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1、第七节第七节 高压氧在外科的应用高压氧在外科的应用外科主要适应证外科主要适应证 （一一）普普外外科科 气气性性坏坏疽疽、破破伤伤风风、血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎、体体表表顽顽固固性性溃溃疡疡、动动静静脉脉栓栓塞、麻痹性肠梗阻等。塞、麻痹性肠梗阻等。（二二）骨骨科科 四四肢肢挤挤压压伤伤、断断肢肢(指指)再再植植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。（三）烧伤、整形（三）烧伤、整形、烫伤、各类植皮、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后皮管皮瓣循环障碍、整形术后 （四）颅脑外科（四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术颅脑损伤、颅脑手术后后 （五）其
2、它（五）其它 舱内手术、器官移植舱内手术、器官移植一、颅脑损伤一、颅脑损伤 (一一)颅脑损伤病理生理颅脑损伤病理生理 脑缺血脑缺血 缺氧缺氧 脑水肿脑水肿 急性颅内压增高急性颅内压增高脑外伤病理变更示意图脑外伤病理变更示意图 小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）大部分靠葡萄糖有氧代谢产生 1.脑缺氧 脑细胞功能的正常维持须要足够的能量保障，缺氧时能量产生不足，脑功能就受到损害。脑的能量来源2.2.脑水肿脑水肿血脑屏障破坏脑微循环障碍脑细胞代谢障碍自由基损害脑出血、颅内血肿脑水肿颅内压上升 3.3.脑腺苷含量变更脑腺苷含量变更 腺苷是中枢神经系统内一种重要的内腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性
3、爱护因子，伤后源性爱护因子，伤后2h2h内腺苷短暂上升内腺苷短暂上升,被被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷削减，腺细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷削减，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经爱苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经爱护作用。护作用。4.4.急性期反应蛋白上升急性期反应蛋白上升 急性期反应蛋白上升程度常与炎症、急性期反应蛋白上升程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用损伤的程度呈正相关。临床常用C-C-反应反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组反应蛋
4、白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起爱护作用。织，对机体起爱护作用。5 5、血液流变学变更、血液流变学变更 脑外伤后血液流变学的变更在伤后脑外伤后血液流变学的变更在伤后2424小时小时最为显著，主要表现如下：最为显著，主要表现如下：红细胞聚集性 红细胞比积 血浆纤维蛋白原血粘度循环阻力脑循环障碍缺血、缺氧脑水肿脑外伤 6.6.血糖增高血糖增高 重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。水平增高的病人预后差。外伤应激反应缺血缺氧氧化代谢障碍葡萄糖利用障碍糖皮质激素及肾上腺素分泌血糖上升（二）高压氧治疗原理（二）高压氧治疗原理1.HBO1.HBO
