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1、护理敏感指标数据变量解释及数据收集护理部背 景 在一定范围在一定范围、一一定定护理质量管理领护理质量管理领域域向卫生行政部门向卫生行政部门和和相关行相关行业机构反业机构反映映我国护理质量现我国护理质量现状状。为医院管理为医院管理者者、护护理管理者以及临理管理者以及临床床护理人员护理人员反馈反馈医医疗疗机构机构护护理质量现理质量现状状。同时基于护理同时基于护理质质量指标和数据量指标和数据，进一步理清进一步理清护护理理质量管理中存质量管理中存在在 的问的问题题。护理敏感指标变量的说明及释义护理敏感指标收集存在的问题护理敏感指标数据下载与查询 目录CONTENTS01护理敏感指标变量的说明及释义护理
2、敏感质量指标监测内容 护理质量敏感指标是指用于定量评价和监测影响患者结果护理质量敏感指标是指用于定量评价和监测影响患者结果 的护理管理、护理服务、组织促进等各项的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量标准程序质量标准 主要包括：主要包括：结构结构指标、指标、过程过程指标、指标、结果结果指标指标 三个特征：三个特征：重要性重要性、敏感性敏感性及及预后相关性预后相关性 指标使用流程：数据指标使用流程：数据收集收集、计算计算指标值、指标值、分析分析、质量、质量改进改进新增儿科护理敏感质量指标国家卫健委护理质控中心建立儿科护理敏感质量指标B住院患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率C新生儿尿布皮炎发生率
3、A6月龄内住院婴儿母乳喂养维持率2021年新增儿科指标3项指标数据的采集与上报关键环节知晓指标含义与计算公式明确指标涉及哪些数据元素确定数据元素的来源与采集方式在国家护理质量数据平台上报数据01.02.03.04.指标一：床护比医疗机构床护比0102普通病区床护比儿科病区床护比0403重症医学科床护比指标一：床护比（一）医疗机构床护比定义：单位时间内，医疗机构实际开放床位与医疗机构执业护士人数的比。计算公式：医疗机构床护比（1：X）1：（二）普通病区床护比定义：单位时间内，普通病区实际开放床位与医疗机构病区执业护士人数的比。计算公式：病区床护比(1：X)1：医疗机构执业护士人数 同期实际开放床
4、位数医疗机构病区执业护士人数 同期病区实际开放床位数指标一：床护比（三）重症医学科床护比定义：单位时间内，重症医学科实际开放床位与所配备的执业护士人数的比。计算公式：重症医学科床护比(1：X)1：（四）儿科病区床护比定义：单位时间内，儿科病区实际开放床位与儿科病区所配备的执业护士人数的比。计算公式：儿科病区床护比(1：X)1：重症医学科执业护士人数 同期重症医学科实际开放床位数 儿科病区执业护士人数 同期儿科病区实际开放床位数意义：反映医疗机构实际开放床位和护理人力的匹配关系。了解当前实际开放床位所配备的护理人力配备状况，建立一种以实际开放床位为导向的护理人力配备管理模式，保障一定数量开放床位
5、病区的基本护理人力配备。为医疗机构及其病区护理人力配备提供参考、评价指标。说明：（1）护士指取得护士执业资格、在本医疗机构注册并在护理岗位工作的护士。包含：临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、其它护理岗位护士、护理岗位的返聘护士、护理岗位的休假（含病产假）护士。排除：医疗机构职能部门、后勤部门、医保等非护理岗位护士，未取得护士执业资格人员，未在本院注册的护士。指标一：床护比外出进修、规范化培训、来院进修？（2）实际开放床位数指医疗机构实际长期固定开放的床位数。包含：编制床位数；除编制床位外，经医疗机构确认有固定物理空间和标准床单位配置、可以常规收治患者的床位数；开放时间统计周期 1/2 的床位
