《高压氧在神经内科的应用优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高压氧在神经内科的应用优秀PPT.ppt（85页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、高压氧在神经内科的应用高压氧在神经内科的应用 高压氧治疗在神经科方面的应用也越来越广，特殊是对急性脑缺氧、一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、脑血管病有较好的疗效。十多年来的医疗实践还证明高压氧对老年性疾病的治疗亦有确定的疗效，具有确定的抗苍老作用。一、一、脑水水肿 脑水肿（brain edema）是指脑实质液体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的异样积聚使脑体积增加，当超过生理调整的限度时可导致颅内压增高。脑水肿是脑组织对各种有害刺激产生的一种非特异性反应，也是血脑屏障通透性障碍所致的一种主要病理状态，常是颅内高压症的主要缘由。【病因病因】（一）感染性疾病 1颅内感染 2全身感染 （二）中毒性疾病
2、（三）颅脑外伤 （四）急性脑血管病 （五）急性脑缺血 （六）脑部肿瘤 （七）全身性疾病 【临床表现与诊断】【临床表现与诊断】（一）颅内高压三联症（一）颅内高压三联症 头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛、呕吐、视乳头水肿。（二）生命机能变更（二）生命机能变更 （三）脑疝（三）脑疝 （四）神经系统受损体征（四）神经系统受损体征 （五）内脏合并症（五）内脏合并症 （六）主要协助检查（六）主要协助检查 1 1头颅头颅X X线片线片 2 2脑电图脑电图 3 3头颅头颅CTCT扫描扫描 4 4眼底检查眼底检查 【常规治疗】（一）一般治疗 （二）严格限制入水量 （三）对高血压与低血压均应订正。（四）视察瞳孔 （五
3、）订正酸中毒，订正电解质紊乱。（六）脱水降颅内压治疗 1甘露醇 2速尿 3甘油 4尿素 5人血白蛋白和浓缩血浆 （七）护脑治疗 （八）病因治疗 【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗原理（一）治疗原理 1 1高压氧能快速增加脑组织及脑脊液的氧含量，高压氧能快速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。2 2高压氧能阻断脑缺氧高压氧能阻断脑缺氧脑水肿脑水肿颅高压的恶性颅高压的恶性 循环，增加脑组织对氧的利用。循环，增加脑组织对氧的利用。3 3高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝循环的高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝
4、循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供应，使脑水肿减轻。获得氧气供应，使脑水肿减轻。（二）治疗指征 1各种缘由造成的严峻脑缺氧，若无确定禁忌证，应在主动治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。2各种缘由引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压接着上升，甚至出现脑疝前征象者。3心肺复苏后，建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。4出现早期神经系统受累征象者。（三）治 疗 方 法 一 般 选 用 0.2 0.25MPa，吸 氧40min2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未醒悟前一日治
5、疗2次，醒悟后每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次以上。（四）疗效 11978年上海俞丽萍报道，用高压氧治疗急性脑缺氧、脑水肿91例，其中72例有意识障碍，治疗后30例完全复原，治愈率达41.6%。2Hutehison曾报道高压氧治疗新生儿窒息，脑水肿65例，结果35例(54%)完全复原。（五）留意事项 1心跳、呼吸骤停复苏成功后无确定禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。2治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。3高压氧协作激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。4高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必需实行综合性治疗。二、二、脑梗死梗死