5、可增加血氧含量、扩大氧的弥散半径，可增加血氧含量、扩大氧的弥散半径，从而订正脑组织缺氧状态。从而订正脑组织缺氧状态。2.HBO2.HBO下脑血管收缩，脑血流量削减，脑水肿下脑血管收缩，脑血流量削减，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。减轻，颅内压也相应降低。3.3.脑组织血管丰富，脑组织血管丰富，HBO HBO可促进侧支循环的形可促进侧支循环的形成，爱护病灶四周成，爱护病灶四周“缺血半影区缺血半影区”内的神经内的神经细胞。细胞。4.4.4.4.增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状增加脑干网状激活系统供血量，提高上行性网状增加脑干网状激活系统供血量，提高
6、上行性网状系统的兴奋性。系统的兴奋性。系统的兴奋性。系统的兴奋性。5.5.5.5.脑外伤综合征者，脑组织中存在可变性脑组织缺脑外伤综合征者，脑组织中存在可变性脑组织缺脑外伤综合征者，脑组织中存在可变性脑组织缺脑外伤综合征者，脑组织中存在可变性脑组织缺氧区。氧区。氧区。氧区。HBOHBOHBOHBO下，脑血管收缩，脑血流量削减，而氧下，脑血管收缩，脑血流量削减，而氧下，脑血管收缩，脑血流量削减，而氧下，脑血管收缩，脑血流量削减，而氧含量仍可增加，脑组织的氧供也增加，使可变性含量仍可增加，脑组织的氧供也增加，使可变性含量仍可增加，脑组织的氧供也增加，使可变性含量仍可增加，脑组织的氧供也增加，使可变
7、性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退。脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退。脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退。脑组织缺氧区的缺氧状态解除，水肿消退。总之，高压氧治疗脑损伤可以减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑电图，促进脑细胞和神经功能复原，降低死亡率，提高治愈率，削减后遗症和缩短病程，具有推广应用价值。(三三)高压氧治疗指征高压氧治疗指征1.1.脑震荡、脑挫伤、脑外伤后综合征。脑震荡、脑挫伤、脑外伤后综合征。2.2.重度脑挫裂伤或脑干损伤病情稳定者。重度脑挫裂伤或脑干损伤病情稳定者。3.3.颅脑手术后，脑水肿或脑组织局部供血不颅脑手术后，脑水肿或脑组织局部供血不足者。足者。4.4.各种颅内手
8、术后确认无活动性出血，病情各种颅内手术后确认无活动性出血，病情稳定者。稳定者。二、脑出血二、脑出血(一一)病因病机病因病机1.1.病因病因:高血压动脉硬化高血压动脉硬化 脑内小动脉畸形脑内小动脉畸形 脑动脉瘤、脑动脉炎脑动脉瘤、脑动脉炎 某些有出血倾向的血液病某些有出血倾向的血液病2.2.病机病机:出血灶对脑组织产生干脆破坏，出血灶对脑组织产生干脆破坏，缺血、缺氧使脑组织软化及坏死，缺血、缺氧使脑组织软化及坏死，脑水肿致颅压增高，严峻时产生脑脑水肿致颅压增高，严峻时产生脑疝等。疝等。（二）高压氧治疗原理（二）高压氧治疗原理1 1高压氧可减轻脑水肿，快速降低颅内压。高压氧可减轻脑水肿，快速降低颅
9、内压。2 2高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧储量，改善脑组织和周身组织缺氧，削减储量，改善脑组织和周身组织缺氧，削减脑细胞的变性坏死。脑细胞的变性坏死。3 3高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管间距离距离，可弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域。加大而出现的缺氧区域。4 4高压氧下可增加对血肿四周（缺血半暗高压氧下可增加对血肿四周（缺血半暗影区）的受损细胞的供氧，加速受损细胞影区）的受损细胞的供氧，加速受损细胞复原。复原。5 5 5 5高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛高压氧可
