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1、美容牙科临床技术操作规范2023 版人民医院医院资料仅供参考 比尖牙近中部的视觉宽60%等。三、对称与多样性对称是指在牙齿排列中的规则性或平衡性。对称可用来定义在牙列构成中需 要多少规则性和容许多少不对称性。多样性是指偏离规则的变化。（一）对称牙列对称有水平性对称和放射性对称。前者指将形态颜色几乎相同的牙齿排 列在牙列中线两侧较直的切平面上来获得平衡的微笑，后者则指将牙齿排列在牙 列中线两侧稍突出的切平面上，左右牙互为镜像。就医者多偏爱水平性对称，这 与人们希望被社会接受有关。因为社会总是将年轻和成功与规则性联系起来，而 将年老与无序、不规则或排列不整联系在一起。，就医者对牙面外观的认知也受
2、文化影响。经常出现在媒体中的微笑会对公众的微笑审美产生重要影响。如有的 就医者就喜爱“媒体微笑”，因为他们希望微笑突出。媒体微笑包括以下特征： 牙齿较白；牙齿间几乎无龈或切外展隙；牙齿间接触区较长。而希望自己的微笑 愉悦、自然的就医者尽管仍然追求年轻的微笑，但同时能接受不同程度的不规则。 临床上根据不同的条件，适当地选用对称和不对称。1.选择上颌前牙对称的条件（1）牙列中线垂直。（2）微笑线与下唇突曲平行。（3）中切牙对称。（4）中切牙的龈缘对称。（5）从中切牙到尖牙切外展隙逐渐加深。（6）切平面呈一定曲度。（7）牙齿向近中倾斜比向远中倾斜美观。2.选择上颌前牙不对称的条件（1）牙列中线轻度偏
3、离面中线。（2）中切牙切端排列不齐。（3）牙齿排列三维中的工维可不对称。（4）中切牙轻度重叠或一侧中切牙唇侧扭转。（5）一侧中切牙的近中倾斜度较大。（6）双侧中切牙的远中切角不对称。（7）双侧侧切牙在形态、倾斜度、磨耗和扭转方面不对称。（8）尖牙唇舌向倾斜轻度不对称。（二）多样性变化中有统一和统一中具有多样性是美观牙列构成的必要条件。统一、比例 和对称共同赋予牙列构成秩序和意义。统一是构成的必要条件。微妙的多样性是 自然构成的必要条件。对称与统一接近，但过度的对称则显得呆板，获得协调自 然的容貌特征其一是接近中线强调对称，而远高中线可强调变化；微笑重建时应 注意中切牙的对称，而侧切牙和尖牙可予
4、变化处理。自然的微笑是在理想和变化 中取得平衡。1 .上颌中切牙 维持上颌中切牙在一定范围内的对称是必要的，但轻微不对 称是容许的，宽度差最好不超过0.4 mm。双侧中切牙在人群中完全相同的只占 14%,相似占23%,不相似占63%。2 .上颌侧切牙上颌侧切牙在形态和方向上表现出更多的变化，常常出现不 对称。双侧侧切牙宽度最大差异达3. 98mm,而中切牙只有0.98mm。而且侧切 牙的龈缘亦常常不在同一水平面上。在临床上，除非龈缘明显令人感到不愉快, 一般不做处理。双侧侧切牙不仅在基本形态上有差异，在磨耗、长轴、扭转和长 度上也有不同，微笑重建中常通过侧切牙的不对称来表现牙列构成的多样性。3
5、 .上颌尖牙 在天然牙列中，双侧尖牙多表现出不对称，如磨耗型、垂直 排列、倾斜度和侧切牙之间的阴性空隙等。如受术者不强烈要求，一般不要求将 双侧尖牙排列在同一水平线上。有时利用尖牙的龈平面来补偿上颌骨的倾斜，同 时还可以利用尖牙的承前后后来调整颊侧走廊的宽度，进而控制微笑的宽度。四、视错觉与透视视觉因物体颜色、形态和线条的对比而产生。有效地控制光线的反射和颜色 的对比能改变牙齿的视觉大小。透视是在平面或曲面上表现各种物体空间关系的 技术或过程。美容牙科临床中利用透视来改变对每个牙齿的形态感知，体现美学 构成中各元素的相互影响。（一）视错觉应用技法4 .牙齿宽错觉技法（1）移牙齿线箱向远中。（2
6、）降低唇面的曲度。（3）强调唇面的水平蜡或水平线条。（4）减少唇外展隙。（5）尽量将邻面接触区移向唇侧。牙齿宽错觉技法适用于一部分牙齿拥挤的矫正；固定桥桥体空间受限的桥体 处理；牙齿比例的调整；牙周或种植手术后过长临床牙冠的视觉效果的改善等。5 .牙齿窄错觉技法（1）移牙齿线角向近中。（2）增加唇面的曲度。（3）强调唇面的垂直靖或垂直线条。（4）增加唇外展隙。（5）唇面染色或进行暗处理。（6）尽量将邻面接触区移向舌侧。牙齿窄错觉技法适用于因关闭间隙而出现的牙齿过大的处理.；固定桥桥体空 间过大的桥体处理；牙齿比例的调整等。3 .牙雷长错觉技法（1）弱化颈部凸度。（2）将颈突出部移向根方。（3）
