处理并发症。应该选用较为有效的降压药物将 血压控制在发病之前的基础血压水平。利血平广泛用于轻度和中度高血压的治疗, 为降血压及安定药。降压作用起效慢,但作用持久。当前不推荐为线用药。如 果CT示血肿为20ml,可考虑手术治疗。故
23、选A。35. 男性,23岁，某大宾馆客房服务员，因发热、咳嗽、气短而入院。已用青霉 素、红霉素、卡那霉素、环丙沙星等治疗20天。患者症状更重,出现缺氧发组。 查:T38.9,肺部偶闻湿性啰音，胸片显示间质性肺炎表现,血WBC4.2X109/ L,曾多次进行血、痰培养均无致病菌生长。患者入院时颈、 腋、腹股沟即有直 径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛,住院后略有增大。诊断应考虑A、支原体肺炎B、支气管结核C、耐药链球菌性肺炎D、艾滋病卡氏肺泡子虫肺炎E、衣原体肺炎答案:D36. A.动物肝、肾牛奶A、粮谷类B、绿叶菜C、酱菜类D、干豆、花生E、膳食中维生素A的主要来源是答案:A解析：1.维生素A有
24、Ai和A2两种，A1存在于动物肝脏、血液和眼球的视网膜中， 又称为视黄醇，天然维生素A主要以此形式存在。A2主要存在于淡水鱼的肝脏 中。B族维生素富含于动物肝脏、瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、谷物、胡萝卜、 鱼蔬菜等食物中。它是类水溶性维生素，大部分是人体内的辅酶。其中维生 素Bi的主要来源于谷物。它广泛存在于米糠、蛋黄、牛奶、番茄等食物中。故 6题选A, 7题选B。考点:维生素的主要来源37. A.思维松弛A、思维破裂B、思维中断C、思维奔逸D、病理性赘述E、男性,20岁,问他今天几号,回答三月三,放风筝,风筝追着飞机飞,飞 机飞到中南海，我到中南海里戏回水。”症状属于答案:D1.1 1岁男孩,
25、5天来发热、咳嗽,精神尚可,食欲不振。体检:体温38.5, 呼吸50次/分,心率150次/分,轻度三凹征,两肺散在中细湿啰音,肝肋下 2cm,胸片示两肺散在小点片状阴影。治疗首选何种抗生素A、氧氟沙星B、头胞嘎后C、红霉素D、青霉素E、庆大霉素答案:D39. 患者男，14岁。发热3天伴食欲缺乏1天急诊。检查：血压114/70mmHg,左 脚趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20X10/L,中性粒细胞为89%。经处理3 天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有A、败血症B、DICC、感染性休克D、多器官衰竭E、菌血症答案:A解析:1.患者左脚趾甲沟部红肿破溃,伴发热,应诊断为左
26、脚趾甲沟炎。答案为 Ao根据题干所述,左脚趾只有红肿破溃,而无坏死,故不是B、E。病变部位不 涉及左小腿,故不是C、Do 2.甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌,因此首选 青霉素治疗。应用糖皮质激素可使感染扩散。退热剂为对症治疗。庆大霉素为氨 基糖苔类,仅对革兰阴性菌有效,对革兰阳性的金葡菌无效。红霉素对甲沟炎无 效。答案为Ao 3.败血症（现已改称为脓毒症）常表现为在原发感染灶的基础 上出现中毒症状,如寒战、高热、脉搏细速、低血压、 血小板减少、皮肤黏膜瘀 斑等。结合病史和临床表现,本例应诊断为败血症。DIC的诊断条件很多,包括 血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低、3P试验阳性、休克
27、、微血 栓形成、出血倾向等,不能仅凭血压和血小板下降就诊断为DICo本例虽有血压 降低，但没有给出血压值，因此不能诊断为感染性休克。多器官功能衰竭常有两 个以上的器官功能不全，与题干所述不符。菌血症是指血培养检出病原菌的脓毒 症，但题干未给出血培养结果。答案为Ao 4.现在金葡菌对青霉素的耐药率高达 90%以上,本例使用3天无效,可能为耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染所致，应首 选万古霉素治疗。阿米卡星、环丙沙星主要用于革兰阴性菌感染的治疗。红霉素 虽对金葡菌有效，但不是首选药。甲硝嗖主要用于厌氧菌感染的治疗。答案为Do40. A.不经肝代谢A、老年人慎用B、作用时间超过24小时C、中度肾功能
