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1、2021年临床助理医师考试题库及答案解析不定项选择题1.58岁,绝经8年,不规则阴道流血2周,5年前普查发现子宫肌瘤,高血压1 余年治疗中,查体肥胖。妇检:子宫如妊娠8周,稍软,轻压痛。宫颈轻度糜 烂,B型超声显示子宫内膜厚而不规则。最可能的诊断是A、黏膜下肌瘤B、子宫内膜癌C、宫颈癌D、子宫肉瘤E、子宫内膜息肉答案:B2 .A.免疫内分泌调节内分泌学的临床与基本理论的联系:A、激素昼夜节律改变B、下丘脑垂体靶腺的负反馈调节C、神经内分泌网络调节D、激素脉冲分泌E、忧郁症血皮质醇水平可以升高答案:D3 .男,34岁,反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8h四肢抽搐频繁 发作,每次1525
2、min,伴尿失禁及舌咬伤;发作问歇期意识不清。既往粪便中 曾有白色节片。头颅CT可见多发性钙化灶。可能的癫痫发作类型是A、单纯性部分发作B、失神发作C、全面发作D、复杂部分性发作E、全身性挛发作答案:D解析:1 .据患者粪便中有白色节片（为成虫节片）及头颅CT多发性钙化灶即可诊 断为脑囊虫继发癫痫,故选C。考点：癫痫诊断与鉴别诊断4 . A.胃肠道反应A、二重感染B、对第VIII对脑神经损害C、肾损害D、过敏性休克E、青霉素的不良反应是答案：E解析:青霉素的不良反应最易发生过敏性休克。5 . 36岁男性,翻车肩部外伤,半小时后来院,查左锁骨中外1 /3处明显畸形, 局部肿胀明显,瘀血,楼动脉搏
3、动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40m mHg。该患者应首先做哪项处置A、立即拍照X线片B、立即做化验检查C、做血管造影D、立即补液,输血E、整复骨折,固定答案：D 解析:可疑骨折病人,处在休克状态,首先应做的处理不是摄取X线片明确诊断 处理骨折,而是应立即补液、输血等抗休克处理,待全身情况好转后,再进步 检查明确骨折的诊断和处理骨折。左锁骨中外1 /3处畸形应该是锁骨骨折，但 该患者手部发凉苍白，株动脉摸不到，应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。休 克好转后，应立即手术探查受损血管,修复血管，并行骨折复位内固定,长后再 加用适当的外固定。6 .患儿20天,系第一胎第一产,为过期产,出生
4、体重4300g,生后即有腹胀, 便秘，常处于睡眠状态,喂养困难，声音嘶哑,末梢循环差,至今仍有黄疸,化 验检查血象正常，血培养阴性,血TSH50mlU/L。其发病的最主要原因是A、母婴血型不配B、碘缺乏C、甲状腺不发育或发育不全D、代谢酶缺乏E、感染答案:C7 . A.地西泮A、哌替口定B、氯丙嗪C、普鲁卡因D、对乙酰氨基酚E、治疗癫痫持续状态首选的药物答案：A 解析：氯丙嗪可抑制体温调节中枢,配合物理降温,使体温降低,基础代谢降低, 器官功能活动减少，耗氧量减低而呈人工冬眠”状态。因此题1选C。地西泮具 有较好的抗癫痫作用,对癫痫持续状态极有效,静脉注射可使70%80%的癫痫 得到控制，为治
5、疗癫痫持续状态的首选药。因此题2选A。8 .女性,50岁，半年来双腕、掌指和指间关节对称性肿痛，化验:第一小时末E SR35mm, RF阳性。若不能确诊,最有意义的实验室检查是A、C反应蛋白B、手X线片G HLA-B27D、抗链球菌溶血素E、PPD答案:B9 .关于刮宫时间的选择A.用抗生素控制感染后A、月经来潮前1周内或来潮后612小时B、立即刮宫C、服雌激素45天后D、月经周期第5天E、若考虑稽留流产答案:D10 .女性,15岁，左膝关节肿痛1个月,一次轻微外伤跌倒后出现下肢畸形，送 人急诊室。X光片示左胫骨干甑端溶骨性破坏，成骨明显,呈典型的Codman三 角，骨破坏处骨折，成角畸形。患
6、者明确诊断最确切的依据是A患肢血管造影B、患处CT和MRI检查C、全身骨扫描D、穿刺活检,送病理检查E、全身化验检查答案:D11 .患者,4岁,其父牵拉左手上楼梯时,患儿啼哭,诉肘部疼痛,检查:肘关 节无明显异常，棱骨头处有压痛。X线检查无明显异常。给予该患儿的治疗，下 面哪项是正确的是A、切开复位,三角巾悬吊24周B、患儿肯用患手取物，说明已经复位成功C、复位后用超肘关节夹板固定2周D、臂丛神经阻滞麻醉下进行手法复位E、若治疗不当,可产生Volkmann前臂缺血性挛缩答案:B12 .A.Ca2+缓慢内流A、陕速外流B、Na+陕速内流C、Ca2+内流和K+外流D、外流进行性衰减E、窦房结P细胞