10、以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。细血管的再生，加速病灶的修复。细血管的再生，加速病灶的修复。细血管的再生，加速病灶的修复。6 6 6 6高压氧下可增加椎一基底动脉血流量，可提高网高压氧下可增加椎一基底动脉血流量，可提高网高压氧下可增加椎一基底动脉血流量，可提高网高压氧下可增加椎一基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加快意识复原速度，从状激活系统和脑干的氧分压，加快意识复原速度，从状激活系统和脑干的氧分压，加快意识复原速度，从状激活系统和脑干的氧分压，加快意识复原速度
11、，从而维持生命功能的正常活动。而维持生命功能的正常活动。而维持生命功能的正常活动。而维持生命功能的正常活动。7 7 7 7高压氧提超群氧化物歧化酶（高压氧提超群氧化物歧化酶（高压氧提超群氧化物歧化酶（高压氧提超群氧化物歧化酶（SOD)SOD)SOD)SOD)、过氧化氢酶、过氧化氢酶、过氧化氢酶、过氧化氢酶(CAT)(CAT)(CAT)(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)(GSH-PX)(GSH-PX)(GSH-PX)、谷胱甘肽、谷胱甘肽、谷胱甘肽、谷胱甘肽(GSH(GSH(GSH(GSH）的含量。加强清除自由基和抗氧化的实力
12、，削）的含量。加强清除自由基和抗氧化的实力，削）的含量。加强清除自由基和抗氧化的实力，削）的含量。加强清除自由基和抗氧化的实力，削减再灌注损伤。减再灌注损伤。减再灌注损伤。减再灌注损伤。8 8 8 8高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的限制。限制。限制。限制。（三）高压氧治疗指征（三）高压氧治疗指征1.1.有轻度意识障碍者。有轻度意识障碍者。2.2.发病在发病在6h6h以上及次日颅脑以上及次日颅脑CTCT显示血肿不显示血肿不见增大者。见增大者。3.3.试验性高压氧
13、治疗试验性高压氧治疗1 12 2次后症状未加重次后症状未加重及及CTCT显示脑血肿未见增大者。显示脑血肿未见增大者。4.4.脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及簇新出血征兆者，也应尽早实施无感染及簇新出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。高压氧治疗。(四四)高压氧治疗时机高压氧治疗时机 国内多数专家主见出血后静止国内多数专家主见出血后静止1 12 2周后起先高压氧治疗。周后起先高压氧治疗。(五五)高压氧治疗禁忌症高压氧治疗禁忌症1.1.已经发生脑疝、生命体征极不稳定者。已经发生脑疝、生命体征极不稳定者。2.2.患者躁动、抽搐，不能协作吸氧治疗者。患者躁动、
14、抽搐，不能协作吸氧治疗者。3.3.脑内出血尚未限制者。脑内出血尚未限制者。4.4.有肺大泡及严峻肺气肿，进舱有发生气胸可有肺大泡及严峻肺气肿，进舱有发生气胸可能者。能者。5.5.血压过超群过血压过超群过26.6/14.6kPa(200/110mmHg26.6/14.6kPa(200/110mmHg）者。者。(六六)留意事项留意事项1 1应强调综合治疗，特殊是常规治疗和护理，应强调综合治疗，特殊是常规治疗和护理，为高压氧治疗创建条件。为高压氧治疗创建条件。2 2降低颅内压力仍应以脱水药物为主，在行高降低颅内压力仍应以脱水药物为主，在行高压氧治疗时只能削减脱水药物次数，不能完全压氧治疗时只能削减脱
15、水药物次数，不能完全停用。停用。3 3脑出血急性期应亲密留意生命体征变更，同脑出血急性期应亲密留意生命体征变更，同时应备抢救设施及药物于舱内。时应备抢救设施及药物于舱内。4 4 4 4进行高压氧治疗前应具体了解患者咽鼓管通畅程进行高压氧治疗前应具体了解患者咽鼓管通畅程进行高压氧治疗前应具体了解患者咽鼓管通畅程进行高压氧治疗前应具体了解患者咽鼓管通畅程度，以便尽早处理。度，以便尽早处理。度，以便尽早处理。度，以便尽早处理。5 5 5 5升、减压要慢，昏迷患者在升压时可不断向患者升、减压要慢，昏迷患者在升压时可不断向患者升、减压要慢，昏迷患者在升压时可不断向患者升、减压要慢，昏迷患者在升压时可不断
