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1、低收入和中等收入国家儿童胡齿的个人、家庭和社会经济因素抽象导言：关于耦齿危险因素的集体证据在低收入和中等收入国家仍然难以捉摸。目的是对低收入和中等收入国家乳牙或恒牙耦齿 的危险因素进行系统评价和荟萃分析。方法:通过数据库以电子方式识别研究，包括Cochrane 口腔健康组试验注册库，Cochrane 对照试验中心注册库，PubMed/MEDLINE和CINAHL,使用“患病率，踽齿，儿童，家庭，社会经济和LMIC”作为关键词。共 有11项研究符合纳入标准。使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对纳入的研究进行质量评估。使用了 MedCalc软件和Review Manager 5.4.1 o结果：在
2、11, 115名参与者中，38.7% （95%CI： 28.4-49.5%）患有龈齿，49.68%为女性。在踽齿患者中， 69.74%食用含糖饮料/糖果（95%CI： 47.84-87.73%） , 56.87% （95%CI： 35.39-77.08%）具有良好的刷牙习惯。含糖饮料导 致踽齿的可能性高出两倍（OR： 2.04, p0.001） o良好的口腔卫生使踽齿的风险降低了 35% （OR： 0.65, p0.001） o关于 产妇教育，只有中等教育降低了斜齿的可能性（OR： 0.96）,但初等教育的风险增加了 25% （OR： 1.25, p = 0.03）。当护理 人员帮助儿童刷牙时
3、，计算出减少65% （OR： 0.35, p = 0.04） o大多数家庭的社会经济地位较低（SES） （35.9%, 95%CI： 16.73-57.79）,这使踽齿的几率增加了 52% （OR： 1.52,簇0.001页）;高SES患，齿的几率高出3%。在整个样本中，44.44% （95%CI： 27.73-61.82%）的个人可以获得牙科服务或去过牙科服务提供者。结论：我们的研究结果说明，高糖消费，低孕产 妇教育以及低和高社会经济地位（SES）增加了低收入和中等收入国家踽齿的风险。良好的刷牙习惯，较高的母性教育，帮助 刷牙和中SES为LMIC儿童提供了防止踽齿的保护。限制糖分、改善口腔健
4、康教育、纳入国家氟化物暴露计划以及考虑社会人 口学限制对于降低这些环境中姮齿的患病率至关重要。关键字:辞齿;危险因素;母乳喂养;奶瓶喂养;氟化物;社会经济地位;教育;低收入和中等收入国家1.引言幽齿是一项全球公共卫生挑战，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）,它与潜在的社会经济和社会劣势有关1。关 于制齿患病率上升的数据主要来自全球88个国家（约45%）的不协调独立研究2。趋势存在偏差，因为低收入和中等收入国 家的患病率高出7-70倍，患病率高达70%,而高收入国家（HICs）为世界卫生组织（WHO）的数据说明，本世纪 头十年耦齿患病率的下降仅在HICs中注意到，例如美国和西欧，而LMI
5、C在某些国家（如冈比亚，克罗地亚，沙特阿拉伯和摩 尔多瓦）的负担要么不那么明显地减少或增加4。在护理质量、护理可及性、护理本钱、口腔健康教育和健康素养方面，也注 意到儿童口腔健康差异的区域差异5, 6, 7o HIC的大局部卫生服务支出投资于预防性口腔护理，而在LMICS中，那么用于紧急 口腔护理和疼痛缓解8。蒯齿对口腔和一般健康都有不良影响，正如牙科社区和公共卫生当局所指出的那样9。恒牙和乳牙中的踽齿被认为是一 种多因素疾病。目前，文献中引用了许多独立的LMICs危险因素，包括个体（饮食10, 口腔卫生11,喂养方法，低出生体重 12,遗传性牙釉质缺陷13）,家庭（母亲教育14, 口腔健康知
