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1、耐药结核病与结核病控制耐药结核病与结核病控制北京结核病控制研究所北京结核病控制研究所贺晓新贺晓新20102010年年3 3月月9 9日日贺晓新贺晓新 医学博士医学博士/副主任医师副主任医师北京结核病控制研究所北京结核病控制研究所所长助理所长助理/预防科主任预防科主任电话：电话：62254687邮箱：邮箱：主要内容主要内容1结核病是可怕的白色瘟疫结核病是可怕的白色瘟疫2有效的化学治疗使我们淡忘了结核病的有效的化学治疗使我们淡忘了结核病的狰狞面目狰狞面目3耐药性是结核病控制永远的痛耐药性是结核病控制永远的痛4我们每个人都应为减少耐药结核病的传我们每个人都应为减少耐药结核病的传播流行作出自己的努力播
2、流行作出自己的努力一、结核病是可怕的白色瘟疫一、结核病是可怕的白色瘟疫结核病是一种古老的呼吸道慢性结核病是一种古老的呼吸道慢性传染病，对人类危害已有数千年传染病，对人类危害已有数千年,严重肆虐人类健康，历史上被称严重肆虐人类健康，历史上被称为为“白色瘟疫白色瘟疫”n病人因为严重病人因为严重消耗消耗而脸色苍白，日渐瘦损，而脸色苍白，日渐瘦损，结核病因此被称为结核病因此被称为“痨病痨病”（phthisis，源，源自希腊语的自希腊语的“消耗消耗”）n结核病又被称为结核病又被称为白色瘟疫白色瘟疫，这主要是与，这主要是与中世中世纪的黑死病相纪的黑死病相对比对比黑死病可能是鼠疫的一种，其症状之一就是患黑死
3、病可能是鼠疫的一种，其症状之一就是患者的皮肤上会出现许多黑斑，所以这种特殊瘟者的皮肤上会出现许多黑斑，所以这种特殊瘟疫被人们叫做疫被人们叫做“黑死病黑死病”n结核病曾经在欧洲和美国特别是在结核病曾经在欧洲和美国特别是在工业革命后造成上千万人的死亡工业革命后造成上千万人的死亡17-18世纪，约世纪，约1/5的成人死于结核病的成人死于结核病1850-1950 10亿人死于结核病亿人死于结核病工业革命后欧洲结核病医院人满为患工业革命后欧洲结核病医院人满为患n电影电影啊，野麦岭啊，野麦岭是历史的真实写照是历史的真实写照来自歧阜县穷乡僻壤的百余名少女，翻越野麦岭，来自歧阜县穷乡僻壤的百余名少女，翻越野麦
4、岭，来到长野县冈谷的缫丝工厂里。而等待她们的却来到长野县冈谷的缫丝工厂里。而等待她们的却是超负荷的劳动和资本家的压榨剥削。阿峰终因是超负荷的劳动和资本家的压榨剥削。阿峰终因积劳成疾，不幸染上当时的不治之症积劳成疾，不幸染上当时的不治之症肺结核。肺结核。资本家怕她传染其他女工，便通知阿峰的家属把资本家怕她传染其他女工，便通知阿峰的家属把她接走。阿峰的哥哥星夜兼程，赶到工厂，从破她接走。阿峰的哥哥星夜兼程，赶到工厂，从破旧的草屋中找到奄奄一息的阿峰。他决心翻越群旧的草屋中找到奄奄一息的阿峰。他决心翻越群山密林，把病入膏肓的妹妹背回故乡。时值金秋山密林，把病入膏肓的妹妹背回故乡。时值金秋时节，野麦岭
5、上层林尽染，美不胜收。趴在哥哥时节，野麦岭上层林尽染，美不胜收。趴在哥哥的背上，阿峰仿佛看见了美丽的故乡，最后阿峰的背上，阿峰仿佛看见了美丽的故乡，最后阿峰死在了野麦岭上死在了野麦岭上n19世纪的许多文学家和艺术家死于结核病，世纪的许多文学家和艺术家死于结核病，包括肖邦、契诃夫、史蒂文生、勃朗特姐包括肖邦、契诃夫、史蒂文生、勃朗特姐妹妹n1852年小仲马的小说年小仲马的小说茶花女茶花女与与1896年普年普契尼的歌剧契尼的歌剧艺术家的生涯艺术家的生涯中，女主角中，女主角都死于肺痨都死于肺痨n英国作家英国作家济慈死于肺结核济慈死于肺结核，他的好朋友雪莱，他的好朋友雪莱作诗作诗阿多尼阿多尼表示纪念表