16、向患者口腔滴入少量液体，让患者作吞咽动作。口腔滴入少量液体，让患者作吞咽动作。口腔滴入少量液体，让患者作吞咽动作。口腔滴入少量液体，让患者作吞咽动作。6 6 6 6重症患者应有医护人员陪伴，在舱内可接着赐予重症患者应有医护人员陪伴，在舱内可接着赐予重症患者应有医护人员陪伴，在舱内可接着赐予重症患者应有医护人员陪伴，在舱内可接着赐予常规的药物治疗。常规的药物治疗。常规的药物治疗。常规的药物治疗。三、急性脊髓损伤三、急性脊髓损伤（一）高压氧治疗原理 1高压氧下能快速订正脊髓损伤部位的缺氧状态。2高压氧能使血管收缩，减轻脊髓水肿，改善脊髓的血液循环，爱护可逆性损伤的神经组织。3增加吞噬细胞的吞噬实力
17、，加速病灶的清除和组织修复，促进细胞和毛细血管再生。（二）高压氧治疗指征（二）高压氧治疗指征 1 1脊髓震荡脊髓震荡 2 2脊髓损伤出血脊髓损伤出血 出血停止后行高压氧治疗。出血停止后行高压氧治疗。1 1高压氧治疗的时机高压氧治疗的时机 应应力力争争在在脊脊髓髓损损伤伤后后4 46h6h内内进进行行高高压压氧氧治疗，最迟不要超过治疗，最迟不要超过48h48h。2 2协作手术及药物治疗。协作手术及药物治疗。3 3加强护理，预防褥疮。加强护理，预防褥疮。4 4搬运。搬运。（三）留意事项（三）留意事项四、断肢（指、趾）再植四、断肢（指、趾）再植（一）高压氧治疗原理（一）高压氧治疗原理 1.1.血氧含
18、量增加，张力提高，弥散力强。血氧含量增加，张力提高，弥散力强。2.2.逆转细胞水肿，防止细胞坏死。逆转细胞水肿，防止细胞坏死。3.3.促进侧枝循环建立。促进侧枝循环建立。(二二)高压氧治疗指征高压氧治疗指征 断肢（指、趾）再植术后，如血管已经接通，再植肢（指）体发生动脉血液循环障碍或静脉回流障碍者，均可行高压氧治疗。（三）留意事项 1.断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗。2.高压氧治疗应争取早期进行。3 3 3 3再植肢体在高压氧治疗前若是供血不良，在高压再植肢体在高压氧治疗前若是供血不良，在高压再植肢体在高压氧治疗前若是供血不良，在高压再植肢体在高压氧治疗前若是供血不良，在高压氧治疗后
19、循环改善，皮温上升，皮色变红，说明伤氧治疗后循环改善，皮温上升，皮色变红，说明伤氧治疗后循环改善，皮温上升，皮色变红，说明伤氧治疗后循环改善，皮温上升，皮色变红，说明伤肢供血不良主要由血管痉挛和严峻缺氧引起，一般肢供血不良主要由血管痉挛和严峻缺氧引起，一般肢供血不良主要由血管痉挛和严峻缺氧引起，一般肢供血不良主要由血管痉挛和严峻缺氧引起，一般预后较好。若高压氧治疗后局部循环未见改善，皮预后较好。若高压氧治疗后局部循环未见改善，皮预后较好。若高压氧治疗后局部循环未见改善，皮预后较好。若高压氧治疗后局部循环未见改善，皮温不升或接着下降，说明有血管栓塞可能，预后差，温不升或接着下降，说明有血管栓塞可
20、能，预后差，温不升或接着下降，说明有血管栓塞可能，预后差，温不升或接着下降，说明有血管栓塞可能，预后差，必要时应行手术去除血栓，然后再行高压氧治疗。必要时应行手术去除血栓，然后再行高压氧治疗。必要时应行手术去除血栓，然后再行高压氧治疗。必要时应行手术去除血栓，然后再行高压氧治疗。4 4 4 4由于血管对氧有反射性收缩效用，故应同时运用扩由于血管对氧有反射性收缩效用，故应同时运用扩由于血管对氧有反射性收缩效用，故应同时运用扩由于血管对氧有反射性收缩效用，故应同时运用扩张血管药物及低分子右旋糖酐，以改善微循环，增加张血管药物及低分子右旋糖酐，以改善微循环，增加张血管药物及低分子右旋糖酐，以改善微循
21、环，增加张血管药物及低分子右旋糖酐，以改善微循环，增加疗效。疗效。疗效。疗效。5 5 5 5再植肢体若局部张力较高，影响血流时，应作减张再植肢体若局部张力较高，影响血流时，应作减张再植肢体若局部张力较高，影响血流时，应作减张再植肢体若局部张力较高，影响血流时，应作减张性切开。性切开。性切开。性切开。6 6 6 6末节手指部分断离单纯缝合后，可试行高压氧治疗。末节手指部分断离单纯缝合后，可试行高压氧治疗。末节手指部分断离单纯缝合后，可试行高压氧治疗。末节手指部分断离单纯缝合后，可试行高压氧治疗。治疗头治疗头治疗头治疗头3 3 3 3天可每日治疗天可每日治疗天可每日治疗天可每日治疗3 3 3 3次
