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1、腰椎穿刺和脑脊液检查腰椎穿刺和脑脊液检查郑州高校第一附属医院神经内科郑州高校第一附属医院神经内科 脑脊液（脑脊液（cerebral spinal fluid,CSF）是充溢脑）是充溢脑室系统，蛛网膜下腔和脊髓中心管内的无色透亮液室系统，蛛网膜下腔和脊髓中心管内的无色透亮液体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，功能相当于外周组织中的淋蛋白和少量淋巴细胞，功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、爱护、运输代谢产物巴，对中枢神经系统起缓冲、爱护、运输代谢产物和调整颅内压等作用。和调整颅内压等作用。CSF CSF是血浆的低
2、蛋白产物，不断地进行交换和是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和是血浆的低蛋白产物，不断地进行交换和吸取，因而它不但是维持神经组织功能一个志向的吸取，因而它不但是维持神经组织功能一个志向的吸取，因而它不但是维持神经组织功能一个志向的吸取，因而它不但是维持神经组织功能一个志向的内环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对内环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对内环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对内环境，也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被称为应地被称为应地被称为应地被称为“第三循环第三循环第三循环第三循环”。CSFCSF的解剖生理学的解剖生理学
3、的解剖生理学的解剖生理学CSFCSF的理化成分的理化成分的理化成分的理化成分CSF的生成部位的生成部位侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛侧脑室中的脉络丛(95%)(95%)；第三、四脑室产生；第三、四脑室产生；第三、四脑室产生；第三、四脑室产生；极少部分脑与脊髓的血管四周间隙；极少部分脑与脊髓的血管四周间隙；极少部分脑与脊髓的血管四周间隙；极少部分脑与脊髓的血管四周间隙；室管膜和脑实质也产一生部分室管膜和脑实质也产一生部分室管膜和脑实质也产一生部分室管膜和脑实质也产一生部分CSFCSF；即所谓双重来源学说。即所谓双重来源学说。即所谓双重来源学说。即所谓双重来源学说。脑脑 室室 系
4、系 统统侧脑室脉络从侧脑室脉络从CSF的生成量：的生成量：成人总量为成人总量为110200ml，平均，平均130ml，占体内水分总量，占体内水分总量的的1.5%；生成速度为生成速度为0.30.5ml/min，每日生成，每日生成400500ml；人体人体CSF每天更新每天更新34次；次；某些状况下可达某些状况下可达50006000ml（急慢性炎症、脑水肿、（急慢性炎症、脑水肿、脉络丛乳头瘤）。脉络丛乳头瘤）。CSF的分布：的分布：每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室每个侧脑室1015ml1015ml；第三、四脑室共约含第三、四脑室共约含第三、四脑室共约含第三、四脑室共约含510ml510ml；脑蛛网膜
5、下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池、桥脑池、小脑脚间池、桥脑池、小脑脚间池、桥脑池、小脑脚间池、桥脑池、小脑延髓池延髓池延髓池延髓池)约含约含约含约含2530ml2530ml；脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含脊髓蛛网膜下腔约含7075ml7075ml。CSFCSF的循环的循环的循环的循环CSFCSF在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下在侧脑室脉络丛生成后，在脑室和蛛网膜下腔进行循环腔进行循环腔进行循环腔进行循环:侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室室间孔室间孔室
6、间孔室间孔第三脑室第三脑室第三脑室第三脑室中脑导水管中脑导水管中脑导水管中脑导水管第四第四第四第四脑室脑室脑室脑室外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔外侧孔和正中孔脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔脑与脊髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒大脑蛛网膜颗粒上矢状窦；上矢状窦；上矢状窦；上矢状窦；通常通常通常通常CSFCSF皆朝着一个方向流淌。皆朝着一个方向流淌。皆朝着一个方向流淌。皆朝着一个方向流淌。在上述在上述在上述在上述CSFCSF循环通路中，室间孔、中脑导水管、循环通路中，室间孔、中脑导水管、循环通路中，室间孔、中脑导水管、循环通路中，室间孔、中
