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序号:2019-2020学年新疆西藏和青海海北籍少数民族大学生省政府励志奖学金申请表院系：学号：基本 情况姓名性别出生年月政治面貌民族入学时间专业、班级学制联系 身份证号学习 情况成绩排名：_ （名次/总人数）实行综合考评排名：是口；否口必修课门，其中及格以上门如是，排名：（名次/总人数）家庭 经济 情况家庭户籍城镇口农村口家庭人口总数家庭月收入人均月收入收入来源家庭详细住址家庭固定 困难情况认定档次一般困难口困难口特殊困难口学间要奖况 大期主获情日期奖项名称颁奖单位申请 理由（200 字以 上）申请人签名（手签）：年 月日推荐 理由（100 字以 上）推荐人（辅导员或班主任）签名：年月日院国意见院系主管学生工作领导签名（签章）：年月日学 校 意 见经评审，并在校内公示个工作日，无异议，现报请批准该同学获得省政府励志奖学金。（学校公章）年月日