7、加强垂直靖和垂直线角。（4）淡化釉牙骨质交界处效果。（5）将颈部颜色变淡。牙齿长错觉技法适用于上颌双侧中切牙不对称的处理？不能手术延长的较 短上颌中切牙的视觉矫正。4 .牙齿短错觉技法（1）强化颈部凸度。（2）将颈突出部移向冠方。（3）减弱垂直崎和垂直线角。（4）加强釉牙骨质交界处效果。（5）将颈部变暗。（6）增强中切牙切1/3向下倾斜度。牙齿短错觉技法适用于上颌双侧中切牙不对称的处理；桥体过长的视觉矫正。 牙齿比例的调整，牙周或种植手术后过长临床牙冠的视觉效果的改善等。（二）改变牙与牙之间的感知牙齿的长度和位置因与邻牙对比而存在。单个牙齿形态改变，亦会导致邻牙 有不同的视觉效果。前牙的视觉效
8、果是相互影响和相对的。1,对比透视当一个牙齿两侧邻牙较短时，该牙就会显得长一些，反之亦然。 如需要加强上中切牙的显性时，可以将侧切牙变窄变短变暗以产生对比效果。2 .平行透视如果上尖牙过度偏向唇侧，可以考虑将第一前磨牙也移向唇侧， 以削弱尖牙的视觉畸形.反之亦然。3 .色彩透视天然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗些.然 而修复时，如将4个切牙做成同一颜色，则显得不自然，受术者亦反对从侧切牙 到尖牙颜色的突然转变，因此可采用从中切牙到尖牙颜色逐渐过渡的方式，这样 亦可强调中切牙的显性。第2章美容牙科的一般性操作规范美容牙科技术的R的是增进和改善牙齿的外形和外观。手术实施对象是牙齿 及
9、其周围组织。手术所有步骤都是为了矫正患者的畸形，所有治疗都必须考虑美 观因素，很多情况下，美观是惟一目标。像口腔医学其他专业一样，在行美容牙 科美容手术前，必须有完整的病历、检查，诊断和治疗计划。美学手术的效果有 赖于病例选择、手术质量和患者的期望。美学畸形或对美的需求是非常主观的，许多手术是不可逆的，如果不能满足 患者的初始美学要求，患者有权知晓有无其他替代性手术方法.医师也有义务 和责任在追求美学目标时不超越患者的生理极限。医患的充分沟通有助于手术的 主客观评价和手术的选择，同时也会降低凤险/利益比率。一、主诉主诉是患者感受到的牙及其周围结构的主要畸形，也是就诊的主要原因. 但很多时候患者
10、并不能清楚描述自己的主要需求。有时，畸形并不是患者自己感 受到的，因此自初诊始医患就应建立良好的关系，医生取得患者的信任。良好的 关系对未来的治疗效果的评判也非常重要。而好的言语和非言语的沟通及沟通环 境是建立良好关系的一个保证。医生需要花较多的时间倾听患者的问题和需求。 初诊时，除听取患者的主诉外，还要清楚了解患者为什么向您求医，而不是其他 医生。据此可以得到非常珍贵的信息，如患者的主要担心、需要和期望。4 .一般病史（1）药物治疗史。（2）药物过敏史。（3）正常生理改变。（4）系统性疾病史。（5）体检情况。5 .口腔病史（1）现有牙齿及其周围组织疾病治疗史。（2）牙齿及其周围组织疾病史。(
11、3)牙齿及其周围组织功能的改变。(4)牙齿及其周围组织的检查情况。6 .牙齿美容史牙齿美容史对于医生制定下一步的治疗方案和最后达到预期 的效果至关重要。首次就诊，医生可以初步判断病人的“牙齿美容智商工以前 感受到畸形但未求医者，需要知道其未求医的原因。再次就诊，需要了解上次手 术失败的原因。如反复美容反复失败，需要考虑患者是否适合美容。患者抱怨所 有的美容牙科医师，医师应考虑拒绝患者。7 .心理社会状况患者的社会心理状况涉及患者最终对医师工作的评价。医 生应能理解患者的欲求，知道患者的求美动机，每个患者都是一个个体，有不同 的个不同的个性需要不同的对待。医生要知道患者对畸形的态度，态度反映了