6、数。排除:急诊抢救床位、急诊观察床位、手术室床位、麻醉恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床和接产床、母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床。（3）病区指医疗机构有实际住院床位的病区的总称（包含重症医学科）。问题：某医院编制床位数 800 张，实际有标准配置床单位 1000 张，临时加床 10 张，则第一季度该医院实际开放床位数为?()A 800 张 B 1000 张 C 810 张 D 1010 张 指标一：床护比B（4）重症医学科指独立设置的收治危重患者的科室或病区，其人员管理和使用应当独立于其他科室或病区。包含：综合重症监护病房（综合 ICU）、独立的专科重症监护病房（如：呼吸科
7、重症监护病房（RICU）、新生儿重症监护病房（NICU）等）。排除：科室内部设立的重症监护病床、与其他科室或病区存在人员交叉管理使用的重症监护病区。（5）儿科病区指独立设置的收治儿童患者（小于等于 18岁）的病区。包含：儿童呼吸、消化、神经、泌尿、血液、内分泌等内外科疾病的儿童病区。排除：新生儿病区、新生儿重症监护病区（NICU）、儿童重症监护病区（PICU）、儿科门诊、急诊等。指标一：床护比指标二：护患比BA白班平均护患比夜班平均护患比指标二：护患比（一）白班平均护患比定义：单位时间内，每天白班责任护士数之和与其负责照护的住院患者数之和的比。计算公式：白班平均护患比（1：X）=1：（二）夜班
8、平均护患比定义：单位时间内，每天夜班责任护士数之和与其负责照护的住院患者数之和的比。计算公式：夜班平均护患比（1：X）=1：每天白班护理患者数之和同期每天白班责任护士数之和 每天夜班护理患者数之和同期每天夜班责任护士数之和指标二：护患比说明 因各医疗机构护理班次存在差异，统计时以8小时为一个班次标准工作时长，责任护士每工作8小时计为 1名护士人力，患者每被护理8小时计为1名患者护理工作量。（1）责任护士指直接护理患者的执业护士。某班责任护士数=某班次时段内所有责任护士上班小时数之和8。排除：治疗护士、办公班护士、配药护士和护士长（一般情况下,护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的工作时才计
9、算在内）。问题：1.1名责任护士白班工作时长10小时，如何计算白班责任护士数？2.白班责任护士加班到19：00，如何计算夜班责任护士数?3.某医院白班为08：00-17：00，某日白班有4名责任护士上班，详见下表责护1234工作时间08：-12：0013：00-17：0008：00-12：0014：00-18：0010：00-14：0012：00-17：00白班工作时长8h7h4h5h（108=1.25）（18=0.125）该日白班责任护士数=（8+7+4+5）/8=3指标二：护患比（2）护理患者数：单位时间内护理住院患者的护理工作量。某白班护理患者数=(白班接班时在院患者数+白班时段内新入院
10、患者数)(白班时长8)。某夜班护理患者数=(夜班接班时在院患者数+夜班时段内新入院患者数)(夜班时长8)。（3）患者指住院患者，包含所有办理住院手续的患者。不包括办理住院手续但实际未到达病区患者；母婴同室新生儿。统计病区新入院患者数时包含新入院患者数和转入患者数。问题：某医院白班8:00起18:00止，某科室某日白班8:00在院患者20人，上午新入院3人，转入2人，转出1人，出院1人；当日上班：管床护士3人、办公室1人、总务护士1人、护士长1人，求这日此科室白班护理患者数？白班责任护士数？答：每日白班护理患者数=(08:00接班时在院患者数+08:00-18:00内新入院患者数)x（108）=
11、（20+3+2）*1.25=31.25每日白班责任护士数=(08:00-18:00时段内所有责任护士上班小时数之和)8=（3x10）8=3.75指标三：每住院患者 24 小时平均护理时数定义：单位时间内，医疗机构病区执业护士实际上班小时数与住院患者实际占用床日数的比。计算公式：每住院患者 24 小时平均护理时数=医疗机构病区执业护士实际上班小时数 同期住院患者实际占用床日数指标三：护理时数说明（1）医疗机构病区执业护士实际上班小时数为单位时间内医疗机构病区所有执业护士实际上班小时数之和。包含：病区护士上班小时数、病区护士长上班小时数、病区返聘护士上班小时数、执业地点变更到医疗机构的规培/进修护
