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1、医院护理质量评价标准一级指标：病区管理（100分）级指标分值三级指标评价方法及扣分标准护 素 质51 .恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（1分）2 .仪表端庄，举止行为规范，服务热情。（1分）3 .严格遵守各项法律法规和规章制度。（1分）4 .严格要求自己，工作认真仔细，作风严谨扎实， 有“慎独”精神和强烈的责任感。（1分）5 .熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断 提高业务能力。（1分）现场查看、访谈护士。1.护士行为不符合要求一人 次扣2分。环 境 质 量151 .病区整洁、安静，温湿度适宜。（2分）2 .工作间物品分类放置，管理有序。（2分）3 .床单元物品配置齐全，传呼
2、装置在正常状态，患 者触手可及。（2分）4 .有防滑、防烫伤、安全用氧等安全警示标识，地 面干燥、无积水。（2分）5 .安全通道畅通无阻，应急灯功能良好。（1分）6 .消防设施完好，定点放置，定期检查，人人掌握 使用方法。（4分）7 .家属和陪探人员管理有序。（1分）8 .禁止吸烟，注意用电安全。（1分）现场查看病区环境及各项安 全警示标识情况，随机抽查 医护人员消防设备操作或应 急预案演练。1 .现场查看环境，一项不符 合扣1分。2 .消防设施未处于备用状态 项扣2分，检查记次项不符合要求扣1分。3 .随机抽查护士消防设备操 作，操作不正确每人次扣 2分。应急预案不完善扣 1分。物 品 仪
3、器 设备 管 理201 .病房内物品、仪器、设备账物相符、库存合理。 （2分）2 .所有仪器设备有操作流程标牌，护理人员均能掌 握，熟练应用。（5分）3 .性能良好的仪器设备悬挂“正常”标识，出现故障 时悬挂“待修”标识并及时送修。（2分）4 .物品及仪器设备用后及时清洁、消毒，物归原处。（2分）5 .急救物品做到“五固定两及时”（定数量品种、定 点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定时检查维 修；及时维修，及时请领报销）。（3分）6 .护理人员了解科室物品及仪器设备的保养方法， 定期检查、保养，保证性能良好，处于应急备用 状态。（2分）7 .冰箱不存放非低温保存药品及私人用品。每日至 少监测温度
4、一次并有记录，发现温度异常及时维 修。（2分）8 .护士长对物品、仪器、设备管理情况定期检查（至现场查看病区仪器设备，抽 查仪器设备性能。抽考护理 人员仪器设备操作。1.物品、仪器、设备未处于 备用状态一处扣2分。2,仪器、设备未按照规范标 识、保养、检查每项扣1 分。3 .急救物品及仪器设备管 理，一项不符合要求扣1 分。4 .冰箱内存放非低温保存物 品及私人物品扣2分，冰 箱监测记录一项不符合 要求扣1分。5,抽考护士对仪器、设备的 操作，1人次不合格扣1 分。级指标分值三级指标评价方法及扣分标准少每月1次）并有签名。（2分）药 品 管 理201 .根据科室情况可备用一定备用药品，备用药品
5、保 存一定基数，有备案表。（2分）2 .根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置， 标签清晰。（3分）3 .建立登记本，班班交接并签名。（2分）4 .抢救备用药品应摆放于抢救车（箱）内。（1分）5 .需要低温保存的药品应置于冰箱中的冷藏层 （28）。（1 分）6 .严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医 疗用毒性药品及药品类易制毒化学品、易燃易爆 品（含酒精、碘酊）等特殊药品的使用管理制度， 存放区域、标识和贮存方法符合规定。（2分）7 .高浓度电解质、化疗药物等特殊药品有标识，贮 存方法正确。（2分）8 .对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂 型药物的存放有明晰的“警示标识（2分
6、）9 .每月检查备用药品有效期，做好记录，近效期药 品有明显标识。（1分）10 .对药品的取放有明确规定，遵循近效期先用、 左进右出、后进前出原则。（2分）11 .过期药品由护士长确认后，交药剂科统一销毁， 各病区不得自行销毁。（2分）实地查看治疗室、冰箱、抢 救车内药品管理。提问护士 安全用药相关知识。1 .各种药品交接、存放、标 识一项不符合要求扣1 分。2 .护士对使用麻、精、放、 毒的注意事项回答不全 面，一项扣1分。3 .图浓度电解质、化疗药物 等特殊药品、包装相似、 听似、看似药品，一品多 规或多剂型的药品无“警 示标识”，一处扣1分。4 .有关药品效期使用原则、 标识及检查记录，
7、一项不 付合要求扣1分。5 .过期药品处理方法不符合 要求扣1分。抢 救 车/箱 管理151 .抢救车（抢救箱）定点放置，专人/专班管理。（3 分）2 .抢救车分区合理，物品、药品分类放置，有示意 图。（3分）3 .抢救车内药品、物品取用后及时（2小时内）补 充，确保处于备用状态，近效期药物有标识，禁 止过期。（3分）4 .抢救车每月全面检查一次并有记录。（3分）5 .采用封条管理时，应注明封存时间并签名，班班 交接封条的完好性，每月由两名护士对抢救车全 面检查一次并有记录,抢救车内药品或物品使用 后，及时整理补充封存。（3分）实地检查抢救车、交接和使 用记录。1 .未定点放置扣1分,无专 人
8、管理扣1分，无示意图 扣1分，无记录扣1分。2 .封条黏贴和标记不符合要 求扣1分。3 .近效期药品未做标识扣1 分，有过期药品或物品扣 2分,使用未记录扣1分， 补充不及时扣1分。4 .其它一项不符合要求扣1 分。级指标分值三级指标评价方法及扣分标准消 毒 隔 离251 .有消毒隔离制度与相关规范要求。（1分）2 .清洁区、污染区分区合理、明确，标识清楚。（1 分）3 .按要求进行物体表面及空气消毒。（1分）4 .实施标准预防，根据疾病传播途径采取相应隔离 措施。（2分）5 .手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。 （2分）6 .护士严格执行手卫生规范，洗手方法正确。（3 分）7 .无菌
9、物品专柜储存，离地面20cm及以上，距天 花板50cm以上，距墙壁5cm以上。（2分）8 .无菌物品按照灭菌日期摆放，遵循近效期先用原 则，定期检查，无过期失效。（2分）9 .无菌物品开启时注明开启时间，保存方法符合要 求并在有效期内使用。（2分）10 . 一次性无菌医疗用品一次性使用，用后按医疗 垃圾分类处理。（2分）11 .可重复使用的医疗用品定期更换，用后消毒灭 菌，微生物检测符合要求。（3分）12 .工作人员掌握消毒液的浓度、配制方法与使用 方法，按要求监测消毒液浓度。（2分）13 .生活、医疗垃圾分类收集处理。特殊感染的垃 圾用双层黄色垃圾袋严密封闭，标识清楚，严格 执行转运交接登记。（2分）现场查看治疗室、换药室、 处置室、病室，提问医护人 员消毒隔离知识掌握情况。1 .制度、规范，每缺一项扣1分。2 .分区设计不合理扣1分。3 .无菌物品放置不符合规范 和标准扣2分。4 .洗手方法不正确每人次扣 1分。5 .无菌物品存放不符合要求 扣1分。有过期物品扣2 分。6 . 一次性无菌医疗用品使用 及医疗垃圾分类处理情 况违反规定扣2分。7 .对消毒液使用相关知识回 答不全扣1分。8 .查看垃圾分类及交接记 录，一处不符合规定要求 扣1分。