《平罗县重大慢性非传染性疾病医疗机构机会性筛查干预管理工作方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《平罗县重大慢性非传染性疾病医疗机构机会性筛查干预管理工作方案.docx（12页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、平罗县重大慢性非传染性疾病医疗机构机会性筛查干预管理工作方案机会性筛查是将医疗机构日常医疗服务与目标疾病高 危人群和患者筛查结合起来，在就医和体检过程中，对高危 人群和患者进行筛查诊断的一种方式，是疾病早发现、早诊 断、早干预、早治疗的重要途径。为加强我县重大慢性非传 染性疾病（以下简称“慢性病”）防治工作，全方位全周期保 障人民健康，提升居民人均期望寿命，提高居民生活质量, 根据自治区宁夏重大慢性非传染性疾病医疗机构机会性筛 查干预管理工作方案（试行），制定本方案。一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以 人民为中心的思想，贯彻落实新时代卫生健康工作方针，
2、以 改革创新医疗服务与公共卫生服务协同机制为动力，以医疗 机构机会性筛查为路径，以控制慢性病危险因素为重点，以 健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危 人群发病风险，提高患者生存质量，减少慢性病发病、残疾 和死亡，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全 生命周期健康，逐步提高我县城乡居民人均预期寿命。（二）基本原则。坚持统筹协调。健全政府主导、部门协作、动员社 会、全民参与的慢性病综合防治机制，将健康融入所有政策,（九）配合完善重大慢性病机会性筛查信息系统。配合 自治区开展慢性病防控信息化系统建设，发挥“互联网+医 疗服务”的优势，充分利用城乡居民健康电子档案、病历电 子档
3、案、全民人口信息数据等信息库，推进疾病预防控制机 构与医疗机构互联互通，信息共享，快速、高效、准确、全 面的采集、统计和分析我县重大慢性病机会性筛查干预数据 信息，为慢性病机会性筛查干预管理工作提供技术支撑。五、保障措施（一）强化组织领导。各医疗卫生机构要将重大慢性病 医疗机构机会性筛查干预管理工作作为落实健康宁夏行动 重要内容，要将慢性病机会性筛查干预工作融入各项健康政 策，制定本单位工作实施方案。要建立疾病预防控制机构、 综合医院、基层医疗卫生机构共同参与重大慢性病机会性筛 查干预工作协调机制，确保工作顺利开展。要将重大慢性病 机会性筛查干预工作与分级诊疗、家庭医生签约服务、慢性 病高危人
4、群和患者管理等工作相结合，统筹实施，创新服务 模式，确保城乡居民受益。（二）明确职责分工。县卫生健康局负责重大慢性病机 会性筛查干预管理工作的统筹协调。疾病预防控制机构负责 做好重大慢性病机会性筛查干预管理工作监测评价工作。医 疗机构负责重大慢性病机会性筛查干预和诊断治疗的具体 实施，组织开展医疗卫生机构人员业务培训，并为家庭签约 服务提供技术支持和指导。县域紧密型医共体和区域紧密型 医联体要加挂肿瘤防治中心和慢病管理中心牌子，负责重大 慢性病高危人群和患者干预治疗，规范开展随访随诊等管理 工作。基层医疗卫生机构按照基本公共卫生项目要求，规范 做好高血压和糖尿病管理。（三）统筹推进实施。202
5、1年起全县二级及以上综合医 院和基层医疗卫生机构要开展心血管病、脑卒中、高血压、 糖尿病机会性筛查干预管理工作。平罗县人民医院要结合本 方案开展上消化道癌症、结直肠癌机会性筛查干预管理工作。 鼓励开展慢性阻塞性肺疾病、肺癌、上消化道癌症、结直肠 癌机会性筛查干预管理工作。（四）工作经费保障。基层医疗卫生机构承担的糖尿病 和高血压机会性筛查干预管理工作经费从基本公共卫生项 目经费支出。2021年自治区财政安排专项资金1000万元支 持全区疾病预防控制机构、二级及以上综合医院、基层医疗 卫生机构开展心血管病和脑卒中机会性筛查干预管理工作。 下达到我县的补助资金共计28. 39万元，其中二级以上综合