7、4期自动去极化主要是由于答案：E13 .女性,40岁，高热1周，抽搐一次伴一过性神志不清,活动后轻度呼吸困难， 辅助检查提示：尿蛋白1.0g/24小时，ANA1： 80,胸部CT提示肺肺脉高压。患 者最可能的诊断是A、肥厚型心肌病伴心功能不全B、中枢神经系统感染C、系统性红斑狼疮D、结核性脑膜脑炎E、原发性血管炎答案:C14.37岁已婚女性,主因阴道排液增多,有腥臭味,轻度外阴瘙痒就诊,查体: 阴道大量灰白色分泌物,稀薄,pH值为5。此患者最可能的诊断是A、细菌性阴道病B、慢性宫颈炎C、滴虫性阴道炎D、淋病E、念珠菌性阴道炎答案：A15. 患者女,45岁。间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸、烧心
8、，可因情绪波动 诱发。食管造影未见异常。可加重症状的药物是A、抗胆碱能药物B、胃黏膜保护剂C、锁剂D、制酸剂E、促动剂答案：A 解析:1.食管癌早期症状不典型,主要为胸骨后不适 烧灼感、针刺样或牵拉样 痛,晩期表现为进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛,食管造影可见管壁僵硬 及充盈缺损。胃食管反流病的主要表现是反酸烧心，内镜下无异常或可见反流性 食管炎的表现;食管贲门失弛缓症钢餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄; 食管裂孔疝X线检查可见膈上有疝囊;硬皮病患者可见关节周围软组织萎缩和皮 下钙质沉着。故选Bo2.胃食管反流病患者内镜检查阴性者可行24小时pH监测。 故选A。3.胃食管反流病的有效治
9、疗药物是Hz受体阻抗剂或质子泵抑制剂，但 维持治疗质子泵抑制剂最有效。故选A。4.胃食管反流病是指胃、十二指肠内容 物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，胃酸就会腐蚀破坏 食管黏膜引起糜烂、溃疡,主要用抑酸剂治疗。抗胆碱能药物:最重要的胆碱能 神经递质是乙酰胆碱，直接作用于LES平滑肌,增大其压,另外，甲氧氯普胺、 多潘立酮和西沙必利借释放乙酰胆碱间接增加LES压，乙酰胆碱的拮抗药阿托 品,能降低LES压，易致胃食管反流。故选A。16. A.万古霉素A、阿米卡星B、甲硝嘤C、青霉素D、氨芾西林E、（2013）新生儿金黄色葡萄球菌败血症治疗的首选答案：A17. A.恶性高血压A、
10、临界高血压B、白大衣高血压C、高血压危象D、高血压脑病E、血压突然显著升高,剧烈头痛,视物模糊,心悸气急,是答案:D18. A.中性粒细胞A、淋巴细胞B、巨噬细胞C、嗜酸性粒细胞D、浆细胞E、肉芽肿性炎症的主要炎细胞是答案:C解析:左心衰时,有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解,胞内形成含铁血黄素, 这种细胞称心衰细胞。急性炎症血流动力学改变，最早为细动脉短暂收缩。急性 细菌性痢疾的病变属于假膜性炎。19. A.皮肤B.骨骼A、肝脏B、肾脏C、小肠D、合成 1, 25-(0E、2-VD3的器官是答案:D20. A.贫血、网织红细胞20%、Coombs试验(+ )A、贫血、黄疸、 Ham试验(+)
11、B、贫血、网织红细胞减少、 骨髓巨核细胞减少C、贫血、红细胞体积小、 成熟红细胞苍白区扩大D、贫血、红细胞体积正常、末梢血原始粒细胞40%E、缺铁性贫血答案:D解析:Coombs试验阳性为温抗体自身免疫性溶血性贫血的特异性表现。由于溶 血,故可有贫血表现。外周血红细胞减少可刺激骨髓造血,红系代偿性增加,故 网织红细胞可增高(正常值为0.5%1.5% ),题1答案为A。缺铁性贫血为小 细胞低色素性贫血，因此红细胞体积小,由于原料铁的缺乏,导致血红蛋白合成 障碍,故成熟红细胞苍白区扩大,题2答案为Do B为阵发性睡眠性血红蛋白尿, C为再生障碍性贫血,E为急性粒细胞性白血病。21. 1I岁男孩，因