6、识15,态度和实践16,家庭收入水平17）,社会文化（居 住地区和文化价值18）,环境（获得含氟水19）和经济（公共卫生政策和投资20）因素。有必要建立重要的预防措施，例 如培养定期的口腔卫生习惯，例如正确的刷牙和使用牙线的方法、氟化物的使用、尽量减少糖的摄入以及改善主要照护者的健 康教育21, 22o关于主要危险因素及其与牖齿的关联程度的文献中存在重大差距，因为它们在不同环境中的儿童中有所不同。早期，不良 的口腔卫生和饮食习惯是LMICs的主要危险因素23。然而，社会人口学不平等日益被认为是同一人群中踽齿的主要危险因素 23, 24o最近的研究说明，在营养不良高度普遍存在的LMIC地区，胡齿
7、与发育缓慢的双向关联是一个独立的危险因素25。 然而，营养不良也是多因素的。潜在的贫困、生育间隔缺乏、水不洁、食物质量低、环境不健康以及卫生设施普及率低等因素 与低收入低收入国家发育缓慢率有关26, 27o作为齿离齿的预测指标，营养不良并不关注更多上游龈齿的因素28。如果确定踽 齿开展的危险因素并及时预防LMIC儿童，那么可以实现乘数效应。我们进行了系统评价和荟萃分析，以探索居住在LMIC的儿童中斜齿的患病率和相关因素。我们的研究结果强调了儿童- 家庭-社会经济因素对龈齿患病率和风险的影响。虽然我们无法确认这些因素与雅齿的直接关联，但我们的研究结果说明对龈 齿有累积影响。制齿是儿童发病的最高原
8、因，全球有6460万例和6290万例恒牙和乳牙耦齿流行病例49。由于数据有限，在我们的研究结果中没有出现有关母乳喂养或奶瓶喂养儿童的明确趋势;然而，母乳喂养与奶瓶喂养实践 之间的相互作用是导致出生后头2年口腔健康差异的关键组成局部50。世卫组织和联合国儿童基金会建议在出生后头6个月进 行纯母乳喂养,并在未来2年内进行辅食喂养51。Avila等人回顾了 7项研究,发现母乳喂养的儿童发生踽齿的可能性较小（OR： 0.43;95% CI： 0.23-0.80） 52。然而，其他研究报告了由于母乳喂养、配方奶粉喂养、夜间喂养和其他食物/饮料的时间依 赖性复合，儿童喂养习惯和制齿的结果不明确53, 54
9、, 55o在低收入和中等收入国家的背景下，财富较高的五分之一群体不 太可能继续纯母乳喂养或其他方式，并且更有可能进行配方奶粉喂养56。这一转变的驱动因素与缺乏保护母乳喂养的相关政策 有关，而富裕家庭和贫困家庭那么不同。对于低收入和中等收入国家的富裕家庭，这些包括能够负担得起配方奶粉和非母乳、收 入增长、劳动力女性化以及激烈的配方奶粉营销57, 58o然而，在低收入和中等收入国家中，缺乏针对社会经济上处于不利地 位的妇女的适当政策和指导方针。由于工作承诺或文化误解，他们无法母乳喂养孩子。需要进一步调查以仔细控制混杂因素（例 如，引入的时间、其他食物/饮料的糖含量和口腔卫生），以了解LMIC环境中
10、不同社会经济类别中齿禹齿与母乳喂养/奶瓶喂养做 法之间的关系。低收入和中等收入国家中与儿童踽齿相关的最常报告的贫困指数是膳食摄入量。我们的研究确定了高糖消耗的可测量问题 （约69.7%的肺齿儿童）和我们样本中发生龈齿的风险的两倍（pv0.0001）。在过去20年中，由于可负担性提高，全球含糖 饮料（SSBs）和含糖食品的消费量有所增加59。在资源受限的环境中，能量密集的食物通常更美味，并且以较低的边际本钱 获得60。缺乏促进牙科实践中饮食干预的研究。尽管如此，即使到达世界卫生组织（WHO）认可的5%游离糖消费的最正确阈 值，也存在踽齿的风险61。需要制定教育策略，通过维持食品本钱来提高营养质量