6、医院筛查项目补助经费为20. 79万元，基层医疗卫生机构随访管理补助经费5. 6万元，疾控中心补助经费2万元。（五）营造良好氛围。各医疗卫生机构要广泛宣传党和国家关于维护促进人民健康的重大战略思想和方针政策，宣 传实施慢性病综合防控战略的重大意义、目标任务、策略措 施和防控成果。要加强正面宣传、舆论监督、科学引导和典 型报道，增强社会对慢性病防治的普遍认知，形成全社会关 心支持慢性病防治的良好氛围。（六）加强督导评估。县卫生健康局将会同有关部门适 时对全县重大慢性病机会性筛查干预管理工作开展实施进 度和绩效评价，将此项工作作为督查督办的重要事项，推动 各项工作目标任务落实。附件：平罗县重大慢性
7、病机会性筛查干预管理工作领导小组平罗县重大慢性病机会性筛查干预管理工作领导小组组长：钱丽 县卫生健康局书记、局长副组长：李文忠县卫生健康局副书记、副局长林海亮 黄润泽 杨霞 成员：黄小娜谢小芳林海亮 黄润泽 杨霞 成员：黄小娜谢小芳高金梅 县卫生健康局副局长县卫生健康局副局长县卫生健康局局长助理县卫生健康局局长助理县卫生健康局综合管理室主任县卫生健康局医政医管综合监督室主魏 炜 县卫生健康局疾病预防控制室主任高 丽 县卫生健康局医药卫生体制改革室主任孙建勤 平罗县人民医院院长赵丽华平罗县疾病预防控制中心主任领导小组下设办公室，林海亮兼任办公室主任，成员为 黄小娜、谢小芳、杨霞、魏炜、高丽、孙建
8、勤、赵丽华。调动社会和个人参与慢性病防治的积极性，营造有利于慢性 病防治的社会环境。坚持预防为主。倡导“每个人是自己健康第一责任 人”的理念，促进城乡居民形成健康的生活行为和方式。构 建自我为主、社会协同、医疗卫生机构指导的健康管理模式， 将健康教育与健康促进贯穿于全生命周期。坚持分类指导。根据不同的重大慢性病以及其危害 因素流行特征和防治需求，确定针对性的防治目标和策略， 实施有效防控措施。根据不同的高危个体和患者制定“一人 一案”，分类实施健康指导，干预不良的生活行为和不合理 膳食结构，提升慢性病防治水平。坚持机制创新。加强医疗机构内部慢性病早期筛查、 早期发现、早期干预、早期诊断、早期治
9、疗，推进医疗服务 与公共卫生服务高效协同，为居民提供公平、可及、连续的 预防、治疗、康复一体化的慢性病综合防治服务，推动慢性 病防治由疾病治疗向健康管理转变。（三）工作目标。建立医疗机构内重大慢性病筛查和早诊早治工作 机制，提高医务人员对重大慢性病高危人群的识别意识与早 期诊断、干预能力。改善重大慢性病健康管理，提高健康危险因素控制 效果，降低因慢性病导致的过早死亡率，减轻慢性病疾病负 担，逐步提高居民人均预期寿命，推动医疗服务模式从以治 病为中心向以健康为中心转变。到2022年，承担重大慢性病机会性筛查的医疗机构首 诊血压检测率达到100%, 35岁及以上就诊和体检人群血脂 检测率100%,
10、 35岁及以上就诊和体检人群空腹血糖检测率 达到100%,40岁及以上就诊和体检人群肺功能检测率100%o 高血压、糖尿病患者规范管理率不低于75%,肺癌、慢性阻 塞性肺疾病、消化道癌症、脑卒中、心血管病管理率达到80%o 心脑血管疾病死亡率不高于210/10万，70岁及以下人群慢 性呼吸系统疾病死亡率低于25/10万，总体癌症5年生存率 不低于40%, 30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼 吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率不高于16%o二、项目范围（一）重大慢性病筛查干预病种。心血管病、脑卒中、 高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、上消化道癌症 （胃癌、食管癌）、结直肠癌。（二
