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1、 护理查房护理查房 脑膜瘤病人护理脑膜瘤病人护理 神外一神外一 胡炜铃胡炜铃护理查房护理查房 脑膜瘤病人护理脑膜瘤病人护理 脑膜瘤脑膜瘤概述概述： 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。常见于矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等 脑膜瘤脑膜瘤病因病理病因病理u颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完全清楚。u诱发肿瘤可能因素有：遗传因素 内环境改变和基因变异物理和化学因素 颅脑外伤、放射性照射 生物因素 病毒感染以及合并双侧听神经瘤良性脑膜瘤生长慢，病程长，以头痛
2、和癫痫为首发症状临床表现临床表现.颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿三联征.局灶症状与体征：是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致，主要表现为精神症状，癫痫发作，感觉及运动障碍，失语症，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。.内分泌失调：如垂体腺瘤由于内分泌功能异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。临床诊断临床诊断头颅头颅CTCT扫描扫描在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。临床诊断临床诊断磁共振扫描磁共振扫描同一病人，
3、与同时进行CT对比分析，方可得到较正确的定性诊断。MRI增强扫描时可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。脑血管造影脑血管造影通过脑血管造影，了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，对制定手术计划，研究手术入路与手术方法有重要价值。治疗治疗1.1.手术手术对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。手术原则：尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经；先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连；条件许可，肿瘤全切除，不易切除的分期切除；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。2.2.立体定向放射外科立体定向放射外科包括伽玛刀、X线刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤，以肿瘤最大直径3cm为宜
4、。 治疗治疗3.3.栓塞疗法栓塞疗法包括物理性栓塞和化学性栓塞两种，前者阻塞肿瘤供血动脉、促使血栓形成；后者则作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的。4.4.放射治疗放射治疗作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗，恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗，可延缓复发。脑膜瘤大多数为良性肿瘤，手术切除时首选方法，使有效治疗手段。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程度越高，其术后复发率越高。病例分享病例分享 吴梦琪，57床，女，30岁，因“头痛10天，加重3天”入院。 现病
5、史：患者10天前感冒后出现头痛，呈间断性钝痛，无恶心、呕吐、畏寒、发热、听力下降、头面部感觉、行走不稳、饮水咳嗽等不适，自己买药吃后疼痛有所缓解，未进一步治疗，3天前患者自觉上述症状加重，遂至我院，门诊检查后以“左侧额叶占位病变”于2017年8月23日收入我科，患者自患病以来，失眠多梦，神清，精神可，食欲可，二便正常，体重较前无明显变化。 既往史：既往体健，无过敏史及其他病史。病例简介体格检查体格检查生命体征：T：36.6，P：80次/分， R：20次/分，BP：94/65mmHg。专科情况：神志清楚，双瞳等大等圆约0.3cm(+)，查体配合，双侧听力正常，吞咽无呛咳，肌张力正常，颈阻（-），
6、脑膜刺激征（-），双侧病理症（-）。头颅CT：左侧额顶部颅骨内板下见一类圆形高密度影，直径约2.6cm，边界清，密度均匀，紧贴颅板，占位性病变可能大，脑膜瘤？颅骨未见异常。 诊断诊断入院诊断：左侧额顶叶占位：脑膜瘤？诊疗计划： 1.一级护理，普食。 2.予其止痛，抗癫痫等治疗。 3.完善相关检查，如：颅脑增强MRI等 若无相关禁忌，择期手术治疗。Day 1 8月月23日日 病员神清合作，步入病房，双瞳等大等圆约0.3cm(+)。T：36.6，P：70次/分， R：20次/分，BP：94/65mmHg。压疮20分，跌倒10分，导管0分，MEWS1分，BI90分，疼痛评分2分。1.头痛头痛 与颅内
7、高压，颅骨增生或被侵蚀有关护理目标护理目标 术前减轻患者疼痛，患者能理解疼痛发生的原因，可正确面对。护理措施护理措施密切观察患者生命体征，神志瞳孔，如有异常，及时处理。耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。分散病人注意力，如听音乐，玩手机等。保持病室安静舒适，限制探视。遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。护理护理评价评价 术前患者诉头痛较前好转护理诊断护理诊断2.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与头痛，不了解病情焦虑有关护理目标护理目标 两天内改善患者睡眠状态，提高睡眠质量。护理措施护
