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1、丙泊酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床效果分析关键词：无痛人流；静脉麻醉；丙泊酚;芬太尼；麻醉效果 【中图分类号】R614. 2【文献标识码】A【文章编号】1673-9026 (2022) 1602人工流产也称为早期妊娠终止，指妊娠14周之内因为疾病 等因素不再继续妊娠，而采取的一种终止妊娠的模式。随着 社会不断进步，社会来访程度也与时俱进，但是由于国内青 少年性知识和避孕意识较为缺乏，使得人流手术数量逐年增 加，并且出现低龄化的趋势1。传统的人工流产时因扩张 宫颈以及手术刺激子宫引起疼痛，直接影响女性的身心健康, 增加女性痛苦。无痛人流技术使得患者在没有疼痛感的基础 上实施手术，由于其具
2、有无痛效果，因此受到较多妇女认可 2o无痛人流麻醉模式一般为静脉全麻，而采取何种的药 物进行全麻为医师需要认真思考问题。1 .资料与方法1基础资料来源选取2022年9月至2022年3月期间在我院接受无痛人流术 的80例孕妇进行分析，随机分为对照组及观察组，每组具 有孕妇40例。观察组年龄2547岁，平均年龄(34. 44. 1) 岁，孕周3570d,平均(48. 97.0) d；对照组年龄22 45岁，平均年龄(33.02.2)岁，孕周3461d,平均 流术中的麻醉效果及对术后宫缩痛的镇痛效果分析J.健 康大视野，2022 (2)： 50-51.农兰依，王高强，黄晓媚，等.丙泊酚复合芬太尼或舒
3、芬太 尼用于门诊无痛人流手术的效果比照分析J.海峡药学， 2022, 30 (3)： 95-96.作者简介：同娟妮女，1977. 09. 10,汉，陕西省，渭南市, 本科，主治医师，麻醉（48. 5土6.3） d,两组孕妇基础资料比照分析后P0. 05,提 示结果具有可比性。入组标准：孕妇及家属同意本次的用药；孕妇认知和沟通能 力正常；具有良好的全面静脉适应症。排除标准：心、肺、 肝、肾功能异常孕妇；术前出现感染孕妇；手术禁忌症。1. 2方法术前指导两组孕妇禁食8h,禁饮4h,对孕妇进行全面的身 醴检查，并叮嘱其排空膀胱。准备好麻醉剂、气管导管、心 电监护仪等仪器，麻醉药物以及急救药物。对照组
4、接受丙泊 酚进行静脉全麻：丙泊酚（国药准字H19990282,西安力邦 制药）静脉推注1. 22. 5mg/kg - d,并且密切观察 孕妇的各项生命体征，依据其实际疼痛程度，可追加30 50mg药物。观察组采取丙泊酚联合芬太尼的静脉麻醉模式: 麻醉师对孕妇静脉注射枸椽酸芬太尼（国药准字H20223297, 国药集团工业廊坊分公司）0. 001-0. 0015mg/kg；之后46min后再联合丙泊酚进行静脉全麻，静脉推注1.0Omg/kgo术中密切观察孕妇的反响，手术情志消失后可以 进行人工流产手术，并加强生命体征观察，如果孕妇的神志 恢复或者麻醉效果比拟差，可以适当追加丙泊酚来维持麻醉, 从
5、而保证手术的顺利性和平安性。1.3观察工程1.3. 1麻醉效果 手术中孕妇处于安静状态，无肢体运动和痛苦的表情为优; 孕妇表情轻微痛苦，肢体运动轻微，但是基本配合手术为良; 孕妇躁动不安，表情痛苦为差3。1. 3. 2心率及平均动脉压记录麻醉诱导前后孕妇的心率、平均动脉压。1.3 . 3麻醉及苏醒记录两组麻醉药物总用量、追加量、苏醒时间。不良反响记录不良反响，包括恶心呕吐等。1.4 统计学分析使用统计软件SPSS20.0对本次的数据进行分析，计量和计 数资料分别采取t检验以及卡方检验，数据比照分析后 P0. 05为差异具有统计学意义。2.结果1两组的麻醉效果观察组及对照组的麻醉优良率分别为10
