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1、医院信息化建设与管理的八大经验分析医院信息化建设是一个漫长的探究过程，HIS系统没有成品, 它必需在应用过程中不断完善、不断更新、不断充实。与其他行业的 信息化相比，医院信息化有其鲜亮的特点。医院的信息管理必需以病 人为中心，病人的信息贯穿整个信息系统，一切临床业务均要以便利 病人为主；医院业务类型繁多，管理简单，各业务项目之间数据交换 频繁；医院信息化还未有一套通用的规范、标准及法律依据，这增加 了与院外数据交换的困难，且使得一些应用项目因缺少法律依据而难 以开展。本院的医院信息管理系统自1996年以来，经过了多次升级及 更新，现已超过35个子系统，几乎涵盖了医院全部科室，基本满意 了各科室
2、的日常管理工作，系统运行已日趋完善。在医院信息处从事 信息管理工作多年，在工作中总结了一些阅历，现就个人观点在此与 各兄弟医院信息处同仁进行探讨。1、医院信息系统开发商的选择，保证售后服务特别重要医院信息化建设的第一步也是最关键的一步便是选择适合医 院管理及进展的应用软件。现在市场上H IS系统的软件供应商数不 胜数，而且各家的宣扬工作都做得特别好，一时间很难做出比较。如 何选择合适的商家呢？除了要考虑公司的实力，考虑软件是否适合本 医院以外，特别重要的一点便是公司供应的售后服务。无论软件做得多么完善，系统运行过程中必定会发觉漏洞，在应用过程中医院必定会提出许多新的需求，这些都需要公司的支持。
3、 我遇到过许多软件公司，交付的软件阅历收后，便很难再找他们修改 程序。所以在购买软件前必需了解公司的售后服务是否周全，并要求 公司供应一份完整、详细的售后维护服务的协议，对其售后服务协议 各项条款都满足了再签订购买合同。这样才能保证在日后的应用过程 中准时解决遇到的问题，保证在需要进行应用的扩展时很好地得到公 司的支持。2、在院内做好软件的宣扬工作首先要得到领导的支持，其次要让操作人员充分熟悉到软件能 使他们削减许多工作量，还应让他们了解系统的建设是一个特别漫长 的过程，在此过程中会遇到许多问题，需要靠大家一起来完善。信息 化建设工作假如没有领导的理解和支持，实施起来必定会特别被动, 特别的困
4、难。系统实施过程中，各个科室之间有很多协调工作，许多 时候技术上的问题我们都能解决，但是有些人为因素却很让人头疼, 这时就需要领导出面协调。假如有了领导的支持，使得各科室都能充 分信任和听从信息处的调配和指挥，那我们的工作就更加从容了。开头时操作员因操作上的问题或软件本身的问题不会觉得不 适应，觉得还是以前手工便利，所以在软件投入使用之前，对人员培 训时我们就应做好宣扬工作，让操作员一开头便有这样的意识：HIS 系统并不是成品，它还需要大家一起来发觉问题，一起来改善，使之 更符合我们的使用要求。医院信息化建设涉及面广，医院任何工作人 员都可能使用到系统，所以肯定要大家齐心合力，把信息化建设当做
5、是自己的工作，才能把系统做好。3、需求的收集、确认及存档我们对于需求的管理有一套很有用的方法，虽然有些麻烦，但 是我觉得这样做还是特别有必要的。系统逐步稳定后，需求也渐渐削 减，我们一星期集中处理一次需求，且要求需求提高科室的负责人签 字确认需求。由于假如每当接到一个需求，就立刻传到公司修改，这 不但增加我们的工作量，而且程序修改完后新程序的对应也会显得混 乱，经常会刚对应了新程序，新的需求又提出，这样或许得不断地更 新程序，假如集中定期处理，则会使工作显得井井条条，不易出错。对于需求的确认，这也是特别必要的，要求需求提出人签字， 目的在于对需求的有用性及可能发生的影响负责，他们必会仔细考虑
6、此需求的必要性，程序修改完后他们也会仔细地试用新程序，有问题 会很负责任地提出。以前我们并未让提出人签字，经常凭他们口头提 的要求整理出需求，新程序使用时，许多人并没有准时去关注，有时 程序改得不符合他们的要求，或者符合了他的要求却不符合了其他人 的要求，他们便会否认提过这样的需求，这样我们又不得不将程序改 回去。我们的需求确认单有固定的格式，依据需求提出人写的原始文 档整理出需求确认单后打印出来，签字后与需求的原始文档一同存档, 以备今后查阅。电子文档按各子系统分名目存质量的防疫用品买不到, 各种质量较差的物资则趁机打劫，不买就没有用的，各单位只能就范。 这一现象给了我们深刻的提示，我们必需
7、立足平常，未雨绸缪，加强战斗预备（这次SARS疫情就类似一场“生物战”）,为应对日益增加 的核、化、生恐怖攻击大事，类似灾难和疫情处置工作的需要，我们 必需充分熟悉这些大事发生的可能性，汇合相关专业的专家进行研讨, 依据各种物资的实际消耗数字，建立相关物资的储备机制，支配相应 的经费，储备相应的药品器材。在电脑里，并定期做好备份。新程序对应使用后，我们也都做一记录，记录下对应时间，修 改了什么，以备今后查阅。定期做一次需求汇总，总结近期的工作， 这样能使我们很清晰地把握系统功能的增加及修改状况，软件出问题 时能更便利地查出缘由。4、成立医院信息管理小组我院早在系统上线时便成立了信息管理小组，由