22、，以后视状况渐渐削减每日次，以后视状况渐渐削减每日次，以后视状况渐渐削减每日次，以后视状况渐渐削减每日治疗次数。总疗程应视手指成活状况确定。治疗次数。总疗程应视手指成活状况确定。治疗次数。总疗程应视手指成活状况确定。治疗次数。总疗程应视手指成活状况确定。五、烧伤五、烧伤1 1 1 1提高血液、体液和组织中的氧分压，改善因血容量提高血液、体液和组织中的氧分压，改善因血容量提高血液、体液和组织中的氧分压，改善因血容量提高血液、体液和组织中的氧分压，改善因血容量削减所致的组织缺氧血症，同时，四周血管收缩，削减所致的组织缺氧血症，同时，四周血管收缩，削减所致的组织缺氧血症，同时，四周血管收缩，削减所致
23、的组织缺氧血症，同时，四周血管收缩，毛细血管通透性降低，大大地削减了体液渗出，使毛细血管通透性降低，大大地削减了体液渗出，使毛细血管通透性降低，大大地削减了体液渗出，使毛细血管通透性降低，大大地削减了体液渗出，使组织肿胀减轻，静脉回流改善，使有效的循环血量组织肿胀减轻，静脉回流改善，使有效的循环血量组织肿胀减轻，静脉回流改善，使有效的循环血量组织肿胀减轻，静脉回流改善，使有效的循环血量得以维持，防止或减轻低血容量性休克的发生。得以维持，防止或减轻低血容量性休克的发生。得以维持，防止或减轻低血容量性休克的发生。得以维持，防止或减轻低血容量性休克的发生。2 2 2 2削减发生细菌感染的机会，抑制多
24、种致病菌的生长削减发生细菌感染的机会，抑制多种致病菌的生长削减发生细菌感染的机会，抑制多种致病菌的生长削减发生细菌感染的机会，抑制多种致病菌的生长繁殖，有助于限制感染。繁殖，有助于限制感染。繁殖，有助于限制感染。繁殖，有助于限制感染。3 3 3 3细胞分裂活跃，促进毛细血管再生、肉芽组织生长细胞分裂活跃，促进毛细血管再生、肉芽组织生长细胞分裂活跃，促进毛细血管再生、肉芽组织生长细胞分裂活跃，促进毛细血管再生、肉芽组织生长和上皮形成，有助于皮肤移植片和皮瓣的成活，加和上皮形成，有助于皮肤移植片和皮瓣的成活，加和上皮形成，有助于皮肤移植片和皮瓣的成活，加和上皮形成，有助于皮肤移植片和皮瓣的成活，加
25、速创面的愈合。速创面的愈合。速创面的愈合。速创面的愈合。(一一)高压氧治疗原理高压氧治疗原理（二）高压氧治疗指征（二）高压氧治疗指征1 1大面积烧伤（总面积在大面积烧伤（总面积在2020以上）伴有以上）伴有IIIIII度烧伤的患者，在大量补液和抗休克治度烧伤的患者，在大量补液和抗休克治疗的同时，应尽早行高压氧治疗。疗的同时，应尽早行高压氧治疗。2 2头面、手、骨关节等特殊部位烧伤，应头面、手、骨关节等特殊部位烧伤，应尽早行高压氧治疗。尽早行高压氧治疗。3 3烧伤经外科早期处理后，如创面渗液和烧伤经外科早期处理后，如创面渗液和局部组织肿胀仍明显，或出现中毒性休克早局部组织肿胀仍明显，或出现中毒性
26、休克早期征象者。期征象者。4 4烧伤植皮前后赐予高压氧治疗可以提高烧伤植皮前后赐予高压氧治疗可以提高植皮成活率。植皮成活率。（三）留意事项（三）留意事项1 1 1 1对大面积烧伤者，治疗时可全身暴露，但应对大面积烧伤者，治疗时可全身暴露，但应对大面积烧伤者，治疗时可全身暴露，但应对大面积烧伤者，治疗时可全身暴露，但应留意保持舱内合理的温、湿度，使创面干燥，留意保持舱内合理的温、湿度，使创面干燥，留意保持舱内合理的温、湿度，使创面干燥，留意保持舱内合理的温、湿度，使创面干燥，防止细菌感染，加速愈合。防止细菌感染，加速愈合。防止细菌感染，加速愈合。防止细菌感染，加速愈合。2 2 2 2有呼吸道水肿
