《耐药结核病的管理与控制策略.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耐药结核病的管理与控制策略.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、耐药结核病的管理与控制策略 摘要 耐药结核病限制策略是限制耐药结核病疫情的核心，是限制耐药结核病的主要手段，是限制耐药结核病的技术措施。只有通过逐步实施耐药结核病限制策略，才能够使耐药结核病疫情逐步降低下来，并达到最终消退结核病的目标。该文阐述耐药结核病的管理与限制策略，以期对耐药结核病患者实施规范化的诊断、治疗和管理工作，将耐药结核病逐步降低，并最终消退。 关键词耐药结核病；管理；限制策略 中图分类号 R52 文献标识码 A 文章编号 1673-565411-0131-02 耐药结核病限制策略是限制耐药结核病疫情的核心，是限制耐藥结核病的主要手段，是限制耐药结核病的技术措施。只有通过逐步实施
2、耐药结核病限制策略，才能够使耐药结核病疫情逐步降低下来，并达到最终消退结核病的目标。该文阐述耐药结核病的管理与限制策略，以期对耐药结核病患者实施规范化的诊断、治疗和管理工作，将耐药结核病逐步降低，并最终消退。 1 现代结核病限制策略 20世纪90年头初期，世界卫生组织将传染性肺结核病患者诊断、治疗和管理相结合，形成了全球现代结核病限制策略。此后，WHO向全球举荐实施DOTS策略，通过实施DOTS策略，很多国家和地区在结核病限制方面均取得了显著成效。要做好结核病防治工作，要想通过某种手段来限制结核病疫情，减轻结核病的发病率、患病率和死亡率，并最终消退结核病，DOTS策略是目前结核病防治工作实施的
3、基本手段1。 现代结核病限制策略是预防耐多药结核病发生的基础，在日常的结核病防治工作中，只有扎扎实实、认仔细真实施现代结核病限制策略，才能进一步避开耐多药结核病的产生。为限制耐药结核病，世界卫生组织及其合作伙伴将耐药结核病的限制作为扩展DOTS策略规划的内容，并且紧紧围绕DOTS策略的5个要素，形成了耐药结核病的管理与限制策略框架。 2 耐药结核病的管理与限制策略 2.1 持续不变的政府承诺 持续不变的政府承诺，增加人力、财力投入，将结核病限制工作优先整合入国家公共卫生体系，结核病防治工作是一项公共卫生工作。而公共卫生工作是政府的重要责任，所以，须要政府供应结核病防治工作的人、财、物。没有人、
4、财、物的保障，不仅结核病防治工作做不好，还有可能使原来可以自然下降的结核病因人为的不能保证工作质量的因素造成更大的挑战，现实工作中，耐多药结核病疫情的出现和加剧就是最好的例证。将耐药结核病整合到国家结核病防治规划中须要长期的资金投入和政府强有力领导的良好环境。这一良好环境包括制定必要的法律，出台使规划合理实施的结核病防治政策、足够的基础设施建设、人力资源的建设与维持、有质量保证的二线抗结核药品的选购和供应渠道。此外，还必需加强国家结核病防治规划的实施，以预防耐药结核病的进一步发生2。 2.2 通过有质量保证的培育和药物敏感性试验刚好确诊耐药结核病患者 痰涂片镜检方法是确定肺结核病传染源病例发觉
5、的基础，也是可疑肺结核患者筛查最简便、最廉价和最有效的手段。传染病确诊的方法许多，以从患者身体或者体内的任何样本中干脆发觉病菌，作为诊断该种传染病的最确凿证据。所以，结核病细菌学检测方法的质量保证就显得尤为重要，一旦质量差，就会造成误诊或漏诊。精确、刚好的诊断是良好的国家结核病规划的基础。耐药结核病患者在有效治疗前必需先进行正确诊断。诊断患者时可以依据各地不同的结核病耐药性流行状况和本身试验室的实力而有所不同。在一些地区，对全部结核病患者均进行培育和药物敏感性试验检查，但是，在绝大多数地区建议只对那些具有高耐药风险的结核病患者进行检测。在耐药状况比较严峻的地区，试验室应当开展对二线抗结核药品中
6、的注射剂和氟喹诺酮类药物的药物敏感性试验 ，以进一步明确是否是广泛耐药结核病。 有质量保证的培育和药物敏感性试验是必不行少的。培育不生长结核分枝杆菌、污染以及不行靠的药物敏感性试验结果，对结核病患者个体以及国家结核病防治规划都会产生严峻后果。所以，必需严格做好室内质量限制和室间质量限制工作。 2.3 正确的患者管理下合理运用二线抗结核药物进行治疗 合理的治疗包括最佳的治疗方案的设计，以患者为中心的干脆面试督导下的服药管理，以及对于药物不良反应的监测和管理。最佳治疗方案的设计须要专家们综合考虑多方面的因素，包括：依据当地耐药监测的数据区分是新结核病患者，还是不同类型的复治结核病患者；本地抗结核药
