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1、床旁超声胃残余量监测在危重症患者肠内营养中的应用进展摘要:危重症患者病情变化快、生命体征波动大，为了维持患者正常的生理代谢， 常给予肠内营养干预。怛是，由于患者病情严重导致胃肠功能下降，胃残余量增 加，容易引起误吸、喂养不耐受等，对患者造成伤害。因此，对危重症患者肠内 营养干预过程中需要做好胃残余量监测0床旁超声胃残余量监测是目前常用的一 种胃残余量监测手段，可以定性、定量评估患者胃内容物。为了了解床旁超声胃 残余量监测在危重症患者肠内营养中的作用以及技术原理，研究在中国知网、万 方等数据库以床旁超声、胃残余量监测、危重症、肠内营养为关键词检索文献, 阅读文献并借鉴结论与观点，根据自己的经验、
2、理论知识形成完整的文章，综述 如下。关键词：床旁超声；胃残余量监测；危重症患者；肠内营养引言：为了促进危重症患者恢复正常的免疫功能，维持胃肠道功能，对患者进行 营养支持是必要手段，目前主要采取肠内营养方案(Enteral Nutrition, EN)。 危重症患者在疾病、治疗操作、药物等多方面因素的共同影响下，胃肠道蠕动比 较慢,胃残余量(Gastric Residual Volume, GRV)较大,发生误吸、喂养不耐受 等喂养不良事件的风险大，不利于患者疾病治疗。胃残余量监测是危重症患者 肠内营养过程中的重要技术手段，作用是监测患者肠内容物的性质和量，为肠内 营养提供指导。以往临床上进行胃
3、残余量监测采取的传统方式是利用注射器进 行胃内容物回抽，在结果的准确性与客观性方面一直存在争议。随着技术水平的 提升，床旁超声胃残余量监测获得应用，监测结果与患者生理真实值比较接近, 可以进行定性和定量评估，为肠内营养的操作提供有效依据和参考。1、胃残余量胃残余量在早期肠内营养耐受性评估中是常用的一个指标，是床旁动态评估。 胃残余量标准与喂养方式、单位时间输注量之间具有密切关联。胃残余量过多 是引起肠内营养不耐受、医院获得性肺炎以及病死率的增加有关。患者胃残余量批注白1:文题部分价值相对来说差点意思，得分3 分批注白2:记得作者署名，符合相应规范，目前得分 0分批注白3:这一部分的逻辑顺序及语
4、言表述有问题, 明白意思但读起来不通顺，建议修改批注白4:文章主要是调研了作用及原理吗？貌似是 优势、方法以及应用价值。批注白5:摘要建议不要这样写，这是你调研的范 围，具体的调研范围和所选关键词不用写，般是写 的内容为：文章通过什么方法研究什么内容，目的是 什么，研究内容有什么意义批注白6:摘要没有准确概括论文内容，得分1分。 另外摘要和关键词一般还有英文版本，需要加上批注白7:关键词4个，符合规范，得分2分批注白8:不能为了降低重复率，多次使用目的性语 句，比如为了.+内容这样的格式，导致语句读起来很 奇怪。具体来讲，这句话中肠内营养简称是EN,但是 肠内营养方案的简称不是，括号里和英文和
5、中文不对 应批注白9:前言部分肠内营养、危重症患者、胃残余 量监测的衔接性不高，开头第一句或者前两句就应该 建立肠内营养和危重症患者之间的联系，之后引出胃 残余量以及胃残余量监测的原理和作用。得分4分批注白10:胃残余量是床旁动态评估？批注白11：是有关？文中语句建议多读几遍，不能 犯主系表主谓宾的错误批注白12:自己读读缺少什么句子成分！ ！ ！2次以上升高150-500mL或者升高500mL以上，可以确定为肠内营养不耐受。 不同国家、地区在胃肠余量的阈值方面有不同的标准。加拿大临床实践指南中 提出：胃残余量阈值范围是250-500mL,需要在患者肠内营养过程中间隔4h或 8h测量1次胃残余
6、量。美国对胃残余量阈值的范围规定是200-500mL,胃残余 量500mL时，患者未发生肠内营养不耐受（恶心、呕吐等），可以进行喂养速 度、喂养量的调整。欧洲危重病医学会建议延迟胃残余量500mL/6h的危重症 患者肠内营养。危重症患者胃残余量持续高值情况下，排除肠道梗阻与肠缺血 后，一般不推荐暂停肠内营养，可以根据实际情况选择为患者进行幽门后喂养叫 2、胃残余量监测方法批注白13:前面是完整的句子，这句话缺少主语，加 上“各种方法”。后续全文不再指出类似问题。批注白14:胃残余量监测在危重症患者肠内营养中应用具有重要价值，一方面可以准确 评估患者胃肠功能改善情况，一方面可以在预防肠内营养相关
