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1、临床技能胸腔穿刺术：1 .胸腔穿刺抽液不应过多、过快。诊断性抽液（）ml即可；减压抽液，首次不 超过（）ml,以后每次不超过（）mlo.胸腔穿刺应避免（）肋间以下穿刺，以免（），（）。2 .胸腔穿刺术后严密观察有无（）、（）、（）及（）等并发症，并作相应 处理。答案：1.50100； 600； 1000.第9；穿透膈肌；损伤腹腔脏器2 .气胸；血胸；肺水肿；胸腔感染.简述胸腔穿刺术适应症。诊断性穿刺：确定积液性质，需穿刺抽取积液作实验室检查治疗性穿刺：积液影响呼吸、循环功能但不具备条件实施胸腔引流术气胸影响呼吸功能者脓胸、恶性胸液需胸腔内注入药品.简述胸腔穿刺术禁忌症。相对禁忌症：难以耐受操作
2、，对麻醉药过敏，穿刺部位有炎症，大咯血，病情危 重及体质衰弱，有严重出血倾向绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症1 .为什么胸腔穿刺需从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动静脉从肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经.为什么胸前穿刺量每次不宜超过6001000mL?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增 多，可造成急性肺水肿.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛。血压下降、 脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，观察血压、脉搏的变化。必要时.肋骨骨折的好发部位：第四
3、到第七肋骨2 .气胸引流部位：患侧锁骨中线第2肋间.血胸引流部位：患侧腋中线或腋后线间第68肋间3 .纵隔分区：（来源网络）A.四分法：以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和 下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。B.三分法：将纵隔分为三个部分，以气管和气管权的前面及心包的后面的额状面 为界，分为前、后纵隔，前缘隔又以胸骨角平面为界分为上、下纵隔。C.九分法：借上水平线（自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线）、下水平线（自胸 骨体下部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）、前纵线（经 主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经气管、气管杈
4、、心包 的后面的连线）分为前（上、中、下）纵隔、中（上、中、下）纵隔、后（上、 中、下）纵隔。4 .纵隔好发肿瘤：（来源网络）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿血管瘤脂肪瘤。中纵膈：淋巴源性肿瘤心包囊肿支气管囊肿。前上纵：膈胸腺瘤 胸内甲状腺肿。 后纵隔：神经源性肿瘤食管囊肿。5 .胸腔闭式引流术适应症：（1）中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸（2）胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者（4）拔除引流管后气胸或血胸复发者（5）剖胸手术.胸腔闭式引流术禁忌症：结核性脓胸6 .胸腔闭式引流术的目的：充分引流胸腔积液、积气，恢复胸腔内负压、维持纵隔的正常位置、促使术侧肺
5、迅速膨胀，发现胸膜腔内活动性出血、支气管残端痿等 导尿术：1 .禁忌症：急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期(女性).体位：仰卧位，屈两膝外展2 .男患者：插入20cm,见尿后再插57cm方可在气囊内注水.注意事项：(1)导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入(2)留置导管后放尿的原则：第一次放尿不应超过800mL(3)长时间留置导尿时，拔管前3天定期钳夹尿管，每34h放尿液一次.技能书P126-题1耻骨上膀胱穿刺造口术：1 .穿刺前判断充盈状态的方法：(1)叩诊的方法(2)用细针沿穿刺口处穿刺膀胱后抽出尿液(3)用B超观察膀胱充盈状态.耻骨上膀胱穿刺造口术穿刺部位：耻骨联合上2横指