27、者，入舱前应行气管切开术，有呼吸道水肿者，入舱前应行气管切开术，有呼吸道水肿者，入舱前应行气管切开术，有呼吸道水肿者，入舱前应行气管切开术，治疗中要亲密视察呼吸道是否通畅。治疗中要亲密视察呼吸道是否通畅。治疗中要亲密视察呼吸道是否通畅。治疗中要亲密视察呼吸道是否通畅。3 3 3 3对头面部烧伤、大面积烧伤及气管切开的患者，对头面部烧伤、大面积烧伤及气管切开的患者，对头面部烧伤、大面积烧伤及气管切开的患者，对头面部烧伤、大面积烧伤及气管切开的患者，应尽量接受纯氧舱治疗。应尽量接受纯氧舱治疗。应尽量接受纯氧舱治疗。应尽量接受纯氧舱治疗。4 4 4 4每次治疗前后必需对氧舱进行消毒，防止交叉感每次治
28、疗前后必需对氧舱进行消毒，防止交叉感每次治疗前后必需对氧舱进行消毒，防止交叉感每次治疗前后必需对氧舱进行消毒，防止交叉感染。染。染。染。5 5 5 5高压氧治疗确定要在常规治疗的基础上进行，尤高压氧治疗确定要在常规治疗的基础上进行，尤高压氧治疗确定要在常规治疗的基础上进行，尤高压氧治疗确定要在常规治疗的基础上进行，尤其要留意液体的补充及抗生素的合理运用。其要留意液体的补充及抗生素的合理运用。其要留意液体的补充及抗生素的合理运用。其要留意液体的补充及抗生素的合理运用。六、皮肤移植六、皮肤移植（一）高压氧治疗原理（一）高压氧治疗原理1 1 1 1组织内氧分压、氧储量组织内氧分压、氧储量组织内氧分压
29、、氧储量组织内氧分压、氧储量，能增加受皮，能增加受皮，能增加受皮，能增加受皮区组织的生长活力，促进肉芽组织的生长，区组织的生长活力，促进肉芽组织的生长，区组织的生长活力，促进肉芽组织的生长，区组织的生长活力，促进肉芽组织的生长，削减创面渗出和细菌感染，使创面簇新清削减创面渗出和细菌感染，使创面簇新清削减创面渗出和细菌感染，使创面簇新清削减创面渗出和细菌感染，使创面簇新清洁，为进行植皮创建良好条件。洁，为进行植皮创建良好条件。洁，为进行植皮创建良好条件。洁，为进行植皮创建良好条件。2 2 2 2在移植的皮片或皮瓣与受皮区之间血液循环尚未在移植的皮片或皮瓣与受皮区之间血液循环尚未在移植的皮片或皮瓣
30、与受皮区之间血液循环尚未在移植的皮片或皮瓣与受皮区之间血液循环尚未建立前，组织内的高分压氧，可减轻移植皮片因建立前，组织内的高分压氧，可减轻移植皮片因建立前，组织内的高分压氧，可减轻移植皮片因建立前，组织内的高分压氧，可减轻移植皮片因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于移植皮片的成活。移植皮片的成活。移植皮片的成活。移植皮片的成活。3 3 3 3促进皮肤生长。促进皮肤生长。促进皮肤生长。促进皮肤生长。4 4 4 4加速建立血液循环。加速建立血液循环。加速建立血液循
31、环。加速建立血液循环。（二）高压氧治疗指征（二）高压氧治疗指征1 1 1 1烧伤切痂植皮术后。烧伤切痂植皮术后。烧伤切痂植皮术后。烧伤切痂植皮术后。2 2 2 2烧伤肉芽植皮术前后。烧伤肉芽植皮术前后。烧伤肉芽植皮术前后。烧伤肉芽植皮术前后。3 3 3 3全厚植皮术后。全厚植皮术后。全厚植皮术后。全厚植皮术后。4 4 4 4皮瓣或皮管手术前后如发觉局部循环障碍，皮瓣或皮管手术前后如发觉局部循环障碍，皮瓣或皮管手术前后如发觉局部循环障碍，皮瓣或皮管手术前后如发觉局部循环障碍，应刚好进行高压氧治疗，越早越好。应刚好进行高压氧治疗，越早越好。应刚好进行高压氧治疗，越早越好。应刚好进行高压氧治疗，越早
32、越好。5 5 5 5皮肤缺损区血液循环不良，组织生长不健康，以皮肤缺损区血液循环不良，组织生长不健康，以皮肤缺损区血液循环不良，组织生长不健康，以皮肤缺损区血液循环不良，组织生长不健康，以及创面感染等，应于植皮前行高压氧治疗。及创面感染等，应于植皮前行高压氧治疗。及创面感染等，应于植皮前行高压氧治疗。及创面感染等，应于植皮前行高压氧治疗。6 6 6 6移植的皮瓣手术后出现血循环障碍。移植的皮瓣手术后出现血循环障碍。移植的皮瓣手术后出现血循环障碍。移植的皮瓣手术后出现血循环障碍。7 7 7 7皮瓣、皮管本身条件较差，估计术后成活困难或皮瓣、皮管本身条件较差，估计术后成活困难或皮瓣、皮管本身条件较