12、患者的自我形象，而自我形象是患者外表与个性、社会层次和人际关系的总和。 医师应能发现将情感或情绪问题引起的焦虑归因于口腔颌面部细微畸形的患者。三、口外检查1 .皮肤。2 .额下颌关节检查.3 .咀嚼肌和表情肌检查。4 .颌面区缺损检查。5 .骨豁分析。6 .软组织检查。四、内检查1 .牙周筛选检查。2 .口腔缺损检查。3 .分析。牙检查。5 .软组织检查。五、美学评价6 .一般评价（1）年龄特征。（2）性别特征。（3）个性特征。（4）种族特征。（5）体形和体型。（6）头发。7 .面部评价（1）面形和面型。（2）面中线及垂直参考线。（3）对称与比例。（4）侧影分析。（5）前额。（6）眼、瞳孔连线
13、和口角连线。（7）鼻（8）须8 .微笑分析微笑分析包括病人自我分析和医生分析两方面。（1）唇形、唇线、上唇曲度与鼻唇沟。（2）微笑线。（3）牙形与牙型。（4）牙排列。（5）牙中线。（6）切平面、平面与龈平面，（7）前牙视觉对称与平衡。（8）前牙转位视觉比例。（9）牙色。（10）暗间隙。9 .语音评价。六、资料记录1. X线检查（1）根尖片。（2）曲面断层片（3）头影测量片：头影测量片是牙齿美容中一项非常重要的检查和诊断分 析。2.诊断模型模型除有助于诊断外，还可进行术后效果模拟和模型外科。3影像（1）光学照像。（2）幻灯片。（3）数码照像：分普通数码影像和U内数码影像。电脑影像系统有助于美 容
14、牙科诊断，医患沟通，治疗计划的制定和方案陈述。（4）数码录像。4 .图表。5 .会诊资料.七、治疗目标1 .外观得到改善。2 .牙齿及周围结构的功能得到改善。3 .积极的心理社会反应。八、治疗计划L牙齿修复美容计划的制定。4 .牙周美容计划的制定。5 .牙齿正畸治疗计划的制定。九、患者教育和知情同意6 .患者教育（1）技术优点。（2）技术缺点。（3）生理的局限性。（4）影响手术的风险因素。（5）术后并发症。（6）术后患者自我护理的重要性。7 .知情同意所有不可逆美容手术均应得到患者的同意。在签署手术同意书 之前，应告之患者手术的适应证和禁忌证，治疗目标，影响已知风险和并发症的 因素、多种手术方
15、法的优缺点、积极自我护理的重要性和将来需要重新替换等。十、疗效评估准则1.有利结果（1）外观改善。（2）面部高度得到恢复（3）积极的心理社会反应。（4）患者良好的适应性。（5）牙齿及其周围组织的功能得到改善。2.已知风险和并发症（1）患者有适应不良的反应。（2）语音的变化（3）外观无法接受。（4）患者期望过高（5）材料的失败。（6）功能受到限制。（7）颗下颌关节和（或）口面肌肉功能异常。（8）过敏反应，（9）牙疼痛及牙髓的并发症。（10）正畸牙松动度异常。（11）牙周并发症。（12）正畸牙根吸收。（13）正畸牙釉质脱矿。(14) 口腔黏膜溃疡或损伤。(15)手术的不可逆性。(16)材料寿命的不
16、可知性。(17)需要定期的专业护理。第1章美容牙科诊断和治疗的基本美学原理一、框架与参考二、比例与理想状态三、对称与多样性四、视错觉与透视第2章美容牙科的一般性操作规范一、主诉二、病史三、口外检查四、口内检查五、美学评价六、资料记录七、治疗目标八、治疗计划九、患者教育和知情同意十、疗效评估准则第3章牙齿修复美容技术第一节洁治术第二节牙齿修形术第三节牙齿漂白术第四节复合树脂粘结修复技术第五节瓷贴面修复技术第六节桩冠修复技术第七节烤瓷熔附金属修复体技术第八节全瓷冠技术第九节自凝丙烯酸树脂临时冠技术第3章牙齿修复美容技术第一节洁治术牙齿表面着色最常见的是因烟、茶或哪啡渍而引起的牙齿染色。口腔中的一
17、些细菌所产生的色素也会沉积在牙面上的窝沟裂隙及表面粗糙处。这些都会严重 影响牙齿的美观和牙周组织的健康，因而必须去除。目前临床常用的洁治术有龈 上洁治术和龈下刮治术两种。龈上洁治术根据使用器械不同又分成超声波、手用 器械和喷粉机洁治术。洁治术最好每半年进行一次。【适应证】1 .龈上、龈下牙石沉积。2 .各类牙周病手术的术前准备。3 .茶，咖啡，烟等引起的牙齿表面染色。【禁忌证】超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器的患者。【操作要点】4 .趣声波洁治术（1）术前准备。（2）常规消毒。（3）放置工作头，找稳支点。（4）去除色素和牙石。（5）检查效果。（6）磨光。（7）医嘱。5 .手用器械洁治术（1）器