6、中线处2 .耻骨上膀胱穿刺造口术穿刺针穿刺方向：穿刺针于局部麻醉点与腹壁成45 倾斜向下，向后刺入膀胱.耻骨上膀胱穿刺造口术后防止尿液从膀胱造口渗出的方法：牵拉造瘦管将气囊 贴近膀胱前壁3 .耻骨上膀胱穿刺造口术的主要并发症：严重血尿，肠道损伤.禁忌症：(1)严重凝血功能紊乱(2)膀胱未充盈者(3)有下腹部手术史，腹膜反折位置过低者(4)婴儿或任何情况引起的膀胱容量过少者.耻骨上膀胱穿刺造口术后缓解膀胱痉挛的方法？(1)以生理盐水低压冲洗造瘦管，以保持引流通畅(2)肌内注射山葭若碱等解痉药(3)调整造口管位置烧伤基本技能操作：1 .补液公式：烧伤面积(H度、III度)X体重XL 5mL (小儿
7、2. 0mL).中、重度烧伤的早期处理：(1)建立静脉通道-根据烧伤面积、体重制定抗休克计划(2)留置导尿 (3)呼吸困难者给予吸氧或气管切开(4)血、尿、电解质，肝肾功能检查(5)烧伤的液体治疗乳腺外科基本技能操作：(去年的题)1 .急性乳腺炎常见于：产后哺乳期妇女.乳腺癌常常发生于乳腺的哪个位置：乳腺外上象限2 . Paget病是：乳头湿疹乳腺癌.女性，55岁，发现右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物1. 5cmX 1. 0cm,质 硬，活动度小，最可能的诊断是：AA.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳腺纤维腺病D.乳腺结核E.乳腺炎.急性乳腺炎最常见的病因是：乳汁淤积3 .乳房触诊检查时，错误
8、的方法是：依次用手指抓捏检查乳房.下列哪项可以提示早期乳癌：EA.乳房肿痛B.月经紊乱C.乳房呈周期性肿胀D.乳房内多个肿块E.乳房内单个无痛性肿块4 .乳房疾病具有周期性疼痛的是：乳腺囊性增生症.乳腺纤维腺瘤肿块边界清楚，活动，增大缓慢5 .急性乳腺炎形成脓肿后主要治疗方法是：切开引流简答：1 .乳腺淋巴引流途径？(1)乳房夕M则和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再流向锁 骨下淋巴结(2)乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继 而汇入锁骨上淋巴结(3) 一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋巴 结(4)两
9、侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋 巴液引流向肝脏.乳房肿块触诊内容：肿块位置、形态、大小、数量、质地、表面光滑度、活动度及有 无触痛等2 .乳腺癌患者孚屏皮肤凹陷(酒窝征)是癌肿累及()引起的乳腺廨患者乳腺皮肤呈桔皮样外观是癌肿累及()引起的答案：Cooper韧带皮下淋巴管堵塞心肺复苏(CPR)：1. 相关数据：判断脉搏时间:510s,约7s按压深度：56cm按压频率：100120次/min按压与吹气比例：30： 2 (共5组)2次吹气的总时间：45s每次吹气的潮气量：400600mL呼吸频
10、率：1次/6s挤压球囊的频率：1次/6s每次挤压球囊：挤扁1/2或1/3(呼吸囊给氧法一般为双人心肺复苏时使用)CPR有效指征：颜面部紫绢改善，口唇、指甲颜色好转；恢复自主呼吸；恢复自主心跳，周围大动脉能触摸到搏动，收缩压8kPa大脑功能表现：瞳孔由大变小，睫毛反射出现。肌张力增高，呼吸正常或挣扎呼 吸CPR终止条件：伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；有专业医务人员接替抢救；医务人员确定被救者已经死亡；心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 在某些情况下，可以延长CPR时间，如触电，一氧化碳中毒，溺水，特别是溺入 冰水中电转复/电除颤操作：1 .同步电复律适应症：(
