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1、镁代谢紊乱诊疗规范2023版正常成年人绝大多数镁存在于细胞内液，主要分布在骨骼中，细胞外液中的镁仅占总 量的1%。正常血清镁浓度为0. 750. 95mmol/Lo镁平衡取决于镁的摄入和排泄。饮食摄入为镁的主要来源，其中以绿叶、坚果、谷类、 牛奶、海鲜等含量最多。摄入后有约1/3被吸收，肾为排泄镁的主要器官。血浆镁浓度是 尿镁排泄的主要生理调节因素。骨镁是主要的镁储备，因为骨镁不能轻易与循环中的镁交 换，所以在负镁平衡时血镁浓度会迅速下降。一、低镁血症血清镁浓度低于正常下限称为低镁血症hypomagnesemiaEL通常指血镁浓度低于 0.75mmol/Lo【病因】（）经胃肠道丢失胃肠道功能障
2、碍常可造成镁吸收障 碍而致血镁过低，常见的情况有 急慢性腹泻、吸收不良、脂肪泻 及小肠旁路手术。急性胰腺炎也有可能引起低镁血症。（一）经肾丢失经肾丢失镁可见于多种情况：药物，如祥利尿剂、嗟嗪类利尿剂和 多种可能有肾毒性的药物（氨基糖 苛类抗生素、两性霉素B、顺钳、钙调神经酶抑制剂、 表皮生长因子受体的靶向抗体等）；细胞外液容量持续增加，如原发性醛固酮增多症； 饮酒；未控制的糖尿病；高钙血症，如原发性甲状旁腺亢进症；急性肾损伤恢复 期和肾移植后；家族性肾镁丢失（如Gitelman综合征）等。（三）其他如甲状旁腺功能亢进患者在甲状旁腺切除术后，骨更新导致钙和镁摄取增 加，使血镁明显下降；手术后血管
3、内循环游离脂肪酸的螯合作用等。【临床表现】（）对电解质的影响低镁血症的患者常伴有低钾血症。虽然低钾、低镁可由同一原因 引起，如腹泻、利尿剂的应用.Gitelman综合征等，但低镁血症本身也可能导致低钾血症。 一些患者若镁缺乏未得到纠正，则低钾血症亦难纠正。低镁血 症患者伴有钙代谢异常，包 括低钙血症、甲状旁腺功能减退、甲状旁腺激素抵抗以及骨化二醇合成减少。（-）对神经肌肉的影响包括神经肌肉兴奋性增高（如震颤、手足搐搦、惊厥）、肌无力、 情感淡漠、谯妄和昏迷。（三）对心血管系统的影响中度镁缺乏时心电图表现为QRS波增宽和T波高尖；重度镁 缺乏时心电图表现为PR间期延长、T波低平，并出现房性和室性
4、心律失常。【诊断】通常可以根据病史判断低镁血症的病因。若无明显病因，可通过测定24小时尿镁排泄 量，或随机尿样本计算尿镁排泄分数(FEQ来区分肾外失镁与肾性失镁。FEMg = UMgxPcrX100v(0. 7xPMg)xUcr式中U和P分别代表尿液和血浆中镁(Mg)和肌ff(Cr)的浓度。血镁浓度乘以0.7是因 为只有约70%的循环镁未与白蛋白结合而呈游离状态，可以通过肾小球滤过。肾功能正常患者的低镁血症患者，24小时尿镁排泄1030mg,或FEMg3%4%,提示 肾性失镁。若24小时尿镁排泄10mg,或FEMg2%提示肾外失镁。【治疗】应针对低镁血症病因进行有效的治疗。轻度、无症状的低镁血
5、症是否需要治疗尚不明 确。推荐对症状性低镁血症、有潜 在心脏或癫痫疾病、伴有严重的低钾血症和低钙血症、 严重低镁 血症(0.56mmol/L)进行治疗。通常轻症或门诊患者，可用氧 化镁口服，口服镁 剂特别是高剂量时易发生腹泻。如口服吸收有障碍者或严重低镁血症患者可从静脉补充硫 酸镁，并在心电图密切监护下进行。由于镁从细胞外到细胞内的分布相对较慢，在机体镁 补足前血清镁浓度可已正常，故血镁正常后应谨慎继续补镁12天。对肾功能正常者，过 多的镁容易通过肾脏排泄。静脉补镁的不良反应常因短暂高镁血症所致，如面部潮红、低血 压、软瘫等。阿米洛利可以减少肾性失镁的患者的尿镁丢失。二、商镁血症血清镁浓度高于
6、正常上限称为高镁血症(hypermagnesemia),通常指血镁浓度高于 O.95mmol/L0【病因】(-)肾功能不全肾脏对于维持正常的血浆镁浓度至关重要,血浆镁水平随肾功能下降而 升高。(一)镁负荷包括镁剂输注(如重度子痫前期或子痫的妊娠女性，胃肠外镁剂用于降低神 经肌肉的兴奋性)；口服镁剂(服用含镁药物用作泻剂)；镁剂灌肠等。(三)其他原发性甲状旁腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒、肿瘤溶解综合征可发生轻度 高镁血症。【临床表现】镁中毒是严重且具有潜在致命危险的临床情况。当血清 镁浓度大于时， 出现低血压、恶心、呕吐、面部 潮红、尿潴留和肠梗阻。当血清镁浓度大于3.45mmol/L 时，可出
7、现骨骼肌迟缓性麻痹、腱反射减退，伴有心动过缓、呼吸抑制、昏迷和心脏停搏。【治疗】对轻度高镁血症且肾功能正常者，由于肾脏能快速清除镁，且镁的血清半衰期仅为1 天，因而无需特殊治疗。严重高 镁血症时，静脉钙剂治疗（10%氯化钙510ml静脉缓慢注 射）可暂时拮抗镁的毒性作用。给予联塞米（每4小时给予2040mg）的同时给予生理盐水 输注（150ml/h,根据尿量调节）可增加尿镁的排泄。血液透析是治疗重度或症状性高镁血症 伴有肾衰竭的患者的有效方法。推荐阅读1. JAMAL S A, VANDERMEER B, RAGGI P , et al. Effect of calcium-based ver
8、sus non-calcium-based phosphate binders on mortality in patients with chronic kidney disease： an updated systematic review and meta-analysis J. Lancet, 2013, 382（9900） ： 1268-1277.2. CHERTOW G M, BLOCK G A, CORREA-ROTTER R, et al. Effect of ci- nacalcet on cardiovascular disease in patients undergoing dialysis J . N Engl J Med, 2012, 367（26）： 2482-2494.