11、，以补贴更健康的文化相关配方成分，并最 大限度地减少SSB和含糖零食的校内销售62。同样，随着儿童开始断奶，父母的饮食习惯是一个主要影响因素，因为健康的 饮食行为被儿童效仿63。肺齿的患病率在较低（35.9%）和中度（35.3%）社会经济四分位数之间相当（p0.001） o属于低SES的儿童风险增 加最高（风险增加约54%, p0.001）,其次是高SES （风险增加约3%, p=0.81）,而中SES的机会低20% （p=0.17） o 我们数据中的SES侧重于家庭收入，这是一个经济指标。许多社会经济决定因素，包括健康不平等、收入、服务支付能力以及 获得牙科保健服务的物理和地理途径，都直接或
12、间接地与牙齿健康差异相关64。我们发现，大量患有踽齿的儿童（约44%） 可以获得牙科服务，这说明许多社会经济限制在低收入和中等收入国家中的作用超出了地理限制。我们的研究结果建立在低收入和中等社会经济四分位数中牙齿健康社会经济不平等的经验证据之上。Schendicke等人对 159个国家进行了一项全球系统评价和荟萃分析，发现HICs中低SES发生龈齿的风险高于LMIC65。然而，我们的新发现是, 中SES对LMICs获得踽齿具有轻度保护作用，这可能是由于社会人口学驱动因素（例如，适度获得和负担得起牙科护理）的 良好平衡），遗传因素（例如，营养不良负担低导致牙釉质缺陷减少和牙齿萌出延迟减少66）和
13、良好的饮食习惯（例如，负 担能力和获得优质食物、较高的孕产妇教育和中等收入）有利于良好的口腔健康67, 68o在我们的样本中，近2/5使用含氟牙膏的儿童会出现龈齿（pv0.0001）。氟化物可以局部改善牙齿健康，例如牙膏，漱 口水，牙科诊所的局部治疗，以及全身性，例如水氟化，盐，氟化物补充剂。这两种类型的应用都可以改善口腔健康，但 局部应用是最有效的69。虽然含氨牙膏可提供保护，但其反响是剂量依赖性的70,并且与高糖饮食联合使用时并不能消除风 险71。从历史上看，氟化物是通过控制氟化水供应和含氟牙膏的可用性，在预防幽齿的公共卫生方面取得突破72。然而，巴 西的一项研究强调，仅在该国较富裕的城镇
14、，含氟自来水存在差异73。尚未实施氟化计划的国家主要来自低收入和中等收入国 家，需要技术援助和指导来执行全人群自动化措施74。支持氟化水、盐和牛奶等效性的国家计划可以作为针对龈齿的实用公共 卫生措施75。良好的口腔卫生习惯也很重要，正如我们对孕产妇/护理人员刷牙（风险降低约65%）帮助和每天刷牙22次（约 35%风险降低）的发现所示。研究结果证实，孕产妇受教育与蛀牙风险呈负线性相关，这与以往无相关性的发现不同76, 77o受过中等和高等教育的 母亲给予未成年人保护（风险降低约4%, p= 0.84）,而受过小学教育的母亲风险增加25% （p= 0.03）,文盲母亲的风险最 高（风险增加约34%
15、, p= 0.32） o我们证实，母亲教育与龈齿减少之间存在显著相关性，通过改善其儿童作为低收入和中等 收入国家主要照护者的口腔健康信念、习惯、做法和行为78。孕产妇教育与态度、观念和家庭环境对儿童口腔健康实践的影响 密切相关79。例如，口腔健康状况不佳的父母更有可能生出患有踽齿的孩子，这可能是由于遗传和环境暴露之间的相互作用80。已发现母亲年龄具有U形关系，例如，25岁以下或34岁以上的母亲在孩子出生时，儿童患有制齿81。孕产妇年龄和对雅齿的 影响之间的机制可能是由于老年和年轻母亲之间的潜在因素不同-社会因素、基线健康和健康行为81。我们没有找到足够的数 据来确定孕产妇年龄并将其与斜齿患病率
