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1、学校卫生工作自查表学校名称(盖章):负责人签名:地址:联系 :学校基本情况法定代表人(负责人):身份证件名称:证件号码:学生总数其中:男生女生住宿学生教教职员工数所在区域:1.城区口2 .镇区口3.乡村口学校类别:1 .小学2 .初级中学(包括九年一贯制学校)口 3 .高级中学(包括职业中学、十一年一贯制学校、完全中学) 4 .普通高校口办学性质:1 .公办口 2 .民办口 3,其他口校内辅助设施数:1 .学生集体食堂口口 2 .学生宿舍(间)口口 3 .公共浴室口口4 .学生厕所(蹲位) 5 .游泳场所口口 6 .体育馆口7 .图书馆(阅览室)供水方式:1.集中式供水(公共供水口自建设施供水
2、口分质供水口)2 .一次供水口 3.分散式供水口 4 .其他口饮水类别:1 .开水口 2 .桶装水口 3 .现制现售口 4 .分质供水口 5 .学生自带水口 6.其他口健康管理:1 .校医院、卫生室数口保健室数口2.卫生专业技术人员数保健教师数 口口检查工程检查内容检查(自查)情况注突发公共卫生事件管理建立以校长为第一责任人制度是口否口建立突发公共卫生事件应急处理小组是口否口建立学校突发公共卫生事件应急处理预案是口否口建立突发公共卫生事件报告制度是口否口由专职或者兼职才艮告人有口无口定期(每学期1次)开展防控突发公共卫生事件宣传教育活动是口否口每学年开展一次突发公共事件应对演练是口否口本学年因
3、校方责任发生的突发公共卫生事件有口无口传染病预防控制管理传染病预防控制管理有校长为第一责任人的传染病预防控制小组有口无口有传染病疫情报告制度有口 无口有专人负责疫情报告有口无口有晨检制度有口无口有学生因病缺勤登记、追踪制度和复课证明查验制度有口无口后新生入学接种卡、证查验制度(只适用于小学)有口无口定期(每学期1次)开展预防传染病知识的宣传活动是口否口寄宿制或者600名学生以上非寄宿学校配备卫生专业技术是口否口-2-人员;600名以下非寄宿学校配备保健教师或者卫生专业技术人员寄宿学校应设立卫生室,非寄宿学校视规模设卫生室或者保健室是口否口因校方责任发生传染病爆发流行有口 无口常见病与多发病管理
4、建立学生健康体检档案是口否口建立体检异常学生登记记录是口否口建立体检结果向家长反应制度是口否口制定学生常见病与多发病防治计划、措施是口否口开展预防近视专题宣传活动是口否口每年实施1次学生健康体检是口否口定期(每学期1次)开展健康生活方式、营养和慢性病预防知识教育和宣传活动是口否口校医院、卫生所、卫生室、医务室有医疗机构执业许可证有口无口生活饮用水卫生管理集口口式供水依法取得卫生许可证有口 无口二次供水蓄水设施定期(每年1次)清洗、消毒是口否口分散式供水有卫生平安防护设施并对水质进行消毒是口否口建立供水卫生管理制度是口否口涉水产品符合相关卫生要求是口否口配备专(兼)职供水人员是口否口每年一次水质
5、检测报告有口无口-3 -供水人员持健康证明上岗是口否口供应饮用水水质符合卫生要求是口否口因校方责任发生校内生活饮用水污染事故有口 无口室环境 管 理课桌椅每间教室最少设2种不同型号的课桌椅是口否口每人一席是口否口黑板无破损是口否口无眩光是口否口教室采光教室墙壁和顶棚为保色或者浅色,窗户为无色透明玻璃是口否口单侧采光光线应从座位左侧入,双侧采光窗应设在左侧是口否口教室照明灯管垂直黑板是口否口控照式灯具,不宜用裸灯是口否口微小气候教室应设有通气窗是口否口噪声教室不文日乐至等外界干扰是口否口有效的教学环境卫生检测报告(1次以上/2年)有口 无口活环境卫生厕所教学楼每层设厕所,室内厕所有洗手设备是口否
6、口独立设置的厕所与生活饮用水水源和食堂相距30米以上是口否口无蝇、蛆有口 无口每蹲位W40人(男生)是口否口每蹲位413人(女生)是口否口0.6m长小便槽420人(或20人设1个小便斗)是口否口-4-管小学恻所蹲位宽度w 18cm是口否口理学生敷宿舍分区或分单元幅是口否口宿舍不设在地下室或半地下室是口否口保证学生一人一床是口否口保证通风良好是口否口宿舍内设有厕所,盥洗设施是口否口有卫生管理制度有口无口公共依法取得卫生许可证是口否口共浴池从业人员有健康证明有口无口场有浴室卫生消毒制度有口无口所检测报告有效是口否口卫监测频率(1次以上/年)是口否口生游泳依法取得卫生许可证是口否口管馆建立健全卫生管理制度有口无口理游泳场所的通道及卫生设施应定期消毒、保持清洁、无异味是口否口监测频率符合规定(1次以上/年)是口否口体育馆内环境清洁卫生、禁烟标识齐全是口否口馆监测频率符合规定(1次以上/年)是口否口图书馆内采用湿式清扫,保持馆内整洁,禁烟标识齐全是口否口馆监测频率符合规定1次以上/年)是口否口注:普通高等院校教室环境卫生管理不用检查。检查人:-5-