11、）项目执行医疗机构。全县二级及以上综合医院和 基层医疗卫生机构。三、筛查干预对象和工作指标在全县基层医疗卫生机构和二级及以上综合医院就医 和体检的我县常住居民。（一）高血压。1 .高血压筛查对象年龄范围为35岁及以上。2 .基层医疗卫生机构和二级及以上综合医院门诊就诊 人员、住院患者、体检人员首诊测血压，筛查任务完成率100%。3 .经二级及以上综合医院确诊的高血压患者或筛查发现的高血压高危人群，由确诊或筛查医疗机构将患者或高危 人群相关信息转至其常住地基层医疗卫生机构，由基层医疗 卫生机构纳入基本公共卫生服务项目管理，规范管理率三 75%0（二）糖尿病。1 .糖尿病筛查对象年龄范围为35岁及
12、以上。2 .二级及以上综合医院门诊就诊人员、住院患者和体检 人员空腹血糖测定或随机血糖测定，筛查任务完成率100%。3 .乡镇卫生院、社区卫生服务机构对35岁及以上的签 约居民，在就诊时开展空腹或随机血糖测定，筛查任务完成 率 295%。4 .经二级及以上综合医院确诊的2型糖尿病患者或筛查 发现的糖尿病高危人群，由确诊或筛查医疗机构将患者或高 危人群相关信息转至其常住地基层医疗卫生机构，由基层医 疗卫生机构纳入基本公共卫生服务项目管理，规范管理率 75%O（三）慢性阻塞性肺疾病。1 .慢性阻塞性肺疾病筛查对象年龄范围为40岁及以上。2 .二级及以上综合医院年度至少完成本院年度门诊呼 吸系统疾病
13、就诊人员、住院患者、体检人员总量60%的筛查 任务，筛查任务完成率100%o3 .经二级及以上综合医院确诊的慢性阻塞性肺疾病患 者或筛查发现的慢性阻塞性肺疾病高危人群，由确诊或筛查 医疗机构将患者或高危人群相关信息转至其常住地县域紧 密型医共体或区域紧密型医联体，由县域紧密型医共体或区 域紧密型医联体统筹随访管理，管理率三80沆（四）肺癌。1 .肺癌筛查对象年龄范围为45-70岁。2 .二级及以上综合医院年度至少完成本院年度门诊呼 吸系统疾病就诊人员、住院患者、体检人员总量60%的筛查 任务，筛查任务完成率100%。3 .肺癌患者检出率20. 5%,早诊率240%、治疗率80%。4 .经二级及
14、以上综合医院确诊的肺癌患者或筛查发现 的肺癌高危人群、癌前期患者，由确诊或筛查医疗机构将患 者、癌前期患者、高危人群相关信息转至其常住地县域紧密 型医共体或区域紧密型医联体，由县域紧密型医共体或区域 紧密型医联体统筹随访管理，管理率巳80%。（五）消化道癌症。1 .上消化道癌（胃癌、食管癌）筛查对象年龄范围为40 70岁；结直肠癌筛查对象年龄范围为4074岁。2 .二级及以上综合医院至少完成本院年度门诊消化道 疾病就诊人员、住院患者、体检人员总量60%的筛查任务， 筛查任务完成率100%o3 .上消化道癌症患者检出率21.0%,早诊率240%、治 疗率100%；结直肠癌患者检出率三3.0%,早
15、诊率三40%、治 疗率100%o4 .经二级及以上综合医院确诊的肺癌患者或筛查发现 的上消化道癌症患者、癌前期患者和上消化道癌症高危人群, 由确诊或筛查医疗机构将患者、癌前期患者、高危人群相关 信息转至其常住地县域紧密型医共体或区域紧密型医联体, 由县域紧密型医共体或区域紧密型医联体统筹随访管理，管 理率三80%。（六）脑卒中。1 .脑卒中筛查对象年龄范围为40-70岁。2 .二级及以上综合医院至少完成本院年度门诊脑血管 疾病就诊人员、住院患者、体检人员总量60%的筛查任务， 筛查任务完成率100%。3 .经二级及以上综合医院确诊的脑卒中患者和高危人 群，由确诊或筛查医疗机构将患者和高危人群相
16、关信息转至 其常住地县域紧密型医共体或区域紧密型医联体，由县域紧 密型医共体或区域紧密型医联体统筹随访管理，管理率2 80%o（七）心血管病。1 .心血管病筛查对象年龄范围为35-70岁。2 .二级及以上综合医院至少完成本院年度门诊心血管 疾病就诊人员、住院患者、体检人员总量60%的筛查任务， 筛查任务完成率100%。3 .经二级及以上综合医院确诊的心血管疾病患者和高 危人群，由确诊或筛查医疗机构将患者和高危人群相关信息 转至其常住地县域紧密型医共体或区域紧密型医联体，由县 域紧密型医共体或区域紧密型医联体统筹随访管理，管理率 三 80%。四、主要任务（一）建立医疗机构联动的机会性筛查干预合作