12、发热20天来就诊,病初伴咽痛。查体:T38.5, P102次/分， 咽稍充血，双手足见糠屑样脱皮,心尖部可闻及II级收缩期杂音,肺腹(-), 化验血沉82mm/h, CRP阳性，AS0725Uo应该追问的病史是A、腹痛B、皮疹C、黄疸D、头痛E、呕吐答案:B22. 4岁男孩,10天前受凉感冒服药后好转,3天前眼睑水肿，伴尿少,喘憋1 天。查体：呼吸急促,不能平卧,双肺底湿啰音，心率156次/分,肝肋下2cm, 血压16/11kPa。如果患儿少尿进步增加,BUN、Cr进行性增加,还应考虑A、心衰加重B、高血压脑病C、急性肾功能不全D、合并肾病E、慢性肾衰竭答案:C解析:喘憋、 呼吸急促,不能平卧
13、,双肺底湿啰音为循环充血的表现。急性肾炎 合并循环充血应严格限制水钠摄入,尽快利尿降压,应以使用利尿剂和血管扩张 剂为主,必要时行透析治疗。BUN、Cr进行性增加为急性肾功能不全的表现。23. A.单核细胞A、嗜酸性粒细胞B、淋巴细胞及浆细胞C、异物巨细胞D、中性粒细胞E、寄生虫感染病灶内浸润的细胞是答案：B24. A. 6 周A、 23周B、10 天Cx 14 天D、35 天E、正常产后,子宫降至真骨盆内所需的时间是产后()答案：C25. A.孕 68 周A、孕10周B、孕3234周C、孕20周D、孕38周E、妊娠期母体心搏量开始增加的时间是答案:B26. A.病理性醉酒A、慢性酒精中毒B、
14、酒精滥用C、酒精依赖D、戒断综合征E、减量或停酒后出现情绪和睡眠障碍的现象,称为答案:E解析：病理性醉酒指某些个体在个体素质、脑外伤同时服用某些精神药物等因 素的影响下,饮用不会导致常人出现中毒剂量的酒精后出现精神障碍的情况,戒 酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的628小时内，症状较轻，主要是情绪 障碍（焦虑、 烦躁、 易激惹等）和睡眠障碍（患者可出现失眠、 睡眠节律改变 等）。27. 5岁女孩,自幼身体瘦弱，易患感冒。查体：心前区稍隆起，未触及震颤， 胸骨左缘第23肋间可闻及II级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。诊断考虑为A房间隔缺损B动脉导管未闭C室间隔缺损D病毒性心肌炎E、法洛四联症
15、答案:A28. A.收缩中晩期喀喇音A、二尖瓣开放拍击音B、收缩期前奔马律C、舒张期奔马律D、心包叩击音E、心肌梗死答案:C29. 男,27岁,被汽车撞伤,左胸壁有骨摩擦音及皮下气肿,气管移向右侧,虽 吸氧但呼吸紧迫加重,有发组伴休克,左胸廓饱满,呼吸音消失,叩诊呈鼓音。 首先考虑的诊断是A、张性气胸B、左肺不张C、心包压塞D、多根多处肋骨骨折E、进行性气胸答案：A30. A.氨苯蝶H定A、氢氯嘎嗪B、螺内酯C、吠塞米D、乙酰嘤胺E、治疗青光眼可选用答案:E31. 患者女,30岁。反复发作性呼吸困难、 胸闷2年,3天前受凉后咳嗽,咳少 量脓痰,接着出现呼吸困难、 胸闷，并逐渐加重。体检:无发组
16、,双肺广泛哮鸣 音,肺底部有湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的是A.一秒钟用呼气容积(FE V1X60%A、最大呼气流量(PEB、60%C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率15%D吸入二一丙酸倍氯米松后FEV1增加率15%E、支气管激发试验阳性答案:C解析:1.该患者为青年女性,慢性病程,主要症状和查体符合支气管哮喘的表现。 由于外源性哮喘多有明显的过敏史，多在幼年时开始发病,发作有较强的季节性, 而内源性哮喘可由于遗传素质、呼吸道感染等多种原因引起,过敏史常不明显。 结合该患者,28岁起病，发作无明显季节性,此次加重由呼吸道感染诱发,符 合内源性哮喘的表现,故本题选B。2.支气管哮喘系可逆性气流受
17、限,其诊断标 准之一即支气管舒张试验阳性：给予B 2受体激动剂吸入后,一秒钟用呼气容 积(FEV1)增加15%,结合本题选项，沙丁胺醇是B 2受体激动剂,故本题选C。32. 男性患者35岁。活动后心悸气短半年,2月前夜间憋醒,腹胀,下肢水肿， 尿少,食欲不振,不规则低热。查体：贫血貌,颈静脉怒张,心界向左下扩大， 心率105次/分,胸骨左缘3肋间叹息样舒张期杂音，心尖部2/6收缩期杂音, 周围血管征(+),肝大,下肢水肿该息临床诊断是A、风心病，二尖瓣关闭不全B、肺源性心脏病C、感染性心内膜炎,主动脉瓣损害D、心包炎Ex贫血性心脏病答案:C33. A.血钙正常,血磷下降,碱性磷酸酶增高,25(
