《慢性支气管炎相关知识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎相关知识.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、慢性支气管炎相关知识别名慢支概述慢性支气管炎是由各种致病因子如吸烟、大气污染和反复呼吸道感染, 长期刺激呼吸道粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。自主神经和 内分泌功能失调或减退，免疫功能下降和营养不良，老年体弱者易患 病。冬季易发作。病理病理变化为支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落、增生、粘液腺体 增生肥大、支气管壁充血水肿、炎细胞浸润及纤维增生。病原菌以肺 炎链球菌、甲链球菌、流感嗜血杆菌为主，反复住院者也有其他革兰 阴性杆菌和葡萄球菌参与发作。诊断要点分型分期1 .分型：单纯型慢支表现为咳嗽、咳痰；喘息型慢支，除有上述症状外伴有喘 息，胸部听诊有哮鸣音；.分期：慢支急性发作期，为近期咳嗽
2、、咳痰加重，粘脓痰或脓痰，发热，血 象增高，胸X线见肺纹理增多。抗炎治疗后症状逐渐缓解；慢支缓解 期，指急性发作症状经过治疗或自然缓解，恢复到急性发作前状态, 保持2个月以上者。临床表现.慢性咳嗽、咳痰，晨起及晚间为重，伴有或不伴喘息。症状逐年 加重，每年持续3个月或以上，连续2年以上，有明显的吸烟、刺激 性气体有害尘埃吸入，反复呼吸道感染史者，冬季易发作，需排除肺 结核等其他肺疾病。如急性发作时，发热、畏寒、咳嗽咳痰加重，量 多而粘稠或变黄色，部分有喘息。1 .查体时，早期或缓解期可无体征，晚期或急性发作时，两肺可闻 及于、湿啰音或哮鸣音，或并有肺气肿及肺心病相应体征。实验室检查血白细胞计数
3、及中性粒细胞比例于发作期增高；痰液涂片见中性粒细 胞增多，痰革兰染色见到优势菌，痰培养可分离出致病菌；有关抗体 测定如肺炎支原体抗体、嗜肺军团菌抗体测定有助病因诊断。影像学检查1.胸部X线检查早期多无异常所见，随病情增重出现两肺纹理增多、紊乱，急性发作合并感染时出现肺纹理增粗、模糊阴影。其他检查1.肺功能检查早期肺通气功能正常，但小气道功能异常，表现为最大呼气流量-容积曲线(MEFV)中75%肺容量流速降低；晚期呈 阻塞性通气功能障碍，最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、 FEV1/FVC、最大呼气中期流量(MMEF)降低。合并肺气肿时肺总量和 残气量增高。鉴别诊断慢性喘息型支
4、气管炎发作需与支气管哮喘发作相鉴别，哮喘者发作突 然，经治疗或自行缓解迅速，具有戏剧性，短期内症状消失。常有家 族性、环境性及个体特应性体质；血和痰中嗜酸细胞数增高，测定 PEF变异率比慢喘支明显。此外，尚需与肺结核、尘肺、支气管扩张 症等鉴别。并发症慢支常见的并发症为慢性阻塞性肺气肿、肺大泡，继而肺动脉高压、 肺心病，偶然并有支气管扩张或肺纤维化。治疗概述药物治疗1 .急性发作期治疗以控制感染为主，并予平喘、祛痰和止咳对症治疗。(1)抗菌治疗：根据经验或痰菌结果选用抗生素，对革兰阳性球菌 和支原体、衣原体、军团菌感染者，用大环内酯类如红霉素0. 30. 5g, 3/d, 口服，或克拉仙0.2
5、5g, 23/d, 口服，罗红霉素0.15g, 2/d, 口服；不确定革兰阳性或革兰阴性菌种者，选用阿莫西林0. 30.4g, 3/d, 口服，头抱氨苇0.5g, 3/d, 口服，头抱克洛0.5g, 3/d, 口服， 头抱吠辛片0.5g, 3/d, 口服，或氟嗪酸0.2g, 2/d, 口服，严重感 染或反复发作住院者应静脉内给上述相应针剂或根据细菌培养和药 敏选用更高级抗生素。(2)祛痰、止咳治疗(参见急性气管-支气管炎节)。(3)解痉、平喘治疗，氨茶碱0.r0.2g, 3/d, 口服或茶碱控释片 如舒弗美0.2g, 2/d, 口服，优喘平0.4g, 1/d, 口服，注意血浓度 监测;舒喘灵24mg, 3/d, 口服或美喘清2550 ug, 2次/d, 口服， 控释舒喘灵481ng, 2次/d, 口服，不良反应有心悸、震颤；异丙阿 托品气雾剂2040 ug吸入，3/d,作用明显，但有轻微口干。2 .缓解期治疗(1)防止急性发作：提倡戒烟。注意环境卫生和劳动保护，避免有 害刺激气体吸入。加强体育锻炼，注意加强营养，改善体质。避免受 凉等微小气候改变。(2)提高机体免疫力：入冬之前应用气管炎菌苗，0. 1ml皮下注射， 1/周开始,每次递增0.r0. 2ml至0. 51. 0 ml为维持量，12次为1 疗程。(3)清除病灶，如对鼻炎、鼻窦炎、咽炎等慢性病灶进行较彻底治 疗。