18、械的选择与使用；器械包括前牙及后牙锦形洁治器和锄形洁治器等。（2）常规消毒。（3）刮除色素及牙石。（4）检查效果。（5）使用磨光器抛光。（6）医嘱。6 .喷粉洁治术使用超声波洁治或手用洁治后，可使用喷粉洁治机。也可单 独使用喷粉机洁治.主要适用于因烟、茶和咖啡引起的牙齿染色及牙石清除后残 留在牙面的细微色素。（1）术前准备.（2）喷粉。（3）检查效果。（4）医嘱。7 .爆下刮治术（1）术前准备。（2）常规消毒铺巾（3）使用匙形器、锄形器和锋等刮除色素及牙石。（4）检查效果（5）医嘱第二节牙齿修形术牙齿修形术是通过对天然牙的形态改变来达到牙齿美容的目的。牙齿经修形 后，除牙齿外观改善外，很多时候
19、功能也得到改善。改变错位牙的形态并对之进 行抛光还可以增加其自洁作用并减少牙齿折断的可能性。【适应证】1 .需要改变外形的牙齿。2 .畸形牙3 .配合正畸治疔的牙齿4 .有表浅色斑的牙齿。5 .影响咬合的高尖牙。6 .引起夜磨牙的牙。【禁忌证】1 .髓腔大修形易引起穿髓的牙。2 .牙釉质薄易引起过敏的牙。3 .色斑部位很深的牙。4 .引起干扰的牙。5 .修形后会引起牙周疾患的牙。6 .噩患率局的牙。7 .心理反应较差者。8 .补物过大的牙齿。【操作要点】1 .取研究模型。2 .模型分析。3 .拍X线片了解牙釉质厚度，牙髓腔的大小和形态。4 .用铅笔画出样板牙（对侧同名牙）的正面轮廓。5 .检查
20、相关牙（需要修形的牙齿）以确定其颊舌尺寸。6 .调磨相关牙的凸度7 .在相关牙上画出样板牙的正面。8 .调磨相关牙正面和正面外围的相邻面。9 .细磨。10 .抛光。第三节牙齿漂白术牙齿漂白术是治疗变色牙的主要方法之一。牙齿漂白分活髓牙和死髓牙两种。 活髓牙漂白又分诊所漂白和家庭漂白两种方式。这里只介绍家庭漂白术。【优点】1 .不必磨牙。2 .见效快。3 .较安全。【缺点】1 .漂白剂可引起牙髓、牙龈组织、牙颈硬组织的病变。2 .在选择病例中只有75%成功率。3 .需要持续治疗.4 .牙齿漂白后有再着色的现象。【适应证】5 .轻、中度四环素牙。6 .釉质光泽好、淡黄色的轻度氟牙症。7 .增龄性牙
21、齿变色以及烟渍、茶渍引起的牙齿变色。【禁忌证】1 .儿童牙齿和年轻恒牙。2 .重度变色或伴有釉质发育不全的变色牙。【操作要点】1 .记录牙色。2 .印模。3 .制作石膏模型并进行修整。4 .在模型上美观区唇面均匀涂上一层光固化材料并光照固化。5 .制作托盘6 .修整托盘7 .口内试戴托盘。8 .示教放置漂白凝胶。9 .交付患者漂白凝胶。10 .医嘱。第四节复合树脂粘结修复技术两个同种或异种的固体物质，与介于两者之间的第3种物质作用而产生牢固 结合的现象，称为粘结或粘合。采用口腔粘结材料在修复体与口腔软硬组织之间 形成连接的方法，称为口腔粘结技术。复合树脂的固化有化学固化和光照固化两 种。【优点
22、】无痛。2 .一般不必麻醉。3 .扩大了牙体修复的适应证。4 .牙体磨除组织减少。5 .见效快。6 .釉质发育不全、四环素牙、氟牙症等的牙齿美容均可采用。【缺点】L易崩裂或染色.7 .粘结材料的寿命有限。8 .光照固化复合树脂操作比较复杂。9 .可见光不能透过金属等阻光材料，使光固化技术的使用范围受到一定的限 制。10 可见光光线对眼睛有刺激。11 在某些光源下呈现荧光色。【适应证】1 .牙冠唇面病变及变色牙的唇面美容性覆盖。2 .牙冠外伤性牙折的对接及缺损部位的修复。3 .畸形牙的改形治疗。4 .牙列错畸形正畸治疗中粘贴某些附件、关闭前牙间隙及个别牙错拾的正 畸性治疗。5 .作为义齿的修复材
23、料，应用于固定桥及人造冠的修复。6 .再植牙的固定。7 .其他，用于某些口腔软组织缺损的修复，如牙龈萎缩或缺损可用红色材料 修复；用于某些修复体的修理材料，如烤聋冠（桥）瓷面折裂的修理；用于瓷牙 面或塑料牙面的粘结材料等。【操作要点】1 .清洁牙齿。2 .牙体制备。3 .选牙色。4 .隔湿。5 .必要时垫底。6 .酸蚀。7 .冲洗、吹干、评价酸蚀效果。8 .涂布树脂粘结剂、固化。9 .必要时涂布遮色剂。10 .充填复合树脂。11 .固化。12 .调拾和抛光。第五节瓷贴面修复技术会贴面技术是牙体美容的一项重要技术。瓷贴面技术是根据正常牙齿的解剖 形态，颜色及邻接关系等在牙体制备的模型上用密粉烧结