6、脑梗死指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。【病因病机】脑血栓形成最常见的缘由为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。脑栓塞系指外来栓子经血液循环栓塞在脑动脉，导致相应供血区脑功能障碍。【临床表现】【临床表现】1.1.有有高高血血压压、糖糖尿尿病病、心心房房抖抖动动、心心肌肌梗梗死死等等危危急急因因素。素。2.2.有短暂性脑缺血发作史和中风史。有短暂性脑缺血发作史和中风史。3.3.突然起病，渐渐加重，突然起病，渐渐加重，1 13 3天达到高峰。天达到高峰。4.CT 4.CT在在24244848小时后可显示病变区低密度灶。小时后可显
7、示病变区低密度灶。5.5.多无昏迷及脑膜刺激征，脑脊液可正常。多无昏迷及脑膜刺激征，脑脊液可正常。6.6.因因梗梗死死部部位位不不同同，常常见见有有偏偏瘫瘫、偏偏盲盲、失失语语、抽抽搐搐、昏迷等脑功能障碍症状。昏迷等脑功能障碍症状。【常规治疗常规治疗】1调整血压 2在脑梗死发病6小时内，进行溶栓治疗。3抗凝治疗 4防治脑水肿。5一旦病情稳定，即应进行康复治疗(如针灸、理疗等)。【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗原理（一）治疗原理 1 1高压氧可快速提高血氧分压、加大血高压氧可快速提高血氧分压、加大血 氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供应。氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供应。2 2高压
8、氧可降低血液粘度，改善脑微循高压氧可降低血液粘度，改善脑微循 环。环。3 3高压氧下可以限制脑水肿。高压氧下可以限制脑水肿。4 4高压氧下可以增加椎高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量。基底动脉血流量。5高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环建立。6高压氧可活跃脑电a波，对改善脑电活动有主动意义。7高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调整NO的分泌，削减自由基的损害。8高压氧可复原“缺血半影区”功能，促进神经细胞的复原与再生。9高压氧可改善脑梗塞患者智力、记忆力。（二）高压氧治疗方法 高压氧治疗压力多接受0.20.25MPa，每次吸氧80min，10次为一疗程。首次治疗应以3个疗程为宜，休
9、息1 2周后再进行12个疗程。本病的复原期是一年左右，故应间断治疗一年。（三）留意事项 1.脑梗死一经确诊，即应接受高压氧治疗，进舱时间越早越好。2.高 血 压 患 者 治 疗 时，应 将 血 压 限 制 在21.3/13.5kPa以下。3.留意保持呼吸道通畅。4重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪伴。5首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。6治愈或好转的患者，每半年还应接受12个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。（四）疗效 Saltzman等运用高压氧治疗急性缺血性脑血管病25例，结果20例有效，5例无效。有效率80%。郝鸣政综述了国内公开报道的978例缺血性脑血管病的高血
10、氧治疗状况，总有效率为82.3%。三、血管性三、血管性头痛痛 偏头痛是一种缘由不明的颅内外血管收缩、舒张功能障碍所引起的反复发作的一侧搏动性头痛。【病因】偏头痛的准确缘由还不清晰，可能与下列因素有关。（一）遗传因素 （二）内分泌与代谢因素 （三）其他因素 【临床表现与诊断】【临床表现与诊断】（一一）典典型型偏偏头头痛痛 约约占占偏偏头头痛痛的的10%10%，有有家家族族史史，发发作作前前常常有有先先兆兆症症状状，常常见见的的为为视视先先兆兆，如如眼眼前前闪闪光光、暗暗点点、黑黑朦朦或或偏偏盲盲。先先兆兆大大约约持持续续数数分分钟钟至至数数特特别别钟钟，而而进进入入发发作作性性头头痛痛，头头痛痛
11、多多为为搏搏动动性性或或钻钻痛痛性性质质，多多为为单单侧侧性性，可可持持续续数数小小时时至至1 12d2d，可可每每周周、每每月月或或数数月月发发作作一一次次，假假如持续数日不缓解者为偏头痛持续状态。如持续数日不缓解者为偏头痛持续状态。（二二）一一般般型型偏偏头头痛痛 占占偏偏头头痛痛的的70%70%80%80%，大大多多数数病病人人没没有有先先兆兆，难难过过多多为为一一侧侧额额部部或或双双侧侧额额部部或或左左右右不不定定的的钻钻痛痛，呈呈博博动动性性或或胀胀痛痛，持持续续时时间间较较长长，少少则则数数小小时时，多多则则1 13d3d。（三）特殊型偏头痛 1眼肌麻痹型偏头痛 头痛发作后可有动眼