16、和风险相关联。限制和建议在本研究中，我们的结果是二分法的，因此，它没有提供有关疾病严重程度的数据。由于研究的方法学缺陷，抽样技术和 样本量存在某些缺陷。观察到另一个可能的局限性，因为这些研究仅从低收入和中等收入国家进行分析;来自非低收入和中等收 入国家的数据可能报告超出本评价范围的其他踽齿因素。我们的系统评价和荟萃分析研究的质量不是最高的，包括队列和横断 面数据。另一个重要的限制是，我们从拉丁美洲、亚洲和非洲的六个国家（墨西哥、巴西、柬埔寨、坦桑尼亚、尼日利亚和埃 塞俄比亚）获得了数据。因此，我们并不期望我们的研究结果在低收入和中等收入国家中推广，特别是在其他地区。总体而言, 需要进行国家和国
17、际一级的基于人口的研究，使农村和城市地区的代表性和社会经济代表性相等。我们建议进行更多的纵向研究（例如，混合方法），以收集有关早期刷牙、饮食习惯和社会经济决定因素（包括收入、教 育和获得牙科服务）之间联系的数据。在全球范围内，被公认为必不可少的儿童踽齿危险因素可能无法解释低收入和中等收入 国家人群。全球突出的主要危险因素包括游离糖摄入量高、口腔卫生不良以及氟化物使用缺乏。然而，家庭是关于口腔健康的 健康沟通的主要来源。正如Albino等人所观察到的那样，在个人，家庭和社区层面的共同努力可能是有效的82。健康促进可 以通过一系列针对资源匮乏社区的公共卫生干预措施（例如，妊娠8司、群众传播84、家
18、访/ 接触85、学校86）来实现。 重要的是，正如我们的研究结果所支持的那样，预防踽齿需要应对社会和经济挑战。全民健康覆盖，包括健康促进、预防和治 疗，让所有人接受口腔卫生保健至关重要87。即使我们使用更保守的方法，识别饮食趋势、家庭健康意识和实践、社区层面的 影响以及氟化物暴露作为预防措施也是必不可少的88。这种方法需要早期干预（例如，出生后第一年）、循证干预（例如，促 进良好的牙科实践作为行为干预）和基于风险的干预（例如，高危社会人口学组），这些干预措施与我们的研究结果支持的预 防措施相关89, 90o5.结论该评价强调，现有最正确证据的平衡说明，在LMIC环境中，踽齿与儿童-家庭-社会经
19、济因素之间存在关联。来自LMIC临 床研究的数据说明，具有许多已探索因素的累积因果效应。需要通过改变这些因素来预防踽齿进行更精心设计的前瞻性研究。 除了获得更多关于临床干预对斜齿影响的数据外，口腔健康预防计划的前瞻性纵向研究还需要考虑低收入和中等收入国家儿童 耦齿的多因素病因，以充分说明儿童家庭社会经济因素作为龈齿驱动因素的影响踽齿需要严格评估龈齿风险和隐齿病变活动度，以便制定重点治疗计划，具体治疗计划可能因不同的牙科实践而异29。 例如，与传统上用于初级牙齿修复的不锈钢牙冠（SSC）相比，氧化钻牙冠（ZCs）因其可接受的功效和美学接受度而被使用30。 牖齿治疗正在开展，尽管主要发生在HIC中
20、，有必要改善儿童的牙齿护理31。虽然HIC正在出现数据，但关于导致LMIC 踽齿的危险因素的集体证据存在差距，需要进一步探索32。本研究的目的是系统地评估个体，母亲和社会经济风险因素对低收 入和中等收入儿童踽齿的关联。第2章调查手法根据系统评价和Meta分析的首选报告工程（PRISMA） 2020声明指南，进行了系统评价和荟萃分析并进行了报告33。 考虑了落叶和/或永久性牙列中的耦齿，并且对儿童的年龄没有限制。本研究的主要目的是评估与落叶或永久性牙列儿童牖齿存 在相关的儿童，母亲和社会经济因素的患病率。dmft （蛀牙、缺失和填充的乳牙）和DM FT （蛀牙、缺失和填充的恒牙）指数 被用作评估
21、口腔健康的全球衡量标准，方法是对蛀牙数量、治疗牙齿数量和因蛀牙而缺失的牙齿数量进行分类34。次要目标是 评估各种儿童，母亲和社会经济因素与儿童稿齿存在与否的相关性和因果关系（即荟萃分析技术）。普洛斯彼罗2022 CRD42022331041.2.1.研究变量暴露变量是儿童、家庭和社会经济因素，报告为患病率。结局变量是龊齿，包括原发性或永久性牙列的缺失和存在。如果 这些研究包含对低收入和中等收入国家（LMICs）儿童水平、家庭水平和社会经济水平因素的测量，那么纳入这些因素，这些因 素导致低收入和中等收入国家（LMICs）的儿童水平、家庭水平和社会经济水平因素35。22搜索策略检索于2022年3月