12、士上班小时数。排除：未取得护士执业资格人员上班小时数、非病区护士上班小时数，如手术室、门诊、血液透析室等。提醒：（白班责任护士数+夜班责任护士数）*8病区执业护士实际上班小时数指标三：护理时数说明（2）住院患者实际占用床日数即为单位时间内医疗机构各科室每天0点住院患者实际占用的床日数总和。包含：占用的正规病床日数、占用的临时加床日数。排除：占用的急诊抢救床日数、急诊观察床日数、手术室床日数、麻醉恢复室床日数、血液透析室床日数、接产室的待产床和接产床的床日数、母婴同室新生儿床日数、检查床床日数和治疗床床日数。问题：患者王某于 2019 年 3 月 1 日 10:00 入急诊抢救室进行治疗，于 3
13、 月 2 日 8:00办理入院，患者于3 月4 日14:00 办理出院，请问王某的实际占用床日数为（）A 1 日 B 2 日 C 3 日 D 4 日 B指标四：护理级别占比定义：单位时间内，医疗机构某级别护理患者占用床日数与住院患者实际占用床日数的百分比。计算公式：（一）特级护理占比：特级护理占比（二）一级护理占比：一级护理占比（三）二级护理占比：二级护理占比（四）三级护理占比：三级护理占比特级护理患者占用床日数住院患者实际占用床日数一级护理患者占用床日数住院患者实际占用床日数二级护理患者占用床日数住院患者实际占用床日数三级护理患者占用床日数住院患者实际占用床日数100%100%100%100
14、%指标四：护理级别占比说明患者的护理级别是由医生和护士共同确定。某级别护理患者占用床日数指单位时间内执行该级别护理的患者占用的床日数之和，即单位时间内每天0点统计各级别护理患者数，分别累计求和。同一患者一天内护理级别有变化时，只能计算一次，以统计时点的护理级别为准。提醒：特级+一级+二级+三级患者占用床日数=住院患者实际占用床日数指标五：不同级别护士配置占比（一）病区 5 年以下护士占比定义：单位时间内，在病区工作、工作年限5 年的护士在病区执业护士中所占的比例。计算公式：病区 5 年以下护士占比=（二）病区 20 年及以上护士占比定义：单位时间内，在病区工作、工作年限20 年的护士在病区执业
15、护士中所占的比例。计算公式：20 年及以上护士占比=病区工作年限5 年的护士总数 数同期病区执业护士总人数 100%病区工作年限 20 年的护士总数 同期病区执业护士总人数 100%指标五：不同级别护士配置占比说明（1）工作年限指护士在医疗机构注册以后的工作时间，满12个月算一年。包括在其他医疗机构参加工作的时间、试用期。不包括实习期、待业期。（2）学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准（考取未下发不计入内）。（3）职称以医院聘任为准。意义：工作年限可以在一定程度反应护理人员能力水平。分析不同级别护士的配置，旨在让护理管理者关注护理团队的数量和规模的同时，还要关注护理团队的能力结构。指标六：
16、护士离职率定义：单位时间内，某医疗机构护士离职人数与执业护士总人数的比例。计算公式：护士离职率=说明：离职指是与特定组织有劳务关系且在该组织领取工资和奖金的个人，结束其与组织 的这种关系的行为。排除：因退休、死亡或被辞退而离开医疗机构的护士；在同一医疗机构岗位调整的护士。提醒：新入职护士未与医院签订劳动合同而离开医院不纳入离职。规培人员离职不纳入！护士离职人数 （期初医疗机构执业护士总人数+期末医疗机构执业护士总人数）/2 100%指标七：住院患者身体约束率定义：单位时间内，住院患者身体约束日数与住院患者实际占用床日数的比例。计算公式：住院患者身体约束率 100%住院患者身体约束日数同期住院患
17、者实际占用床日数指标七：住院患者身体约束率说明（1）身体约束指通过使用相关器具或设备附加在或临近于患者的身体，限制其身体或身体某部位自由活动和(或)触及自己身体的某部位。（2）单位时间内每位住院患者每天不论约束 1 个或多个部位、不论约束时长，均计为1 日。如身体约束患者从A科转到B科，由转出科室记录约束日数。排除：术中因体位需要的约束；麻醉恢复室的约束；药物约束；床档约束（为预防患者坠床等原因使用护栏固定于床边两侧）；因疾病需要的空间约束；矫形器、模型固定器、牵引器等治疗设施的固定；儿童注射临时制动；新生儿日常包裹。问题：某患者 2019 年 3 月 1 日 9am 给予双上肢约束至 5pm