6、0. 0%及80. 0%,数据 差异具有统计学意义(P0. 05),具体结果见表1。2. 2诱导前后心率及平均动脉压麻醉诱导后观察组的心率以及平均动脉压均比对照组稳定 (P0. 05),结果见表2。2. 3麻醉总用量、追加量以及麻醉苏醒时间比照观察组的麻醉总用量、追加量以及麻醉苏醒时间等指标均优于对照组，结果见表3。2 . 4不良反响比照观察组40例孕妇中，术后1例恶心，2例轻微头晕，不可反 应发生率为7.5% (3/40)；对照组40例孕妇中，术后1例呕 吐，1例出现宫缩痛，不良反响发生率为5. 0% (2/40),两 组麻醉不良反响发生率差异无统计学意义(X2=0. 075P=0. 097
7、)o.讨论无痛人流手术是当前临床上应用比拟多的一种早期终止妊 娠的治疗模式，与传统的吸刮术等相比，其具有减轻孕妇机 体刺激，减少痛苦等优势。无痛人流术是指在人工流产的手 术中给予孕妇静脉全麻，减少患者的疼痛和手术感受，缓解 期紧张、焦虑等不良情绪。并且无痛人流手术采取的静脉全 麻的模式可以有效防止刺激患者迷走神经，降低人流综合征 发病率4, 5o用于无痛人流的麻醉药物较多。丙泊酚为烷基酸类的短效静 脉麻醉药物，化学名称为2, 6-双异丙基苯酚。丙泊酚对于 中枢神经系统的作用机制是通过激活Y-氨基丁酸受体-氯 离子复合物。在临床的用量之下，丙泊酚可以增加氯离子传 导，而大剂量的情况是其可以使得G
8、ABA受体脱敏，从而抑 制中枢抑制系统。采取静脉注射给药的模式之后，药物可以 快速进入人体，并且分布于全身，3060s起效，tl/2为 2. 5mino药物在体内可以快速分布和代谢，起效快，停药之 后患者苏醒快、在患者体内无蓄积，因此平安性比拟高。此 外，其用药无痛人流手术中，不影响子宫收缩，因此不会明 显增加手术出血量。但是丙泊酚没有镇痛作用，单独使用该 药物会出现麻醉过钱等表现，因此临床上一般会合并其他的 镇痛药物6。在使用过程中需要注意低血压、休克等需要 慎用。芬太尼是一种人工合成强效麻醉性镇痛药，其为阿片 受体激动剂，镇痛作用机制与吗啡比拟相似，但是其镇痛强 度比吗啡强60-80倍。芬
9、太尼起效快，作用时间短，呈剂量 依赖性抑制通气，具有稳定心血管效应。相关的研究说明7, 瑞芬太尼具有比拟强的药理特性，因此适用于时间比拟长的 手术麻醉，而无痛人流时间比拟短，阿片类药物体内蓄积较 少，因此药物本身的优势不能很好发挥。芬太尼的作用时间 长于瑞芬太尼，可以抑制患者术后宫缩痛，并且较为经济。 本次临床研究中，对照组孕妇接受丙泊酚单一用药镇静，观 察组采取丙泊酚联合芬太尼进行镇静，观察组及对照组的麻 醉优良率分别为100. 0%及80. 0%,数据差异具有统计学意义， 说明联合用药效果更加理想；麻醉诱导后观察组的心率以及 平均动脉压均比对照组稳定(P0. 05)；观察组的麻醉总量、 追
