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1、神经介入科护理查房神经介入科护理查房 脑膜瘤脑膜瘤主讲人：马英利主讲人：马英利主要内容主要内容l相相关关学学问问l护护理理评评估估l治治疗疗l护护理理诊诊断断l护护理理措措施施l健健康康教教化化相关学问相关学问l概概述述l病病因因l临临床床表表现现脑膜瘤概述概述u约占颅内肿瘤约占颅内肿瘤20%20%，良性居多，病程长，良性居多，病程长，多位于大脑半球矢状窦旁，邻近颅骨有多位于大脑半球矢状窦旁，邻近颅骨有增生或被侵蚀得迹象。增生或被侵蚀得迹象。u脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，约占脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，约占脑膜瘤的总数的脑膜瘤的总数的5%5%。病因病因u颅内肿瘤的发病缘由和身体其他部位颅内肿瘤
2、的发病缘由和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完全清晰。肿瘤一样，目前尚不完全清晰。u诱发肿瘤可能因素有：诱发肿瘤可能因素有：遗传因素遗传因素物理和化学因素物理和化学因素生物因素生物因素临床表现临床表现.颅内压增高的症状和体征颅内压增高的症状和体征 ：颅内压增高的三主征颅内压增高的三主征还可出现视力减退还可出现视力减退黑朦黑朦淡漠等淡漠等.局灶性症状和体征局灶性症状和体征：癫痫发作癫痫发作精神症状精神症状感觉及运动障碍感觉及运动障碍失语症失语症头痛头痛 由颅内高压所致，头痛程度随病情进展渐渐加剧。肿瘤增长颅内压渐渐增高，压迫、牵扯颅内难过敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛 呕吐呕吐 呕吐呈
3、放射性，多伴恶心。是由于延髓呕呕吐呈放射性，多伴恶心。是由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，吐中枢或迷走神经受刺激所致，视神经乳头水肿视神经乳头水肿 是颅内压增高重要的客观体征。是颅内压增高重要的客观体征。颅内压颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。降。l病史简介病史简介l身体评估身体评估l试验室及其他检查试验室及其他检查护护理理评评估估病史简介病史简介l患者叶小艳，女性，患者叶小艳，女性，45岁，于岁，于2015年年
4、4月月22日发觉颅内占位病变一月余之主诉收入日发觉颅内占位病变一月余之主诉收入我科。我科。2015年年4月月24日日7点点47分在全麻下分在全麻下行开颅肿瘤切除术，于行开颅肿瘤切除术，于15点点32分安返病房。分安返病房。l既往史：三年前行刨宫产手术。既往史：三年前行刨宫产手术。身体评估身体评估l一般状态一般状态:体温体温36.7，脉搏，脉搏78次分次分,呼吸呼吸18次分，血压次分，血压11062mmHg。发育正常，。发育正常，养分中等。神志清晰，精神稍差。养分中等。神志清晰，精神稍差。l头颈部检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约头颈部检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏。颈软，无反
5、抗感。，光反应灵敏。颈软，无反抗感。l神经系统检查：四肢肌力神经系统检查：四肢肌力肌张力正常，活肌张力正常，活动自如。动自如。试验室及其他检查试验室及其他检查l试验室检查：未见异试验室检查：未见异样。样。l头颅头颅MR:MR:右顶部异样右顶部异样信号占位灶，考虑脑信号占位灶，考虑脑膜瘤。膜瘤。治疗治疗 目前治疗脑膜瘤的方法目前治疗脑膜瘤的方法有手术治疗（最干脆有有手术治疗（最干脆有效）效）放疗放疗化疗化疗免免疫治疗等。疫治疗等。护理诊断护理诊断头疼、焦虑：与学问缺乏有关头疼、焦虑：与学问缺乏有关自理缺陷：与肿瘤压迫致肢体瘫痪及手术有关自理缺陷：与肿瘤压迫致肢体瘫痪及手术有关潜在并发症：颅内压增
6、高、脑疝、脑脊液漏、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等尿崩症等 护理措施护理措施一一术前护理如下：术前护理如下：严密视察生命体征和神志、瞳孔、肢严密视察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动状况。体活动状况。遵嘱予以调理各脏器功能，如运用保遵嘱予以调理各脏器功能，如运用保肝药。肝药。指导患者留意保暖，避开感冒。指导指导患者留意保暖，避开感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相关学问，做好心理护理，告知疾病相关学问，做好心理护理，消退惊惶心情。消退惊惶心情。遵医嘱完善各项术前检查和准备。遵医嘱完善各项术前检查和准备。二二术后术后护理：护理：严密视察生命体征和神志、瞳孔、严密
7、视察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等状肢体活动、言语反应、躯体感觉等状况。况。视察伤口有无渗血、渗液。视察伤口有无渗血、渗液。保持呼吸道通畅，刚好清除上呼吸保持呼吸道通畅，刚好清除上呼吸道分泌物。道分泌物。精确记录精确记录2424小时出入量，维持水电小时出入量，维持水电解质平衡。解质平衡。二二术后术后护理：护理：嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，刚好出血。如出现颅内压增高症状，刚好通知医生。通知医生。遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。防止颅内感染。抬高床头抬高床头15-3015-3
8、0度，正确运用脱水度，正确运用脱水剂，防止脑水肿。剂，防止脑水肿。遵嘱予抗癫痫药物，并做好平安防遵嘱予抗癫痫药物，并做好平安防护，防止癫痫。护，防止癫痫。引流管护理。引流管护理。二二引流管引流管护理：护理：引流管妥当固定，做好标识，记录引流管妥当固定，做好标识，记录管道名称，部位，视察引流管引流液管道名称，部位，视察引流管引流液的性质、量，发觉异样刚好处理。的性质、量，发觉异样刚好处理。严格执行交接班制度，对意识障碍、严格执行交接班制度，对意识障碍、躁动、有拔管史，依从性差的患者应躁动、有拔管史，依从性差的患者应给与适当约束，重点视察。给与适当约束，重点视察。做好患者及家属做好患者及家属 健康
9、宣教提高防健康宣教提高防范意识及管道自护实力。范意识及管道自护实力。严守操作规程，治疗护理中动作温严守操作规程，治疗护理中动作温顺，留意爱护导管、防止导管脱落。顺，留意爱护导管、防止导管脱落。健康教化健康教化 心理护理：保持主动、乐观的心态，主动自理个人生活。心理护理：保持主动、乐观的心态，主动自理个人生活。饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不行擅自停药、改药及增减药量，遵医嘱按时按量服药，不行擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。以免加重病情。伤口：拆线后，伤口愈合好，伤口：拆线后，伤口愈合好，2 23 3周后可以洗头。但动作周后可以洗头。但动作应温顺。应温顺。康复：适当休息康复：适当休息1-31-3月后，可复原一般体力劳动。坚持体能月后，可复原一般体力劳动。坚持体能熬炼，劳逸结合，行动不便时须要有人陪伴，防止跌到。熬炼，劳逸结合，行动不便时须要有人陪伴，防止跌到。留意保暖，防止感冒。留意保暖，防止感冒。3 36 6月后门诊随访。月后门诊随访。二二现存现存护理问题：护理问题：有外伤的危急。有外伤的危急。潜在的病发症。潜在的病发症。