18、0H)D3正常B.血钙下降,血磷 下降,碱性磷酸酶增高,25(0H)D3增高C.血钙下降,血磷下降,碱性磷酸酶下 降，血25(0H)D3下降A、血钙正常,血磷下降，碱性磷酸酶增高,血25(0B、D3下降C、血钙下降，血磷增高,碱性磷酸酶正常，25(0D、D3正常E、肾性佝偻病答案:E34. A.易复性疝A、嵌顿性疝B、膈疝C、难复性疝D、绞窄性疝E、嵌顿性伴血循环障碍者答案：E35. A.利福平A、甲硝嘤B、利巴韦林C、氟康嘤D、环磷酰胺E、用于器官移植排斥反应药物答案:E解析:环磷酰胺:为常用的抗肿瘤药,进入体内后,在肝微粒体酶催化下分解释 放出磷酰胺氮芥,对肿瘤细胞产生细胞毒作用,此外本品
19、还具有显著的免疫抑制 作用，故可用于治疗器官移植排斥反应。故题1选E。利福平：对结核分枝杆菌 和部分非结核分枝杆菌（包括麻风分枝杆菌等）在宿主细胞内外均有明显的杀 菌作用,故题2选A。氟康嘎:属抗真菌药，抗真菌谱较广。对各种真菌感染, 如念珠菌感染、新型隐球菌感染（包括颅内感染）、糠枇马拉色菌、小胞子菌 属、毛癣菌属、表皮癣菌属、 皮炎芽生菌、粗球抱子菌（包括颅内感染）及荚 膜组织胞浆菌、斐氏着色菌、卡氏枝胞霉等有效。故题3选D。36. 8个月男孩，发热、咳嗽4天,加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查 体：体温37. 9呼吸46次/分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音,心率14 次/分，肝脏肋下
20、1. Ocm血常规WBC8. 2X109 /L, L0. 72,胸片示两肺可 见小点片状阴影，伴肺气肿。对诊断最有价值的实验室检查应是A、血常规B、血沉C、结核菌素试验D、病原抗体检测E、C反应蛋白答案：D解析：呼吸道合胞病毒肺炎是常见的病毒性肺炎。本病多见于婴幼儿大多见于1 岁以内小儿。引起间质性炎症。临床上轻症患者发病，呼吸困难等症状不重;中 重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发紺、三凹征。肺听诊多有中细湿啰音。 X线为两肺可见小点片状、斑片状阴影。外周血白细胞总数大多正常。37. 患者女,40岁。因SLE 口服皮质激素近2年,发热2周伴咳嗽,痰中少量带 血,查肺无异常体征,胸片右肺中野
21、多发片状结节影伴空洞,血沉45mm/h, PP D5IU(-)O诊断首先考虑A、SLE肺部表现B、浸润性肺结核C、慢性纤维空洞性肺结核D、支气管肺癌E、结节病答案:B解析:1.患者患有SLE,并长期服用糖皮质激素史,免疫力低下，为结核的易感 染群，咳嗽，痰中带血，发热，符合肺结核的临床表现，胸片片状结节影伴空洞， 是浸润性肺结核的影像学特征。故本题选Bo2. PPD试验结果以硬结为判断标准： 硬结直径W5mm为阴性(-),59mm为一般阳性(+), 1019mm为中度阳性(+ +), 220mm或虽不足20mm,但有水疱或坏死为强阳性(+)。阴性常见于为感染 过结核分枝杆菌或还处于结核感染早期
22、(48周)或血行播散型肺结核等重症结 合患者、 使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV阳性或恶性肿瘤者以及结节病者 等。阳性常提示有结核分枝杆菌感染，3岁以下儿童需按活动性结核处理，成人 强阳性需考虑有活动性结核病可能。故本题选C。38. A.氢氯嘎嗪A、厄贝沙坦B、硝苯地平C、福辛普利D、美托洛尔E、合并痛风的高血压患者不宜选用答案：A39. A.思维插入A、联想散漫B、强迫思维C、思维奔逸D、强制思维E、病人反复出现些想法,明知不必要或不合理,但无法控制答案:C40. A.子宫破裂Av先兆子宫破裂B、胎盘早剥C、忽略性肩先露D、脐带脱垂E、（2001）初产妇，临产5小时,全腹痛1小时,阴道少
23、量出血。检查:血压80 /50mmHg,脉搏120次/分。腹部检查:子宫板状硬，胎位不清,胎心听不到。 最可能的诊断是答案:C41. 男性,48岁。确诊为尿毒症7个月,但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽 搐。Scr980 n mo I / L,血钙1.75mmo I / L,血磷3. Ommo I / L。下列哪项处理是不 正确的A、补充钙盐B、透析治疗C、使用大剂量活性VitD3D、使用磷结合剂E、限磷饮食答案:C42. 患者男,22岁。半年前起病,表现:有时头痛头昏,部位不定,未予处理。 话多,称要办个千人的工厂,要当经理,周游全世界,有好几个女朋友,说 时情绪高涨。诊断为躁狂症，经碳酸锂