7、运用状况和患者个人用药史；可选用的二线抗结核药物的优先依次；对一线和选定二线抗结核药品进行药物敏感性试验的结果；在整个疗程内对患者实施干脆面视下督导管理治疗的可行性；实行正确的感染限制措施等。在某些地区，对于某些类型耐药结核病患者实行特性化治疗可能比实行标准化治疗更合适，详细怎么实行，肯定要结合本地的实际状况执行3。 2.4 有质量保证的抗结核药品的不间断供应 二线抗结核药品的管理更加困难，尤其是运用特性化治疗方案时，由于不良反应，药物敏感试验延迟以及治疗效果不佳等缘由，可能会常常调整药物。此外，大多数二线抗结核药物运用效期短，再加上供应不刚好等因素，都给有质量保证的抗结核药品的不间断供应带来
8、挑战。要做好这项工作，必需在药物预期运用前的6个月或者更早，就要起先精确估计药物的需求，即在进行药物选购的同时，对可能出现的过期药物及早调剂给有关医疗机构运用，以避开奢侈。此外，对选购的药物要实行必要的措施进行质量的核查，以保证运用药物的质量。 2.5 标准的登记报告系统 耐药结核病防治规划的登记报告系统包括登记结核病患者的不同分类，培育和药物敏感性试验结果，治疗可行性和24个月治疗反应的监测。耐药结核病的队列分析包括中期指标和2年或以上疗效，治疗方案的治疗结果以及药物敏感性试验结果。登记报告系统对于评价规划的实施以及治疗的有效性是非常必要的。此外，通过登记报告系统，刚好驾驭耐药结核病的状况，
9、为下一步工作，以及政策的修订等供应科学依据。 2.6 各地政府部门和不同组织加强协调工作 各地政府部门和不同组织在实施耐药结核病限制规划过程中要各负其责，同心协力。各地政府们要为本地实施耐药结核病防治规划的机构供应与当地经济状况相适应的基础条件设施。各地还要有一支不遗余力、仔细负责、兢兢业业的医护人员工作队伍，医疗機构与疾控机构间还要分工明确、亲密协作。社区卫生也要充分落实督导、管理结核病患者的任务，对于结核分枝杆菌/HIV双重感染的耐药结核病患者，还要留意加强对艾滋病的治疗，其他肺外耐药结核病患者也要根据规划实施的要求，对耐药结核病患者实施规范化的诊断、治疗和管理工作。乡村医生要负责对本地的
10、耐药结核病患者实施干脆面视下的督导管理治疗，只有全面落实耐药结核病防治工作，才能够将耐药结核病逐步降低，并最终消退。 我国耐多药结核病限制策略是严格根据世界卫生组织举荐的耐多药结核病限制策略，并结合我国实际状况制定的。其框架书目有：机构与职责、实施前的打算、患者发觉、试验室检查、患者治疗、患者治疗管理、感染限制、健康教化、药品供应与管理、监控与评价等。还特殊强调几个方面的因素：结核病防治机构在耐多药结核病限制中的职责。该部分内容是必需的，要开展耐多药结核病防治工作，首先要有机构和队伍，这是在我国开展工作的前提，当然，机构职责明确了，还要有相应的工作人员、工作经费，这些都是各级政府部门应当赐予相
11、应支持的。对于职责：规定了国家级、省级、地市级、县级疾控机构和医疗机构，以及乡卫生院、村卫生室的职责，可以说耐多药结核病的防治是六级两类机构的共同任务。六级、两类机构各负其责、相互合作才能更好地完成我国的结核病防治工作，同时，还要吸纳各类医疗卫朝气构为限制耐多药结核病做出贡献。对感染限制方面做了更加详尽的要求。要求各级疾控机构、医疗机构，在开展耐多药结核病防治工作前，肯定要预先做好结核病的感染限制相关工作，避开医源性感染，爱护医护人员健康。对健康教化也做出了明确的要求。在开展耐多药结核病防治工作的同时，肯定要更加注意健康教化工作。这是避开耐多药结核病进一步传播的重要手段，同时，对于耐多药结核病
12、患者，也要加强健康教化，使其遵照医嘱，完成疗程，留意自己的饮食起居，特殊是要留意避开家庭内部传播，爱护家人、挚友、同事等，到公共场所活动肯定要佩戴口罩，避开在公共场所传播。 综上所述，我国耐多药结核病限制策略的各项措施，更加符合我国社会开展实际工作的须要，也提出了明确的要求，为各级医疗卫生机构开展耐多药结核病防治工作供应了一个基本的工作指南。 参考文献 1结核病防治管理方法S.中华人民共和国卫生部，2022. 2王宇.耐多药肺结核防治管理工作方案M.北京：军事医学科学出版社，2022. 3中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南J.中国防痨杂志，2022，32：191-1101. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页