28、减退仍可应用D、易出现乳酸酸中毒E、优降糖（格列本脈） 答案:B41. A.脐带缠绕A、脐带长度异常B、脐带先露C、脐带脱垂D、脐带扭转E、脐带多在近胎儿脐轮部变细坏死,引起血管闭塞而致胎儿死亡答案:E42. A.基底膜和脏层上皮细胞间有小丘状沉积物使基底膜钉突状增厚A、基底膜和脏层上皮细胞间有驼峰状沉积物B、肾小球内无沉积物C、系膜区及基底膜下有沉积物D、系膜内有沉积物E、弥漫性膜增生性肾小球肾炎表现为答案：D43. 患者男,68岁。间断咳嗽、咳痰1余年,活动性气短2年。曾行胸片示:双 肺纹理增粗、 紊乱，膈肌低平。吸烟史40年,1包/天,已戒3年。该患者血 气分析示：pH7. 37, Pa
29、O65mmHg, PaCO242mmHg,引起该患者血气分析异常最主 要的机制是AX肺泡通气量下降B通气/血流比值失衡C、弥散功能下降D肺内分流E、膈肌疲劳答案:B解析:1.慢性阻塞性肺病多为高龄患者,吸烟者多、吸烟量大、 时间长,高分辨 率CT示支气管扩张部位多在肺气肿及肺大疱周围双上肺多见,肺功能以中重 度阻塞性通气障碍多见,为了明确诊断,首选肺通气功能检查,所以本题选D。 2.该患者血气分析显示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压正常，血气表现应为 慢性阻塞性肺疾病所致的通气功能障碍引起。故选B。3.慢性肺源性心脏病心电 图特点包括：额面平均电轴+90 ；V1R/S21；重度顺钟向转位面平/
30、 SW1）； RV1+SV51. OmV；aVRR/S 或 R/Q21 ；V1 V3呈 Qs、Qr、（需除 外心肌梗死）；肺型P波：P电压0.22mV,或P电压0.2mV,呈尖峰型, 结合P电轴+80 ,或当低电压时P电压12R,呈尖峰型,结合电轴+80。故 选Ao44. 患儿,5岁。发热、头痛、呕吐3天,抽搐1次入院。查体：体温39,面 色苍白，血常规示：白细胞22X109/L,中性粒细胞占0.88。该患儿最可能的 诊断是A、高热惊厥（复杂型）B、癫痫C、化脓性脑膜炎D、病毒性脑炎E、结核性脑膜炎答案：C解析：1 .通过临床表现：5岁儿童,发热、头痛、呕吐、抽搐，提示患儿存在脑 膜炎，故排除
31、A、Bo查体:体温39,白细胞22X109/L,中性粒细胞占0.88, 提示患儿细菌感染，故排除D。E一般有结核病史,故排除。综上，本题选C。2. 对于化脓性脑膜炎的患儿来说，查体可见脑膜刺激征，如颈强直、Kerning征和Brudzinski征阳性,是脑膜炎的重要体征,但在小婴儿由于神经系统发育尚不 完善,有时可以查不出脑膜刺激征。所以本题选E。3.根据脑脊液外观,常规, 生化和病原学检查,可确诊脑膜炎病因,故该题选D。其余选项均无确诊作用, 故排除。45. A.腹股沟深淋巴结A、锁骨上淋巴结B、腹股沟浅淋巴结C、锁骨下淋巴结D、肠系膜淋巴结E、沿空、回肠动脉排列。（）答案:E46. A.吗
32、啡A、异丙肾上腺素B、沙丁胺醇C、多巴胺D、麻黄碱E、腰麻时血压下降可选用答案47. 7个月患儿,呕吐腹泻4天,大便115次/天,呈蛋花汤样,尿量极少, 皮肤弹性差,呈花纹状,眼窝、前図明显凹陷,心音低钝,四肢厥冷,大便镜检 偶见白细胞,血清钠为124nlm/L。该患儿的诊断为A、中度等渗性脱水B、重度等渗性脱水C、中度低渗性脱水D、重度低渗性脱水E、重度高渗性脱水答案:D解析:血清钠为124iol /L低于正常故为低渗性脱水,尿量极少,四肢厥冷, 为重度脱水的症状。真菌性腹泻大便镜检可见胞子和菌丝,金黄色葡萄球菌、铜 绿假单胞菌、耶尔森菌腹泻可见脓血细胞,产毒型大肠杆菌常为便常规无明显异 常