22、进行。检索的数据库包括Cochrane 口腔健康组试验注册库（2022年3月11日），Cochrane对照 试验中央注册库（CENTRAL;2022年3月11日），MEDLINE （1946年至2022年3月11日）和通过EBSCO进行的CINAHL （1937年至2022年3月11日）。使用以下MESH关键字：“流行率”，“龈齿”，“儿童”，“家庭”，“社会经济”和“LMIC”，应用布 尔逻辑（和/或）。对已确定综述的引文列表进行了手工检索和专家咨询，以确定进一步的研究。摘要和未发表的研究未被纳入。 在我们的搜索中没有语言限制。在删除任何重复的引用后，电子检索检索了 3405个参考文献。搜索
23、策略如图1所示。Records identified from:All Databases(n =9372)Identification of studies via databasesRecords removed before screening.Duplicate records removed (n = 5967)Records screened (n = 3405)Records excluded (n = 1466)papnQu-Reports not retrieved (n=1886)Irrelevant to study outcomesReports excluded:Me
24、t exclusion criteria:(n = 42)Groups of canes and nocaries not reported1 14Missing prevalence data: 28Studies included in review (n = 11)图1.PRISMA流程图。研究选择检索到的记录（标题和摘要）由两名审稿人独立筛选，以澄清纳入标准（A.S., Z.S.）,第三名审稿人因存在任何分歧 （I.c.-O.） o全文经过了独立的重复筛选。证据分为以下3个特征，这些特征被确定为促成因素：儿童水平，家庭水平和社会 经济水平，以使用“最正确可用证据”进行定量和定性数据综合
25、36。24数据提取数据提取和质量评估由两名评价员进行，并由第三名评价员进行检查。证据综合是通过使用适合于来自异质性研究组的数 据的投票计数方法进行的37,并权衡显示暴露（因素）和结果（制齿）之间正相关的证据，以及基于效应方向的负相关。数据 被提取到一个共享的电子表格中，其中纳入研究的特征如下：作者年份，研究类型，入组年龄（年），随访持续时间（年）， 国家，样本量（N）,牙列类型，测量结果，任何制齿（n, %） , dmft/DMFT评分（平均值，SD）,人体测量状态（n, %） 和主要目标。儿童水平特征输入如下：性别（n, %）,曾经母乳喂养（n, %）,曾经用奶瓶喂养（n, %）,夜间奶瓶喂
26、养（n, %）, 营养模式（n, %）和刷牙模式/口腔卫生状况（n, %） o家庭水平特征分为以下几组：母亲年龄（年），父母教育状况（n, %）, 帮助儿童刷牙（n, %）和含氟牙膏（n, %） o最后，在社会经济地位（SES） （n, %）,设置（n, %）和获得/访问牙科服 务（n, %）下注意到社会经济水平特征。数据被表述成比例图，以描述与综述问题相关的研究特征和证据权重。这辅以所选结 局的比值比（OR）森林图的荟萃分析演示以及研究结果的表达性综合。资料分析以95%可信区间计算纳入的LMIC样本中晶齿的汇总估计值，并使用随机效应模型显示数据。应用于该荟萃分析的随机 效应模型被认为更适合当