24、形成贴面，经酸蚀处理 再与牙釉质粘结而达到美容修复目的的一种技术。【优点】1 .美观，与光固化贴面相比较耐用、强度高。2 .边缘完整，与软组织相容性好。3 .牙体组织磨除少。【缺点】4 .费用较高.5 .脆性大。【适应证】1 .关闭牙间隙。2 .牙齿变色或被染色。3 .牙釉质缺损。4 .牙齿一定程度的排列不齐或畸形牙。【禁忌证】1 .夜磨牙而使牙齿磨损的患者。2 .牙齿太短。3 .牙釉质不足。4 .现存修复体很大或做过根管治疗而且剩余牙体组织少的患者。5 .有不良口腔习惯的患者，如有咬指甲或咬铅笔等不良习惯。6 .有反胎或切给的患者。【操作要点】L唇线评价。7 .选牙色。8 .必要时施加麻醉。
25、9 .牙体制备。10 印模。11 必要时制作临时修复体。12 技工室制作会贴面。13 试戴。14 必要时瓷贴面染色。15 .粘固。16 .修整、抛光。17 .医嘱。第六节桩冠修复技术桩冠是利用金属桩冠插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩冠的长度 要足够，一般要求达根长的2/3 - 3/4,或约与完成后的牙冠等长；桩冠的粗度 约为根面横径的1/3。桩冠的外形应为锥形，向根尖部逐渐变细。桩冠的横断面 应与牙根的外形一致，有利于固位。【适应证】1.冠大部缺损，无法应用嵌体或一般冠类等修复者。2,缺损涉及龈下，牙根有足够长度，牙周组织健康者。3 .根管治疗后，牙根变色影响美观者。4 .前牙畸形、错
26、位或扭转，难以应用正畸或其他疗法矫治者。5 .做固定义齿的固位体。【禁忌证】6 .18岁以下的青少年一般不宜做桩冠修复。2 .有明显尖周感染和临床症状，根管感染未能有效控制，瘦管口未闭且有分 泌物者。3 .严重的根尖吸收、牙槽骨吸收超过根长1/3以上者，根管弯曲细小，桩冠 无法取得足够长度和直径者。4 .根管壁己有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。5 .牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者。6 .原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、 固位形差者。7 .深覆、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。【操作要点】1 .残冠修整与切除。2 .根面预备
27、。3 .根管预备。4 .制作桩冠代型。5 .根管冲洗、消毒、吹干，用暂封材料封闭。6 .按常规包埋、铸造桩冠代型.7 .铸造桩冠的试戴。8 .桩冠的粘固。9 .制作临时修复体。10 .制作全冠。11 .全冠试戴、粘固。12 .医嘱。第七节烤瓷熔附金属修复体技术烤瓷熔附金属修复体又称金属烤瓷修复体，是将轻熔附在金属上以修复牙齿 形态、大小和结构异常，牙体缺损和牙齿缺失的一种修复体.它将金属的强度和 瓷的美观结合在一起。【优点】1 .可用于残冠修整与切除。2 .硬度高、耐磨损。3 .可配色且色泽稳定，颜色与天然牙近似。4 .生物相容性好，化学性能稳定，物理性能良好等。【缺点】1 .抗拉和抗剪切强度
28、不足，脆性大。2 .当修复间隙不够时易出现崩密现象，3 .硬度高，会对牙体组织产生磨损。4 .对牙龈和牙周产生刺激，出现牙龈颜色改变。5 .费用较高。6 .脆性大。【适应证】1 .牙体严重陋坏。2 .牙体磨损过度，大范围牙体磨损。3 .固定义齿的基牙。4 .畸形牙和错位牙。5 .牙齿大小、形态、结构和颜色异常。6 .牙间隙的关闭。7 .牙龈退缩影响美观者。8 .根管治疗后易折裂牙。9 .折裂牙。10 .大面积充填后的牙齿。【禁忌证】1 .松动牙。2 .基牙根部有病理性改变。3 .牙根或牙周有病理改变且牙槽崎出现明显吸收者。4 .委咬合关系异常，如反聆严重，咬合过紧。5 .牙冠硬组织缺损严重达龈