7、不良反应中起到提 示作用。目前，临床上危重症患者肠内营养过程中进行胃残余量监测可以采用多 种方法，包括注射器回抽法、MRI法、丫-闪烁成像法、床旁超声法等，各有优势 和不足皿。闪烁成像法是用于进行胃排空评估的“金标准”，在胃残余量监测中 应用有很好效果。胃残余量构成主要是胃分泌物、食物、唾液，而丫-闪烁成像法 不能对胃分泌物进行量化，使得其胃残余量监测结果与真实情况存在一定出入 并且Y-闪烁成像法的价格高，需要使用特定设备，具有辐射性等，一般作为临床 研究的方法，在危重症患者肠内营养的胃残余量监测中很少使用口叫注射器回抽 法在危重症患者肠内营养供应的胃残余量监测中使用广泛，是传统的监测手段。
8、该监测方法对操作者的技术要求高，并且在患者体位、胃管等多个因素影响下会 影响监测结果1。另外，注射器回抽法如果多次回抽会增加总量计算的误差。MRI 法应用于危重症患者肠内营养的胃残余量监测中，可以进行胃壁运动及形态学异 常的直接观察，但是患者支付的费用高，并且需耍将患者转运到MRI室，可能 增加患者风险床旁超声近些年逐渐被应用在危重症患者肠内营养的胃残余 量监测中，通过提取和分析超声图像对胃内容物性质进行定性、定量。对患者 胃窦横截面积进行测量后可以准确计算出胃残余量。床旁超声操作简单、无创、 费用低，逐渐成为胃残余量监测的首选方法。3、床旁超声胃残余量监测3-1床旁超声胃残余量监测优势批注白
9、15:主要讲床旁超声的优势，相关篇幅较少, 调研的18.19两篇文献内容较多，概括性不强让人猛 的一下忘了你要讲床旁超声优势床旁超声胃残余量监测具有操作容易、费用低、无创、无电离辐射、可重复 操作、不需要转运患者等优势，不仅可以准确计算患者胃残余量，而且可以判断 出胃内容物的性质，对于患者肠内营养起到重要的指导作用。井文婷研究中指 出，危重症患者肠内营养过程中，使用床旁超声方法对患者进行胃残余量监测, 需要由专业的超声医生进行，或者经过专业培训的医护人员操作，可以准确识别 出仰卧位患者的胃窦。胃窦是对患者进行胃残余量监测的首选部位，经过专业培 训的医护人员或者超声医生在识别胃窦以后，可以准确判
10、断出患者的胃残余量 19。3.2 床旁超声胃残余量监测定性评估胃内容物批注白16:这段话应该没说完，没有提自己的看法观 点建议，突然就没了床旁超声胃残余量监测可以对接受肠内营养的危重症患者进行胃内容物的定 性评估。人体胃内容物的性质不同、物理形态不同，存在一定的密度差异，在床 旁超声检查中会出现不同的回声PS。危重症患者肠内营养过程中通过床旁超声 进行胃残余量监测，患者半坐卧位或者右侧卧位情况下，使用2-5MHZ频率范围 内的低频凸阵超声探头，对患者剑突下部位进行扫查，寻找到人体的胃窦区域， 即有较强蠕动性收缩部位，进行仔细的扫描并观察】。患者半坐卧位、右侧卧位 时通过床旁超声检查均未观察到胃
11、内容物时，提示患者处于空腹状态。超声图像 中可见患者胃窦空腔平坦、塌陷PL胃窦前壁、后壁与卵圆形或圆形十分接近， 类似靶心23。区域低回声或者无回声。床旁超声中可见观察到清亮液体状的胃内 容物时，患者胃窦呈现为扩张形态，呈圆形，胃壁薄，低回声，观察胃部可以观 察到快速的蠕动波。超声观察到患者胃窦内存在较高浓度的液体或者乳糜液时， 患者胃窦膨胀、变圆，高回声、回声均匀一致，可见星夜征24 J床旁超声胃残余量监测定量评估胃内容物床旁超声胃残余量监测可以对危重症患者的胃内容物进行定量评估，以此指 导肠内营养进行喂养速度和喂养量的调整。床旁超声检查在胃残余量监测中对胃 内容物的定量评估，可以采用半定量