12、和外展神经麻痹。2偏瘫型 多在儿童期发病，病人可先有轻偏瘫、失语，然后头痛，头痛缓解后偏瘫可持续数天或遗留有轻偏瘫。3基底动脉型 儿童和青春期女性发病较多,先兆多为视觉症状如闪光、暗点、视力模糊,常伴有脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、构音困难、肢体麻木,共济失调,难过多在枕颈部位,此型易导致椎-基底动脉血栓形成。4晚发型偏头痛 多在45岁以后发病，反复发作的偏瘫、麻木、失语、构音障碍等，每次发作症状基本相同，持续1min至72h。【常规治疗】【常规治疗】（一）头痛发作期治疗（一）头痛发作期治疗 1 1轻轻-中中度度头头痛痛 安安静静休休息息，选选用用对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚（Acetamino
13、phenAcetaminophen）阿司匹林，还可选用萘普生。）阿司匹林，还可选用萘普生。2 2中中-重重度度头头痛痛 宜宜首首选选麦麦角角衍衍生生物物类类，如如酒酒石石酸酸二二氢麦角胺、麦角胺、舒马普坦。氢麦角胺、麦角胺、舒马普坦。3 3重重度度头头痛痛 宜宜选选用用酒酒石石酸酸二二氢氢麦麦角角胺胺1.0mg1.0mg，阿阿片片类类药药物物如如哌哌替替啶啶（PethidinePethidine）可可待待因因（CodeineCodeine）神神经经安安定剂如氯丙嗪。定剂如氯丙嗪。（二）对症治疗（二）对症治疗 （三三）预预防防性性治治疗疗 可可用用下下列列药药物物：心心得得安安；苯苯噻噻啶啶；伤
14、心定；伤心定；甲基麦角丁醇酰胺。甲基麦角丁醇酰胺。【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗原理（一）治疗原理 1 1高高压压氧氧可可降降低低血血小小板板的的聚聚集集力力，抑抑制制血血小小板板大大量量释释放放5-5-羟羟色色胺胺，防防止止血血管管痉痉挛挛，改改善善脑脑微微循循环环状状态态，可可防防止止偏偏头痛的发作。头痛的发作。2 2高高压压氧氧可可使使四四周周血血管管收收缩缩。可可以以缓缓解解偏偏头头痛痛的的发发作作，起到快速止痛作用。起到快速止痛作用。3 3高高压压氧氧下下，由由于于血血氧氧含含量量的的增增加加，脑脑组组织织细细胞胞代代谢谢旺旺盛盛，使使脑脑功功能能处处于于一一个个良良好好的的
15、状状态态，从从而而订订正正植植物物神神经经功功能的紊乱。能的紊乱。（二）治疗指征 1偏头痛发作期和间歇期均可入舱治疗。2重症偏头痛，呕吐明显，药物疗效差者，特殊是椎-基底动脉型偏头痛者应早入舱治疗。3少数患者偏头痛发作后致单瘫、眼肌麻痹、视力障碍等，应赐予高压氧治疗。（三）治疗方法及留意事项 高压氧治疗应避开脑血管过度收缩，故治疗压力不宜过高，可接受一般的压力和时间，一般治疗压力取0.2MPa，每日治疗一次，1015次/疗程。疗程长短，应视发作缓解状况确定，一般于发作停止后一周停止治疗，为巩固疗效最好每年治疗12疗程。（四）疗效 张慈禄、杨硕等共报导384例偏头痛，经高压氧治疗，显效210例(
16、占54.7%)，有效145例（37.8%），无效29例(7.5%)，总有效率92.5%。朝阳医院统计编头痛146例，显效87例，有效51例，无效8例，总有效率94.5%，随访3年有42例病人未再发作。四、面神四、面神经炎炎 面神经炎(bell palsy)是指缘由不明、急性发病的单侧四周性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)。又称特发性面神经麻痹，或贝耳（Bell）麻痹，系常见病。【病因病机】尚未完全阐明。【临床表现】【临床表现】以以20204040岁多见。通常急性起病，于数小时至岁多见。通常急性起病，于数小时至1 13 3天内达高峰。主要症状为一侧面部轻度难过、表情天
17、内达高峰。主要症状为一侧面部轻度难过、表情肌瘫痪。额纹变浅或消逝，不能皱眉，眼裂不能闭肌瘫痪。额纹变浅或消逝，不能皱眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪，鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪，食物滞留于病鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪，食物滞留于病侧齿颊之间。由于患侧下眼睑外翻，泪点离开结膜，侧齿颊之间。由于患侧下眼睑外翻，泪点离开结膜，眼泪不能进入鼻泪管