6、示纪念昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影昏暗的灵堂展开白色死亡的阴影无形的腐败埋伏在门口，静候着无形的腐败埋伏在门口，静候着跟踪他前往她阴暗居处的最后途程跟踪他前往她阴暗居处的最后途程n与济慈同时代的是我国古典文学名著与济慈同时代的是我国古典文学名著红楼梦红楼梦中的女主角林黛玉。林黛中的女主角林黛玉。林黛玉脸色苍白，玉脸色苍白，瘦骨嶙峋，不断咳嗽、瘦骨嶙峋，不断咳嗽、咳血，最后香消玉殒，死于肺结核，咳血，最后香消玉殒，死于肺结核，结束了一场哀怨凄绝的爱情故事结束了一场哀怨凄绝的爱情故事n解放前我国结核病流行十分严重，解放前我国结核病流行十分严重，病死率极高，所谓病死率极高，所谓“十痨九死十痨九死”。
7、国人被污蔑为国人被污蔑为“东亚病夫东亚病夫”解放前结核病患者无家可归解放前结核病患者无家可归n没有有效的治疗手段没有有效的治疗手段人血馒头：指蘸有人血的馒头。旧时民人血馒头：指蘸有人血的馒头。旧时民间迷信，认为人血可以医治肺结核病。间迷信，认为人血可以医治肺结核病。处决犯人时，便有人向刽子手买蘸过人处决犯人时，便有人向刽子手买蘸过人血的馒头治病血的馒头治病在鲁迅先生的小说在鲁迅先生的小说药药中，开茶馆的中，开茶馆的华老栓在清政府处决夏四奶奶的儿子革华老栓在清政府处决夏四奶奶的儿子革命党人夏瑜时，用洋钱向刽子手康大叔命党人夏瑜时，用洋钱向刽子手康大叔买了人血馒头给患了痨病的儿子华小栓买了人血馒头
8、给患了痨病的儿子华小栓治病。小说的结局是华小栓的妈妈在墓治病。小说的结局是华小栓的妈妈在墓地给儿子上坟时，碰到了同样给儿子上地给儿子上坟时，碰到了同样给儿子上坟的夏四奶奶坟的夏四奶奶二、有效的化学治疗让人们逐渐淡二、有效的化学治疗让人们逐渐淡忘了结核病的狰狞面容忘了结核病的狰狞面容n二十世纪二十世纪40年代发现链霉素年代发现链霉素(SM)对结核对结核病有特效病有特效n二十世纪二十世纪50年代建立了结核病标准化疗方案，即年代建立了结核病标准化疗方案，即（S+H+P）18个月。坚持规律治疗可以获得非常个月。坚持规律治疗可以获得非常高的治愈率高的治愈率n同时建立了结核病的化疗原则：早期、联合、适同时
9、建立了结核病的化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程量、规律、全程n1961年世界卫生组织第年世界卫生组织第14届大会说，届大会说，“自从应用自从应用化学疗法以来，结核病人的治疗已经成为防治工化学疗法以来，结核病人的治疗已经成为防治工作中的最重要措施。由于它可以将有传染性的病作中的最重要措施。由于它可以将有传染性的病人转化为无传染性，所以化学疗法发挥了重大的人转化为无传染性，所以化学疗法发挥了重大的预防作用预防作用”n二十世纪二十世纪80年代以来广泛推行的年代以来广泛推行的INH、RFP、PZA基础的短程化疗方案，能成功地治愈耐基础的短程化疗方案，能成功地治愈耐INH和和/或或SM的大部分病例
10、，使化疗工作取得了重大的大部分病例，使化疗工作取得了重大进展进展nDOTS(Directly Observed Treatment,short course)策略时代：通过实施五要素（政府策略时代：通过实施五要素（政府承诺、痰涂片显微镜检查发现传染源、对承诺、痰涂片显微镜检查发现传染源、对结核病人实施直接督导短程化疗、保证抗结核病人实施直接督导短程化疗、保证抗高质量结核药物的连续供应、结核病管理高质量结核药物的连续供应、结核病管理信息的监测报告）实现了对肺结核患者特信息的监测报告）实现了对肺结核患者特别是传染性肺结核患者的有效控制别是传染性肺结核患者的有效控制送药到手送药到手看服到口看服到口不
