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1、LOGO结肠癌结肠癌主讲人：主讲人：Company Logo概述概述结肠癌结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁岁50岁年龄组发病率最高，全球岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约每年新发病例约800万人，占所有恶万人，占所有恶性肿瘤的性肿瘤的10%15%。Company Logo发病原因发病原因u遗传因素遗传因素：家族性息肉病、结肠腺：家族性息肉病、结肠腺瘤瘤u癌前病变癌前病变 ：肠道腺瘤、溃疡性结肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠炎、克罗恩
2、病等u饮食结构饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食：与少纤维、高脂肪饮食有关。有关。Company Logo病理形态分型病理形态分型肿块型型浸浸润型型溃疡型型Company Logo病理病理 组织学分型学分型 u腺癌（最常腺癌（最常见）u腺腺鳞癌癌u粘液癌粘液癌u未分化癌（未分化癌（预后最差）后最差）Company Logo病理病理 Duckes分期分期uA期：癌期：癌肿限于限于肠壁内，且无淋巴壁内，且无淋巴结转移移uB期：癌期：癌肿穿透穿透肠壁，无淋巴壁，无淋巴结转移。移。uC期：癌期：癌肿穿透穿透肠壁，且有淋巴壁，且有淋巴结转移。移。uD期：已有淋巴广泛期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等移或肝、
3、肺、骨等远处器官器官转移。移。Company Logo扩散和散和转移途径移途径u淋巴淋巴转移（最常移（最常见）u血行血行转移移u直接蔓延直接蔓延u种植种植转移移Company Logo临床表床表现v（1）排便）排便习惯习惯和和粪粪便性状改便性状改变变 常常为为首首发发症状。表症状。表现为现为大便次数增多、大便次数增多、粪粪便不成形便不成形或稀便。癌或稀便。癌肿肿造成部分造成部分肠肠梗阻梗阻时时，可出，可出现现腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替现现象。癌象。癌肿肿表面破表面破溃溃、感、感染等，会出染等，会出现脓现脓、血、黏液便。、血、黏液便。v（2）腹痛）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，早期症状，疼痛
4、部位不明确，为为持持续隐续隐痛。出痛。出现肠现肠梗阻梗阻时时，痛感，痛感剧剧烈。烈。Company Logo临床表床表现v（3）腹部）腹部肿块肿块 多多为肿为肿瘤本身，也可瘤本身，也可为粪为粪块块。可有明。可有明显压显压痛。痛。v（4）肠肠梗阻梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有不完全性梗阻。有肠肠梗阻表梗阻表现现。v（5）全身症状）全身症状 因因长长期慢性失血、癌期慢性失血、癌肿溃肿溃烂烂、感染、毒素吸收等，病人有、感染、毒素吸收等，病人有贫贫血、消血、消瘦、乏力、低瘦、乏力、低热热等。晚期出等。晚期出现恶现恶病病质质。Company Logo左、右半左
5、、右半结肠癌的比癌的比较u右半右半结肠癌以中毒症状和腹部包癌以中毒症状和腹部包块为主主肠，梗阻梗阻较少少发生生。右半。右半结肠肠腔腔较宽大，大，结肠血血运及淋巴丰富，吸收能力运及淋巴丰富，吸收能力强；癌；癌肿多多为软癌，癌，易易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。、坏死致出血感染，中毒等全身症状。u左半左半结肠癌以癌以肠梗阻和便秘便血梗阻和便秘便血为主。左半主。左半结肠肠腔相腔相对狭小，狭小，粪便至此已粘稠成形，且便至此已粘稠成形，且该部多部多为侵侵润型癌，型癌，肠腔常腔常为环状狭窄，故状狭窄，故临床上床上较早出早出现肠梗阻症状，有的甚至可出梗阻症状，有的甚至可出现急急性梗阻。性梗阻。Com