24、,氯丙嗪治疗后症状消失。神经系统检查 无异常。2个月后意识清楚,情感淡漠，话少,动作缓慢，不洗澡，不换衣服， 记忆好，无自杀观念。有阵发性剧烈头痛,用头撞墙，每次半小时左右,曾癫 痫大发作一次，喷射性呕吐一次。神经系检查,眼底视神经盘水肿,右侧肢体肌 张增高，巴氏征阳性。脑电图中度异常，大量病理高波幅6波,左侧较多。 脑超声波中线向右移0. 3cm。最可能诊断是A、躁狂症B、抑郁症C、躁狂抑郁症D、脑肿瘤所致精神障碍E、癫痫所致精神障碍答案:D解析：1.患者头痛头晕，后出现精神障碍。曾癫痫大发作一次,喷射性呕吐一次， 眼底视神经盘水肿。故应先考虑是否为脑器质性疾病,即应做头部CT,检查是 否有
25、脑部肿瘤。故本题选A。2.患者神经系检查，眼底视神经盘水肿，右侧肢体 肌张增高,巴氏征阳性。脑电图中度异常，大量病理高波幅6波,左侧较多。 故应先考虑为脑肿瘤所致精神障碍。故本题选Do 3.脑肿瘤所致精神障碍,治疗 应排除病因，即把肿瘤摘除，精神障碍疾病即可痊愈。故本题选D。43. A.肺炎链球菌A、流感嗜血杆菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、隐球菌E、引起新生儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是答案:C解析:2.该病在不同年龄小儿感染的致病菌有很大差异,新生儿及出生23个 月以内的婴儿化脑,常见致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌;出生23个月 后的小儿化脓性脑膜炎多由B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
26、和脑膜炎双球菌引起; 5岁以上主要致病菌是脑膜炎双球菌和肺炎链球菌。考点：化脓性脑膜炎的病因44. A.低血糖综合征A、卓一艾综合征B、皮肤迁移性红斑,血糖增高C、水泻低钾无胃酸综合征D、类癌综合征E、胃泌素瘤答案：B解析：胃泌素瘤是种胃肠胰神经内分泌肿瘤,以难治性、反复发作或不典型部 位的消化性溃疡、 高胃酸分泌为特征，也称卓一艾综合征。胃泌素瘤的病因不明, 可能来源于胰腺的ai细胞。由于胃泌素瘤多见于胰腺组织,少见于胰腺外其他 组织，且肿瘤较小,故有时肿瘤的准确定位较为困难，如肿瘤无远处转移,肿瘤 切除后可达到治愈。故题1选B。低血糖综合征是组由多种病因引起的综合征。 血糖浓度常低于3.
27、36mmol /L,严重而长期的低血糖症可发生广泛的神经系统损 害与并发症。胰岛细胞瘤主要临床表现为肿瘤释放过量胰岛素所致的低血糖综合 征，故题2选A。45. 女性,入院2小时,左手中指掌指关节处掌面,被宽3cm锐器刺伤,查体发 现中指呈伸直位,感觉障碍,手指苍白、发凉,Allen试验阳性。该患者诊断考 虑为A、皮肤裂伤B、手指不完全离断伤C、开放性指骨骨折D、手指固有神经损伤E、左中指屈指肌腱,指两侧固有神经和指动脉开放性损伤答案:E46. A.壮年A、青年B、老年C、青少年D、儿童E、月骨无菌性坏死多见于答案:B47. A.肾上腺素试验A凝血活酶生成及纠正试验B、D-二聚体测定C、血小板聚
28、集试验D、毛细血管脆性试验E、（2013） 了解是否存在纤溶亢进的检查是 答案:C48. 患儿2岁,身高70cm,智力低下,塌鼻梁,舌体厚大,腹胀便秘,有脐疝。 最可能的诊断是A、巨结肠B、地方性先天性甲状腺功能减退症C、黏多糖病D、唐氏综合征E、散发性先天性甲状腺功能减退症答案:E49. 女性,68岁,出现背痛伴双下肢麻木无2个月,影像学检查示T6骨质破 坏,椎体压缩骨折,脊髓受压明显。2年前患者曾行右侧乳腺癌根治术。治疗方 式的选择A、单纯化疗B、单纯放疗C、观察D、化疗十放疗E、手术十放疗答案:E50. 女性,22岁。因双肩酸痛伴四肢乏、 发麻,小便费劲1d来院急诊,病前 有上感史。体检