7、脑导水管、第四脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，第四脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，第四脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，第四脑室出口及小脑延髓池等处，都是空间较小，而流量较大的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而流量较大的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而流量较大的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而流量较大的部位，易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的CSFCSF流出受阻，常引起颅内压增高。流出受阻，常引起颅内压增高。流出受阻，
8、常引起颅内压增高。流出受阻，常引起颅内压增高。CSFCSF的吸取的吸取的吸取的吸取CSFCSF主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸取至静脉主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸取至静脉主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸取至静脉主要通过脑顶，脑底的蛛网膜绒毛吸取至静脉窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸取尤为明显；窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸取尤为明显；窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸取尤为明显；窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒吸取尤为明显；部分部分部分部分CSFCSF由脑膜，蛛网膜的毛细血管吸取；由脑膜，蛛网膜的毛细血管吸取；由脑膜，蛛网膜的毛细血管吸取；由脑膜，蛛网膜的毛细血管吸取；小部分小部分小部分小部分CSFCSF还
9、可由脑和脊神经根四周间隙及血管四还可由脑和脊神经根四周间隙及血管四还可由脑和脊神经根四周间隙及血管四还可由脑和脊神经根四周间隙及血管四周间隙等吸取。周间隙等吸取。周间隙等吸取。周间隙等吸取。CSFCSF的功能的功能的功能的功能调整颅内压力，脑脊液占颅腔容量约调整颅内压力，脑脊液占颅腔容量约调整颅内压力，脑脊液占颅腔容量约调整颅内压力，脑脊液占颅腔容量约10%10%10%10%，故可通过吸取和（或），故可通过吸取和（或），故可通过吸取和（或），故可通过吸取和（或）分泌的增减对颅内压进行确定限度的调整；分泌的增减对颅内压进行确定限度的调整；分泌的增减对颅内压进行确定限度的调整；分泌的增减对颅内压进
10、行确定限度的调整；脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲外力、削减震荡的作用脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲外力、削减震荡的作用脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲外力、削减震荡的作用脑、脊髓悬浮在脑脊液中，故其有缓冲外力、削减震荡的作用维持脑组织渗透压的相对恒定；维持脑组织渗透压的相对恒定；维持脑组织渗透压的相对恒定；维持脑组织渗透压的相对恒定；由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可养分旁由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可养分旁由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可养分旁由于脑、脊髓没有淋巴液，脑脊液起部分淋巴液的作用，可养分旁边脑组织并运走部分代谢
11、产物。此外，脉络丛有血边脑组织并运走部分代谢产物。此外，脉络丛有血边脑组织并运走部分代谢产物。此外，脉络丛有血边脑组织并运走部分代谢产物。此外，脉络丛有血-脑脊液屏障作脑脊液屏障作脑脊液屏障作脑脊液屏障作用，使血液内的物质有选择性地进入脑脊液。用，使血液内的物质有选择性地进入脑脊液。用，使血液内的物质有选择性地进入脑脊液。用，使血液内的物质有选择性地进入脑脊液。CSF临床检测的历史阶段临床检测的历史阶段临床检测的历史阶段临床检测的历史阶段有有有有100100多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测多年的历史，首先是显微镜下作细胞学的检测多年的历史，首先是