11、1)室性心动过速的药物治疗无效或合并严重的血流动力学障碍(2)室上性心动过速药物治疗无效（3）新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦 律者.能量的选择应以有限低限为原则相关因素：（1）心律失常类型（2）病人的年龄、体重和体质、心脏大小、心功能状态、病程长短（3）心脏病的种类和心肌状态：房颤100200J房扑50100J室上性心动过速 100200J室性心动过速100200J室颤150200J.并发症：（1）心律失常:a.期前收缩 室颤b.室性心动过速c.慢性心律失常d.房扑、房颤（2）低血压（3）栓塞（4）急性肺水肿（5）心肌损伤（6）皮肤烧伤（7）呼吸 抑制.电除颤
12、适应症：（1）快速室性心动过速伴血流动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者（2）心室颤动（3）心室扑动室颤或室扑+同步方式;不放电2 .易损期（选择）：心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前2030nls为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样 就避免了刺激心室易损期的可能性心电监护应选择R波和T波能清楚分辨开来的导联3 .标识：APEX-心尖部STERNUM-心底部气管插管术及面罩简易呼吸囊通气：L相对禁忌症：急性喉炎、喉水肿、喉头黏膜下水肿.适应症：全身麻醉、急救、呼吸治疗4 .插管深度：声门裂下6cm.口腔右侧垂直进
13、管中心静脉穿刺置管术(麻醉专业必须会)：5 适应症：(1)体外循环下各种心血管手术(2)估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术(3)严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重患者的抢救(4)需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗(5)研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的影响(6)经静脉放置临时或永久起搏器(7)临时透析 (8)快速输注液体(9)空气栓塞时抽吸空气常用的径路有右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉6 部位：硬膜外穿刺置管术(麻醉专业必须会)：1 .禁忌症：严重贫血、高血压患者及心脏代偿功能不良应慎用；严重休克、凝血 功能障碍、穿刺部位有感染为禁忌.部位：上肢手术-颈7胸1椎间隙 上腹
14、部-胸8胸9椎间隙下腹部一胸10胸11椎间隙 下肢一腰广腰2或腰2腰3椎间隙显微镜下血管吻合术：1 .显微镜下手术特点：(1)清楚、放大、立体感(2)视野小、上下移动有限制、放大了医师手的抖动.首选常用的吻合方法：缝合法最常用缝合方式：端端吻合2 .血管缝合注意事项：边距过大一血管壁内翻、吻合口狭窄 边距过小一管腔撕裂进针一垂直进针出针一顺势的弧度拔针血液由直径较小的近端血管流入直径较大的远端血管骨科检查试验：压腹试验：肩胛下肌腱损伤内旋滞后征：检查肩胛下肌腱的完整性外旋应力试验：冈下肌或小圆肌损伤外旋滞后征：检查冈上肌和冈下肌完整性坠落征：检查冈下肌完整性内收50内收50活动度检查：主动运动
15、前屈一上举180后伸60外展一上举180外旋（中立位）45 内旋（中立位）70外旋（外展90 ） 90内旋（外展90 ） 70 水平前屈135水平后伸50简答题（每题10分，5道题）L急性中毒治疗原则（10分）2 .催吐禁忌症（10分）3 ,腰穿过程中病人出现意识障碍、呼吸频率改变，双瞳不等大，考虑什么可能性，应怎 么处理？（10分）4 .腰穿的禁忌症（10分）5 .胎儿宫内窘迫临床表现。（10分）6 .骨髓穿刺适应症（10分）。7 .新生儿预防接种的禁忌症有哪些？（10分）8 .简述小儿心肺复苏成功的有效指标？ （10分）9 .请简答热力烧伤的治疗原则。（10分）10 .简述气管切开术的并发