33、。故C为正确答案。48. 患者男,65岁。有饮酒史25年,每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛,腹 胀乏,大便不成形,双下肢水肿,B超示:肝脏回声不均匀增强,脾大,少量 腹水。该患者最可能的诊断是A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、酒精性肝硬化D、慢性胆囊炎E、食管癌答案：C解析:1.酒精性肝硬化患者有长期饮酒史,早期常无症状,以后可出现体重减轻, 食欲不振,腹痛,乏,倦怠,尿色深,牙龈出血及鼻出血等,面色灰黯，营养 差，毛细血管扩张，蜘蛛痣，肝学,腮腺非炎性肿大,掌挛缩,男性乳房发育, 睾丸萎缩和阴毛呈女性分布,以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎,肝性脑病等。临 床表现为脾大、腹水,超声显像肝实质回声增强，
34、粗糙不均匀。根据该患者的临 床表现及检查结果可知该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化，故本题选C。2.肝 穿刺或组织检查显示假小叶形成是确定诊断的依据，故本题选C。3.肝性脑病为 肝硬化最严重的并发症,也是肝硬化最常见的死亡原因。在肝硬化基础上,患者 摄入蛋白质过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病,其中,上 消化道出血易导致失血性休克，诱发肝性脑病。该患者呕血500ml后出现昏迷， 可知最可能并发了肝性脑病。故本题选D。49. A,滑膜炎A、附着点炎B、小血管炎C、关节腔炎症D、肌炎E、类风湿性关节炎病理特点为答案:A50.4个月婴儿，发热、咳嗽2天，嗜睡、反复惊厥半天。查体:精神差
35、,前因 膨隆，两肺可闻及中小水泡音，颈无抵抗,双巴宾斯基(Babinski)征阳性。为明 确诊断,应选哪项检查A、PPD检查B、脑脊液检查C、脑电图D、胸部X线片E、血培养答案:B51. 患者女,45岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧 可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血类风湿因子1: 40(+), ESR10 Omm/ho最有可能的诊断是A、风湿性关节炎B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、骨性关节炎E、痛风答案:B解析:1.目前国际上通用的是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准:晨起 关节僵硬至少1小时（26周）；3个或3个以上关节肿（26周）；腕、掌 指关
36、节或近侧指间关节肿（26周）；对称性关节肿（26周）；皮下结 节;手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松;类风湿因子阳性（滴度1: 32） 类风湿因子阳性只能作为参考,确认本病需具备4条或4条以上标准,本 患者符合类风湿诊断标准,故选B。2.类风湿关节炎目前尚无特效治疗,治疗目 的是减轻关节肿痛和关节外的症状;控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏, 保持受累关节的功能;促进已破坏的关节骨的修复。治疗类风湿关节炎的药物有 非笛体抗炎药,如阿司匹林等;改变病情抗风湿药,如青霉胺 雷公藤、金制剂 等;糖皮质激素,如泼尼松等。其中非笛体抗炎药是改善关节症状的常用药。故 选Bo52. 患者男，31岁。