8、理措施 了解患者病情，增加患者与工作人员的相互信任，用通俗易懂的语言、形容，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。陪伴病人，避免与也处于焦虑状况的病人接触，确定病人是否需要镇定催眠药。评估疼痛的程度，遵医嘱使用止痛药缓解疼痛。创造适宜的睡眠环境，适宜温湿度，保持周围环境安静，拉上围帘， 关上大灯，尽量使用床头灯，减少对病人睡眠的干扰。在病情允许的情况下，适当增加白天活动量， 减少睡前活动量，减少白天的睡眠次数和时间。采取促进睡眠的措施，如睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶，热水泡脚、按摩，睡前听舒缓的音乐。护理护理评价评价 患者睡眠质量有所提高，取得休息和活动的最佳平衡。护理诊断护理诊
9、断3.焦虑焦虑 与进入陌生环境，担心诊断结果及预后有关护理目标护理目标 患者在术前能尽快适应住院环境，能正确积极地配合治疗，无焦虑引起的疾病加重事件发生。护理措施护理措施热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感，使其尽快进入角色改变。加强巡视，观察患者的情绪变化。告知检查目的，做好检查安排等事宜。积极与患者及家属沟通，了解其心理状态及心理需求。向患者及家属讲解疾病的相关知识，劝解其耐心等待诊断结果。做一切治疗和操作前先耐心向患者解释，取得其配合的，消除患者顾虑。护理护理评价评价 术前患者逐渐适应自身角色的转变；患者及家属在住院期间心理状态稳定，积极地配合治疗。护理诊
10、断护理诊断4.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理目标护理目标 患者及家属能了解疾病的相关知识，掌握疾病相关注意事项，积极配合护理及治疗。护理措施护理措施关心体贴患者，耐心与患者交谈，评估患者的文化水平及理解能力，了解患者对疾病的认识程度。指导病人卧床休息，适当的运动。使用各种方式提供信息，如：解释、讨论、发放围手术期健康宣教单以及病室走廊的健康宣传栏等，向患者解释疾病的发病机制，症状体征，病理生理，预后以及注意事项。指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。 护理护理评价评价 术前患者对疾病相关知识有一定的了解，能够积极配合治疗。护理诊
11、断护理诊断Day 3 8月月25日日 辅助检查：血常规、血生化、肝肾功、凝血全套未见明显异常，胸腹CT、心电图未见明显异常。 MRI：左侧额部约28*23*23mm大肿瘤性占位病变，考虑脑膜瘤可能大。松果体囊肿。上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇形态未见异常。左侧额叶占位有明确手术指征，择期手术。 Day 6 8月月28日日 定于明日在全麻下行开颅左侧额叶占位切除术，术前禁饮禁食，备皮，合血，仙力素皮试（-），备仙力素4g，丙戊酸钠0.8g，苏灵2u术中用，压疮22分，跌倒10分，导管0分，MEWS1分，BI90分，疼痛评分0分。术中1.遵医嘱行仙力素皮试，准备术中带药。2.术区备皮，三短六洁
12、，告知手术当天着病员服，术晨导尿，不能随身携带贵重物品及容易松脱的物品。3.规定时间内禁饮食：晚10点不能进食任何食物，12点后禁饮。4.术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予以镇静的药物。5.向患者及家属告知手术的成功案例，缓解其紧张、恐惧的情绪。6.指导患者练习床上使用大小便器，使患者尽快适应术后卧床的需要。7.观察病员病情，监测生命体征，如有颅内压增高、体温过高等症状及时告知医生。8.告知其术晨会有专门的工人过来接，术前请在病房耐心等待。术前宣教术前宣教Day7 8月29日 19：35pmT：36.1，P：62次/分，R：19次/分，BP： 113/72mmHg患者于此时术毕返回病房，全麻已醒
13、，呼之能应，神志嗜睡，双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥，硬膜外引流管、保留尿管及留置针均固定通畅，予其持续心电监护及吸氧，压疮评分：14分，跌倒评分：20分，导管评分为：5分；MEWS评分：1分，BI：10分，疼痛评分3分，暂禁饮食6h，遵医嘱予以抗炎，止血，抗癫痫，减轻脑水肿，营养脑细胞等治疗。1.疼疼痛痛 与颅内高压及手术后切口有关护理目标护理目标 三天后病员疼痛缓解。护理措施护理措施 密切观察患者生命体征，神志瞳孔，如有异常，及时处理。耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。评估疼痛的程度及疼痛时伴随的症状，遵医嘱使用止痛药。保持病室安静舒适，限制探视
14、。心里护理，教导患者正确运用放松技术减轻疼痛，分散病人注意力，如听音乐等。合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。抬高床头30度，缓解颅内高压。护理护理评价评价 三天后患者诉头痛较前好转。护理诊断护理诊断2.舒适度的改变舒适度的改变 与使用心电监护，保留尿管及引流管有关护理目标护理目标 患者能耐受尿管和引流管引起的不适，并配合保持各导管固定通畅。护理措施护理措施 向患者告知各导管的作用及重要性。妥善固定各导管，告知患者及家属强行拔管的危害。观察伤口辅料是否清洁干燥，及时更换。进行尿管护理，防止尿管感染引起的双重不适。变换卧位时，整理好各导管，尽量使患者感到舒适。护理护理评