16、症有哪些？简答题（每题10分，5道题）1 .急性中毒治疗原则（10分）2 .催吐禁忌症（10分）3 .腰穿过程中病人出现意识障碍、呼吸频率改变，双瞳不等大，考虑什么可能性，应怎 么处理？（10分）4 .腰穿的禁忌症（10分）5 .胎儿宫内窘迫临床表现。（10分）6 .骨髓穿刺适应症（10分）。7 .新生儿预防接种的禁忌症有哪些？（10分）8 .简述小儿心肺复苏成功的有效指标？ （10分）9 .请简答热力烧伤的治疗原则。（10分）10 .简述气管切开术的并发症有哪些？ （10分）皮下注射L 1000肾上腺素0.30.5mL,或静脉注射葡萄糖液。腹腔穿刺术：1 .诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，
17、如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身 所造成的出血？腹腔内出血因腹腔的脱纤维作用而使血液不凝，可将全血样液体置玻片上观察, 若血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；箸不凝固，即为腹腔内出血.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？(1)迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以15斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔(2)蝶形胶布固定弥合针路(3)术后按压局部23分钟(4)涂火棉胶封闭(5)应用多头腹带.腹水少量时可如何保证穿刺成功？向拟穿刺侧侧卧5分钟，B超引导下穿刺.肝硬化患者第一次放腹水不超过1000mL,之后一次放腹水不超过3000mL腰椎穿刺术：1
18、.生化检查：蛋白质：0. 150.45g/L感染性疾病、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、GBS (吉兰-巴雷综合征)、中枢神 经系统肿瘤、椎管梗阻等升高糖：2. 54. 4mmol/L化脓性脑膜炎急剧下降结核性脑膜炎、脑膜癌下降氯化物：120130mmol/L.压力：正常：80180mmH20异常：高颅压200mmH20低颅压VGOmmlW.细胞数：正常：0.5X107L 异常：病毒性脑膜炎(数十或百个) 结核性脑膜炎(数百个)化脓性脑膜炎(成千上万个).适应症:（1）中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、脑膜癌等）（2）测量颅内压明确颅内压高低及骨髓腔横窦通畅情况（3）动态观察脑脊液变化，判断病情
19、，预后及指导治疗（4）注入放射性核素进行脑脊液扫描（5）注入液体或放出脑脊液，维持颅内压平衡，或进行鞘内注射.禁忌症：（1）颅内压明显升高或已有脑疝迹象（2）穿刺部位感染，脊柱结核，开放性损伤（3）明显出血倾向，病危不易搬动者（4）脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界点骨髓穿刺术: 1.适应症:（1）除血友病外，各种血液病的诊断，疗效观察，预后评估（2）骨髓液的细菌培养（3）寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病（4）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤诊断（5）恶性肿瘤疑有骨髓转移者（6）需骨髓腔输血或注入药物.穿刺点：骼后上棘侧卧位最为常用骼前上棘后12cm处（仰卧位）骼后上棘（俯卧位、侧卧位）胸
20、骨（仰卧位）腰椎棘突（侧卧位、坐位）.禁忌症：凝血功能障碍，如血友病穿刺部位有感染者；对麻醉药过敏者心包穿刺术：1 .心包填塞缓解最快最有效的方式：心包穿刺.心包压塞体征：发绡、颈静脉怒张、肝变大、腹腔积液、下肢水肿、脉搏快弱、 奇脉（大量心包积液）2 .心包积液最可靠体征：心浊音界向两侧扩大，且随体位变化坐位卧位有区别.诊断心包积液最有效的方法：心脏彩超(超声心动图)3 .急性心包炎心包积液体征：叩诊浊音界向两侧增大、呼吸困难、心音低而遥远、 脉压变小.心包穿刺常用穿刺部位：剑突下与左肋缘相交的夹角处；左侧第5肋间，心浊 音界内侧l2cm处(心尖)4 .心包穿刺第一次抽液量不超过200mL,