37、近半年来反复心悸、胸痛、劳性呼吸困难。时有头晕或短 暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第四心音, 胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、PETE、冠状动脉造影答案：C 解析:1.梗阻性肥厚型心肌病可有劳性胸痛和呼吸困难,眩晕。体检可有心脏 轻度增大,可闻及第四心音,胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期 杂音。故本例应诊断为梗阻性肥厚型心肌病，答案选Do心绞痛可有发作性胸痛， 但无心脏增大，也无心脏杂音。二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂 音，不会闻及第四心音。主动脉瓣狭窄可于胸骨左
38、缘第3肋间闻及收缩期杂音, 但心尖部少有收缩期杂音。病毒性心肌病前13周常有上感史,各种心律失常, 可闻及第三心音，一般无心脏杂音。2.梗阻性肥厚型心肌病最有价值的诊断方法 是超声心动图，可显示室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度与后壁之比1.3可确 诊，答案选C。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形，不能确诊梗阻性肥厚 型心肌病。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺 血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，ABDE都不是梗阻性肥 厚型心肌病的首选检查方法。3.梗阻性肥厚型心肌病的治疗首选B受体阻滞剂（普蔡洛尔）,当疗效不佳时选用钙通道阻滞剂,答案为C。梗阻性肥厚型
39、心 肌病应避免使用增强心肌收缩和减少心脏容量负荷的药物，如地高辛、硝酸甘 油等，以免加重左室流出梗阻。氢氯塞嗪仅在并发左心衰时使用。53. 患者女,25岁。未婚,半年来乏，面色苍白，1周来加重，既往有十二指 肠溃疡病 5 年。化验血 Hb75g/L, RBC3. 5X10l2/L, WBC8, 5X109/L, PLT325X109 /L,诊断为缺铁性贫血。该患者最不适宜的处理是A、服琥珀酸亚铁B、肌内注射右旋糖酊铁C、口服稀盐酸D、浓缩红细胞输注E、服硫酸亚铁答案:C 解析：1.缺铁性贫血最常见的病因在女性是月经过多。该患者有十二指肠溃疡病 史多年,因此贫血病因可能是溃疡出血。患者为25岁未
40、婚女性,也可能因减肥 节食等导致偏食引起缺铁性贫血。铁需求量增加多见于婴幼儿、青少年、妊娠期 和哺乳期妇女,而本例为成年女性因此贫血的原因更不可能是铁需求量增加,答 案为D。2.缺铁性贫血首选治疗是口服铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等）， 若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可肌内注射右旋糖酎铁。若严重贫血，可输注 浓缩红细胞。虽然稀盐酸可促进铁的吸收，但患者有十二指肠溃疡病史，故不宜 口服稀盐酸,故选C。54. 女性,59岁，绝经8年,近1周白带带血丝，妇科检查;宫颈中度糜烂,子 宫后倾稍小双侧附件未见异常，宫颈刮片细胞学检查巴氏川级。该患者最可能的 诊断是A、子宫内膜癌B、子宫颈癌C、绒毛膜癌D、
41、宫颈糜烂E、侵蚀性葡萄胎答案:B解析:1.宫颈刮片细胞学检查的巴氏分级共分五级:巴氏I级,正常涂片中没有 不正常细胞;巴氏II级,炎症涂片中细胞有异形改变;巴氏川级,涂片中的可疑 癌细胞有核变质改变，但不能肯定,需要进步随诊检查确诊;巴氏IV级，涂片 中有高度怀疑是恶性的细胞;巴氏V级,涂片中有癌细胞,可肯定是癌症。故选 Bo考点:宫颈刮片细胞学检查55. A.主动脉瓣关闭不全A、肥厚型梗阻性心肌病B、左心功能不全C、大量心包积液D、心房颤动E、奇脉答案:D56. A.胎先露A、胎产式B、产道C、胎方位D、骨盆轴E、胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系答案:B57. 女性,22岁。因双肩酸痛伴四肢乏、