12、显微镜下作细胞学的检测.其后开展有：其后开展有：其后开展有：其后开展有：病原菌的培育病原菌的培育病原菌的培育病原菌的培育.生化成分的测定生化成分的测定生化成分的测定生化成分的测定.免疫成分的测定免疫成分的测定免疫成分的测定免疫成分的测定.基因水平的检测基因水平的检测基因水平的检测基因水平的检测.CSFCSF检测的意义检测的意义检测的意义检测的意义脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所脑脊液检测有其独特的诊断价值，是影像学检查所不能代替的。不能代替的。不能代替的。不能代替的。脑脊液检测是针对神经系统疾病
13、诊断的系列技术。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术。CSFCSFCSFCSF与脑与脑与脑与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内，脑脊液成分变更可干脆反映脊液成分变更可干脆反映脊液成分变更可干脆反映脊液成分变更可干脆反映CNSCNSCNSCNS病变的性质或病因。病变的性质或病因。病变的性质或病因。病变的性质或病因。CSF检测的方法检测的方法腰椎穿刺腰椎穿刺小脑脊髓池穿刺小脑脊髓池穿刺侧脑室穿刺侧
14、脑室穿刺腰椎穿刺适应证腰椎穿刺适应证中枢神经系统炎性病变；中枢神经系统炎性病变；临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CTCT尚不能证明时或与脑膜炎尚不能证明时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时；等疾病鉴别有困难时；脑膜癌瘤病的诊断；脑膜癌瘤病的诊断；中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断；别诊断；脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断；脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断；脊髓造影和鞘内药浴治疗等；脊髓造影和鞘内药浴治疗等；怀疑颅内压异样。怀疑颅内压异样。腰椎穿刺禁忌证腰椎穿刺禁忌证颅内压上升伴有明
15、显的视乳头水肿者和怀疑后颅颅内压上升伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者；窝肿瘤者；穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丢失的临界状态者；迫症的脊髓功能已处于即将丢失的临界状态者；血液系统疾病有出血倾向者；血液系统疾病有出血倾向者；开放性颅脑损伤；开放性颅脑损伤；病情危重处于呼吸循环衰竭者。病情危重处于呼吸循环衰竭者。腰椎穿刺并发症腰椎穿刺并发症腰穿后头痛腰穿后头痛虚性脑膜炎虚性脑膜炎出血出血感染感染脑疝脑疝脑脑 脊脊 液液 检检 查查CSFCSF检测的几个问题检测的几个问题检测的几个问题检测的几个问题CSFCSFCS
16、FCSF标本应马上化验，不要超过标本应马上化验，不要超过标本应马上化验，不要超过标本应马上化验，不要超过1 1 1 1小时，放置时间过久，细小时，放置时间过久，细小时，放置时间过久，细小时，放置时间过久，细胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而胞可破坏或沉淀后与蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不精确。使计数不精确。使计数不精确。使计数不精确。CSFCSFCSFCSF中的细胞离体后快速变形，而且渐渐消逝中的细胞离体后快速变形，而且渐渐消逝中的细胞离体后快速变形，而且渐渐消逝中的细
17、胞离体后快速变形，而且渐渐消逝,影响分类计影响分类计影响分类计影响分类计数。数。数。数。葡萄糖快速分解，造成葡萄糖含量减低。葡萄糖快速分解，造成葡萄糖含量减低。葡萄糖快速分解，造成葡萄糖含量减低。葡萄糖快速分解，造成葡萄糖含量减低。细菌溶解，影响细菌检出率细菌溶解，影响细菌检出率细菌溶解，影响细菌检出率细菌溶解，影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显尤其是脑膜炎双球菌最明显尤其是脑膜炎双球菌最明显尤其是脑膜炎双球菌最明显)水平侧卧位，正常人的脑脊液压力为水平侧卧位，正常人的脑脊液压力为0.781.76kPa(80180mmH2O)，估算法，估算法60滴滴/分钟为正常，分钟为正常，在极度肥胖个