11、咽不走不咽不走n新涂阳肺结核或者的治愈率高达新涂阳肺结核或者的治愈率高达92%，实现了，实现了“十痨九愈十痨九愈”n结核病负担显著下降结核病负担显著下降很多人已经淡忘了结核病的狰狞很多人已经淡忘了结核病的狰狞三、耐药性是结核病控制永远的痛三、耐药性是结核病控制永远的痛1.结核病耐药性的演变结核病耐药性的演变n二十世纪二十世纪40年代发现了链霉素年代发现了链霉素(SM)对结对结核病有特效核病有特效不久发现结核病对不久发现结核病对SM很快产生耐药性而很快产生耐药性而失去了作用失去了作用n二十世纪二十世纪50年代建立了结核病标准化疗方年代建立了结核病标准化疗方案，即（案，即（S+H+P）18个月，并
12、建立了化疗个月，并建立了化疗原则（早期、联合、适量、规律、全程）原则（早期、联合、适量、规律、全程）然而，在实际治疗工作中，这样的认识显然未然而，在实际治疗工作中，这样的认识显然未被重视，不少病人未能遵循联合、不间断用药被重视，不少病人未能遵循联合、不间断用药的要求，逐渐出现对以上的要求，逐渐出现对以上3种药，特别是对种药，特别是对INH的耐药性的耐药性n二十世纪二十世纪80年代以来广泛推行的含年代以来广泛推行的含INH、RFP、PZA为基础的短程化疗方案，能成为基础的短程化疗方案，能成功地治愈耐功地治愈耐INH和和/或或SM的大部分病例，的大部分病例，使化疗工作取得了重大进展使化疗工作取得了
13、重大进展但随之而产生的一个重要问题是出现了同时但随之而产生的一个重要问题是出现了同时耐耐RFP和和INH的耐多药结核病（的耐多药结核病（MDR-TB）的发生和流行的发生和流行n近来又发现更为严重的严重耐多药病近来又发现更为严重的严重耐多药病例（例（XDRTB），即在耐），即在耐RFP和和INH的的基础上还耐二线药物中的任何一种注基础上还耐二线药物中的任何一种注射剂及任何氟喹诺酮药物，几乎是不射剂及任何氟喹诺酮药物，几乎是不治之症治之症随着随着MDR-TB和和XDR-TB的出现，的出现，结核病又露出了狰狞的面容结核病又露出了狰狞的面容nMDR-TB和和XDR-TB很难治愈，对患者很难治愈，对患者
14、的身心健康造成重大伤害的身心健康造成重大伤害n更可怕的是被这些患者传染的个体，更可怕的是被这些患者传染的个体，一旦发病就是一旦发病就是MDR-TB和和XDR-TB患患者，对结核病防治构成了巨大威胁者，对结核病防治构成了巨大威胁结核病耐药性演变结核病耐药性演变敏感结核病敏感结核病20世纪世纪40年代之前年代之前耐链霉素耐链霉素耐异烟肼耐异烟肼MDR-TBXDR-TB20世纪世纪40年代年代20世纪世纪50年代年代20世纪世纪60/80年代年代21世纪世纪十痨九死十痨九死十痨九死十痨九死2.耐药结核病产生的原因耐药结核病产生的原因A.结核菌自然突变产生了耐药株结核菌自然突变产生了耐药株B.不合理的
15、化学治疗对耐药株进行不合理的化学治疗对耐药株进行了筛选了筛选A.A.结核菌复制过程中，发生一定比例的基因结核菌复制过程中，发生一定比例的基因突变而产生耐药突变菌株。耐药结核菌的突变而产生耐药突变菌株。耐药结核菌的存在是一种自然现象。结核菌由于自然突存在是一种自然现象。结核菌由于自然突变产生耐药性的可能性因药而异变产生耐药性的可能性因药而异耐药突变菌发生率耐药突变菌发生率药物药物发生率发生率RFPRFP1010-8-8INH/SM/EMBINH/SM/EMB1010-6-61321/TB11321/TB11010-3-3INH+SMINH+SM1010-12-12INH+RFPINH+RFP10