29、：颅神经（一）,四肢腱反射（+）,肌力川度,肩及锁骨以下感觉 障碍,两侧巴氏征（一）。假设信息若第3d病人呼吸快而浅,鼻翼扇动,口唇 轻度发紫，肺部少量啰音闻及，腹式呼吸明显减弱,神经体征无变化。此时首先 处理是A气管切开，人工呼吸B大剂量泼尼松龙冲击C、加强抗感染治疗D、静滴碳酸氢钠E、低流量吸氧答案:A51. A.前図转向母体前方A、亥页部离开胸部B、须部与胸部更接近C、后卤转向母体前方D、后因下降的位置最低E、内旋转答案:D52. A.氨采西林+庆大霉素A、青霉素+氯霉素B、大剂量青霉素C、半合成青霉素D、氨芾西林E、病原菌不明的化脓性脑膜炎应首选答案：E解析：对于大肠杆菌性脑膜炎,应首
30、选青霉素加氨基糖昔类抗生素。因此题1 选A。对于肺炎及双球菌性脑膜炎多选用大剂量青霉素进行治疗。因此题2应选 Co病原菌不明的化脓性脑膜炎因致病原因、年龄不同应首选氨采西林。因此题 3选E。53.28岁妇女,原发不孕,痛经进行性加重3年。妇检:子宫后位经产大,活动 欠佳,后壁硬,不平略突起,左附件扪及约34cm大小囊实性包块,不活动, 右附件增厚,压痛(+)。应首选以下哪项治疗措施A、口服避孕药治疗B、消炎后促排卵治疗C、腹腔镜肿物剥除D、腹腔镜下左侧附件切除E、GnRH治疗答案:E54. 患儿男，8岁。发热,胸痛，气短1周余。查体:右胸部饱满，叩诊呈浊音, 右肺呼吸音减弱。实验室检查:白细胞
31、:20X109/L,中性粒细胞90%,胸透示: 右胸腔积液。首选诊断方法A、胸穿B、胸部CTC、纤维支气管镜D、MRIE、胸腔镜检查答案：A解析：1.患儿发热，胸痛，气短，查体:胸部饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减弱， 考虑为结核性胸腔积液或脓胸，而此患儿白细胞：20X109/L,中性粒细胞90%, 若为结核，则应白细胞不增高,淋巴细胞增高，故首先考虑急性脓胸。故本题选 Bo 2.胸腔穿刺抽出脓液即可确诊。故本题选A。55. A.自幼即有出血倾向,出血时间延长,血小板黏附性降低A、成人女性月经过多,出血时间延长,血小板数减少B、自幼外伤后关节肌肉出血,凝血时间延长C、儿童病毒感染后2周,发现皮肤黏膜
32、出血,血小板数减少，出血时间延长D、皮肤黏膜出血伴有发热,肝脾淋巴结肿大,血小板数减少E、慢性|TP答案:B56. A.腹股沟淋巴结A、腹股沟浅淋巴结B、闭孔淋巴结与器内淋巴结C、腹股沟深淋巴结D、腰淋巴结E、阴道上段、宫颈的淋巴汇人答案:C57. 女性,50岁。乏,活动后气急2年，近1月来出现腹部胀大伴下肢浮肿入 院。以往有乙型肝炎，体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音 减弱，心尖区有III级收缩期杂音，两肺底少量湿性啰音。腹水明显肝脾无法扪清, 下肢浮肿。血压120 /70mmHg。肝功测定结果:TB20umoL/L, CB8umol / L, A LT40u。心电图ViV5
33、呈rS。如果病人继续应用西地兰，心室率为45次/分, 心电图为短阵室速,三度房室传导阻滞，最恰当的处理A、阿托品B、肾上腺素C、阿托品+利多卡因D、临时起博+利多卡因E、胺碘酮答案:D58. A.发育先快后慢A、发育一般B、发育最早C、出生后即发育成熟Dzxl _曰、E、淋巴系统答案:A59. A.肉芽肿形成伴干酪样坏死A、纤维组织增生伴玻璃样变性B、肉芽组织增生C、纤维素渗出伴黏膜坏死D、黏膜腺体及间质增生,伴慢性炎细胞浸润E、细菌性痢疾的主要病理变化答案：D60. A.依地酸二钠钙A、亚甲蓝B、二疏基丁酸C、氟马西尼D、纳洛酮E、阿片类麻醉药的解毒药是答案:E61. A.肾功能损害A、周围
34、神经炎和肝脏损害B、视神经炎和肝损害C、肝脏损害和致畸胎作用D、肝脏损害和关节痛E、异烟胱的不良反应是答案:B62. 男性,16岁,骤起严重水肿入院,血压正常,腹水征(+),尿蛋白(+), 红细胞2/HP, 24h尿蛋白定量6g,血CrIOOumol /L,血C3、CH50正常, 血白蛋白24g/L,入院后予泼尼松每日40mg 口服,2周后肾活检示:肾小球系膜 轻度增生,肾小管上皮细胞空泡变性,免疫荧光检查(一),电镜下见上皮细胞足 突融合,治疗6周后蛋白尿明显减少,8周后完全缓解。假设信息如患者确 诊为狼疮肾炎,下列治疗中哪项是错误的A、糖皮质激素B、细胞毒类药物C、环抱菌素D、抗凝溶栓治疗