18、体可达到在极度肥胖个体可达到250mmH2O，坐位压力为坐位压力为3.434.41kPa（350450mmH2O），），儿童侧卧腰穿压力为儿童侧卧腰穿压力为0.490.98kPa（50100mmH2O），），每放出脑脊液每放出脑脊液1ml，压力下降约，压力下降约10mmH2O，使其终压不低于，使其终压不低于初压的一半初压的一半。正常值正常值压力测定压力测定异样异样大于大于200mmH2O 颅内压增高颅内压增高小于小于70mmH2O 颅内压减低颅内压减低意意 义义颅内压增高可见于下列状况颅内压增高可见于下列状况CSF生成增多生成增多CSF回流障碍回流障碍颅内体积减小颅内体积减小炎症，脉络丛肿瘤等
19、炎症，脉络丛肿瘤等脑室系统梗阻，静脉窦血栓等脑室系统梗阻，静脉窦血栓等颅内占位，脑水肿，出血等颅内占位，脑水肿，出血等其他因素其他因素精神惊惶，体位精神惊惶，体位颅内压降低可见于下列状况颅内压降低可见于下列状况脱水，慢性消耗性疾病，休克，全身衰竭脱水，慢性消耗性疾病，休克，全身衰竭脑脊液漏脑脊液漏椎管部分或完全性堵塞，椎管部分或完全性堵塞，穿刺针位置不当或不通畅等穿刺针位置不当或不通畅等 压腹与压颈试验压腹与压颈试验压腹试验压腹试验压颈试验压颈试验阿亚拉（阿亚拉（Ayala）指数）指数（Ayala）指数终压）指数终压 x 放液量放液量/初压初压正常值为正常值为5.56.5，5表明蛛网膜下腔容积
20、变小，可见于椎管梗阻和表明蛛网膜下腔容积变小，可见于椎管梗阻和颅内肿瘤，颅内肿瘤，7提示蛛网膜下腔容积变大，可见于交通性脑积提示蛛网膜下腔容积变大，可见于交通性脑积水，脑萎缩和浆液性脑膜炎。水，脑萎缩和浆液性脑膜炎。CSF的颜色的颜色正常参考值：正常参考值：无色水样液体无色水样液体 临床意义：临床意义：红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。脑脊液中红细胞数增多到脑脊液中红细胞数增多到6 x 109/L时可呈黄色或粉红色。时可呈黄色或粉红色。据红细胞的多少和时间的不同，而呈现红、红褐、淡红、据红细胞的多少和时间的不同，而呈现红、红褐、
21、淡红、柠檬黄或淡黄。是由于柠檬黄或淡黄。是由于CSF中氧合中氧合HB(红色红色)和胆红质和胆红质(黄黄色色)比例的不同所致。比例的不同所致。目测目测目测目测CSFCSF红红红红C C数目的推断标准数目的推断标准数目的推断标准数目的推断标准 外观变更外观变更 红红C C数量数量 无外观变更无外观变更 360/mm3 10000/mm3 10000/mm3CSFCSF穿刺损伤与病理性出血的鉴别穿刺损伤与病理性出血的鉴别穿刺损伤与病理性出血的鉴别穿刺损伤与病理性出血的鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 损伤性出血损伤性出血损伤性出血损伤性出血 病理性出血病理性出血病理性出血病理性出血 三管试验三管
22、试验三管试验三管试验 渐渐变淡渐渐变淡渐渐变淡渐渐变淡 匀整一样匀整一样匀整一样匀整一样 放置试验放置试验放置试验放置试验 可凝成血块可凝成血块可凝成血块可凝成血块 不凝不凝不凝不凝 离心试验离心试验离心试验离心试验 上层液无色上层液红色或黄色上层液无色上层液红色或黄色上层液无色上层液红色或黄色上层液无色上层液红色或黄色 潜血试验潜血试验潜血试验潜血试验 阴性阴性阴性阴性 阳性阳性阳性阳性 细胞形态细胞形态细胞形态细胞形态 正常正常正常正常 皱缩有含红皱缩有含红皱缩有含红皱缩有含红C C C C的吞噬细胞的吞噬细胞的吞噬细胞的吞噬细胞 CSF CSF CSF CSF压力压力压力压力 正常正常正
23、常正常 常上升常上升常上升常上升 黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严峻的结核性脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严峻的结核性脑膜炎；各种缘由引起的重症黄疽；含铁血黄素镇静膜炎；各种缘由引起的重症黄疽；含铁血黄素镇静症、胡萝卜素血症、早产儿等。症、胡萝卜素血症、早产儿等。出血性黄变症：脑或脊髓出血出血性黄变症：脑或脊髓出血(特殊是蛛网特殊是蛛网膜下腔出血膜下腔出血)以后，进入以后，进入CSF内的红细胞遭到破内的红细胞遭到破坏、溶解、使
24、坏、溶解、使HB分解，胆红质增加，深的黄变分解，胆红质增加，深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果。症常为蛛网膜下腔出血的结果。通常蛛网膜下腔出血通常蛛网膜下腔出血通常蛛网膜下腔出血通常蛛网膜下腔出血4848小时后即呈黄色，小时后即呈黄色，小时后即呈黄色，小时后即呈黄色，4848小时最深，至小时最深，至小时最深，至小时最深，至3 3周左右消逝。出血性黄变的持续周左右消逝。出血性黄变的持续周左右消逝。出血性黄变的持续周左右消逝。出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素时间取决于以下几种因素时间取决于以下几种因素时间取决于以下几种因素:1.1.蛛网膜下腔出血的严峻程度蛛网膜下腔出血的严峻程度;2.2.红