8、院长担当组长, 各科主任或计算机爱好者为成员。信息管理小组的成员既是医务人员, 又懂得一些计算机学问，对计算机应用有肯定的爱好。信息管理小组 在医院信息化建设的各个阶段都发挥了很大的作用。新系统的开发需 要他们关心论证和审核可行性，他们往往能提出特别有意义的建议和 看法。新系统的试用阶段他们是特别好的程度测试员，对于一些细节 都能考虑得特别周到。随着系统的日趋完善，他们逐步把握了软件的使用，对系统比 一般人有更深的理解，因此中日常工作中，他们经常能关心科室的人 解决操作中的许多问题，即使不能解决，也能大致知道问题所在，能 很好地与我们沟通，关心我们查出缘由和解决问题。信息管理小组对 信息化建设
9、的作用及对我们工作的关心日益增大，我觉得信息管理小组对于每个医院都是不行缺少的。5、与不同开发商的软件做接口时，肯定要尽量了解和把握流程和原理我院H IS系统与医保局的医保管理系统做接口时 遇到了许多问题，最让人头痛的是，出了问题后，不知道问题出在哪 边，两家公司总是明确告知我，他们的程序确定没问题，问题应当出 在对方，我想许多医院都遇到过这种状况。我认真阅读了他们的接口 文档，搞清晰了程序的设计原理及数据结构和数据流向，出了问题后 便能分析出问题所在，有的时候，并不是程序有错，而是在不同的公 司做接口时往往会因标准不同、数据结构不同、对业务的理解不同造 成差错。分析出造成差错的缘由后，便能清
10、晰地和双方程序员进行沟 通，尽快地解决问题。另外，面对病人的前端日常业务子系统运转正常了并不等于后 台数据就正确无误了，所以系统上线后，还应准时对数据进行检查和 核对。我院医保系统上线后，因没有准时与医保局核对数据，一年积 累下来的数据特别浩大，而且因没有核对过，有许多错误没被发觉因 此也没有修改，错误数据始终产生，导致订正和对帐的工作量特别大。 有了此次教训后我们基本上每月都会核对一次数据，每个季度与医保 局对一次帐，现医保数据已基本正常，每次对帐也特别轻松，数据特 别精确。6、开发和使用系统监控软件我院H IS软件的开发商研发了一套系统监控程序，该程序能 实时监控数据库的信息、服务器资源利
11、用信息、当前用户信息、应用程序使用状况及系统锁的状况。通过该程序，我们能特别清晰地把握 整个系统的运行状况，在每日系统使用高峰期，数据流量也达到一个 峰值，该程序能让我们严密监控系统的各项数据，保证系统运行的稳 定。当系统运行速度缓慢或发生临时性的死机时，系统监控程序能很 便利地检测到各类数据，有助于我们分析引起系统速度减慢或死机的 缘由，以便准时解决问题。系统监控程序在我们处理系统日常问题时, 作用是特别大的，信息处备有这样一套监控程序是特别必要的。7、制定严密、详尽、可行的系统应急方案应急方案应依据事故等级及业务种类（即子系统）来分别制定, 对于门诊、急诊、药房等直接面对患者的前端工作区更
12、应做得详细严 密。第一等级是最高等级的事故，系统整个瘫痪,工作站也无法使用， 这时全部的工作完全依靠人工，方案应包括人工操作的预备、人工操 作如何快速开展以及如何预备原始数据，以便系统恢复正常时进行补 登。其次等级是服务器当机或某个区域与主干网络中断，这时工作 站还能作为单机使用。使用单机来处理业务我们一般只是针对药房划 价的应急，在每个药房均备有一台应急工作站，此工作站每天会从服 务器下载药品数据，当药房的计算机无法登录到服务器时，就启用该 应急工作站进行药品划价工作。最终便是服务器及网络都正常，工作 站消失了问题。这种状况当然最好解决，我们备有几台备用机器，随 时可以装上使用。方案制定出来
13、后，应对操作员进行培训，并进行几 次预演。有了详尽的方案及周全的人员预备，系统消失故障时操作员与 我们便能很好的协作，避开数据丢失或将数据丢失降到最低，从容应 付，不致于造成混乱。8、定期进行硬件的检修及维护工作，并做好修理记录，有可 能的话可以将硬件维护外包系统渐渐扩大以后，硬件的日常维护成为一块工作量特别大的工作。我院每 天光工作站的电脑及打印机的一些小故障就得花许多人力和时间。我 们实行定期做机器日常保养和检修的方法，并常做些硬件使用的培训, 将故障发生率降到最低。每次做了保养及检修后都做具体的记录，因 此对全院的各硬件都有也许的了解，机器出问题后基本上不用到现场, 结合操作员的描述便可
14、以大致推断故障缘由。这样就能保证带上合适的工具，有时不到现场口头教一下操作 员便能解决问题。现在我们基本上已经将硬件的维护外包给本地的计 算机公司，与公司签订了合同，发生故障后必需保证第一时间到现场。 实行外包后我们的工作量削减了许多，这样我们能利用更多的时间在 系统的软件维护、服务器及网络的宏观维护上。本文主要从管理的角度谈我院信息处工作的一些阅历，基本上 未提及关于技术上的问题。医院信息化建设除了需要先进的计算机技 术，科学、规范的管理更是我们胜利的关键。我们必需在工作中积累 阅历和教训，不断摸索、不断改进，才能形成更加符合医院的信息化 管理方法和制度，我想这将是一段特别困难而漫长的道路。（赵欢王 幼丽）