12、评估法、定量评估法2%床旁超声半定量评 估法在胃残余量监测中使用，主要作用是对患者胃内容物进行定性评估，同时可 以对患者胃内容物的量进行判断，结合定性与定量结果进行误吸以及反流风险的 预测。殷俊研究中26对接受肠内营养的危重症患者进行床旁超声胃残余量监测， 采用半定量评估法判断出患者的胃内容物量，结合胃内容物定性结果，将患者误批注白1力:能不能指出目前定量评估方面的研究程 度，提出存在的问题，下一步定量该往什么方向去吸及反流的风险划分为三个等级，给予分级护理干预，有效降低患者发生误吸及 反流的概率。床旁超声胃残余量监测中使用半定量评估法，可以作为患者胃低容 量与高容量的判断标准，有助于医护人员
13、快速判断患者是否具有误吸或者反流的 风险。定量评估需要对危重症患者进行右侧卧位或者半卧位情况下的床旁超声检 查，测量出患者胃窦横截面积，使用胃窦横截面积与胃残余量的相关公式计算出 胃残余量，用于对患者胃肠功能状态进行判断。床旁超声检查可以测量得到患者 胃窦的前后径、头尾径，胃窦横截面积FX （前后径X头尾径）/4。魏敏研究中 对180例患者进行了床旁超声检查、注射器回抽，并建立了两者结果的对数关系 模型，得出胃残余量与胃窦横截面积之间的具体关联，并且对年龄、身高、体质 量等影响因子进行的校正。4、床旁超声胃残余量监测在危重症患者肠内营养中应用价值床旁超声胃残余量监测在危重症患者肠内营养中应用价
14、值很高，一方面可以 对危重症患者的肠内营养方案实施提供指导，一方面可以降低危重症患者肠内营 养过程中发生喂养不耐受、营养中断等不良反应的概率，对于危重症患者的健康、 生命安全、胃肠功能恢复均起到积极的作用。4.1 指导肠内营养方案实施危重症患者肠内营养过程中通过对患者进行床旁超声胃残余量监测可以促 进患者白蛋白水平提升，并且患者营养达标时间短。潘灵爱28研究中对80例危 重症患者进行分组对照，对照组40例采取注射器回抽法对患者进行胃残余量监 测，试验组40例采取床旁超声法进行胃残余量监测。两组患者入院时的白蛋白 水平相当，组间无明显差异。进行肠内营养后，试验组患者白蛋白水平相比于对 照组明显更
15、高。同时，试验组患者肠内营养达标的时间短于对照组。提示在危重 症患者肠内营养过程中，对患者进行床旁超声胃残余量监测，相比于传统的注射 器回抽法可以提高患者白蛋白水平，缩短肠内营养达标时间。分析原因：注射器 回抽法在危重症患者肠内营养过程中进行胃残余量监测，需要医护人员多次操作, 工作负担重，并且对操作的技术水平要求高，容易出现测量结果误差，并且对患 者有创伤。床旁超声用于胃残余量监测，无创、操作简单、可重复监测，能够准 确、快速进行患者胃残余量监测，判断胃内融入的性质、量。床旁超声胃残余量 监测可以缩短监测时间，有助于医护人员掌握患者胃残余量的动态变化，及时调整肠内营养方案，而注射器回抽法则需
16、耍根据医护人员的经验进行判断，准确性 较差。4.2 降低肠内营养相关不良反应发生率床旁超声胃残余量监测可以降低危重症患者肠内营养相关不良反应发生率。 原因是床旁超声对危重症患者的胃残余量监测结果更加准确，与患者正常的生理 值接近，对于肠内营养的指导价值高。而注射器回抽法的结果不够准确，与正常 值之间存在一定误差，在肠内营养中的指导价值有限。5、结论批注白18:总结要结合全文，提出自己的见解，目前 写的没啥实质效果综上所述，床旁超声胃残余量监测在危重症患者肠内营养中应用具有很高价 值，可以对患者胃内容物进行定性、定量分析，指导肠内营养方案实施，有助于 患者尽快肠内营养达标，改善营养状况。同时 床
17、旁超声胃残余量监测可以预测 患者肠内营养相关不良反应发生风险，有助于降低患者不良反应发生率。今后研 究中需要对床旁超声胃残余量监测的具体应用及取得的效果做进一步证实，结合 更多的临床实践数据给予支持，为床旁超声胃残余量监测的临床应用提供依据和 参考。参考文献：lFeng Limei,Chen Judi,Xu Qin. Is monitoring of gastric residual volume for critically ill patients with enteral nutrition necessary? A meta-analysis and systematic review
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