18、，而从眼周流出，称鳄鱼泪。眼泪不能进入鼻泪管，而从眼周流出，称鳄鱼泪。还可有味觉丢失，听觉过敏，乳突部难过，耳廓或还可有味觉丢失，听觉过敏，乳突部难过，耳廓或外耳道感觉减退等。外耳道或鼓膜出现疱疹，称为外耳道感觉减退等。外耳道或鼓膜出现疱疹，称为HuntHunt综合征。面瘫不全者，起病综合征。面瘫不全者，起病1 12 2周后起先复原，周后起先复原，1 12 2个月内明显好转而痊愈。年轻病例的预后较好。个月内明显好转而痊愈。年轻病例的预后较好。【常规治疗】（一）应改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能复原。（二）起病后一年或以上仍未复原者可考虑行整容手术和面舌下神经和面副神经吻合术。【高压氧
19、治疗】（一）治疗机理 1高压氧下氧分压增加，可快速改善受损神经纤维的缺氧状态，使神经组织有氧代谢旺盛，神经纤维的生长速度加快，促进神经功能的复原。2高压氧治疗可快速使血管收缩，血管床缩小，减轻神经管内压力，缓解对受损神经压迫，促进神经组织炎性水肿消退，改善受损神经的缺氧状态，阻断神经轴索的变性。3四周神经损坏后，其效应器缺乏神经的养分和支持，发生萎缩，假如效应器发生破坏以后，神经才复原，神经的功能也难以表现出来。高压氧治疗可以在促进神经修复的同时也促进效应器的复原，并加速神经长入效应器，加速神经功能复原。（二）治疗方法 一般接受0.20.25MPa，吸氧30min2，间歇10min，12次/d
20、，连续1520天。（三）疗效 高压氧治疗面神经麻痹，疗效确定。齐鲁石化医院对19例面神经炎患者进行高压氧治疗，有效率100%，其中痊愈10例，显效7例，有效2例。解放军206医院报告高压氧治疗面神经炎患者53例，治愈47例，显效3例，好转2例，总有效率98.2%，取得了满足疗效。（四）留意事项 1面神经炎如无禁忌证，应尽早进行高压氧治疗，治疗越早，效果越好。2病损越接近面神经管深部（伴重听和味觉丢失）神经损坏越严峻，更应进行高压氧治疗，可以削减后遗症。五、五、癫痫 癫痫（epilepsy）是一种由于神经元突然异样放电所引起反复发作的短暂大脑机能失调的慢性疾病。【病因】（一）原发性癫痫 主要是由
21、遗传因素所致。（二）继发性癫痫 脑先天性疾病、脑外伤、脑内感染、颅内肿瘤、脑血管病、中毒、全身性疾病、脑缺氧、窒息、自缢以及躯体疾病等引起。【临床表现及诊断临床表现及诊断】（一）全身性发作 1大发作 2小发作 （二）局灶性发作 1运动性发作 2感觉性发作 3自主神经性发作 （三）精神运动性发作 （四）特殊类型发作 如婴儿痉挛症，良性颞-中心回癫痫等。（五）协助检查 脑电图可确定诊断。【常规治疗】1抗癫痫药物 依据发作类型选用相应抗癫痫药物。2病因治疗 【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗原理（一）治疗原理 1 1癫癫痫痫病病人人由由于于各各种种缘缘由由造造成成脑脑细细胞胞异异样样放放电电，引
22、引起起神神经经元元长长期期超超负负荷荷运运转转，使使神神经经细细胞胞的的结结构构及及功功能能均均发发生生异异样样变变更更，失失去去正正常常功功能能。高高压压氧氧下下动动脉脉血血氧氧分分压压增增高高能能促促进进神神经经元元代代谢谢，使使受受损损的的神神经经元元得得以以复原正常功能。复原正常功能。2目前认为癫痫病灶与脑部缺血供血不足有关，高压氧能使脑血管侧枝循环功能增加，有利于病灶区神经元得到有效供血供氧。3由于反复癫痫发作特殊是癫痫持续状态，造成严峻脑损害，出现脑水肿，高压氧能降低颅内压，减轻脑水肿，故对于反复发作的癫痫病人有较好的治疗作用。（二）治疗指征 1各种类型癫痫的发作间歇期。2癫痫性脑
23、病。3癫痫发作造成的脑损害，如性格异样、记忆及智能低下等。4癫痫持续状态病人意识无复原，但在抗癫痫治疗后抽搐停止者。5非手术性病灶的病因治疗。（三）治疗方法 多数病人接受压力0.2MPa，每次吸氧80min，可以连续治疗1520次。有意识障碍及小儿患者可接受纯氧舱治疗。（四）疗效 癫痫病人的高压氧治疗国内外报告不多，第一军医高校的报告100例儿童癫痫病人的高压氧治疗，有效率为82%，显效率68%。同时远期随访有51例儿童能完成正常学业，有43例病人停用抗癫痫药一年以上未出现临床发作。汕头市中山医院报告，6例癫痫病人行高压氧治疗有效率70%，部分病人已完全停用抗癫痫药物。（五）留意事项 1癫痫病
24、人如有频繁发作，应先用药物限制发作后再行高压氧治疗。2病人治疗中癫痫发作2次以上者应减压出舱，并在下次入舱前，肌内注射鲁米那钠0.1g或安定10mg后入舱治疗。舱内抽搐发作时不宜减压，以防肺气压伤。3在高压氧治疗同时可用一些扩血管药改善脑部供血，如尼莫地平，654-2等。4由于长期癫痫造成的人格及精神异样，入舱前应充分交代治疗留意事项，并支配医务人员或家属陪舱治疗。六、多六、多发性硬化性硬化 多发性硬化（multiple sclerosis MS）是以中枢神经系统白质脱髓病变为特征的自身免疫病。【病因病因】（一）病毒感染与自身免疫反应 （二）遗传因素 （三）环境因素 （四）与其他因素关系 【临