33、差，估计术后成活困难或皮瓣、皮管本身条件较差，估计术后成活困难或疑有血液循环障碍者，应尽早行高压氧治疗。疑有血液循环障碍者，应尽早行高压氧治疗。疑有血液循环障碍者，应尽早行高压氧治疗。疑有血液循环障碍者，应尽早行高压氧治疗。8 8 8 8严峻组织撕裂伤后的植皮或撕脱皮瓣缝合后，应严峻组织撕裂伤后的植皮或撕脱皮瓣缝合后，应严峻组织撕裂伤后的植皮或撕脱皮瓣缝合后，应严峻组织撕裂伤后的植皮或撕脱皮瓣缝合后，应行高压氧治疗。行高压氧治疗。行高压氧治疗。行高压氧治疗。七、手外伤七、手外伤1 1 1 1改善伤区血氧供应，爱护受损组织细胞，改善伤区血氧供应，爱护受损组织细胞，改善伤区血氧供应，爱护受损组织细
34、胞，改善伤区血氧供应，爱护受损组织细胞，减轻炎症，削减坏死。减轻炎症，削减坏死。减轻炎症，削减坏死。减轻炎症，削减坏死。2 2 2 2改善血管通透性，减轻水肿、肿胀，改善改善血管通透性，减轻水肿、肿胀，改善改善血管通透性，减轻水肿、肿胀，改善改善血管通透性，减轻水肿、肿胀，改善局部循环。局部循环。局部循环。局部循环。3 3 3 3促进组织再生，加速伤口愈合。促进组织再生，加速伤口愈合。促进组织再生，加速伤口愈合。促进组织再生，加速伤口愈合。4 4 4 4加速侧支循环建立。加速侧支循环建立。加速侧支循环建立。加速侧支循环建立。（一）高压氧治疗原理（一）高压氧治疗原理1 1严峻手部挤压伤、撕裂伤。
35、严峻手部挤压伤、撕裂伤。2 2手外伤后局部有循环障碍者。手外伤后局部有循环障碍者。3 3指尖切割离断单纯缝合术后。指尖切割离断单纯缝合术后。4 4神经吻合术后。神经吻合术后。（二）高压氧治疗指征（二）高压氧治疗指征第八节第八节 高压氧在五官科中高压氧在五官科中的应用的应用高压氧高压氧五官五官科适应证科适应证眼科：视网膜动静脉堵塞眼科：视网膜动静脉堵塞眼科：视网膜动静脉堵塞眼科：视网膜动静脉堵塞 中心性浆液性视网膜病变中心性浆液性视网膜病变中心性浆液性视网膜病变中心性浆液性视网膜病变 视网膜震荡视网膜震荡视网膜震荡视网膜震荡 老年性黄斑变性老年性黄斑变性老年性黄斑变性老年性黄斑变性 视神经炎视神
36、经炎视神经炎视神经炎 缺血性视盘病变缺血性视盘病变缺血性视盘病变缺血性视盘病变 视神经挫伤视神经挫伤视神经挫伤视神经挫伤 开角型青光眼开角型青光眼开角型青光眼开角型青光眼耳鼻喉科：突发性耳聋、梅尼埃病、眩晕症耳鼻喉科：突发性耳聋、梅尼埃病、眩晕症耳鼻喉科：突发性耳聋、梅尼埃病、眩晕症耳鼻喉科：突发性耳聋、梅尼埃病、眩晕症口腔科：牙周病、下颌骨折口腔科：牙周病、下颌骨折口腔科：牙周病、下颌骨折口腔科：牙周病、下颌骨折一、突发性耳聋一、突发性耳聋突聋:在瞬间或几天内不明缘由的听力突发下降的感音神经性耳聋。（一）病因与病机（一）病因与病机以病毒性迷路炎和内耳循环障碍为主要病因。以病毒性迷路炎和内耳循
37、环障碍为主要病因。1血管病变血管病变2病毒感染病毒感染3神经神经-体液因素体液因素4中毒中毒5圆窗膜裂开圆窗膜裂开6内耳缺氧内耳缺氧螺旋器缺氧性损害则是共同的病理学基础。螺旋器缺氧性损害则是共同的病理学基础。1 1 1 1听力突降听力突降听力突降听力突降多无明确的诱因，少数发生于感冒、过劳及心多无明确的诱因，少数发生于感冒、过劳及心多无明确的诱因，少数发生于感冒、过劳及心多无明确的诱因，少数发生于感冒、过劳及心情激烈之后。起病急骤，可发生于一瞬间，最情激烈之后。起病急骤，可发生于一瞬间，最情激烈之后。起病急骤，可发生于一瞬间，最情激烈之后。起病急骤，可发生于一瞬间，最多不超过多不超过多不超过多
38、不超过48h48h48h48h。单侧耳发病居多。中年发病略。单侧耳发病居多。中年发病略。单侧耳发病居多。中年发病略。单侧耳发病居多。中年发病略高，女性多于男性。高，女性多于男性。高，女性多于男性。高，女性多于男性。2 2 2 2耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣多伴有低音频耳鸣，部分患者复听、耳内堵塞多伴有低音频耳鸣，部分患者复听、耳内堵塞多伴有低音频耳鸣，部分患者复听、耳内堵塞多伴有低音频耳鸣，部分患者复听、耳内堵塞及胀满感，半数有眩晕。及胀满感，半数有眩晕。及胀满感，半数有眩晕。及胀满感，半数有眩晕。3.3.3.3.眩晕：眩晕：眩晕：眩晕：40%40%40%40%可伴有前庭功能症状。可伴有前庭功能症状。可伴
