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1、1 病区护理管理质量评价标准科室：得分：项目标准要求及分值检查方法扣分/原因病区管理（20分）1.病区规章制度齐全，护士岗位职责明确。（1 分）2.合理调配人力，落实层级管理。（3 分）3.定期进行病区护理质量检查。（3 分）4.准确及时传达贯彻医院或护理部有关制度、规定和要求，每月召开护士例会至少2 次。（2 分）5.应用“五常法”管理病区物品、药品，标识清晰，摆放整齐。（4 分）6.病区内外环境整洁、安静、安全、舒适。（5 分）7.严格执行相关探视、陪护制度。（2 分）现 场 抽 查一名护士岗位职 责 是 否 熟悉；查资料（看班表、会议记录）；看现场环境。人员管理（7分）1.护士衣帽整洁，
2、佩带胸卡，举止端庄；（1 分）2.按季节要求穿着工作服，裙不超过工作服；发不过肩；不留长指甲，不涂指甲油，不带戒指、耳环、手镯、手链、脚链；不光脚穿凉鞋，不穿硬底鞋。（2 分）3.服务态度好，与病人建立良好的护患关系，无生冷硬顶及病人投诉现象；（2 分）4.工作时间不吃东西、看报纸等；使用文明用语；工作时间内不大声喧哗，不允许做与工作无关的事情。（2分）抽查现场。急救物品管理（8分）1.各种抢救药品、物品做到定量、定位放置，标签清晰，每日检查，护士长每周检查记录。（2 分）2.急救车药品数量正确、无破损、变质、过期失效，无菌物品包装完整，无过期、无污渍。（2 分）3.抢救仪器（如吸痰机、人工呼
3、吸球囊等）处于正常备用状态，定期清洁、保养，有记录，专人负责。（2 分）4.护士熟练掌握各种抢救仪器的使用，熟练用后清洁、保养，定时维护。（2 分）检 查 急 救车；现场抽查一名护士使用急救设备。消毒隔离管理（20分）1.治疗室、换药室、处置室卫生好，通风采光好，物品摆放整齐，不存放与治疗室工作无关的物品，墙上门后禁止乱贴；有菌及无菌区标志明显，严格区分，无菌物品严格按规定分类摆放。（5 分）2.冰箱内不得有非医疗用品存放。（1 分）3.无菌技术操作符合原则，无菌物品管理符合要求，外包装无破损、无潮湿、无过期失效。（2 分）4已开启的注射液、外用液体、消毒液、无菌物品注明开启时间，并在有效期内
4、使用。（2 分）5.紫外线灯管使用符合要求。（1 分）6.职业防护措施落实，定期按要求进行消毒隔离监测。护理人员手卫生落实情况好。（4 分）7.医疗废物按规范要求分类收集处理，集中转运，并做好登记。（2 分）8.重点科室按时、及时进行环境监测、感染监测等。现场查看，一项不合格扣 1 分。2（3 分）项目标准要求及分值检查方法扣分/原因病人管理（15分）1.病人头发、皮肤、颜面、口腔清洁无异味，指（趾）甲长短适度，无污垢。（4 分）2.病人穿病服，病服清洁。（1）3.床单位清洁、整齐。（2 分）4.患者合理佩戴“手腕带”。（3 分）5.管道标识清晰，固定，患者掌握避免管道脱出的相关注意事项。（2
5、 分）6.有风险预警措施，合理使用床边各种“防跌倒”、“药物过敏”等安全警示牌。（3 分）重 点 检 查危重、一级护理患者。药品管理（10分）1.药品摆放整齐，分类明显，便于查找。（1 分）2.高危药品警醒标识明确，位置合理，避免混淆。（2分）3.无过期、失效药品，有交接记录。（2 分）4.毒麻药品有交接使用记录、数量正确、专柜加锁保存、在有效期内。（3 分）5.药柜干燥、洁净，定期清洁消毒。（2 分）现 场 查 看药柜，护理缺陷监察（10分）1.护理人员熟悉护理不良事件报告制度。（2 分）2.发生不良事件及时上报，不得隐瞒。（5 分）3对已经发生的不良事件，正确处理，认真分析，及时整改，促进护理质量持续改进。（3 分）查看现场，发现一例未上报不良事件，此项不得分。护理教学（10分）1.能按教学计划落实实习生带教工作，并做好记录。（1 分）2.能按护士层级培训计划、“三基”培训计划、专科护理培训计划落实相关培训工作，做好记录。（6 分）3.护士考核成绩真实，无弄虚作假。（3 分）查 资 料；抽考一名护士基础操作。100 分总分备注：1.总分 100 分，90 分合格；2.参考资料广东省护理管理工作规范第四版、护理工作管理规范。检查日期：年月日检查者：