25、床表现与诊断临床表现与诊断】（一）前驱症状 肌肉、关节隐痛，头痛、眩晕、恶心、呕吐。（二）颅神经障碍 不少患者以球后视神经炎为首发症状，可为一侧或双眼受累，有反复视力下降，甚至复视或失明。面神经及三叉神经受累时可引起中枢性面瘫，面肌抽搐或面部麻木感。（三）运动功能障碍 （四）精神症状 （五）脑脊液检查 （六）电生理检查 【常规治疗常规治疗】（一）激素治疗 1大剂量短程疗法 2长期治疗 （二）免疫抑制剂 1冲击疗法 2小剂量长期疗法 （三）对症治疗【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗原理（一）治疗原理 1 1多发性硬化症可能是由于局限性静脉缺氧所致，急多发性硬化症可能是由于局限性静脉缺氧所致，
26、急性期有局灶性水肿。高压氧可限制及减轻灶性水肿，订正性期有局灶性水肿。高压氧可限制及减轻灶性水肿，订正病灶区域内组织缺氧状态，爱护神经髓鞘，因此急性发作病灶区域内组织缺氧状态，爱护神经髓鞘，因此急性发作期应用高压氧效果好，对晚期患者，高压氧可使尚有功能期应用高压氧效果好，对晚期患者，高压氧可使尚有功能的轴突复原传导作用。的轴突复原传导作用。2 2多发性硬化可能与自身免疫有关。高压氧治疗可以多发性硬化可能与自身免疫有关。高压氧治疗可以使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，肾上腺分泌皮质激使脑垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，肾上腺分泌皮质激素随着也增加，同时高压氧可使血中淋巴细胞削减，对免素随着也增加，
27、同时高压氧可使血中淋巴细胞削减，对免疫产生抑制作用，因而可改善及限制多发性硬化的病情。疫产生抑制作用，因而可改善及限制多发性硬化的病情。（二）疗效 Pallotla等用高压氧治疗100名多发性硬化患者,取0.2MPa氧压,吸氧90min,1次/d，全部患者均有神经症状及膀胱症状的改善，其中93名肌痉挛改善。Nenbaner收集14个治疗中心应用高压氧治疗177名多发性硬化症患者的资料，治疗压力每次吸氧90min，治疗次数为1080次。82.7%患者全部症状改善，0.15 0.37MPa下66%的患者取到了长期疗效。（三）留意事项 1高压氧治疗应尽量在该病早期或急性发作期进行，治疗次数不少于30
28、次。2治疗压力一般为0.2MPa，在该压力下脑组织的代谢旺盛，氧利用率增高，有利于神经细胞功能的复原。3多发性硬化为反复发作与自发缓解交替的一种自身免疫性疾病，因此为巩固疗效，高压氧治疗最好每年重复12疗程。4高压氧治疗应协作激素或其它免疫抑制剂。七、七、脑出血出血 脑出血是指血液由裂开的血管干脆进入脑组织中。【病因病机】高血压动脉硬化是脑出血最常见的病因，脑内小动脉畸形，脑动脉瘤、脑动脉炎、某些有出血倾向的血液病均可致本病。【临床表现】【临床表现】本本病病男男性性多多于于女女性性，好好发发年年龄龄为为50506565岁岁。多多在在心心情情惊惊惶惶、兴兴奋奋、排排便便、用用力力时时发发病病。发
29、发病病突突然然。多多表表现现为为突突然然头头痛痛、头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐、失失语语、意意识识障障碍碍、大大小小便便失失禁禁，严严峻峻者者昏昏迷迷。血血压压多多增增高高可可达达26.6/14.6kPa26.6/14.6kPa（200/110mmHg200/110mmHg）以以上上。神神经经系系统统体体症症取取决决于于血血肿肿的的部部位位和和大大小小。基基底底节节区区和和内内囊囊出出血血表表现现三三偏偏征征。脑脑桥桥出出血血，昏昏迷迷较较深深，高高烧烧，瞳瞳孔孔针针尖尖大大小小，四四肢肢肌肌张张力力增增加加，交交叉叉瘫瘫痪痪或或四四肢肢瘫瘫，双双侧侧病病理理征征阳阳性性，死死亡亡率率高高。小
30、小脑脑出出血血取取决决于于出出血血量量的的多多少少，出出血血量量大大、速速度度快快，病病人人可可快快速速出出现现呼呼吸吸、循循环环中中枢枢受受压压，马马上上产产生生昏昏迷迷甚甚至至死死亡亡；出出血血量量少少可可表表现现眩眩晕晕、眼球震颤、共济失调，类似占位性病变。眼球震颤、共济失调，类似占位性病变。【常规治疗】【常规治疗】1 1保持安静，卧床休息。保持安静，卧床休息。2 2主动抗脑水肿，降低颅压。主动抗脑水肿，降低颅压。3 3一般不运用降压药。一般不运用降压药。4 4应将头抬高应将头抬高3030，留意保持呼吸道通畅。，留意保持呼吸道通畅。5 5一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗。一旦病情稳定，