18、 解除约束，当日 10pm 再次给予双上肢加双下肢约束至 3 月 2 日 9am 解除约束，请问该患者的身体约束日数为（）A 1 日 B 2 日 C 3 日 D 4 日 B指标八：住院患者跌倒发生率（一）住院患者跌倒发生率定义：单位时间内，住院患者发生跌倒例次数（包括造成或未造成伤害）与住院患者实际占用床日数的千分比。计算公式：住院患者跌倒发生率=住院患者跌倒例次数同期住院患者实际占用床日数1000指标八：住院患者跌倒发生率说明 统计住院患者在医疗机构任何场所发生的跌倒例次数。同一患者多次跌倒按实际发生例次计算。包含：坠床。排除：非医疗机构场所发生的跌倒、非住院患者（门诊、急诊留观室等）发生的
19、跌倒、住院患儿生理性跌倒（小儿行走中无伤害跌倒）。指标八：住院患者跌倒发生率（二）住院患者跌倒伤害占比定义：跌倒伤害指住院患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。住院患者跌倒伤害占比指单位时间内住院患者跌倒伤害例次数占住院患者发生的跌倒例次数的比例。计算公式：住院患者跌倒伤害占比=100%住院患者跌倒伤害总例次数 同期住院患者跌倒例次数 指标八：住院患者跌倒发生率（二）住院患者跌倒伤害占比说明跌倒伤害总例次数为轻度、中度、重度例次数和跌倒死亡例数四项之和，应小于或等于跌倒发生总例次数。轻度（严重程度 1 级）：指住院患者跌倒导致青肿、擦伤、疼痛，需要冰敷、包扎、伤口清洁、肢体抬高、局部用药等。中
20、度（严重程度 2 级）：指住院患者跌倒导致肌肉或关节损伤，需要缝合、使用皮肤胶、夹板固定等。重度（严重程度 3 级）：指住院患者跌倒导致骨折、神经或内部损伤，需要手术、石膏、牵引等。死亡：指住院患者因跌倒受伤而死亡，而不是由于引起跌倒的生理事件本身而致死。排除：无伤害的跌倒（0级）。指标九：住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率定义：单位时间内，住院患者 2 期及以上院内压力性损伤新发病例数与住院患者总数的比例。计算公式：住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率说明：（1）单位时间内患者入院 24 小时后新发的 2 期及以上压力性损伤例数。院外带入压力性损伤患者，若入院24小时后新发生的
21、2 期及以上压力性损伤计作1例。同一患者单位时间内发生1处或多处2期及以上压力性损伤（包括在不同科室发生的压力性损伤)，均计作1例，期别按最高期别统计。压力性损伤分期依照美国国家压疮咨询委员会：压力性损伤定义与分期（2016 版）界定。住院患者 2期及以上院内压力性损伤新发病例数 同期住院患者总数100%指标九：住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率 包含：2 期及以上压力性损伤，深部组织损伤、不可分期、医疗器械相关性压力性损伤、粘膜压力性损伤。排除：因动脉阻塞、静脉功能不全、糖尿病相关神经病变或失禁性皮炎等造成的皮肤损伤；社区获得性压力性损伤。（2）住院患者总数为统计周期期初在院患者数与
22、单位时间内新入院患者数之和。包含：所有办理住院手续的患者。排除：办理住院手续但实际未到达病区患者；母婴同室新生儿。问题：某患者于 3 月 1 日入住我科室，3 月 20 日出院，此次住院期间共新发生压力性损伤 5 处，3 处 1 期压力性损伤，2 处 2 期压力性损伤，该患者应该如何上报？()A 1 例 2 期及以上压力性损伤 B 3 例 1 期压力性损伤、2 例 2 期及以上压力性损伤 C 3 例 1 期压力性损伤 D 2 例 2 期及以上压力性损伤 A指标十：置管患者非计划拔管率定义：1、非计划拔管又称意外拔管，是指住院患者有意造成或任何意外所致的拔管，即医护人员非诊疗计划范畴内的拔管。2
23、、某类导管非计划拔管率指单位时间内住院患者发生某类导管非计划拔管的例次数与该类导管留置总日数的千分比。计算公式：（一）气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管率气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管率气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管例次数 同期气管导管（气管插管、气管切开）留置总日数1000指标十：置管患者非计划拔管率计算公式：（二）经口、经鼻胃肠导管非计划拔管率 经口、经鼻胃肠导管非计划拔管率（三）导尿管非计划拔管率 导尿管非计划拔管率（四）中心静脉导管（CVC）非计划拔管率 CVC 非计划拔管率（五）经外周置入中心静脉导管（PICC）非计划拔管率 PICC 非计划拔管率 经口、经