25、细胞溶解的速度红细胞溶解的速度;3.3.溶血的分解产物的多少；溶血的分解产物的多少；4.4.组织细胞反应的活性；组织细胞反应的活性；5.5.对对CSFCSF循环的影响；循环的影响；6.6.个体的特异性。个体的特异性。梗阻性黄变症：见于椎管梗阻梗阻性黄变症：见于椎管梗阻梗阻性黄变症：见于椎管梗阻梗阻性黄变症：见于椎管梗阻(如髓外肿瘤如髓外肿瘤如髓外肿瘤如髓外肿瘤)，同时同时同时同时CSFCSF蛋白显著上升，当蛋白上升超过蛋白显著上升，当蛋白上升超过蛋白显著上升，当蛋白上升超过蛋白显著上升，当蛋白上升超过1.5g/L1.5g/L时，时，时，时，CSFCSF可呈黄变症。黄变程度与可呈黄变症。黄变程度
26、与可呈黄变症。黄变程度与可呈黄变症。黄变程度与CSFCSF蛋白含量成正比，蛋白含量成正比，蛋白含量成正比，蛋白含量成正比，且梗阻部位越低，黄变越明显。且梗阻部位越低，黄变越明显。且梗阻部位越低，黄变越明显。且梗阻部位越低，黄变越明显。CSFCSF黄变症的鉴别黄变症的鉴别黄变症的鉴别黄变症的鉴别_ 黄变程度黄变程度 腰穿动力学腰穿动力学 CSF CSF红细胞红细胞 蛋白蛋白_梗阻性梗阻性 最显著最显著 椎管有梗阻椎管有梗阻(完完 无无 最显著最显著 全或部分全或部分)出血性出血性 中度中度 无梗阻无梗阻 大量大量 轻、中度轻、中度_ _ 乳白色：见于化脓性脑膜炎。乳白色：见于化脓性脑膜炎。微绿色
27、：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。球菌性脑膜炎。褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。黑色素肉瘤等。透亮度检查透亮度检查 正常参考值：正常参考值：清晰透亮。清晰透亮。临床意义临床意义微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未裂开者未裂开者)。混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒
28、、脊髓灰质炎等。凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。薄膜：常见于结核性脑膜炎等。薄膜：常见于结核性脑膜炎等。CSF细胞计数细胞计数 成人脑脊液内无红细胞，成人脑脊液内无红细胞，白细胞极少，腰池中为（白细胞极少，腰池中为（0-5）106/L；脑室内为（；脑室内为（0-5）106/L，儿童为（，儿童为（0-15）106/L，新生儿为（，新生儿为（0-30）106/L。如白细胞达（如白细胞达（10-50）106/L为轻度增加，（为轻度增加，（50-100）106/L为中度增加，为中度增加，200106/L以上显著增加。以上显著增加。1细胞数明显增高细胞数明显增高(200106/L)：常见于
29、化脓性脑：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。膜炎、流行性脑脊髓膜炎。2中度增高中度增高(200106/L)：常见于结核性脑膜炎。：常见于结核性脑膜炎。3正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎脑炎(病毒性脑炎病毒性脑炎)、脑水肿等。、脑水肿等。红细胞增多：红细胞增多：见于出血性疾病，穿刺损伤见于出血性疾病，穿刺损伤白细胞增多：白细胞增多：血性脑脊液白细胞数的校正方法：血性脑脊液白细胞数的校正方法：估算法：估算法：即以红细胞与白细胞数之比为即以红细胞与白细胞数之比为700：1的关系估计白的关系估计白细胞数。也有学者认为蛛网膜下腔出血的患者在发病
30、细胞数。也有学者认为蛛网膜下腔出血的患者在发病3-4天内进行腰穿刺时由于红细胞破坏较早，应以每天内进行腰穿刺时由于红细胞破坏较早，应以每500个红个红细胞比细胞比1个白细胞计数较为合适。个白细胞计数较为合适。计算法：计算法：白细胞数白细胞数血液中的白细胞血液中的白细胞 X 脑脊液中的红细胞脑脊液中的红细胞血液中的红细胞血液中的红细胞X 100出血性疾病出血量的估算出血性疾病出血量的估算出血量（出血量（ml）脑脊液红细胞数脑脊液红细胞数/mm3 X 130ml全血的红细胞数全血的红细胞数/mm3 CSF细胞分类细胞分类正常脑脊液中细胞主要为：正常脑脊液中细胞主要为：单个核细胞：多为淋巴细胞及单核
31、细胞单个核细胞：多为淋巴细胞及单核细胞多核细胞：中性粒细胞多核细胞：中性粒细胞偶见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。偶见软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。淋巴细胞淋巴细胞 4080，单核细胞单核细胞 1545，中性粒细胞中性粒细胞 06，其他细胞罕见其他细胞罕见 细胞分类计数：细胞分类计数：临床意义：临床意义：多见于细菌性化脓性脑膜炎，常达（多见于细菌性化脓性脑膜炎，常达（120）109L；早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少早期病毒性脑膜脑炎、早期结核性或真菌性脑膜炎，很少超过超过1109L。也见于中枢神经系统出血后、反复腰椎穿刺、蛛网膜下腔也见于中枢神