31、即应进行运动康复治疗。【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗机理（一）治疗机理 1 1高压氧可减轻脑水肿，快速降低颅内压。高压氧可减轻脑水肿，快速降低颅内压。2 2高高压压氧氧可可快快速速提提高高脑脑组组织织的的氧氧含含量量及及氧氧贮贮量量，削减脑细胞的变性坏死。削减脑细胞的变性坏死。3 3高高压压氧氧下下可可增增加加脑脑组组织织毛毛细细血血管管氧氧弥弥散散距距离离，可可弥弥补补因因脑脑水水肿肿使使毛毛细细血血管管距距离离加加大大而而出出现现的的缺缺氧氧区域。区域。4高压氧下可增加血肿四周（缺血半暗影区）的受损细胞供氧，加速受损细胞复原。5高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生
32、，加速病灶的修复。6高压氧下可增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加速 意识醒悟，从而维持生命机能的正常活动。7高压氧提超群氧化物歧化酶（SOD）等含量。加强清除自由基和抗氧化的实力，削减再灌注损伤。8高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的限制。（二）治疗指征 1有轻度意识障碍者。2发病在6小时以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者。3试验性高压氧治疗12次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者。4脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及簇新出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。（三）治疗禁忌证 1已经发生脑疝、生命体征极不稳定者。2病人躁动、抽搐不能协作吸氧治疗者。3
33、脑内出血尚未限制者。4有肺大泡及严峻肺气肿，进舱有发生气胸可能者。5血压过超群过200/110mmHg者。（四）治疗时机 日本山口和郝鸣政主见出血6小时后病情稳定，症状、体征不接着加重，即可试行高压氧治疗，出舱后视察24小时，症状、体征不加重，颅脑CT证明脑血肿未增大可接着治疗。国内多数人主见出血后静止12周后起先高压氧治疗。（五）治疗方法 急性期危重患者应尽量用多人舱，治疗压力为0.20.25MPa，吸氧时间为6080min。初次治疗升压和减压时间应适当延长，初次治疗应有医务人员陪舱，10次为一疗程，治疗一般以23个疗程较好。（六）留意事项 1应强调综合治疗，特殊是常规治疗和护理，为高压氧治
34、疗创建条件。2降低颅内压力仍应以脱水药物为主，在行高压氧治疗时只能削减脱水药物次数，不能完全停用。3脑出血急性期应亲密留意生命体征变更，同时应备抢救设施及药物于舱内。4进行高压氧治疗前应具体了解病人咽鼓管通畅程度，以尽早处理。5升、减压要慢，昏迷病人在升压时可不断向病人口腔滴入少量液体，让病人作吞咽动作。6重症病人应有医护人员陪伴，在舱内可接着常规的药物治疗。（七）治疗效果 郝鸣政统计国内脑血管病的高压氧治疗60余篇，其中脑出血141例经高压氧治疗，治愈率17.6%，显效率32.4%，有效率41.5%，无效率8.5%，总有效率91.5%。田必孔等报道脑出血30例进行高压氧治疗，痊愈3例，显效9
35、例，有效率18例，总有效率100%。八、血管性痴呆八、血管性痴呆 血管性痴呆（vascular dementia，VD）系指由于脑血管循环障碍所致全脑或局部脑缺血引起的脑功能降低综合征，以痴呆为主要临床相的疾病名称。【病理生理】1.血管性痴呆患者影像学表现以大脑皮质下及白质的多发梗死灶多见。2.血管性痴呆后脑血流灌注普遍低下。3.白质疏松（LA）变更。4.脑萎缩与血管性痴呆的严峻程度也有亲密的关系。5.一氧化氮过量产生参与血管性痴呆的形成的全过程。6.氧自由基与血管性痴呆的病因和发病机理存在确定的关系。7.血液流变学异样与VD发生发展有确定关系。【常规治疗】血管性痴呆尚无特殊药物治疗。【高压氧
36、治疗】【高压氧治疗】（一）（一）HBOHBO治疗机制治疗机制 高高压压氧氧可可增增加加血血氧氧含含量量，提提高高血血氧氧分分压压，加加大大血血氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供应。氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供应。高高压压氧氧可可减减低低血血液液粘粘度度，改改善善微微循循环环。临临床床发发觉觉高高压压氧氧能能降降低低红红细细胞胞比比积积，增增加加红红细细胞胞的的柔柔顺顺性性，削削减红细胞、血小板的聚集性减红细胞、血小板的聚集性,使血粘度降低。使血粘度降低。高压氧可复原“缺血半影区”功能，促进神经组织的复原与再生。高压氧可减轻缺血再灌流脑损伤，削减自由基的损伤。高压氧可改善痴呆患者智力、