24、鼻胃肠导管非计划拔管例次数 同期经口、经鼻胃肠导管留置总日数1000 导尿管非计划拔管例次数 同期导尿管留置总日数CVC 非计划拔管例次数同期 CVC 留置总日数 PICC 非计划拔管例次数 同期 PICC 留置总日数100010001000指标十：置管患者非计划拔管率说明（1）某导管非计划拔管例次数指单位时间内留置某类导管的住院患者发生该类导管非计划拔管的例次数。同一住院患者在单位时间内发生的导管非计划拔管例次数按实际发生频次计算。包含：患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管滑脱；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管；因导管相关感染需提前拔除的导管。排除：医生根据患者病情转归程度
25、，达到拔除导管指征，医嘱拔除导管；导管留置时间达到上限，应拔除或更换导管；非住院患者拔管，如门诊患者和急诊抢救患者。问题：CVC 非计划拔管例次数不包括（）A 因导管质量问题需要提前拔除的 CVC B 导管堵塞需要提前拔除的 CVC C 发生导管相关感染需要提前拔除的 CVC D 急诊抢救患者自行拔除的 CVC D指标十：置管患者非计划拔管率说明（2）某导管留置总日数指单位时间内住院患者留置某类导管的日数之和。留置导管每跨越0点 1次计作1日，当天置入并拔除的不统计。带管入院患者以入院当日开始，每跨越0点1次计作1日；带管出院患者以出院日期为止。包含：住院患者留置某类导管处于长期医嘱执行状态的
26、日数。排除：一次性插管患者插管日数、门急诊等非住院病区置管患者的留置日数。问题：某患者带 PICC 入院，该患者的 PICC 导管留置日数从什么时候开始计算？()A 询问该患者 PICC 置管时间，从 PICC 置入时间开始计算 B 从患者入院时间开始计算 C 从该患者留置的 PICC 最近一次维护时间开始计算 D 带入管不计算 B指标十一：导管相关感染发生率（一）导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率定义：单位时间内，留置导尿管患者中尿路感染例次数与患者导尿管留置总日数的千分比。计算公式：导尿管相关尿路感染发生率意义：反映医疗机构感染控制的现状，与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况
27、密切相关，与同级医疗机构进行横向比较，评价医疗机构感染控制与护理管理质量。说明：同一患者在单位时间内发生的导尿管相关尿路感染例次数以实际发生频次计算。留置导尿管患者中尿路感染例次数 同期患者导尿管留置总日数1000指标十一：导管相关感染发生率（二）中心静脉导管（CVC）相关血流感染发生率定义：单位时间内，中心静脉导管（CVC）相关血流感染发生例次数与患者 CVC 留置总日数的千分比。计算公式：CVC 相关血流感染发生率意义：反映中心静脉导管相关血流感染情况与医疗机构感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关，与同级医疗机构进行横向比较，评价医疗机构感染控制与护理管理
28、质量。说明：同一患者在单位时间内发生的中心静脉导管（CVC）相关血流感染例次数以实际发生频次计算。CVC 相关血流感染例次数 同期患者 CVC 留置总日数100010001000（三）经外周置入中心静脉导管（PICC）相关血流感染发生率定义：单位时间内，经外周置入中心静脉导管（PICC）相关血流感染发生例次数与患者PICC 留置总日数的千分比。计算公式：PICC 相关血流感染发生率意义：反映经外周置入中心静脉导管相关血流感染情况与医疗机构感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关，与同级医疗机构进行横向比较，评价医疗机构感染控制与护理管理质量。说明：同一患者在单位时