27、前研究，因为纳入的研究具有非随机性。在纳入的研究之间存在实质性异质性的情况下，随机效应模 型对研究的权重更均匀，并且被认为通常是可以接受的。科克伦Q检验和l2指数都用于表示研究和异质性估计之间的方差。 这两项测试以百分比形式报告。在以下情况下2指数为75%,说明存在高异质性，而30-70%的值为中度异质性，25%的值 建立了低异质性。使用95%置信区间，对森林地块进行展示，以显示携带儿童、孕产妇和社会经济趋势的患病率估计值。分析 是使用MedCalc统计软件（V 19.5.3）进行的。使用评论管理器（RevMan 5.4.1）计算比值比（OR）,其中使用随机效应模 型以及95%。结果通过比拟携
28、带儿童和没有携带的儿童来计算。研究结果报告为OR, 95%CI, l2索引和显著性水平（p值）。偏倚评估的风险在该荟萃分析中，纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）用于评估非随机研究的质量。该量表包含3个域中的8个工程，最高 分为9分。得分为7-9的研究被认为是高质量的;得分为4-6的研究被认为是高风险的;得分为0-3的研究被认为具有非常高的 偏倚风险。3.结果图1显示了 PRISMA流程图。我们确定了 9372条记录，其中5967条是重复的。共有3405条记录被筛选为标题和摘 要，其中我们检索了 1939条记录。其中，1886条记录与我们的研究结果无关，53条记录被评估为合格，11篇文章有资格纳 入
29、（42项研究由于图1中附的原因而不符合资格）。对研究的质量进行了评估，其中11项研究被纳入定性综合，与影响因素 有关的所有11项研究都被纳入定量综合。共有11篇文章构成了本系统评价的基础;读者间K一致性为0.880.05。研究特征表1总结了纳入的11项研究的基线特征。所有纳入的研究都报告了 2001年至2022年的主要或次要观察数据。在11, 115名个体的总样本中，11项纳入研究的雅齿汇总比例为38.7%（95%CI = 28.4%至49.5%） （Q = 1277.61 ;DF = 10;p 0.0001; 我2= 99.22%;埃格检验=3.83;肯德尔Tau = 0.09）（图2）。这
30、些研究是在6个不同的低收入和中等收入国家进行的，包括 巴西38, 39, 40, 41, 42、尼日利亚43, 44、柬埔寨45、坦桑尼亚46、墨西哥47和埃塞俄比亚48。所有研究都使用 dmft （踽齿，缺失和填充的主牙）或DMFT （蛀牙，缺失和填充的恒牙）指数，除了 P6rez等人47,他使用国际踽齿检测和评 估系统II （ICDASII） 1-6指数。6项研究的主要研究39, 41, 42, 46, 47, 48是评估踽齿的致病因素，而5项研究那么将其评 估为次要目标38, 40, 43, 44, 45。4项研究报告了前瞻性队列（包括出生队列）的横断而数据，分别随访3年40和12年 3
31、8,儿童期队列分别随访1年41, 45o 7项研究39, 40, 41, 42, 43, 45, 46报告了与原发性牙列相关的因素。单个比例、 95%置信区间和权重在补充表S1-S13中列出。Rcah 2021 Adenyl. 5016 Nrfccvo.却MniQiwr Pg. W9 Pctc/. 2021 Fwz. JWl MmoOOS JOO 、?4. XHBMei皿 Ml1cMiMcwa-XMA山刈$rc/. X1M.瓯rn刈9PVWTOMlutdrw)vw* c4mU,study srtMf., fW2OO68315219120 J*7 3911 M. 370!63刈11H11 g诩!