32、经系统出血后、反复腰椎穿刺、蛛网膜下腔注射异物、慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤注射异物、慢性粒细胞白血病及中枢神经系统转移性肿瘤等。等。中性粒细胞增多中性粒细胞增多淋巴细胞增多淋巴细胞增多见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜见于病毒性脑炎、梅毒性脑膜脑炎、结核性或真菌性脑膜炎、寄生虫病等。此时常出现混合性细胞反应（包括浆细炎、寄生虫病等。此时常出现混合性细胞反应（包括浆细胞、巨噬细胞、单核细胞等），细胞数常达胞、巨噬细胞、单核细胞等），细胞数常达 1109L。也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性疾病。也见于多发性硬化症、多发性神经炎等非感染性疾病。嗜酸性粒细胞见于
33、寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、脑淋巴细胞白血病。炎、过敏性反应、脑淋巴细胞白血病。嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎，对脑脊液中出现红细巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎，对脑脊液中出现红细胞、异物、脂肪等的反应。胞、异物、脂肪等的反应。中枢神经系统感染性疾病脑脊液细胞学变更分三个时期：中枢神经系统感染性疾病脑脊液细胞学变更分三个时期：急性
34、炎性渗出期：呈粒细胞反应；急性炎性渗出期：呈粒细胞反应；亚急性增殖期：呈激活淋巴细胞或单核亚急性增殖期：呈激活淋巴细胞或单核-巨噬细胞反应；巨噬细胞反应；修复期：呈淋巴细胞反应。修复期：呈淋巴细胞反应。不同疾病的细胞学变更不同疾病的细胞学变更化脓性脑膜炎的急性期变更最突出，持续时间最长；此期脑化脓性脑膜炎的急性期变更最突出，持续时间最长；此期脑脊液细胞数每微升可高达数千，以中性粒细胞为主，当用抗脊液细胞数每微升可高达数千，以中性粒细胞为主，当用抗生素治疗后，脑脊液细胞数快速下降。生素治疗后，脑脊液细胞数快速下降。病毒性脑炎亚急性期出现较早，持续时间较长，脑脊液中细病毒性脑炎亚急性期出现较早，持
35、续时间较长，脑脊液中细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，在单纯疱疹病毒性脑炎的胞数轻度增加，以淋巴细胞为主，在单纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液淋巴样细胞中可发觉胞质内包涵体，脑脊液淋巴样细胞中可发觉胞质内包涵体，结核性脑膜炎各期同时出现，持续时间也较长，其脑脊液细结核性脑膜炎各期同时出现，持续时间也较长，其脑脊液细胞数可增加，但超过胞数可增加，但超过500106/L者较为罕见，在发病初期以中者较为罕见，在发病初期以中性粒细胞为主，但很快下降，由于患者多在发病数天后才来性粒细胞为主，但很快下降，由于患者多在发病数天后才来诊治，因此首次腰穿时，脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋诊治，因此首次腰穿时，脑脊液中中性
36、粒细胞已趋下降而淋巴细胞为多。粒细胞、淋巴及浆细胞同时存在是结核性脑膜巴细胞为多。粒细胞、淋巴及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。炎的特点。新型隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中干脆发觉隐球菌，必要时新型隐球菌性脑膜炎可在脑脊液中干脆发觉隐球菌，必要时用印度墨汁染色予以确诊。用印度墨汁染色予以确诊。中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞中枢神经系统肿瘤脑脊液细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程为主。脑脊液中能否找到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术水平度、穿刺部位和采集标本的多少。同时也与检查者技
37、术水平有关，接受细胞玻片离心沉淀可提高检出率。脑脊液找到白有关，接受细胞玻片离心沉淀可提高检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜转移的证据。血病细胞是白血病脑膜转移的证据。脑血管病脑脊液细胞学检查有助于鉴别脑出血或腰穿损伤性脑血管病脑脊液细胞学检查有助于鉴别脑出血或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒出血。前者在早期病后数小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多，细胞增多，2-3天内达高峰，在脑脊液中可发觉吞噬细胞，出天内达高峰，在脑脊液中可发觉吞噬细胞，出血后数小时至第血后数小时至第3天可出现含有红细胞的吞噬细胞，天可出现含有红细胞的吞噬细胞，5天后可天后可见含铁血