29、间内发生的经外周置入中心静脉导管（PICC）相关血流感染例次数以实际发生频次计算。PICC 相关血流感染例次数同期患者 PICC 留置总日数10001000指标十一：导管相关感染发生率1000指标十二、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率定义：单位时间内，呼吸机相关性肺炎例次数与住院患者有创机械通气总日数的千分比。计算公式：呼吸机相关性肺炎发生率意义：反映呼吸机相关性肺炎情况与医疗机构感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关，与同级医疗机构进行横向比较，评价医疗机构感染控制与护理管理质量。说明：同一患者在单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例次数以实际发生频次计算。呼吸机相
30、关性肺炎例次数同期住院患者有创机械通气总日数 1000 1000 1000指标十三、职业暴露（锐器伤）发生率定义：统计周期内护士发生锐器伤总次数与同期护士总人数百分比。计算公式：职业暴露（锐器伤）发生率说明：锐器伤指在工作过程中，被针头、玻璃、器械、刀片或其他锐器造成的皮肤或粘膜意外破损。包含：在护理岗位工作的人员发生的锐器伤，包括本院执业护士、新入职护士、实习护士、未在本院注册的进修护士发生的锐器伤。排除：经过执业注册，但不在护理岗位工作的护士（如在党办工作护士）发生的锐器伤以及非工作过程中发生的锐器伤。同期护士发生锐器伤总次数 统计周期内护士总人数 1000 1000 100%新增儿科敏感
31、指标变量指标（8项）新生儿院内尿布皮炎发生例次数住院新生儿实际占用床日数 新生儿中度及以上院内尿布皮炎发生例次数 患儿外周静脉输液渗出/外渗发生例次数患儿外周静脉通路留置总日数患儿外周静脉输液外渗发生例次数出院患儿中持续母乳喂养的6月龄内患儿数 出院患儿中入院时为母乳喂养的6月龄内患儿数B住院患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率C新生儿尿布皮炎发生率A6月龄内住院婴儿母乳喂养维持率2021年新增儿科指标3项新增指标一：新生儿院内尿布皮炎发生率 （一）新生儿院内尿布皮炎发生率（二）新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比（一）新生儿院内尿布皮炎发生率定义：新生儿院内尿布皮炎发生率，指统计周期内新生儿（出生2
32、8天）院内尿布皮炎的发生例次数与同期住院新生儿实际占用床日数的比率。计算公式：同期新生儿院内尿布皮炎发生例次数 统计周期内住院新生儿实际占用床日数1000新生儿院内尿布皮炎发生率=（一）新生儿院内尿布皮炎发生率指标意义：尿布皮炎是新生儿最常见的一种皮肤问题，若不及时处理，会导致患处皮肤糜烂、溃破及渗液，甚至可发生败血症。新生儿院内尿布皮炎发生率与护理过程直接关系。对于患儿而言-有助于减少尿布皮炎的发生，缩短尿布皮炎的愈合时间。对于护士而言-有助于提高临床护理人员的重视程度，预防新生儿院内尿布皮炎的发生，早期正确诊断、分级，根据皮肤损害的严重程度，给予相应的治疗护理。对于医院而言-通过对尿布皮炎
33、发生原因的分析，促进医疗机构对医疗用品品质监管、物流体系的完善起到积极的推动作用。（一）新生儿院内尿布皮炎发生率解读定义：尿布皮炎是指在尿布或尿垫下，由于皮肤暴露于潮湿环境中或与念珠菌(Candida)接触而引起的皮肤炎症变化(NICE,2013)。常见于新生儿纸尿裤覆盖区域，表现为肛门附近、臀部或会阴部等处皮肤出现肿胀、散在红疹或红斑，严重者可导致患处皮肤糜烂、溃破及渗液，甚至发生败血症。（一）新生儿院内尿布皮炎发生率解读定义：住院新生儿实际占用床日数指统计期间病区每天凌晨0点住院新生儿实际占用的床日数总和。统计新生儿时以住院当日为出生28天为准。包含：入院时为出生28 天的新生儿占用的床日
34、数。排除：母婴同室新生儿。（一）新生儿院内尿布皮炎发生率解读定义：新生儿院内尿布皮炎发生例次数指统计周期内新生儿入院后新发生的尿布皮炎的例次数。如果发生院内尿布皮炎的新生儿转科，则由转出科室计算 为 1 例；同一新生儿一次住院期间多次发生，发生 1 次痊愈后的再发生则计算为新发病例；院外带入尿布皮炎，若分期加重也计为 1 例。包含：住院新生儿入院后发生的符合尿布皮炎诊断的例次数。排除：入院前已发生且分期未加重的尿布皮炎；母婴同室新生儿尿布皮炎。（二）新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比定义：新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比指统计周期内住院新生儿中度及以上院内尿布皮炎的发生例次数与同期新生儿院内尿布