16、10-14-14抗结核耐药突变位点位于染色体上，不是由质抗结核耐药突变位点位于染色体上，不是由质体携带，因此同时对两种药物发生耐药的突变体携带，因此同时对两种药物发生耐药的突变菌株发生的机会是两种药单独概率的乘积菌株发生的机会是两种药单独概率的乘积同时耐同时耐SMSM、INHINH菌株存在的概率为菌株存在的概率为1010-12-12同时耐同时耐INHINH、RFPRFP菌株存在的概率为菌株存在的概率为1010-14-14同时耐三种药物的菌株在自然状态下几乎不存同时耐三种药物的菌株在自然状态下几乎不存在在n当用当用2 2种或种或3 3种药物治疗时，对其中种药物治疗时，对其中1 1种药物种药物耐药
17、的突变菌株可被另耐药的突变菌株可被另1 1种（或种（或2 2种）药物种）药物杀灭杀灭B.B.有效药物单独治疗是造成耐药病例的根本原因有效药物单独治疗是造成耐药病例的根本原因未接触过药物的结核菌引起的临床结核病例，体内未接触过药物的结核菌引起的临床结核病例，体内结核菌的主体菌群是敏感菌结核菌的主体菌群是敏感菌当接触单一有效药物时敏感菌被消灭，少量存在的当接触单一有效药物时敏感菌被消灭，少量存在的突变耐药菌生长繁殖，最后成为优势菌群，该病例突变耐药菌生长繁殖，最后成为优势菌群，该病例也就成为对该药的耐药病例也就成为对该药的耐药病例附图附图 单用异烟肼治疗时产生耐药曲线单用异烟肼治疗时产生耐药曲线附
18、图附图 41 41例单例单SMSM治疗下的耐药率治疗下的耐药率不合理的联合造成实际上的单用药不合理的联合造成实际上的单用药如如INHINH、PZAPZA联合，联合，INHINH是早期杀菌活是早期杀菌活性最强的药物，而性最强的药物，而PZAPZA仅对酸性环境抑仅对酸性环境抑制菌起作用。因此在开始治疗早期，对制菌起作用。因此在开始治疗早期，对快速生长菌来说，相当快速生长菌来说，相当INHINH单用药。又单用药。又如在起始耐如在起始耐INHINH率高地区，采用率高地区，采用INHINH、RFPRFP、PZAPZA方案，对耐方案，对耐INHINH病例的快速生病例的快速生长菌来说，早期杀菌相当于长菌来说
19、，早期杀菌相当于RFPRFP单用药单用药药物浓度不足造成有效药物单用药药物浓度不足造成有效药物单用药在联合用药时某种或几种药物剂量不足在联合用药时某种或几种药物剂量不足未能达到有效杀菌浓度，而使另外一种剂未能达到有效杀菌浓度，而使另外一种剂量足的药物成为单用药量足的药物成为单用药间断治疗造成的单用药间断治疗造成的单用药各药物停止治疗后的抗结核菌后效应持各药物停止治疗后的抗结核菌后效应持续时间不同，一线抗结核药的后效应持续时间不同，一线抗结核药的后效应持续时间见附图。在停药几天后有些药物续时间见附图。在停药几天后有些药物已无后效应作用，而后效应时间长的药已无后效应作用，而后效应时间长的药尚在发挥
20、作用。此时就造成后效应时间尚在发挥作用。此时就造成后效应时间长的药物的单用药长的药物的单用药如反复间断用药，耐药突变菌比例不断如反复间断用药，耐药突变菌比例不断增高，最后成为优势菌增高，最后成为优势菌附图附图 间断用药造成单用药的示意图间断用药造成单用药的示意图顺次选择用药造成的实际上单用药顺次选择用药造成的实际上单用药对治疗失败病例不是更换方案，而是对治疗失败病例不是更换方案，而是增加或更换一种药物，如此反复顺次增加或更换一种药物，如此反复顺次选择，使病人对更多的药物产生耐药选择，使病人对更多的药物产生耐药n可以看出，无论是不合理用药、间断用药或可以看出，无论是不合理用药、间断用药或药物浓度
21、不足，其本质均为有效药物单用药物浓度不足，其本质均为有效药物单用药。根据目前结核病耐药产生的理论，只药。根据目前结核病耐药产生的理论，只有单用药才能产生耐药病例，并通过耐药有单用药才能产生耐药病例，并通过耐药病例传播耐药结核菌，使新发病例也有可病例传播耐药结核菌，使新发病例也有可能成为耐药病例能成为耐药病例n微生物因素是造成耐药结核病的基础；治疗微生物因素是造成耐药结核病的基础；治疗方案的不合理促进了耐药结核病的发生；方案的不合理促进了耐药结核病的发生；控制规划和治疗管理中的问题是发生耐药控制规划和治疗管理中的问题是发生耐药结核病的主要原因。耐药主要是人为造成结核病的主要原因。耐药主要是人为造