6、pany Logo治治疗u结肠癌根治癌根治术：u右半右半结肠切除切除术u左半左半结肠切除切除术u横横结肠切除切除术u乙状乙状结肠切切肠切除切除术Company Logo护护理理诊诊断断v恐惧恐惧/焦焦虑虑:与与对对癌症、手癌症、手术术的恐惧及担心的恐惧及担心 愈后有关。愈后有关。v知知识识缺乏：有关缺乏：有关肠肠道手道手术术的注意事的注意事项项及及 结肠结肠造口的造口的护护理知理知识识。v疼痛疼痛：与癌症侵：与癌症侵蚀蚀及手及手术创伤术创伤有关。有关。v营营养失养失调调：与癌：与癌肿肿慢性消耗、慢性出血有关。慢性消耗、慢性出血有关。v排便异常：与排便异常：与肿肿瘤造成瘤造成结肠结肠梗阻、刺激直
7、梗阻、刺激直肠肠有关有关v潜在的并潜在的并发发症：出血、感染等。症：出血、感染等。v自我形象紊乱：与腹部自我形象紊乱：与腹部结肠结肠造口的建立、排便途造口的建立、排便途径改径改变变有关。有关。Company Logo术前前护理理u一般一般护理：心理理：心理护理、理、营养支持、养支持、输液等。液等。u肠道准道准备：目的：排空目的：排空粪便，减少便，减少细菌数量，防止菌数量，防止术后腹腔和切口感染。后腹腔和切口感染。1、传统肠道准道准备2、全全肠道灌洗道灌洗 3、口服甘露醇法、口服甘露醇法 Company Logo术术后后护护理理(一一)一般一般护护理理v1.体位体位 平卧平卧6h病情平病情平稳稳
8、后改半卧位。后改半卧位。v2.病情病情观观察察 每每1H测测量生命体征一次，量生命体征一次，注意注意记录记录。v3.饮饮食指食指导导 早期禁食，胃早期禁食，胃肠肠功能恢复功能恢复后拔出胃管后拔出胃管进进食流食流质饮质饮食。食。Company LogoHot Tipv4.引流管的引流管的护护理理 导导尿管、尿管、骶前引流管骶前引流管等。等。v5.切口的切口的护护理理 保保证伤证伤口敷料干燥、清口敷料干燥、清洁洁，注意及，注意及时时更更换换。会阴部切口。会阴部切口护护理理应应注意在注意在术术后后47D，予以，予以1：5000的的高高锰锰酸酸钾钾温水溶液坐浴，每天温水溶液坐浴，每天2次。次。v6.输
9、输液、抗感染液、抗感染护护理理 Company LogoHot Tipv（二）并（二）并发发症的症的预预防及防及护护理理v1、切口感染、切口感染 注意注意监测监测体温、切口和体温、切口和抗感染的抗感染的护护理。理。v2、吻合口瘘、吻合口瘘 注意注意观观察腹部情况，有察腹部情况，有无腹膜炎体征。保无腹膜炎体征。保证证腹腔引流管引流腹腔引流管引流通通畅畅。术术后后710d禁止灌禁止灌肠肠。一旦出。一旦出现现吻合口瘘予以禁食、胃吻合口瘘予以禁食、胃肠肠减减压压等常等常规处规处理。理。Company Logo结肠结肠造口的造口的护护理理心理护理心理护理造口观察造口观察保护腹壁切口及造口周围皮肤保护腹壁
10、切口及造口周围皮肤人造肛人造肛门门袋使用袋使用饮食食护理理Company Logo造口并发症的护理造口并发症的护理（1）造口狭窄）造口狭窄 术术后瘢痕后瘢痕挛缩挛缩所致，可有所致，可有停止排便、排气等症状。可于停止排便、排气等症状。可于术术后后1w左左右造口拆右造口拆线线后，用示指、中指持后，用示指、中指持续续扩扩肛肛每日每日1次每次次每次510min。扩扩肛肛时时指套涂指套涂石蜡油石蜡油缓缓慢插入，避免暴力。慢插入，避免暴力。v（2）造口）造口肠肠管坏死管坏死 注意注意观观察造口察造口肠肠管管粘膜粘膜v（3）便秘）便秘 可予以可予以缓缓泻泻剂剂或低或低压压灌灌肠处肠处理。注意理。注意饮饮食食
11、预预防。防。Company Logo健康教育健康教育1、保持良好的、保持良好的饮饮食食习惯习惯，多，多进进食果蔬、富含粗食果蔬、富含粗纤维纤维食物。正确食物。正确认识认识癌前病癌前病变变、积积极治极治疗疗。2、有家族病史者，、有家族病史者，应积应积极定期体极定期体检筛查检筛查。3、造口病人，出院后、造口病人，出院后应应提高自理能力，提高自理能力，积积极极预预防造口狭窄等并防造口狭窄等并发发症每症每12w扩扩肛肛1次次坚坚持持23月。月。饮饮食需注意食需注意预预防便秘、腹防便秘、腹胀胀、腹泻、腹泻等情况等情况发发生。生。4、养成定、养成定时时排便排便习惯习惯，建立社交、工作信心，建立社交、工作信心5、定期复、定期复查查。LOGO