21、以后再抽渐增到300500mL.心包穿刺最好的体位：半卧位5 . ewart征：渗出性心包炎浊音界向两侧扩大左肩胛骨下出现支气管呼吸音和 浊音.大量心包积液表现：心影呈烧瓶状6 .心包穿刺术禁忌症：绝对禁忌症：主动脉夹层相对禁忌症：凝血功能障碍；抗凝治疗中；血小板减少症(50X 109/L)；心包 积液过少；少量、后壁、局限性渗液7 .心包穿刺术适应症：(1)心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原(2)有大量心包积液或心脏压塞时，穿刺抽液以减轻症状(3)结核性或化脓性心包炎时，穿刺注药.心包穿刺并发症：肺损伤肝损伤心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血心律失 常感染8 .心包穿刺并发症的预防和处理：损
22、伤邻近脏器或组织导致气胸或血气胸、腹腔脏器损伤。最好有超声定位，选择 合适的进针部位及方向避免损伤周围脏器急性肺水肿：常于心包液抽吸过快，心包快速减压时发生。故抽液要缓慢，首次 抽液最好在100mL0持续引流者应均衡缓慢引流，第一天液体引流量可达 10002000mL除非十分有把握肯定导引钢丝是在心包腔内，否则不要用扩张管或将导管送入， 可以大大减少和避免脏器损伤.心包穿刺角度：30。40。心电图操作：肢体导联：暖色在上（红黄）冷色在下（绿黑）（右红右黑）胸前导联：红黄绿棕黑紫（V：V6顺序）%（红）胸骨右缘第四肋间、V2 （黄）胸骨左缘第四肋间、V”（棕）左锁骨中线第5 肋间、V3 （绿）在
23、V2、山连线中点、V5 （黑）左腋前线V”同一水平、V6 （紫）左 腋中线同一水平三腔二囊管操作：1 .适应症：（一般患者有肝硬化、肝癌）抢救食管、胃底静脉曲张破裂出血，药 物治疗无效或内镜下止血治疗术后再出血，一般止血治疗无效者.禁忌症：相对禁忌症：高血压、心肺功能不全绝对禁忌症：咽喉食管肿瘤或手术致食管狭窄，病情危重，生命体征不平稳，胸 腹部动脉瘤2 .检查三腔二囊管是否漏气：食管囊注气100150mL胃囊注气200300mL.三腔二囊管插入深度：5065公分（第二、三标记线之间胃囊4555公分）胃 管内抽得胃液时提示三腔二囊管已达胃部3 .牵引：0. 5kg 45方向无创呼吸机操作：1
24、.适应症：急、慢性呼吸衰竭，COPD急性加重早期，C0PD的有创-无创序贯通气, 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,急性心源性肺水肿，免疫力低下 患者和术后预防呼吸衰竭，家庭呼吸康复.禁忌症：无绝对禁忌症，相对禁忌症为气胸及纵隔气肿为行引流者结扎止血：（不清楚重点.）压迫止血：适用于较广泛的创面渗血；一般创面渗血用纱布直接压迫数分钟，即 可控制止血渗血较多时，可用热生理盐水纱布或肾上腺素盐水纱布压迫创面35分钟可较快 控制渗血出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，35天病情稳定后再逐步取出电凝止血：适用于皮下组织小血管的出血和不适宜用止血钳钳夹结扎的渗血不适用于较大
25、血管的止血，伤口有污染时易引起感染结扎止血：常用的止血方法缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血局部药物止血其他：骨髓腔出血一骨蜡封闭止血 四肢出血一止血带静脉切开术：1 .适应症：1 .抢救患者，病情需要快速输液、输血，而静脉穿刺有困难者2 .作为保证手术中输液、输血通畅的静脉通路.选取静脉：大隐静脉、贵要静脉、肘正中静脉2 .术后7日拆线、拔除导管，伤口处压迫广2min切开输液一般不超过1周，以23日为宜体表肿块切除术：1 .适应症：全身各部位的良性肿瘤(如皮脂腺囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等)2 .并发症：感染、出血、血肿、瘢痕(疤痕体质)、复发.禁忌症：
26、(1)诊断明确的不可切除的恶性肿瘤(2)巨大体表血管瘤(3)脓肿(4)患者情况不能耐受手术.黑痣分类：皮内痣、交界痣、混合痣黑色素瘤：局部扩大切除脓肿切开引流术：(老师PPT红字).适应症：(1)急性化脓性感染已局限形成脓肿(2)浅表脓肿、有明显波动(3)深部脓肿穿刺(B超)证实有脓液.禁忌症：（1）脓肿未形成 （2）脓肿范围不明确（3）结核性冷脓肿无混合性感染 （4）有出血性疾病者.目的：引流脓液，促使炎症消退及伤口愈合（1） 了解观察伤口情况，给予相应治疗处理（2）清洁伤口创面，清除脓液，渗液及其异物等（3）伤口局部用药消毒，局限炎症，促进肉芽生长.动作要轻巧，手取外层、镒子取内层，揭取方