29、下者。【操作要点】L术前设计（1）固位体的设计。（2）桥体的设计。（3）连接体的设计。（4）个性设计因素。（5）年龄设计因素。（6）性别的设计因素。（7）颜色的设计。（8）形态大小的设计与视错觉考虑6 .材料选择。7 .牙体制备（1）麻醉（2）切端与唇恻深度指导沟的制备（3）切端与唇面的制备。（4）邻面制备。（5）舌侧制备（6）边缘的制备。排龈.（8）细磨整个制备体，去除所有的锐角。（9）印模。（10）灌模8 .制作临时冠。9 .咬合记录10 选牙色（1）拍照记录相邻牙的颜色。第十节可摘局部义齿美容修复技术 第十一节 全口义齿美容修复技术 第十二节即刻义齿美容修复技术 第十三节植牙美容修复技术
30、 一、前牙再植术二、牙种植外科手术三、牙种植修复术第十四节粘结铸造固定桥美容修复技术 第十五节柔性义龈美容修复技术第十六节隐形义齿美容修复技术 第十七节套筒冠义齿美容修复技术第4章牙周美容技术操作第一节牙龈切除术第二节牙龈成形术第三节牙冠延长术第四节牙周骨手术一、骨整形术二、骨切除术三、骨移植术第五节根尖向复位瓣术第六节侧向转位瓣术第七节双乳头瓣移位术第八节冠向复位瓣术第九节自体游离龈瓣移植术第十节 牙周引导组织再生术第十一节牙槽骨修整术一、牙槽骨崎修整术二、牙槽喳增高术(2)确定色相。(3)确定彩度。(4)确定明度。(5)确定参色与异色。(6)填写颜色技工单11 填写技工制作单12 技工的设
31、计与制作(1)模型准备(2)金属支架的制作。(3)烤瓷(4)修形。(5)内染色与外染色(6)上釉13 试戴。14 .粘固。第八节全瓷冠技术烤瓷熔附金属修复体的金属部分阻碍光线的通过，而全瓷冠的透明度和光线 的穿透性好，因而在前牙美学中的地位不容替代。根据材料的不同，全覆冠有长 石瓷冠、氧化铝核冠，铸造玻璃叠冠、无收缩氧化铝瓷冠、白榴石增强费冠、热 压增强聋冠等。【适应证】1 .对前牙美观要求特别高的患者。2 .对生物相容性要求高的患者。3 .足够的技工技术支持。4,能满足牙体预备要求者。【禁忌证】1 .非正常牙功能者.2 .咬合力大者3 .临床牙冠短。4 .患者需要夹板5 .对治牙咬在冠的颈1
32、/56 .牙体预备要求得不到满足。【操作要点】1 .术前设计。2 .材料选择。3 .牙体制备（1）麻醉。（2）切端与唇侧深度指导沟的制备。（3）切端与唇面的制备。（4）邻面制备。（5）舌侧制备。（6）肩台的制备。（7）排龈.（8）细磨整个制备体，去除所有的锐角。（9）印模。（10）灌模.4 .制作临时冠。5 .咬合记录。6 .选牙色（1）拍照记录相邻牙的颜色。（2）确定色相。（3）确定彩度。（4）确定明度。（5）确定参色与异色。（6）填写颜色技工单。7 .填写技工制作单.8 .全密冠的技工室制作。9 .染色。10.试戴。11.粘固。第九节自凝丙烯酸树脂临时冠技术前牙固定义齿的美容修复要获得成功
33、，临时修复体是一个关键。临时冠是最 终修复体的镜像，惟一不同的是材料。如果临时冠制作不良，会损害牙周、刺激 牙髓、导致咬合功能紊乱，甚至出现最终病人不满意的情况。临床常用自凝丙烯 酸树脂制作临时冠。【适应证】1 .制备体的牙髓保护和镇静。2 .用于制备体的评价3 .缺失或拔除牙的即刻美容修复。4 .临时改善美观。5 .为牙周建立健康的环境6 .评价和加强病人自我护理能力。7 .作为牙周手术的辅助手段。8 .松动牙的固定9 .胎建立的辅助和评价。10 .用于评价垂直距离、发音、休止 间隙和美观。【制作要求】1 .边缘适应性良好。2 .良好固位3 .临时期延长时要求有一定的强度4 .无孔而且尺寸稳
34、定5 .美观6 .生理外形和外展隙7 .易于调整.8 .良好的生物学咬合。9 .对支持组织的亲利性好.10 .患者易清洁中11 .便于拆除。【操作要点】1.直接法（1）牙体制备。（2）选用树脂牙片或树脂预成冠。（3 ）液状石蜡或硅油保护制备体。（4）置丙烯酸树脂调和物于制备体，然后将内面浸润单体的牙片置于制备 体的唇面，待其凝固；或置丙烯酸树脂调和物于预成冠，并使之在制备体上就位。（5）树脂橡皮期时取出修整，然后再放回至制备体待其凝固。（6）必要时内衬和边缘再处理.（7）凝固后按常规修整抛光。（8）必要时染色。（9）粘固。2.直接印模备牙法（1）备牙前印模，储存印模。（2）牙体制备。（3）液状