35、皮炎发生例次数的百分比。计算公式：同期新生儿中度及以上院内尿布皮炎发生例次数 统计周期内新生儿院内尿布皮炎发生例次数 100%新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比=（二）新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比指标意义：新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比反映了新生儿中度、重度院内尿布皮炎在全部新生儿院内尿布皮炎中所占的比率。这一指标的建立有助于提高临床护理人员对中度及以上院内尿布皮炎的重视程度，做到早期判断、分级，同时根据皮肤损害的严重程度，给予相应的治疗护理。（二）新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比解读：1）新生儿尿布皮炎分级：根据严重程度，可将新生儿尿布皮炎划分为轻、中、重三个等级（见图1）。轻度：皮肤红
36、疹，没有破损中度：皮肤红疹，有轻微破损重度：皮肤红疹，有大面积破损或溃疡（不是压力性损伤）。如伴有念珠菌感染可见鲜明的红色卫星状损伤/脓疮，可能扩展到腹股沟或皮肤皱褶处（二）新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比解读定义：新生儿中度及以上院内尿布皮炎发生例次数是指统计周期内新生儿入院后新发生的中度及以上分期的尿布皮炎的例次数。院外带入尿布皮炎，若分期加重至中度或重度也计为 1 例。包含：新生儿中度、重度院内尿布皮炎发生例次数。排除：新生儿轻度院内尿布皮炎发生例次数。新增指标二：外周静脉输液外渗/渗出发生率（一）患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率 （二）患儿外周静脉输液外渗占比（一）患儿外周静脉输液外渗
37、/渗出发生率定义：指统计周期内住院患儿发生外周静脉外渗和渗出的例次数与同期住院患儿外周静脉通路留置总日数的比率。计算公式：1000患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率=同期患儿外周静脉输液外渗/渗出发生例次数 统计周期内患儿外周静脉通路留置总日数（一）患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率指标意义：反映对儿科患者外周静脉输液管理的过程和结果。患儿年龄特点、配合度、血管特点、组织特点等因素，儿科输液管路发生外渗/渗出的几率高、不易被发现，且周围组织损伤风险高、损伤程度严重。监测该指标，提高临床护理人员对患儿外周静脉通路的关注程度，及时发现问题，不断完善儿科外周静脉输液治疗护理实践标准，改善外周静脉输液护理
38、行为，降低其并发症，是医疗机构及其护理单元外周静脉输液管理水平的参考、评价指标。（一）患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率（一）患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率解读定义：1）药物外渗，指在外周静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。2）药物渗出，指在外周静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3）患儿外周静脉输液外渗/渗出发生例次数，指统计周期内，患儿在住院期间发生外周静脉输液外渗例次数和渗出例次数之和。使用多条外周静脉通路；或持续输液在 24h 内多次发生外渗/渗出，累加计算。（一）患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率解读4）患儿外周静脉通路留置总日数指统计周期内患儿在