17、机制。 宁夏医科大学总医院牵头全区心血管病、脑卒中、高血压、 肺癌、慢性阻塞性肺疾病机会性筛查干预工作；自治区人民 医院牵头全区上消化道癌症（胃癌、食管癌）和结直肠癌机会 性筛查干预工作；银川市第一人民医院牵头全区糖尿病机会 性筛查干预工作。我县各医疗机构要配合此三家医疗机构开 展我县重大慢性非传染性疾病机会性筛查干预工作，在工作 中及时与相关医疗机构对接，请牵头医院予以业务培训、技 术指导等帮助。（二）建立医疗机构内部机会性筛查干预工作机制。医 疗机构机会性筛查的目标人群是医院内就医和体检人员。医 疗机构要针对不同的筛查干预病种，确定主管科室和其他应 纳入筛查干预范围的临床科室，明确主管科室
18、牵头，多学科 多科室协调机制，制定工作制度，确定机会性筛查干预工作 流程，明确各科室、岗位的职责任务，确保高质量实施重大 慢性病机会性筛查干预工作。（三）加快慢性病筛查干预管理队伍建设。医疗机构要 充分认识开展重大慢性病机会性筛查的重要意义，组织医务 人员学习重大慢性病防治相关政策和技术方案，根据本院实 际将心血管病、脑卒中、高血压、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、 上消化道癌症（胃癌、食管癌）、结直肠癌、糖尿病防治纳入 全员培训的重要内容，熟练掌握重大慢性病筛查干预的目标 人群、筛查方法、筛查程序、疾病诊断、疾病评估、干预措 施、疾病治疗、随访管理、健康指导、质量控制、筛查用表 等内容，加快建设我县
19、慢性病筛查干预管理队伍。（四）强化医疗机构就诊患者健康宣教工作。医疗机构 要依托院内各类健康教育资源，在重点科室的门诊候诊区域 和住院病区，积极主动向重大慢性病高危人群、患者及其家 属宣传讲解心血管病、脑卒中、高血压、慢性阻塞性肺疾病、 肺癌、上消化道癌症胃癌、食管癌）、结直肠癌、糖尿病等 重大慢性病筛查干预管理的重要性和目的，提高人群重大慢 性病早发现、早诊断、早治疗的意识，提高目标人群对筛查 干预的依从性和配合度。（五）规范开展重大慢性病医疗机构机会性筛查。医疗 机构要将重大慢性病机会性筛查干预纳入本院日常临床诊 疗和体检工作，按照重大慢性病机会性筛查干预管理技术方 案的要求，规范开展重大
20、慢性病医疗机构机会性筛查、干预 和管理工作。在对高危人群、患者及其家属健康教育的基础 上，接诊或体检医生利用重大慢性病筛查用表判断就诊者或 体检者风险等级，对知情同意的高风险人群实施临床检查。 要严格掌握筛查的适应人群和必需的临床检查项目，严禁出 现诱导需求和过度医疗等行为。（六）切实落实慢性病高危个体干预管理。医疗机构要 开展慢性病高危个体干预指导，提供戒烟限酒、膳食平衡、 适度运动、养生保健等咨询服务和健康教育处方。接诊或体 检医师要根据重大慢性病机会性筛查干预管理技术方案的 要求，对完成慢性病风险评估和临床诊断的高危个体和患者 制定个性化干预方案，实行“一人一案”，分类实施健康指 导、生
21、活方式干预、医学处置等措施。县域紧密型医共体和 区域紧密型医联体要组建家庭医生服务团队，开展集慢性病 预防、风险评估、随访随诊、干预指导于一体的整合、连续 的健康管理服务。（七）构建重大慢性病医防协同工作机制。县疾病预防 控制中心负责开展辖区重大慢性病及其危险因素监测和流 行病学调查，指导重大慢性病筛查干预管理和综合防控策略 与措施实施，定期开展重大慢性病筛查干预管理效果考核评 价。二级及以上综合医院承担重大慢性病筛查干预、危重急 症病人诊疗工作并为县域紧密型医共体和区域紧密型医联 体提供技术支持和指导；县域紧密型医共体和区域紧密型医 联体要广泛宣传慢性病防治知识，动员目标人群主动参与慢 性病筛查，建立确诊病人、高危人群档案，落实高危人群和 患者随访随诊管理和健康教育与健康促进工作。二级及以上 综合医院、疾病控制中心、基层医疗卫生机构要加强医防合 作，建立健全分工协作、优势互补的合作机制，推进慢性病 “防、治、管”协同发展。（八）建立机会性筛查工作的监测评估体系。县疾病预 防控制中心要建立重大慢性病监测、筛查、干预评估体系， 做好辖区重大慢性病机会性筛查干预工作相关信息的收集、 整理和分析，定期对高危人群和患者的筛查依从性和干预效 果进行评价，及时发现工作中存在的问题，提出工作策略与 措施建议。