38、黄素吞噬细胞，见含铁血黄素吞噬细胞，7天可有胆红质吞噬细胞。天可有胆红质吞噬细胞。脑寄生虫病不仅脑脊液细胞数上升，并可见嗜酸性粒细脑寄生虫病不仅脑脊液细胞数上升，并可见嗜酸性粒细胞增多，约占白细胞的胞增多，约占白细胞的60%或更高，也可有浆细胞增多，或更高，也可有浆细胞增多，若可检出病原体则有确诊价值。若可检出病原体则有确诊价值。红斑狼疮有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。红斑狼疮有时可在脑脊液中找到红斑狼疮细胞。CSF蛋白测定蛋白测定定性（定性（Pandy test）：阴性，检测脑脊液中的球蛋白）：阴性，检测脑脊液中的球蛋白定量：定量：检测脑脊液中的总蛋白检测脑脊液中的总蛋白腰椎穿刺：腰椎穿刺
39、：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：脑室穿刺：0.05-0.15g/1；脑池穿刺：脑池穿刺：0.10-0.25g/L。儿儿 童童 0.10.2g/L成成 人人 0.20.4g/L老年人老年人 0.30.45g/L球蛋白明显增高见于多发性硬化，白蛋白明显增高见于格球蛋白明显增高见于多发性硬化，白蛋白明显增高见于格林巴利综合征，椎管梗阻等林巴利综合征，椎管梗阻等血性脑脊液蛋白的校正方法血性脑脊液蛋白的校正方法每每1000个红细胞减去个红细胞减去1mg例如：红细胞计数为例如：红细胞计数为10000/mm3，总蛋白含量为，总蛋白含量为110mg/dL，校正后的蛋白含量约为：校正后的蛋白含量约为：10
40、0mg/dL。只有在同一试管测定的细胞数和蛋白含量校正才有意义。只有在同一试管测定的细胞数和蛋白含量校正才有意义。临床意义：临床意义：脑脊液蛋白轻度增高脑脊液蛋白轻度增高(+-+)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。痴呆、脑血栓形成等。脑脊液蛋白明显增高脑脊液蛋白明显增高(+以上以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出
41、血及梗阻等。出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。弗洛因综合征（弗洛因综合征（Froin syndrome）脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固如胶样，称弗脑脊液呈黄色，离体后不久自动凝固如胶样，称弗洛因综合征，是因为脑脊液中蛋白质过多所引起，多大于洛因综合征，是因为脑脊液中蛋白质过多所引起，多大于10g/L，常见于椎管梗阻，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的常见于椎管梗阻，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊液的特征。特征。各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 80500mgdL病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 30100mgdL结核性脑膜炎结核性脑膜炎 100200mgdL
42、 隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 0800mgdL脑脓肿脑脓肿 20120mgdL脑炎脑炎 15100mgdL 肿瘤肿瘤 15200mgdL（常正常）（常正常）脊髓肿瘤脊髓肿瘤 100200mgdL 脑出血脑出血 30150mgdL 神经梅毒神经梅毒 50150mgdL 多发性硬化症多发性硬化症 2550mgdL 蛋白细胞分别：蛋白增高而细胞数不增多，常见蛋白细胞分别：蛋白增高而细胞数不增多，常见于格林巴利综合征，脑瘤，脊髓肿瘤等。于格林巴利综合征，脑瘤，脊髓肿瘤等。细胞蛋白分别：细胞数增多而蛋白不增高，见于细胞蛋白分别：细胞数增多而蛋白不增高，见于脊髓灰质炎等。脊髓灰质炎等。正常成人腰穿正常成
43、人腰穿正常成人腰穿正常成人腰穿CSFCSF糖含量为糖含量为糖含量为糖含量为 4570mg/dl(2.54.4mmol/L)4570mg/dl(2.54.4mmol/L)1010岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童CSFCSF糖含量为糖含量为糖含量为糖含量为 3585mg/dl(2.04.8mmol/L)3585mg/dl(2.04.8mmol/L)新生儿新生儿新生儿新生儿CSFCSF糖含量为糖含量为糖含量为糖含量为 5090mg/dl(2.85.0mmol/L)5090mg/dl(2.85.0mmol/L)CSF葡萄糖测定葡萄糖测定成人小于成人小于2.25mmol/L为异样为异样 血糖的浓