35、石蜡或硅油保护制备体。（4）置丙烯酸树脂调和物于印模内，并使之在制备体上就位。（5）树脂橡皮期时取出修整，然后再放回印模，待其凝固。（6）必要时内衬和边缘再处理.（7）凝固后按港规修整抛光。（8）必要时染色。（9）粘固。3 .间接法（1）牙体制备.（2）排龈。（3）印模和灌制石膏模型.（4）技工在模型上制作临时修复体。（5）必要时内衬和边缘再处理。（6）抛光。（7）必要时染色。（8）粘固.第十节可摘局部义齿美容修复技术可摘局部义齿美容修复术是利用可摘局部义齿来恢复缺失牙的形态、功能和 美观的一种技术。【适应证】1，发音障碍。4 .过渡性美观修复.5 .美观因素，包括因牙周病、外伤或手术造成缺牙
36、和美观缺陷，伴有牙槽骨、 颌骨和软组织缺损及美观缺陷者。6 .面高度降低。7 .心理原因。8 .现修复体不美观.9 .不能耐受固定义齿美容修复时磨除牙体组织或主动要求做可摘局部义齿 美容修复者。【禁忌证】1 .缺牙间隙过小，义齿强度不够，恢复美观效果欠佳。2 .基牙呈锥形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力.3 .精神病或生活不能自理的患者易将义齿误吞。4 .口腔黏膜病经久不愈者。5 .对丙烯酸树脂过敏者。6 .对基托的异物感无法克服者。7 .对发音要求较高的患者。8,对美观要求较高的患者。【术前准备】1 .工作条件。2 .患者心理准备。3 .口腔准备。【操作要点】1 .义齿美学设计（1）人
37、造牙：人造牙的选择和排列应根据患者的邻牙颜色、年龄，性别， 肤色、面形、职业、气质和主观要求等诸因素来综合考虑.（2）基托：对修复组织缺损、支持唇颊部软组织和恢复面部外形起重要作 用。外固位体：卡环型固位体，套筒冠固位体，精密附着固位体。2 .口腔预备。3 .制取印模和灌制模型。4 .确定和转移颌位关系。5 .义齿的模型设计。6 .铸造或弯制义齿支架.7 .排牙和完成蜡型。8 .装盒、去蜡、充填塑料、热处理。9 .开盒、打磨抛光。10 .试戴、调聆。11 .必要时染色处理。【并发症】1 .疼痛口2 .食物嵌塞。3 .义齿损坏、折断、磨损.4 .牙齿变色、外观欠佳.5 .发音不清晰。第十一节 全
38、口义齿美容修复技术全口义齿由基托和人工牙组成。全口义齿可以恢复患者的咀嚼运动，促进消 化功能，增进全身的健康。人造牙代替缺失的自然牙列，恢复了人体的完整性; 解除了患者的精神压力，调整心理健康，促进人体美。【适应证】全口牙列缺失、上颌或下颌单颌牙列缺失产生以下任何一个问题者。1 .发音失常。2 彳散笑时无牙齿显露。3 .美学因素。4 .自尊需要。5 .回归自我需要。6 .希望容貌年轻。7 .希望门面肌肉饱满。8 .旧全口义齿有美观问题。【禁忌证】1 .对于牙槽骨严重吸收致低平，黏膜增厚.，口干严重的患者应慎重对待。2 .对于口腔解剖条件不理想，但对修复极其苛刻，求美期望过高者，应慎重 对待。3
39、 .易作呕者和唾液增加者亦应慎重对待。【操作要点】1 .口腔检查。2 .取印模与制作模型。3 .颌位关系的记录。4 .颌位关系的转移。5 .全口义齿人工牙的排列。6 .全口义齿基托的形成。7 平衡调整。8 .蜡型外形形成。9 .试戴10 .装盒与去蜡。11 .充填塑料与热处理。12 .出盒与磨光。13 .义齿初戴。14 .选磨.【并发症】1 .疼痛。2 .固位不良.3 .美观效果欠佳（1）中线偏斜。（2）对称性处理不当.（3）微笑线处理不当。（4）上前牙过突。（5）下前牙过突。（6）上前牙对上唇的衬托不足。（7）下前牙舌向位。4 .垂直距离恢复不当5 .发音障碍。6 .恶心。7 .咀嚼功能不好