10、加量以及苏醒时间均优于对照组(P0. 05),提示联合用药 可以快速到达麻醉的效果，并且可以稳定患者生命体征；最 后，观察组及对照组的术后不良反响发生率分别为7. 5%及5. 0%,数据差异无统计学意义，说明联合用药平安性比拟高， 未明显增加患者负担，本次研究结果与前人报道基本一致8, 9,均说明丙泊酚联合芬太尼静脉全麻在无痛人流术的临床 效果。进行全身麻醉的无痛人流手术，如何选择麻醉药物是手术重 要关键步骤，其中镇痛效果良好而且无记忆的药物是最正确的 选择。支配子宫的内脏神经主要来源于T1012交感神经支 以及S24副交感神经，其主要分布于子宫颈，并且在子宫 颈旁内口形成宫颈旁神经从10。手
11、术过程中需要扩张宫颈 口以及使用吸刮子宫壁，强烈的刺激加上子宫收缩会引起迷 走神经兴奋，使得患者在手术过程中出现心动过缓、心律不 齐、血压下降、脸色苍白、头昏、恶心呕吐、身出冷汗等情 况，严重的患者甚至会出现抽搐和昏迷，也就是人工流产综 合征，严重影响患者的生命平安11。根据以上的情况，如 何采取适当的方式使得孕妇在安静、平稳以及无痛的情况下 接受手术，防止不良反响，成为了临床医生研究重点。人流 过程中，麻醉的模式包括：（1）局部麻醉：使用外表麻醉或 者宫颈旁阻滞麻醉，但是该种麻醉方式不能有效的消除宫体 宫底的神经反射，因此麻醉效果不佳。（2）椎管内阻滞麻醉： 该种麻醉虽然效果较为理想，但是需
12、要麻醉医生较高水平操 作技术，并且术后可能会出现严重并发症，麻醉恢复时间长， 因此不适用于门诊接受人流手术孕妇。（3）全身麻醉：该种 麻醉以肌肉主色镇痛药物、氧化亚氮吸入等方式进行麻醉, 以此来缓解孕妇的紧张情绪，减轻人工流产不良反响，但是 该种麻醉方式也有缺陷，比方麻醉药物使用不当，可引起镇 痛不全，使得术中孕妇出现呻吟体动等情况。随着临床研究 深入，目前较多推荐使用静脉麻醉，采取该种麻醉方式不仅 镇痛效果理想，还具有术后不良反响少等优势12。人工流 产的静脉麻醉方式曾经先后使用了依托咪酯、安定、咪嗖安 定、芬太尼、曲马多、氯胺酮以及丙泊酚等。丙泊酚是目前 使用较广的静脉麻醉药物，其具有较高
13、脂溶性，静脉注射后 分布至全身组织中，可以在短时间内到达一定麻醉深度，但 是有明显个体差异，对呼吸、循环功能有明显影响，为了提 升药物麻醉效果，减少不良反响，临床较多采取联合用药的 模式。加入阿片类药物比方芬太尼，可以明显降低心输出量, 伴发系统性血管阻力降低，引起平均动脉压下降，对呼吸的 影响主要表现为通气量降低伴二氧化碳分压升高，并随注药 速度和剂量增加，抑制加重。因此对伴有心脏、呼吸道、肾 或肝损害的病人或者循环血容量减少及衰弱的病人，施行异 丙酚麻醉要特别注意13-15。在临床应用中，为了提高人 工流产麻醉的效果，较多的麻醉医师采取丙泊酚联合芬太尼 的镇静方案。本次的研究中，我们同样采
14、取丙泊酚联合芬太 尼的的麻醉方式，并收到较为理想效果。主要为该种联合用 药的模式，能够在反射弧的中间环节抑制伤害性刺激引起的 交感神经兴奋和体动反响，不会明显延迟苏醒质量、无明显 的蓄积现象，孕妇苏醒之后完全恢复意识，对手术记忆无; 此外，还抑制迷走神经反射，有效消除了人工流产综合征, 对循环、呼吸干扰比拟小，平安性高。因此笔者认为，人工 无痛流产麻醉时，可以选用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉的模 式，从而提升麻醉效果，改善无痛人流麻醉质量。总之，无痛人流静脉全麻中使用丙泊酚联合芬太尼模式可以 获得较为理想的麻醉效果，且平安性高，值得推荐使用。参考文献: 张秀海，尔丽绵.异丙酚联合芬太尼静脉全麻在无
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