22、成的结果，大部分耐药结核病的发生是可以的结果，大部分耐药结核病的发生是可以预防的预防的n根据根据WHO耐药结核病规划管理指南耐药结核病规划管理指南2008年版年版，耐药可分为，耐药可分为单耐药：单耐药：对一种抗结核药物耐药对一种抗结核药物耐药多耐药多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼和利福平除外（同时耐异烟肼和利福平除外）耐多药（耐多药（MDRMDR）：同时对异烟肼和利福）：同时对异烟肼和利福平耐药平耐药严重耐药（严重耐药（XDRXDR）：在）：在MDRMDR的基础上，的基础上，再对一种氟喹诺酮类药物和至少一种二线再对一种氟喹诺酮类药物和至少一种二线抗结核
23、注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药胺卡那霉素）耐药3.结核病耐药性的分类结核病耐药性的分类4.耐多药结核病流行现状耐多药结核病流行现状2007年全球估算和年全球估算和报告的告的结核病患者数核病患者数估计患者数估计患者数（万）（万）报告患者数报告患者数（万）（万）死亡数死亡数（万）（万）活动性结核活动性结核927550177新涂阳患者新涂阳患者410260-耐多药耐多药51.12.977815广泛耐多药广泛耐多药5-3TB/HIV 14 0-45.6n2007年全球估计发年全球估计发生生51万例耐多药结万例耐多药结核患者，其中核患者，其中27个个国
24、家占国家占85%n耐多药结核病例总耐多药结核病例总数排名第一至第五数排名第一至第五位的国家是：印度、位的国家是：印度、中国、俄罗斯、南中国、俄罗斯、南非和孟加拉国非和孟加拉国n世界上很多地区面临世界上很多地区面临MDR-TBMDR-TB局部和大范围局部和大范围流行的可能性，且一些地区的耐药率高的惊流行的可能性，且一些地区的耐药率高的惊人人n“蓄势待发的流行病（传染源数量庞大）蓄势待发的流行病（传染源数量庞大）”n不受边界限制的致命传染病（所有人都可能不受边界限制的致命传染病（所有人都可能感染结核菌，目前对感染结核菌，目前对XDR-TBXDR-TB几无有效治疗几无有效治疗药物）药物）”n根据根据
25、2007-2008年全国耐药结核病基线年全国耐药结核病基线调查结果估算，我国每年新发肺结核调查结果估算，我国每年新发肺结核患者的耐多药率为患者的耐多药率为8.32，广泛耐药，广泛耐药率为率为0.68n据此估计每年新发耐多药结核患者据此估计每年新发耐多药结核患者12万，广泛耐药患者近万，广泛耐药患者近1万，其危害远远万，其危害远远超过艾滋病超过艾滋病n根据北京市耐多药肺结核控制项目资根据北京市耐多药肺结核控制项目资料，户籍疑似料，户籍疑似MDR-TB患者中，患者中，33.6%者为耐多药者为耐多药n每年产生每年产生250-300例疑似例疑似MDR-TB患者患者推算，大约每年新发生推算，大约每年新发
26、生80-100例例耐药结核病可能就在你的身边！耐药结核病可能就在你的身边！n密云县发现密云县发现MDR-TB家庭家庭n结核病专科医院护士罹患结核病专科医院护士罹患MDR-TBn海淀区发现大学生海淀区发现大学生MDR-TB患者患者四、每个人都应为控制耐药结核病四、每个人都应为控制耐药结核病的传播流行作出自己的努力的传播流行作出自己的努力1.MDR-TB的控制的控制n防止防止MDR-TB的发生的发生n治疗治疗MDR-TB患者患者n实施感染控制，保护易感人群实施感染控制，保护易感人群不同耐药性结核病的治疗成本和治疗转归不同耐药性结核病的治疗成本和治疗转归耐药性耐药性单疗程治疗费用单疗程治疗费用治愈率