15、价评价 患者在拔管前能耐受各导管，并保持各导管通畅固定。护理诊断护理诊断3.自理能力缺乏自理能力缺乏 与卧床休息和各导管有关护理目标护理目标 患者卧床休息期间生活照护能得到保障护理措施护理措施 做好患者的生活护理，保证其三短六洁落实到位。协助患者进食及床上大小便。将物品放置在患者易取处，方便其取用。加强巡视，协助患者翻身及拍背，床档保护，预防压疮及坠床的发生。妥善固定各导管。护理护理评价评价 患者指甲、头发长短合适，皮肤清洁干净，无异味。护理诊断护理诊断4.有感染的危险有感染的危险 与留置各引流管，自身抵抗力差有关 护理目标护理目标 病员未出现感染。护理措施护理措施 遵医嘱予以抗生素等治疗，密
16、切观察患者生命体征，监测体温，如有异常，及时通知医生处理。做好引流管护理，及时倾倒引流液，保持引流通畅。注意无菌技术，定期更换引流袋，多饮水。观察引流液的颜色、性状，并做好记录。观察伤口愈合情况及伤口处渗出物的颜色及性状，做好记录，如有异常通知医生。指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背，注意保暖，避免发生呼吸道感染。保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。护理护理评价评价 出院前患者未发生感染。护理诊断护理诊断5.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床，导管多，不便翻身有关护理目标护理目标 在院期间未发生皮肤受损。护理措施护理措施 避免局
17、部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位，保护骨隆突处，支持身体空隙处。避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。妥善固定各导管，防止长期受压引起皮肤受损。护理护理评价评价 住院期间未发生皮肤受损。护理诊断护理诊断6. .焦虑焦虑 与担心预后及复发有关护理目标护理目标 一周内患者焦虑情绪减轻。护理措施护理措施加强巡视，观察患者的情绪变化。评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病
18、人的需求。有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。向病人讲解疾病的有关知识及自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。做一切治疗和操作前先耐心向患者解释，取得其配合的，消除患者顾虑。指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。护理护理评价评价 患者及家属在住院期间虑情绪减轻，积极地配合治疗。护理诊断护理诊断Day8 8月30日 术后第一天T：36.6，P：77次/分，R：20次/分，BP：96/62mmHg患者卧床休息，神志清楚，双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥，硬膜外引流管、保留尿
19、管均固定通畅，持续心电监护及吸氧，压疮评分：14分，跌倒评分：20分，导管评分为：5分；MEWS评分：1分，BI：10分，疼痛评分2分，予其普食。复查CT示：1、术区及左侧额颞叶少许积液、积血、积气，左侧额颞部薄层硬模下血肿。2、左侧额部少许积气。患者颅内情况可，于今日15：42拔除头部引流管，导管评分3分，治疗同前。Day9 8月31日 术后第二天T：36.1，P：70次/分，R：19次/分，BP： 95/63mmHg患者安静休息，神志清楚，双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥，遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管，自解小便畅，呕吐胃内容物一次，医生查看后嘱观察。压疮评分：16分，跌倒评分：2
20、0分，导管评分为：1分；MEWS评分：1分，BI：30分，疼痛评分1分。有颅内压升高、脑疝的危险有颅内压升高、脑疝的危险 与脑水肿、继发性颅内出血有关护理目标护理目标 患者未发生颅内压升高，脑疝等并发症。护理措施护理措施病人卧床休息，抬高床头1530。 监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，遵医嘱监测并记录。 掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。 遵医嘱按时予脱水治疗，并密切观察脱水效果。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。 对有手术指征者，积极做好一切术前准备。护理护理评价评价 患者未
21、发生颅内压升高，脑疝等并发症。护理诊断护理诊断Day13 9月04日 术后第五天 患者病情平稳，伤口预期愈合，予以拆除缝线。Day14 9月05日 术后第六天T：36.3，P：78次/分，R：20次/分，BP： 105/65mmHg患者神志清楚，双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥，术后病理结果回示：纤维型脑膜瘤伴灶性坏死（WHO1级）。患者病情平稳，今日出院。压疮评分16分，跌倒评分10分，导管评分为0分，MEWS评分1分，BI60分，疼痛评分0分。出院指导出院指导定期门诊复查，如有头晕、头痛、呕吐等症状立即前往医院就诊。遵医嘱按时按量服用出院带药，不得擅自更改药量或停服。避免剧烈活动及重体力劳动。避免用力咳嗽、喷嚏及用力排便。饮食营养清淡易消化，忌辛辣刺激等食物。