35、E、庆大霉素答案：E解析：1.本例临床特点为：大量蛋白尿、 低白蛋白血症、 高度浮肿波及腹腔, 符合肾病综合症特点,无高血压 血尿,对激素敏感,为肾病综合征I型。2.本 例未提供继发性肾小球病的证据，考虑为原发性肾小球肾病。3.微小病变肾病 特征性改变和主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。4.庆大霉素具有较大的肾毒性,不宜使用,其余均为治疗的方法。5I本例未诊 断治疗,故不能为不规则服药，但自行停用或不规则服激素则不能除外。由于病 史中无减量后反跳加药后改善，如此反反复复，所以不符合激素依赖的概念。63.45岁女性患者，头痛1月，加重1周，伴间断性呕吐，查体示双眼视乳头水
36、肿。此患者最恰当的诊断为A、脑水肿B、蛛网膜下腔出血C、病毒性脑膜炎D、颅内压增高E、脑梗死答案:D64. A.中和胃酸作用A、抑制胃酸分泌B、促进黏液合成C、阻断胃泌素受体D、阻断乙酰胆碱受体E、H2受体拮抗剂的作用是答案:B解析:2.氢氧化铝服后在胃内直接中和胃酸,升高胃内容物pH。中和胃酸90%, 可使胃内pH值上升,胃蛋白酶的活性随之降低，pH达到4时,胃蛋白酶活性已 极低，从而缓解溃疡病的疼痛症状。还可形成胶状保护膜,覆盖于溃疡面和胃黏 膜，起保护作用。H2受体拮抗剂通过阻断壁细胞上的H2受体,抑制基础胃酸分 泌和夜间胃酸分泌。考点：消化系统的药物的作用机制A、组织压增加B、毛细血管
37、内静水压增加C、淋巴回流受阻D、血管通透性增加E、肝源性水肿的主要机制是答案:A解析:水肿形成机制:血浆胶体渗透压降低:由营养不良、各种原因导致的低 蛋白血症所致,可出现肝源性水肿。毛细血管内静水压升高：由各种原因引起 的静脉回流障碍、循环血量增加等所致,可出现心源性水肿。毛细血管壁通透 性增高:由血管活性物质、炎症、细菌毒素、缺氧等引起，可出现肾源性水肿。 淋巴液回流受阻：由淋巴结切除术后或淋巴管阻塞等引起。66. A.环的位置不变A、有节律性B、易造成会阴III度撕裂C、无对称性和极性D、环逐渐升高E、病理缩复环表现为答案：E67. A.扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛和减少心肌耗氧量A、扩张冠
38、状动脉,增加冠状动脉血流量B、抗血小板聚集，改善心肌微循环C、减慢心率，降低血压，减低心肌收缩,从而减少心肌耗氧量D、减低心脏前后负荷和心肌需氧量E、B受体阻滞剂治疗心绞痛的机制是答案:D68. 患儿,5岁。发热头痛、呕吐3天,抽搐1次入院。查体:体温39,面 色苍白,血常规示:白细胞22X109/L,中性粒细胞占0.88。该患儿最可能的 诊断是A、高热惊厥（复杂型）B、癫痫C、化脓性脑膜炎D、病毒性脑炎E、结核性脑膜炎答案:C解析:1 .通过临床表现：5岁儿童,发热、头痛、呕吐、抽搐，提示患儿存在脑 膜炎,故排除A、Bo查体:体温39,白细胞22X109/L,中性粒细胞占0.88, 提示患儿
39、细菌感染,故排除D。E一般有结核病史,故排除。综上,本题选C。2. 对于化脓性脑膜炎的患儿来说,查体可见脑膜刺激征,如颈强直、Kerning征和 Brudzinski征阳性,是脑膜炎的重要体征,但在小婴儿由于神经系统发育尚不 完善,有时可以查不出脑膜刺激征。所以本题选E。3.根据脑脊液外观，常规, 生化和病原学检查，可确诊脑膜炎病因,故该题选D。其余选项均无确诊作用, 故排除。69. A.病灶清除术A、输尿管皮肤造口术B、乙状结肠膀胱扩大术C、肾部分切除术D、肾切除E、局限于肾的极,与肾盂相通的结核病灶答案:D70. A.抑制磷酸二酯酶A、阻止维生素K再利用B、抑制血小板聚集C、激活纤溶酶D、
40、加速抗凝血酶川的作用E、华法林的抗凝血机制是答案:B71. A.放松训练法A、厌恶疗法B、移情C、自由联想D、非指令性治疗的技巧E、行为主义的常用疗法是答案：A72. 患者女,35岁。药物流产后3天,高热伴右下腹痛1天。妇科检查：白带脓 性，宫颈举痛，宫体大小如妊娠6周,右附件区有明显压痛。该病人首先考虑诊 断是A、急性盆腔炎B、宫外孕C、急性阑尾炎D、肠梗阻E、子宫腺肌病答案:A解析:1.急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热阴道分泌物增多,盆腔检查穹隆 触痛明显,宫颈举痛,宫体稍大,有压痛,子宫两侧压痛明显,患者体征符合急 性盆腔炎表现，故选A;宫外孕主要表现为停经、 腹痛、阴道流血,故排除B;