37、记忆力及精神状态。高压氧可调整NO的分泌。（二）高压氧治疗的方法与疗效 彭昌鼎的探讨中高压氧治疗方法是：压力为0.2MPa，每次120min（加、减压各30min，治疗吸氧时间为60min），15次为一疗程，共两个疗程。治疗组有效率为60%，比照组仅为33.3%。陈春富的探讨中高压氧治疗方法是：接受大型高压氧舱，压力为0.2MPa，每次时间120min（加、减压各25min，吸氧治疗时间为60min，中间休息吸空气10min），12次为一疗程，共四个疗程。其疗效高压氧治疗组有效率为91.4%，而比照组为14.3%。九、病毒性九、病毒性脑炎炎 各种病毒侵扰脑实质而引起的炎症称病毒性脑炎(viru
38、s encephalitis)。【病因】本病较为常见的病原有单纯性疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒及各种虫媒病毒。【临床表现及诊断】（一）呈急性或亚急性起病，病前常有呼吸道或消化道感染史。前驱期症状包括鼻塞、流涕、头痛、发热、周身不适、呕吐、腹泻等。（二）充溢性脑实质损害的症状和特征 1意识障碍 2精神症状 3常有局部性或全身性癫痫发作 4广泛或局灶性脑损害征 5大多数病人有异样出汗及植物神经功能紊乱症状。6可有颅内压增高及脑膜刺激征阳性。（三）试验室检查 可发觉血及脑脊液有炎性变更，四周血象中白细胞轻度增高，以中性粒细胞为主。脑电图呈充溢性高波幅慢波，以额、颞部显著。CT检查可见低密度充溢病灶，晚
39、期可有脑萎缩现象。（四）解除脑部其它病变，如颅内血肿及中毒性脑病等。【常规治疗】【常规治疗】1.1.降温降温 2.2.限制抽搐限制抽搐 3.3.降低颅内压降低颅内压 4.4.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 5.5.神经养分药神经养分药 6.6.抗病毒治疗抗病毒治疗【高压氧治疗】（一）治疗原理 1高压氧能增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢。2高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷醒悟，有利于生命机能活动的维持。3高压氧能降低颅内压，从而有利于阻断颅高压危象与脑疝形成。4高压氧可促进脑功能复原，脑电波的慢波削减。高压氧治疗病毒性脑炎疗效统计医院名称例数有效率（%）无效（%）死亡率
40、（%）中南大学湘雅医院12693.74.71.6解放军九七医院5296.13.90泸州医学院附属医院2896.53.50四川省人民医院2788.811.20成都市第三人民医院2085105常规治疗综合资料97884.15.210.7（二）疗效 见下表。（三）留意事项 1体温过高者，应实行适当降温措施后再予以高压氧治疗。2高压氧治疗应及早进行。3伴有脑水肿者，减压时要留意颅内压“反跳”现象，减压速度宜缓慢，并加用脱水剂。十、老年性痴呆十、老年性痴呆 痴呆（alzheimers disease;senile dementia）是意识醒悟的人出现全面认知障碍的一种临床综合征。【病因】老年性痴呆的病因
41、目前尚未清晰，但与下列病变有关：1.变性疾病 2.脑血管疾病 3.颅内占位性病变 4.脑积水 5.中毒 6.感染 7.养分障碍 8.代谢障碍 【临床表现】【临床表现】1.1.记忆力障碍记忆力障碍 2.2.定向力障碍定向力障碍 3.3.计算力障碍计算力障碍 4.4.推断力、理解力明显下降推断力、理解力明显下降 5.5.情感变更异样情感变更异样 6.6.行为异样行为异样 7.7.认知障碍认知障碍 8.8.协助检查协助检查 【痴呆的诊断】【痴呆的诊断】在在无无意意识识障障碍碍的的状状况况下下，在在记记忆忆、语语言言、视视空空间间技技能能、情情感感或或人人格格和和认认知知等等5 5项项心心理理活活动动
42、中中，有有记记忆忆和和认认知知功功能能障障碍，和另碍，和另3 3项中至少项中至少1 1项缺损，且影响社会活动者可确诊。项缺损，且影响社会活动者可确诊。【常规治疗】【常规治疗】本病至今尚无特效药物治疗本病至今尚无特效药物治疗,以下药物可酌情应用。以下药物可酌情应用。1.1.脑功能及代谢调整药物脑功能及代谢调整药物 2.2.类胆碱能药类胆碱能药 3.3.抗精神病药物抗精神病药物 4.4.老老年年性性痴痴呆呆是是一一种种慢慢性性渐渐进进性性疾疾病病，应应实实行行综综合合治治疗。疗。【高压氧治疗】【高压氧治疗】（一）治疗原理（一）治疗原理 1 1高高压压氧氧治治疗疗提提高高血血氧氧含含量量，改改善善脑