44、度血糖的浓度血糖的浓度血糖的浓度BBBBBB的通透性的通透性的通透性的通透性CSFCSF中糖的酵解程度中糖的酵解程度中糖的酵解程度中糖的酵解程度携带运转系统的功能携带运转系统的功能携带运转系统的功能携带运转系统的功能CSF糖含量取决于以下几种因素：糖含量取决于以下几种因素：正常正常正常正常CSF/CSF/血糖的比值为血糖的比值为血糖的比值为血糖的比值为0.660.66，将比值的临界值，将比值的临界值，将比值的临界值，将比值的临界值定为定为定为定为0.40.4时，对鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎的敏时，对鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎的敏时，对鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎的敏时，对鉴别细菌性与非细菌性脑膜
45、炎的敏感性感性感性感性80%80%，特异性，特异性，特异性，特异性98%98%。必需指出，上诉比值受患。必需指出，上诉比值受患。必需指出，上诉比值受患。必需指出，上诉比值受患者的年龄和被感染微生物的种类的影响，而且两种者的年龄和被感染微生物的种类的影响，而且两种者的年龄和被感染微生物的种类的影响，而且两种者的年龄和被感染微生物的种类的影响，而且两种标本采集的时间亦必需一样。标本采集的时间亦必需一样。标本采集的时间亦必需一样。标本采集的时间亦必需一样。临床意义：临床意义：脑部细菌性或霉菌性感染：化脑和结核以及隐球脑部细菌性或霉菌性感染：化脑和结核以及隐球脑部细菌性或霉菌性感染：化脑和结核以及隐球
46、脑部细菌性或霉菌性感染：化脑和结核以及隐球菌性脑膜炎时，细菌或霉菌和破坏的细胞释放出菌性脑膜炎时，细菌或霉菌和破坏的细胞释放出菌性脑膜炎时，细菌或霉菌和破坏的细胞释放出菌性脑膜炎时，细菌或霉菌和破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶，使葡萄糖转化为乳酸。脑膜炎症葡萄糖分解酶，使葡萄糖转化为乳酸。脑膜炎症葡萄糖分解酶，使葡萄糖转化为乳酸。脑膜炎症葡萄糖分解酶，使葡萄糖转化为乳酸。脑膜炎症时细胞的代谢产物抑制了膜转运功能，使时细胞的代谢产物抑制了膜转运功能，使时细胞的代谢产物抑制了膜转运功能，使时细胞的代谢产物抑制了膜转运功能，使GSGS由血由血由血由血向向向向CSFCSF运输障碍。运输障碍。运输障碍。运输
47、障碍。CSF葡萄糖降低葡萄糖降低脑寄生虫病：脑囊虫，血吸虫等脑寄生虫病：脑囊虫，血吸虫等脑寄生虫病：脑囊虫，血吸虫等脑寄生虫病：脑囊虫，血吸虫等脑膜癌肿：导致脑膜癌肿：导致脑膜癌肿：导致脑膜癌肿：导致CSFCSF葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 甚至消逝，由于活动甚至消逝，由于活动甚至消逝，由于活动甚至消逝，由于活动的癌细胞可将的癌细胞可将的癌细胞可将的癌细胞可将GSGS分解，癌细胞可使碳水化合物的分解，癌细胞可使碳水化合物的分解，癌细胞可使碳水化合物的分解，癌细胞可使碳水化合物的代谢不正常，脑膜癌肿可阻滞葡萄糖通过代谢不正常，脑膜癌肿可阻滞葡萄糖通过代谢不正常，脑膜癌肿可阻滞葡萄糖通过代谢不正常，脑
48、膜癌肿可阻滞葡萄糖通过BBBBBB。神经梅毒神经梅毒神经梅毒神经梅毒其它：结节病，头部放射，中暑等。其它：结节病，头部放射，中暑等。其它：结节病，头部放射，中暑等。其它：结节病，头部放射，中暑等。CSFCSF标本未加爱护盖，暴露空气中的时间较长，标本未加爱护盖，暴露空气中的时间较长，标本未加爱护盖，暴露空气中的时间较长，标本未加爱护盖，暴露空气中的时间较长，由于空气中的杂菌将由于空气中的杂菌将由于空气中的杂菌将由于空气中的杂菌将CSFCSF葡萄糖分解。葡萄糖分解。葡萄糖分解。葡萄糖分解。留意：留意：留意：留意：CSFCSF中的葡萄糖降低可因持续的应用葡萄中的葡萄糖降低可因持续的应用葡萄中的葡萄
49、糖降低可因持续的应用葡萄中的葡萄糖降低可因持续的应用葡萄糖而掩盖糖而掩盖糖而掩盖糖而掩盖CSFCSF葡萄糖增高葡萄糖增高葡萄糖增高葡萄糖增高病毒感染：病脑，乙脑。病毒感染：病脑，乙脑。病毒感染：病脑，乙脑。病毒感染：病脑，乙脑。脑或蛛网膜下腔出血：由血糖相当于脑或蛛网膜下腔出血：由血糖相当于脑或蛛网膜下腔出血：由血糖相当于脑或蛛网膜下腔出血：由血糖相当于CSFCSF糖的糖的糖的糖的1 1倍倍倍倍,血性血性血性血性CSFCSF使糖的含量使糖的含量使糖的含量使糖的含量增加；增加；增加；增加；脑或蛛网膜下腔出血脑或蛛网膜下腔出血脑或蛛网膜下腔出血脑或蛛网膜下腔出血损害丘脑下部，影响碳水化合物代谢。丘
50、脑下部损害丘脑下部，影响碳水化合物代谢。丘脑下部损害丘脑下部，影响碳水化合物代谢。丘脑下部损害丘脑下部，影响碳水化合物代谢。丘脑下部损害：通过植物神经系统损害：通过植物神经系统损害：通过植物神经系统损害：通过植物神经系统-促肾上腺素分泌增加促肾上腺素分泌增加促肾上腺素分泌增加促肾上腺素分泌增加糖原分解血糖增高。糖原分解血糖增高。糖原分解血糖增高。糖原分解血糖增高。糖尿病或应用葡萄糖后糖尿病或应用葡萄糖后糖尿病或应用葡萄糖后糖尿病或应用葡萄糖后,CSF,CSF葡萄糖含量葡萄糖含量葡萄糖含量葡萄糖含量增加增加增加增加早产儿和新生儿早产儿和新生儿早产儿和新生儿早产儿和新生儿BBBBBB通透性增加通透