41、急 性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，故排除C;肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、 腹胀、停止排气排便,故排除D。子宫腺肌病主要表现为逐渐加重的进行性痛经, 故排除E。2.阴道分泌物检查有利于指导用药，故排除A;阴道后穹隆穿刺抽出 脓性液体有利于诊断的确立，故排除B;超声及腹腔镜检查都有利于本病的确诊, 故排除C、D;HCG检测主要用于异位妊娠或滋养细胞瘤的诊断，常用标本为尿或 血，对急性盆腔炎的诊断无价值。故选Eo 3.急性炎症期禁忌手术，故排除A、B； 急性炎症可根据经验先用药,等分泌物结果出来再调整药物，故排除C;急性盆 腔炎首选抗生素治疗，故选D;急性盆腔炎不是自限性疾病，故不做任何处理,
42、待其好转是错误的，排除E。73. A.出生时、1个月、3个月A、出生时、1个月、6个月B、2个月、3个月、4个月C、3个月、4个月、5个月D、4个月、5个月、6个月E、1岁内婴儿百白破三联针接种时间为答案：D解析：2.乙肝疫苗的免疫程序是出生时、1个月、6个月分别接种第1、2、3针; 百白破三联针接种时间为3个月、 4个月、5个月。故2题选B, 3题选D。考点: 计划免疫与预防接种A、利血平B、乙酰嘤胺C、螺内酯D、卡托普利E、主要用于治疗青光眼答案:C75.28岁足月孕妇,临产3小时自然破水羊水黄绿,胎心(110120)次/分,富 缩40秒/ (23)分,立即行剖宫产术。术中取出胎儿后,产妇
43、突然呛咳,烦躁 不安,呼吸困难,口唇发组,血压80/50mmHg,呼吸50次,分,两肺闻及湿啰 音,子宫软,出血较多。本病的死亡率约为A、 502660%B、402650%G 6%70%D、802690%E、7%80%答案:E76.男,61岁,冠心病心肌病伴左心衰竭入院,应用洋地黄2周后出现频发多源 性室性早搏。根据病情应选用下列哪种药为妥A、普鲁卡因胺B、丙毗胺C、普罗帕酮D、苯妥英钠E、美多心胺答案:D77.28岁足月孕妇,临产3小时自然破水羊水黄绿,胎心(110120)次/分,富 缩40秒/ (23)分,立即行剖宫产术。术中取出胎儿后,产妇突然呛咳,烦躁 不安,呼吸困难,口唇发蛆,血压8
44、0/50mmHg,呼吸50次,分,两肺闻及湿啰 音，子宫软，出血较多。立即进行的以下处理，哪项错误A、静推氨茶碱B、正压给氧,补充血容量C、静点缩宫素D、阿托品静注E、静脉推注地塞米松答案:C78 .女性患者30岁。8年前因风心病,二尖瓣狭窄行二尖瓣球囊成形术，术后经 过良好。近半年渐觉活动后心悸气短,咳嗽，少量痰，无咯血。轻腹胀，下肢轻 水肿。查体：心腰扩大，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区未及杂音,肺动脉瓣第 2心音亢进该息的正确诊断是A、风心病，二尖瓣关闭不全B、风心病，主动脉瓣窄漏C、风心病,三尖瓣关闭不全D、风心病，二尖瓣狭窄肺动脉高压E、风心病,肺动脉瓣狭窄答案：D79 . A.黑格征
45、A、蜕膜斑B、蒙氏结节C、BraxtonH i cks 收缩D、仰卧位低血压综合征E、妊娠时卵巢表面呈现小而散在的不规则红色突起答案:B80 . A,肺癌A、支气管扩张B、肺脓肿C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管哮喘E、慢性咳嗽、咳痰、气短8年余,并进行性加重答案:D81 .患者女性,22岁,低热1个月,伴心悸气促、 下肢水肿1周。查体:血压9 0/70mmHg颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音弱,肝大肋下2ce,双下肢水肿。 超声心动图：心包腔内液性暗区1.0cm, X线于心影向两侧扩大。为确诊应作何 种检查A、超声心动图B、心电图C、心包穿刺抽液检查D、血生化检查E、血培养答案：C82 .女性,39岁。一向体健。当日晩间在听电话时,突诉剧烈头痛,电话从手中 落下，倒地不语，随被送入急诊。据上述推断,应首先考虑进行哪项检查A、气脑造影B、脑电图C、全脑动脉系统DSAD、脑CT扫描E、止血与凝血功能障碍检查答案:C解析:该例患者临床诊断考虑蛛网膜下腔出血,结合为中年人,既往体健,以先 天性颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血最为可能。脑动脉硬化者年龄较大;烟 雾病多见于青少年，常有头痛、癫痫发作,智力减