27、治愈率敏感性结核病敏感性结核病500-600 元元90%以上以上耐多药结核病耐多药结核病40000 元元40-60%严重耐药结核病严重耐药结核病无药可治无药可治不治之症不治之症n召开召开27国国M/XDR-TB高负担国家部长会议。高负担国家部长会议。召开第六十二届世界召开第六十二届世界卫生大会。讨论和审卫生大会。讨论和审议关于预防和控制耐议关于预防和控制耐多药结核病的报告多药结核病的报告n如何预防如何预防M/XDR-TB的发生？的发生？关紧水龙头关紧水龙头n预防预防MDR-TB的发生就是提高的发生就是提高DOTS质量，质量，最大限度减少初治（敏感）患者发生耐药最大限度减少初治（敏感）患者发生耐
28、药的机会的机会及早发现初治患者及早发现初治患者避免不规范的抗结核治疗避免不规范的抗结核治疗实施严格的督导治疗实施严格的督导治疗n开展开展MDR-TB患者的治疗患者的治疗实施实施MDR-TB控制项目，开展控制项目，开展MDR-TB的规范的规范治疗和严格督导管理治疗和严格督导管理为了主动应对为了主动应对MDR-TB的挑战，的挑战，WHO于于1998年提出年提出DOTS-plus策略，即在基本策略，即在基本DOTS策略策略下，通过及早发现下，通过及早发现MDR-TB患者，并进行合理患者，并进行合理的二线抗结核药物治疗和管理，控制耐药结核的二线抗结核药物治疗和管理，控制耐药结核菌的传播菌的传播n感染控
29、制感染控制传染源控制传染源控制个人防护个人防护n我国控制耐多药结核病面临的挑战我国控制耐多药结核病面临的挑战耐药结核病疫情形势严峻耐药结核病疫情形势严峻缺乏耐药结核病防治的相关法律、法规、政策缺乏耐药结核病防治的相关法律、法规、政策支持支持预防耐药结核病发生的意识薄弱，感染控制措预防耐药结核病发生的意识薄弱，感染控制措施不够施不够,二线抗结核药物滥用二线抗结核药物滥用耐药结核病防治经费远远不够耐药结核病防治经费远远不够结核病防治服务体系不能满足耐药肺结核患者结核病防治服务体系不能满足耐药肺结核患者诊断、治疗管理的需求诊断、治疗管理的需求2.北京市耐多药控制项目北京市耐多药控制项目n2008年年
30、3月启动北京市耐多药肺结核控制项目，月启动北京市耐多药肺结核控制项目，这是我国第一个地方财政支持的耐多药结核这是我国第一个地方财政支持的耐多药结核病控制项目病控制项目n以户籍人口为服务对象以户籍人口为服务对象n通过对疑似耐多药患者进行免费药敏检查及通过对疑似耐多药患者进行免费药敏检查及早发现早发现MDR-TBn对确诊耐多药患者提供免费抗耐多药结核治对确诊耐多药患者提供免费抗耐多药结核治疗和免费随诊检查，并进行严格的督导治疗疗和免费随诊检查，并进行严格的督导治疗n2010年起，项目服务对象扩展为所有常住人年起，项目服务对象扩展为所有常住人口耐多药肺结核患者口耐多药肺结核患者纳入项目不能保证治愈，
31、纳入项目不能保证治愈，但可以达到目前的最佳但可以达到目前的最佳控制效果控制效果3.你应该做什么你应该做什么n充分认识结核病特别是耐药结核病的危害充分认识结核病特别是耐药结核病的危害n积极参与结核病防治积极参与结核病防治n学习了解结核病防治知识，并积极宣传学习了解结核病防治知识，并积极宣传n发现疑似肺结核患者及时报告，并协助将发现疑似肺结核患者及时报告，并协助将患者转诊到结防机构，以减少不必要、不患者转诊到结防机构，以减少不必要、不规范的抗结核治疗规范的抗结核治疗n协助做好肺结核患者的督导治疗协助做好肺结核患者的督导治疗n了解耐药结核病防控形势了解耐药结核病防控形势n了解北京市耐多药结核病控制项目，并积了解北京市耐多药结核病控制项目，并积极宣传极宣传遏制结核遏制结核健康和谐健康和谐