39、住院期间留置外周静脉通路的日数之和。外周静脉留置针每跨越一个固定时点（如0 点）一次计作一日；当天置入并拔除的一次性钢针、留置针计作 1 日。带管入科（包括入院或从其他科室转入）患儿以入科当日算起，带管转科患儿以转出科日期为止。若同一住院患儿留置多条外周静脉通路则应计算每一条通路相应的留置日数。累加计算（一）患儿外周静脉输液外渗/渗出发生率解读包含：住院患儿使用一次性钢针、留置针等外周静脉置管输液发生外渗及渗出的例次数；住院患儿为接受辅助检查做准备而临时置入、检查后即拔除的留置针输液发生外渗及渗出的例次数。排除：外周静脉置管以外的置管（如动脉置管、中心静脉置管）输液发生外渗及渗出的例次数。（二
40、）患儿外周静脉输液外渗占比定义：指统计周期内住院患儿发生外周静脉输液外渗例次数占同期住院患儿外周静脉输液外渗和渗出发生总例次数的比率。关注腐蚀性药物计算公式：100%患儿外周静脉输液外渗占比=同期患儿外周静脉输液外渗发生例次数统计周期内患儿外周静脉输液外渗/渗出发生例次数（二）患儿外周静脉输液外渗占比指标意义：很多腐蚀性药物外渗没有有效的治疗方法，尤其是婴幼儿，一旦发生可造成不良后果。化疗药和刺激性药物等外渗甚至可以引起静脉炎、皮肤破损、色素沉积等并发症，因此预防外渗非常重要。外渗占比反映对输注腐蚀性药物管理的过程和结果，有助于在腐蚀性药物使用前、中、后进行全程评估、观察、预防及处理。（二）患
41、儿外周静脉输液外渗占比解读定义：患儿外周静脉输液外渗发生例次数是指统计周期内患儿住院期间外周静脉输液过程中，药物外渗发生的例次数。包含：住院患儿使用一次性钢针、留置针等外周静脉置管输液发生外渗的例次数。住院患儿为接受辅助检查做准备而临时置入、检查后即拔除的留置针输液发生外渗的例次数。排除：外周静脉置管以外的置管（如动脉置管、中心静脉置管）输液发生外渗的例次数。所有住院患儿使用一次性钢针、留置针等外周静脉置管输液发生渗出的例次数。新增指标三：6 月龄内患儿母乳喂养维持率定义：指在统计周期内，月龄6 个月的患儿出院时继续母乳喂养人数与入院时母乳喂养人数的比率。反映 6 月龄内母乳喂养的婴儿虽然发生
42、住院行为，仍继续母乳喂养的比率。计算公式：100%6 月龄内患儿母乳喂养维持率=统计周期内出院患儿中入院时为母乳喂养的 6 月龄内患儿数 同期出院患儿中持续母乳喂养的 6 月龄内患儿数 6 月龄内患儿母乳喂养维持率指标意义：中国儿童发展纲要中提出在 2020 年前将中国六个月纯母乳喂养率提高至 50%的目标。若中国纯母乳喂养率提高至这一目标，五岁以下儿童死亡率下降低约5%。计算 6 月龄内患儿母乳喂养维持率能够帮助管理者了解医院在保护、促进和支持母乳喂养工作方面的成效。6 月龄内患儿母乳喂养维持率反映整个医院在促进住院患儿母乳喂养工作的实施情况，包括制度流程的制定、母乳喂养环境的设置、医务人员
43、的宣教及指导、母乳的贮存条件等，是医疗机构及其护理单元母乳喂养促进工作的评价指标。新生儿、PICU。入院询问确定纳排。宣教、指导。6 月龄内患儿母乳喂养维持率解读定义：出院患儿中持续母乳喂养的 6 月龄内患儿数指统计周期内出院患儿中其入院和出院时皆为母乳喂养的 6 月龄内患儿数。统计时以入院当日的月龄6 月为准。包含：纯母乳喂养、混合喂养、捐赠母乳喂养的 6 月龄内患儿（含新生儿）。排除：母婴同室新生儿。6 月龄内患儿母乳喂养维持率解读定义：出院患儿中入院时为母乳喂养的 6 月龄内患儿数指统计周期内的出院患儿中其入院时月龄6 月且母乳喂养的患儿数。统计时以入院当日的月龄6 月为准。包含：纯母乳
44、喂养、混合喂养、捐赠母乳喂养的 6 月龄内患儿（含新生儿）。新生儿群体入院时，默认全部为母乳喂养。排除：母婴同室新生儿。明确禁止母乳喂养的疾病患儿，母亲疾病或用药禁止母乳喂养的患儿。数据的采集指标采集途径人 工 现 场 数 据 采 集临 床 信 息 系 统 采 集不 良 事 件 上 报 系 统 信息系统提取统计模板02存在的问题数据上报存在的问题未使用最新上报表单。表单填报数据与实际上报不一致。科室上报数据与护理部统计数据有差异。跌倒伤害级别统计有误。跌倒评估工具填写有误。表单信息填写不全或格式不统一。旧表新表科科室室上上报报数数据据护护理理部部统统计计数数据据03数据下载与查询登录网址http:/ 谢 谢 大 家！