43、脑组组织织的的缺缺氧氧状状态态，脑脑组组织织获获得得较较多多的的氧氧及及能能量量，从从而而有有效效地地改改善善脑脑功功能。能。2 2高高压压氧氧可可促促进进成成纤纤维维细细胞胞的的活活动动分分裂裂，促促进进胶胶原原纤纤维维的的形形成成，加加速速毛毛细细血血管管再再生生和和侧侧枝枝循循环环建建立立，改改善善脑供血状态。脑供血状态。3 3高高压压氧氧使使红红细细胞胞的的变变形形性性增增加加，血血小小板板的的聚聚集集率率下降，改善微循环功能，从而改善脑的供血、供氧。下降，改善微循环功能，从而改善脑的供血、供氧。（二）治疗方法 对老年人的高压氧治疗，必需接受较低压力，一般应用0.150.2MPa较好。
44、高压氧治疗每日1次，吸氧90min，10次为1疗程。一般需3个疗程以上。（三）疗效 上海二医大用高压氧治疗20例老年性痴呆病人，于0.2MPa氧压下吸氧80min，每日1次，共24周。总智商值增加，从而有效地改善了痴呆症状。中南高校湘雅医院治疗老年性痴呆60例，智力商数及记忆商数及认知功能均有不同程度提高，有效率高压氧组86.67%，而比照组为63.33%。（四）留意事项 1严格高压氧治疗的适应证，防止并发症发生。2治疗压力在0.150.2MPa，操作时保持压力平稳。3向患者交待治疗方法及解除恐惊心理。4舱内外准备必要的急救药品及器械。十一、持十一、持续性植物状性植物状态 “植物状态”又称植物
45、生存，是“过着一种仅仅是躯体生存，而缺乏智能或社交活动的生活”。植物状态的病人已失去正常人的某些生理功能，如感觉、运动、言语、思维、情感等功能，而仅仅保留着一些植物所具有的功能，如呼吸、新陈代谢等生长和发育的功能。植物状态持续一段时间后成为持续性植物状态（Persitent Vegetative State,PVS），是一种特殊形式的意识障碍，又称睁眼昏迷，病人对自我和环境完全没有意识，但伴有睡眠周期的变更，仍保留着生长和发育实力。PVS美国和中国都规定为植物状态持续1个月以上，日本主见为持续1个月以上。【病因病因】大致分为以下三类 1.创伤性脑损伤：如脑外伤、产伤所效。2.非创伤性脑损伤：如
46、缺血、缺氧性脑病，感染，中毒性脑病，以及肿瘤等。3.代谢与畸形所致脑损伤。【诊断标准】1.认知功能丢失，无意识活动，不能 执行指令；2.能自动睁眼或刺激下睁眼；3.有睡眠醒觉周期；4.可有无目的性眼球跟踪运动；5.不能理解和表达语言；6.保持自主呼吸和血压；7.丘脑下部及脑干功能基本保存；8.上述7条持续一个月以上。【治疗】【治疗】大多数持续性植物状态的病人是由脑外大多数持续性植物状态的病人是由脑外伤所致，而外伤昏迷时间的长短与脑外伤轻重及损伤伤所致，而外伤昏迷时间的长短与脑外伤轻重及损伤的范围亲密相关。而且这些因素还确定着病人的治疗的范围亲密相关。而且这些因素还确定着病人的治疗效果。若经过多
47、方面的治疗，药物治疗防止感染、高效果。若经过多方面的治疗，药物治疗防止感染、高压氧治疗、护理，加强肢体功能的熬炼，尤其是至亲压氧治疗、护理，加强肢体功能的熬炼，尤其是至亲的关怀和言语、音乐等的启发，病人是可以醒悟的。的关怀和言语、音乐等的启发，病人是可以醒悟的。（一）常规治疗 1.病因治疗。2.药物治疗：脑活素、辅酶A、ATP等。3.物理疗法：针炙、推拿、理疗等。4.防治感染。5.支持疗法：鼻饲、输液等。（二）高压氧治疗 1.治疗原理 (1)提高血氧分压，增加血氧含量，加大氧弥散范围，使部分可逆状态的受损脑细胞复原。(2)增加血氧供应，改善组织代谢，降低血液粘度，改善脑部微循环，改善脑水肿，降
48、低颅内压。（3）促使轴索发生新的侧支，建立新的轴突联系。（4）激活上升性网状激活系统。2.治疗方法 国内一般取0.25MPa氧压进行治疗，每天治疗12次，1020次为一个疗程，总疗依据病情确定，一般多在50次以上。3.疗效与评价 （1）南京脑复苏探讨中心、南京医科高校附一院、湖南医科高校附属湘雅医院等用高压氧综合治疗PVS200余例，有效率在80%左右。（2）PVS不是不治之症，应主动治疗。（3）PVS应实行以高压氧为主，结合药物、理疗、中医等的综合措施。（4）高压氧治疗应及早进行，并坚持足够长的疗程。（一）是否脱离植物状态 1.植物状态 完全不能执行指令或无语 言（失语除外）2.初步脱离植物
49、状态 能执行简洁指令 或简洁对答 3.脱离植物状态 能执行较困难指令或 能对答（二）其它功能疗效评分（见下表）。表格中4项临床表现评分与2项客观检查评分之和计算，评分为012分。附：持续性植物状态疗效评重量表其它功能其它功能疗效效评分表分表项目项目 评分评分0 0分分1 1分分2 2分分肢体运动肢体运动无无无目的性运动无目的性运动有随意运动有随意运动眼球运动眼球运动无无眼球跟踪眼球跟踪有意注视有意注视脑电图脑电图平直波平直波或或节律节律或或节律节律进食进食胃管营养胃管营养能吞咽能吞咽自动进食自动进食情感反应情感反应无无轻度反应轻度反应正常反应正常反应SEPSEPN N2020消失（双侧）消失（双侧）N N2020潜伏期延长潜伏期延长N N2020潜伏期正常潜伏期正常