27、向与伤口纵向一致关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环一般覆盖面积超出伤口四周5cm,大于敷料覆盖范围3次，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直.不作经过关节区域的纵行切口，以免瘢痕挛缩引流物加压填塞压迫止血.伤口换药原则：无菌一污染一感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异.换药时间：清洁伤口（ I类切口）：术后3天污染伤口（II类切口）：术后1天若发生感染应按感染伤口处理感染伤口（III类切口）：早期每天更换敷料（或23次/天）.各种引流物的应用：（1）烟卷引流：时间一般72小时（2）引流管（橡胶、硅胶）：可放置2周或更长（3）橡皮片（引流条）：时间一般为2436小时（4）
28、 “T”形引流管（乳胶）：时间一般2周左右.换药的注意事项：（1）操作应当稳、准、轻，禁忌动作过于粗暴（2）严格无菌操作（3）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染1 .若伤口太长，张力较高，可予间断拆线，分两次将拆线拆完；伤口有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线2 .拆线：时间要根据手术部位的不同而决定头颈部：45天腋下、下腹部、会阴：67天上腹、胸、臀部：79天背部、四肢：1012天腹部减张线，关节及其附近的手术，术后14天拆线较为适宜全层皮肤移植术，应于术后1214天骨科基本外固定技术：L石膏固定技术并发症(简答)：1 .缺血性肌挛缩2.皮肤褥疮3.神经
29、损伤4.肌萎缩、骨质疏松.石膏固定术注意事项：(1)搬运患者，避免折断(2)注意患肢血液循环、感觉情况.适应症：(1)骨折和关节损伤的固定(2)四肢神经、血管、肌腱、骨病手术后的制动(3)躯干和肢体矫形手术后的外固定(4)骨与关节结核、化脓性炎症，可固定肢体，减轻疼痛，预防畸形(5)韧带、肌腱运动损伤后固定减轻疼痛，促进修复牵引术：1 .骨牵引术：牵引重量占自体体重的1/81/7股骨牌上牵引：体重的1/61/8老年人1/9维持量为3kg2 .目的：(1)患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散(2)保持肢体功能体位(3)稳定骨折端，镇痛，便于骨折愈合(4)纠正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形(5
30、)使骨折、关节脱位复位(6)基础肌肉痉挛，改善血液循环，消除肢体肿胀.穿刺部位及位点：(1)股骨骨果上牵引：由内向外进针(2)胫骨结节牵引：由外向内进针 看书P112.皮牵引注意事项：(1) 一般牵引时间为23周，时间过长，因皮肤上皮脱落影响牵引效果(2)牵引期应定时检查患肢长度，及时调整重量及体位，防止过度牵引导致骨 折端分离，关节囊松弛，关节脱位(3)皮套远端不能超过踝关节至足背(便于观察血运)，包缠绷带不能压迫腓 骨颈部(否则将压迫腓总神经).骨牵引注意事项：(1)严格无菌操作，防止医源性感染(2)进针部位尽量避开或远离创面，以免组织压迫和粘连(3)慎用快速电钻，易热灼伤致骨坏死(4)克
31、氏针需用张力牵引弓牵引小夹板固定术：1 .适应症：常用于肱骨、尺骨、挠骨、胫骨、腓骨等部位的骨折。而关节内骨折、 关节附近骨折及股骨骨折等多不适宜进行小夹板固定.小夹板固定术操作：捆扎松紧度为布带能上下移动度约1cm2 .小夹板固定术注意事项：(1)选择纸压垫大小要合适，加压点位置要准确(2)抬高患肢，有利于肿胀消退(3)搬运患者这要平稳，以防止外力造成骨折再位移(4)纸压垫固定处疼痛应及时拆开小夹板检查，以防止压迫性溃疡(5)小夹板固定松紧需随时调整，防止缺血性挛缩胸腔闭式引流术及拔管：1. beck三联征：在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时, 出现心室舒张的障碍，出现以下体征：1)奇脉，心音遥远；2)静脉压升高，15W乩0,颈静脉扩张；3)动脉压降低，脉压减小。