39、有前庭功能症状。可伴有前庭功能症状。（二）临床表现（二）临床表现 4.4.检查检查 (1)(1)专科检查专科检查:无异样。无异样。(2)(2)音叉检查音叉检查:感音神经性耳聋。感音神经性耳聋。(3)(3)电测听检查电测听检查:高频听力下降。高频听力下降。1.1.1.1.高压氧可增加内耳组织中的氧张力：突高压氧可增加内耳组织中的氧张力：突高压氧可增加内耳组织中的氧张力：突高压氧可增加内耳组织中的氧张力：突聋较为明确的病理学变更是内耳缺氧性损聋较为明确的病理学变更是内耳缺氧性损聋较为明确的病理学变更是内耳缺氧性损聋较为明确的病理学变更是内耳缺氧性损害，高压氧治疗突聋的主要机制是可以切害，高压氧治疗
40、突聋的主要机制是可以切害，高压氧治疗突聋的主要机制是可以切害，高压氧治疗突聋的主要机制是可以切断内耳缺氧损害的恶性循环。断内耳缺氧损害的恶性循环。断内耳缺氧损害的恶性循环。断内耳缺氧损害的恶性循环。（三）高压氧治疗原理（三）高压氧治疗原理2.2.2.2.与常压氧不同的是，高压氧下血浆中物理溶与常压氧不同的是，高压氧下血浆中物理溶与常压氧不同的是，高压氧下血浆中物理溶与常压氧不同的是，高压氧下血浆中物理溶解氧较高和氧的弥散半径较大。当组织水肿时解氧较高和氧的弥散半径较大。当组织水肿时解氧较高和氧的弥散半径较大。当组织水肿时解氧较高和氧的弥散半径较大。当组织水肿时常压氧达不到组织内，高压氧的弥散半
41、径大则常压氧达不到组织内，高压氧的弥散半径大则常压氧达不到组织内，高压氧的弥散半径大则常压氧达不到组织内，高压氧的弥散半径大则可穿入到因血管痉挛红细胞不能进入的组织内，可穿入到因血管痉挛红细胞不能进入的组织内，可穿入到因血管痉挛红细胞不能进入的组织内，可穿入到因血管痉挛红细胞不能进入的组织内，高压氧下由于血浆物理溶解氧较高，则仍能维高压氧下由于血浆物理溶解氧较高，则仍能维高压氧下由于血浆物理溶解氧较高，则仍能维高压氧下由于血浆物理溶解氧较高，则仍能维持少血组织的氧供。持少血组织的氧供。持少血组织的氧供。持少血组织的氧供。各种缘由引起的突发性耳聋均适用于高压氧治疗，一般早期起先治疗效果较好，最好
42、是发病后2448h即起先高压氧治疗。(四四)高压氧治疗指征高压氧治疗指征 高压氧治疗突聋宜接受综合治疗。综合高压氧治疗突聋宜接受综合治疗。综合高压氧治疗突聋宜接受综合治疗。综合高压氧治疗突聋宜接受综合治疗。综合治疗比单纯的高压氧治疗或单独的药物治疗治疗比单纯的高压氧治疗或单独的药物治疗治疗比单纯的高压氧治疗或单独的药物治疗治疗比单纯的高压氧治疗或单独的药物治疗效果好。内耳血管较细，高压氧对血管有确效果好。内耳血管较细，高压氧对血管有确效果好。内耳血管较细，高压氧对血管有确效果好。内耳血管较细，高压氧对血管有确定的收缩作用。所以在进行高压氧治疗时应定的收缩作用。所以在进行高压氧治疗时应定的收缩作
43、用。所以在进行高压氧治疗时应定的收缩作用。所以在进行高压氧治疗时应同时应用扩血管剂，另外可同时应用激素、同时应用扩血管剂，另外可同时应用激素、同时应用扩血管剂，另外可同时应用激素、同时应用扩血管剂，另外可同时应用激素、B B B B族维生素。族维生素。族维生素。族维生素。(五五)留意事项留意事项(六六)常规治疗常规治疗1 1 1 1血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂2 2 2 2降低血液粘滞度降低血液粘滞度降低血液粘滞度降低血液粘滞度3 3 3 3抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗4 4 4 4激素激素激素激素5 5 5 5代谢赋活剂代谢赋活剂代谢赋活剂代谢赋活剂6 6 6 6理疗理疗理疗理疗7 7 7 7中医中医中医中医8 8 8 8常压吸氧常压吸氧常压吸氧常压吸氧颅脑损伤颅脑损伤脑出血脑出血急性脊随损伤急性脊随损伤断肢再植断肢再植烧伤烧伤皮肤移植皮肤移植手外伤手外伤突发性耳聋突发性耳聋 高压氧治疗的指高压氧治疗的指征及留意事项征及留意事项小结小结