42、 发麻,小便费劲1d来院急诊,病前 有上感史。体检：颅神经(-),四肢腱反射(+),肌力川度,肩及锁骨以下感觉 障碍,两侧巴氏征(-)。如病人脊柱X线摄片及CT均无异常发现,腰穿脑脊液无 色透明,WBC1X106/L(10/mm3), RBC6X106/L,蛋白 500mg / L (50mg / d I), Queckenstedt试验(-)此时首先诊断是A髓内肿瘤B急性多发性神经根神经炎C脊髓髓外肿瘤D髓外脓肿E急性脊髓炎答案：E58. A.增加肌肉组织中糖的有氧氧化A增加肌肉组织中糖的无氧酵解B促进肝糖原合成C、使细胞内CAMP升高D、刺激胰岛P细胞释放胰岛素E、甲苯磺丁脈的降糖作用机制
43、是答案:E59. 患儿20天,系第一胎第一产,为过期产,出生体重4300g,生后即有腹胀, 便秘,常处于睡眠状态,喂养困难,声音嘶哑,末梢循环差,至今仍有黄疸,化 验检查血象正常，血培养阴性，血TSH50mlU/L。其发病的最主要原因是A、母婴血型不配B、碘缺乏C、甲状腺不发育或发育不全D、代谢酶缺乏E、感染答案:C60. C0PD患者，72岁，10余年来稍活动即出现呼吸困难,近2天突然气急加重， 送至急诊。最可能的诊断是A、慢性肺源性心脏病、心力衰竭B、自发性气胸C、慢性肺源性心脏病合并冠心病D、慢性支气管炎急性发作E、慢性肺源性心脏病合并肺部感染答案：B61. A.无痛性肉眼血尿A、终末血
44、尿伴膀胱刺激征B、排尿突然停止C、疼痛伴血尿D、血尿+蛋白尿E、泌尿系肿瘤血尿是答案:A解析:泌尿系肿瘤多表现为无痛性全程肉眼血尿,多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致, 故题1答案选A。泌尿系结石多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿,多为镜下血尿, 故题2答案选D。终末血尿伴膀胱刺激征多见于肾结核。62. A. 1 次/年A、1次/2年B、1次/3年G 1次/1I2年D、1次/13年E、18岁以上成年人既往血压在130 /85mmHg以下者,检查血压的频率是答案：A解析：2.理想血压为120/80mmHg,而高血压的临界值为140 / 90mmHg,成年人 血压为130 /85mmHg以下者,不属于高血压,
45、一年检测一次即可。而为了早期发 现宫颈癌，积极开展宫颈癌的筛查工作，对一切有性生活的妇女进行脱落细胞涂 片检查的频率则应为1次/12年。考点:血压监控、 宫颈癌筛查63. A.中和胃酸作用A抑制胃酸分泌B促进黏液合成C阻断胃泌素受体D、阻断乙酰胆碱受体E、H2受体拮抗剂的作用是答案:B解析:氢氧化铝具有中和胃酸、减少胃液分泌、 保护胃黏膜及解痉镇痛作用。临 床上用于胃酸过多、胃溃疡及胃痛等。因此题1选A。H2受体拮抗剂能抑制基础 胃酸和刺激引起的胃酸分泌,可使胃酸减少,胃蛋白酶活性降低。因此题3选Bo64. A.胃组织学检查A、快速尿素酶试验B、幽门螺杆菌培养C、14c尿素呼气试验D、血清学检
46、查E、侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是答案：B解析：尿素酶试验临床上用以测定胃部（通常为胃窦、胃体）活检组织中的尿 素酶的定性试验，是诊断消化道幽门螺杆菌感染的重要诊断指标。需要在胃镜下 取胃黏膜组织后进行，是侵入性检测幽门螺杆菌的首选方法，具有操作简便、费 用低的优点。故题1选B。,4c尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特 异性均较高，常作为根除治疗后复查的首选方法，故题2答案为D。65. A.舒张压升高A、收缩压下降和舒张压升高B、收缩压升高C、收缩压升高和舒张压下降D、收缩压和舒张压都升高，但舒张压升高更明显E、每搏输出量和心率不变而外周阻力增大时,动脉血压的变化主要是答案:E66. 女婴,10个月。发热、 咳嗽1周,气急4d。体检:皮肤猩红热样皮疹,每分 钟呼吸65次,鼻翼扇动,两肺中、 细湿啰音,右肺背部叩诊稍浊，心率每分钟 150次,律齐,肝肋下1. 5cm血白细胞13X109/L,中性粒