40、。8 .咬唇颊、咬舌。9 .不良的社会心理反应。10 .基托折裂和折断。11 .人工牙折断或脱落。第十二节即刻义齿美容修复技术即刻义齿又称预成义齿，它是一种在患者天然牙尚未拔除前预先做好，牙齿 拔除后立即戴入以即刻恢复牙齿排列和面部美观，恢复正常语言和咀嚼功能，免 除缺牙痛苦和对面容的影响的一种技术。【适应证】1 .由于工作性质，不允许长时间缺牙者。2 .全身健康状况良好，牙槽靖情况较正常者。3 .特别适用于前牙的美容修复。【禁忌证】对年老体弱患者，一般不适宜或应慎重对待。【操作要点】1 .即刻全口义齿的制作（1）拔牙前应取记存印模，灌注模型，作为以后排牙的参考。（2）对存在的天然牙应详细检查
41、并记录龈袋深度，X线摄片了解根周牙槽 骨情况。（3）取印模。（4）确定颌位关系。（5）上架将记录的颌位关系固定到胎架上。（6）排试后牙。（7）排试前牙。（8）制作义齿。（9）拔牙。（10）戴牙。2 .即刻可搞局部义告的制作即刻可摘局部义齿一般多应用于前牙或个 别后牙须拔除者，其制作与即刻全口义齿大致相同。3 .戴入义齿后注意事项（1）义齿戴入后24h内不能取下，以免影响血块形成。（2）必要时服用镇痛剂或H部冷敷。（3）术后24h内吃流质软食，勿食过热过硬食物，次日复诊。（4）复诊时取下义齿，用温盐水洗伤口，并检查修改调治。（5） 6.8d后拆除缝线，再检查修改义齿。(6)预约2.3个月后复查做
42、重垫处理、调给或重新制作常规义齿。【并发症】1 .即刻义齿修复术的并发症大致上与相应的常规全口义齿或可摘局部义齿 修复术的并发症相同。2 .拔牙后出血。3 .义齿不密合和松动脱位。第十三节植牙美容修复技术一、前牙再植术【适应证】1 .外伤脱位的牙应即刻再植。2 .位置不正的扭转牙。3 .误拔的健康牙，应立即再植。4 .再植牙一般以年龄小、牙根尚未发育完全、根尖孔呈喇叭状者效果良好。 【禁忌证】1 .明显缺损折裂或广泛场坏、牙周或根尖周有病损者。2 .年龄过大、牙槽骨己有II度以上吸收者。【术前准备】1 .清洁口腔。2 .脱位牙浸泡于生理盐水或抗生索盐水中。3 .扭转牙再植前应拍摄X线片，了解牙
43、根及牙周膜情况。4 .准备再植后的固定装置和调治器械。【操作要点】1 .局部浸润麻醉。2 .牙处理。清除异物，自抗生素液中取出牙，根尖如己发育完成，则需行牙 髓切除及根管填充。3,受植区处理。清理牙槽窝，去尽异物，凝血块，复位牙槽骨，消毒。第5章牙畸形美容矫治技术第一节机械性活动矫治器矫治技术 笫二节功能性矫治器矫治技术第三节固定矫治技术4 .植牙。将准备好的牙按一定方向植人牙槽窝；必要时缝合牙龈。5 .固定与调治，防止咬合创伤和特力过大。【术后处理】1 .检查再植牙的牢固程度，随时加固或调胎。2 .保持口腔清洁。3 .根据情况可考虑应用抗生素。4 .术后68d拆线。5 .术后定期拍摄X线片检
44、查。【主要并发症】1 .牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脱落。2 .再植牙吸收。【预后判断标准】1 .疼痛消失，没有感染，不松动，牙功能正常，牙龈附着正常，X线片示牙 根无异常透射影，行使功能5年以上。2 .再植后1年内X线片上看不到牙根的吸收。二、牙种植外科手术种植义齿是由种植体和种植体所支持的上部义齿共同组成的一种修复体，是 将人工材料制成的种植体以外科手术方法植人失牙区的颌骨内或骨膜下，然后在 穿过牙槽蜡黏膜的种植基桩上制作并完成义齿。种植义齿技术是一种重要的牙齿 美容修复技术。【适应证】1 .身体健康、口腔卫生好、要求种植牙美容并能按时检查复诊者。2 .个别缺牙、部分缺牙种植床骨质及缺牙间隙正常。3 .全口牙缺失，牙槽睛严重萎缩吸收。4 .部分或全领缺损植骨后。【禁忌证】1 .有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾病、代谢障碍等全身情况差, 不能耐受拔牙等手术者。2 .颌骨骨质疏松症或骨硬化症。3 .颌骨内有病变，有良、恶性肿瘤。4 .严重错哈，牙重度磨耗，有不良咬合习惯者。5 .口腔卫生差，吸烟者。6 .上中切牙间隙不宜选择种植。7 .牙槽骨严重吸收，剩余骨不足以支持种植体者。8 .缺牙间隙小，牙间距离短，手术易损伤邻牙及周围组织使种植失败。9 .精神紧张，不能与医师合作者。10 .心理状况不