32、”i6MT?1”1UMuOV7川11.外24TgMT乜13I22SHHtroexr Y.0B.g.8,1M6e224P.X、Test Df owf1 Kt Z S 的 P O.QOOG4O0*R4hPMHRan4m.9S%aCH?Subfr(fWMwcK.AM. 2013120.苏(6 8%0 3? RM。f 04 iran.刈 9to!$“8M27 7%0531axM 37P*, M2I724加务把效。划P.“.20130178tO163t35%加阳W19unIT4%灼Moura 2C05125152159191127*99)(053.1 M4即.Mee1”M6n，8娥中洌?巾3ioao04
33、69.1Tctairts13712080MdOMtFUfMYu。56. ? 4日 0owm 8，XoegfXHtZ ？“P081)#42 4 bntiart CWM*OMsFUhoMKRMNatSKa01 0205 vb r图2.(A)总人口中耦齿的合并患病率(N = 4250) (N = 11, 115)；(B)雅齿人群中女性的合并患病率(N=993) (N=1999);(C)踽齿人群中含糖饮料/糖果消费的汇总流行率(N = 1253) (N = 1682) ; (D)采用随机效应模型，将龈齿人群中良好刷牙习惯尼每天刷牙2次(n = 1371/2438)的汇总流行率，在森林样地中按比例表示；
34、(E)含糖饮料/糖果消费：一个森林地 块，描绘了有龈齿的儿童与没有龈齿的儿童的比值比(OR)。异质性: Tau2=0.03;池 2= 8.11, 口尸=6;我2=26%。测试 总体效果：Z = 5.69 (p0.00001) ； (F)发布良好2每天2次刷牙：一个森林地块，描绘了龈齿儿童与没有斜齿的儿童的OR。 异质性：Tau2=0.16;fl!l 2= 32.42, DF = 6 (p 0.0001);我2=81%。测试总体效果：Z = 2.46 (p=0.01) o 表1 .研究的基线特征。32儿童级特征表2总结了有斜齿和不斜齿儿童的儿童水平特征，包括性别、母乳喂养状况、奶瓶喂养模式、营养
35、模式、刷牙模式和口腔 卫生状况。表2.11项研究的儿童水平特征。3.2.1.性别踽齿人口中女性性别(n = 993/1999)的总比例为 49.68% (95%CI = 47.49 至 51.86) (Q = 4.4274;DF = 5;p = 0.4897; 我 2=0% (图 2)。母乳喂养/奶瓶喂养模式只有一项研究39报告了母乳喂养模式;907名踽齿患儿中有17.4%得到母乳喂养，而689名无幽齿患儿中有19.3%得到 母乳喂养(彖页0.01)。营养模式胡齿人群中饮用的含糖饮料/糖果的汇总比例为69.74% (95%CI = 47.84至87.73) (Q = 470.84;DF = 6
36、;pv 0.0001;我 2= 98.73%)(图2)。与非踽齿组相比，食用含糖饮料/糖果的参与者患踽齿的可能性高出2.04倍(OR = 2.04, 95% Cl = 1.59 至 2.6；pv0.001, 2=28%)(图 2)。口腔卫生模式踽齿人群中良好刷牙习惯尼2日刷牙的汇总比例为56.87% (95%CI = 35.39至77.08) (Q = 643.04;DF = 6;p 0.0001;我 2= 99.07%),并且获得踽齿减少了 35% (OR = 0.65, 95%CI = 0.46 至 0.92;p = 0.01, l2=81%)(图 2)。家庭级特征表3整理了有龈齿和不患斜
37、齿儿童的家庭特征，包括产妇年龄、父母教育状况、儿童刷牙帮助和使用含氟牙膏。表3.8项研究的家庭水平特征。孕产妇年龄2项研究报告了产妇年龄39, 41o Saraiva等人39在龊齿和非龈齿组中提供了分娩时的产妇年龄。在龊齿儿童组中，138 名(15.2%)的母亲年龄20岁，201名(22.2%)年龄在20-29岁之间，141名(15.5%)年龄29岁;在非晶齿组中，147人 (21.4%)年龄20 岁，114 人(16.6%)年龄在 20-29 岁之间，74 人(10.7%)年龄29 岁(第0.01 页)。Fraiz 等人41 报告说，当孩子出生时，母亲的年龄为26.3 (SD = 5.1)岁
38、，踽齿组和非踽齿组之间没有显着差异。孕产妇教育胡齿儿童母亲中没有接受过正规教育的合并患病率为10.14% (95%CI = 3.34至20.07) (Q = 55.09;DF = 2;p 0.0001; 我2= 96.37%)(图3) o踽齿儿童母亲初等教育的合并患病率为42.46% (95%CI = 27.99至57.63) (Q = 433.15;DF = 6;p 0.00012= 98.61%)(图3)。踽齿儿童母亲中继发性和/或更高程度的合并患病率为44.96% (95%CI = 33至57.22) (Q= 280.78;DF = 6；pv 0.0001;我2= 97.86%)(图3)
39、。在计算儿童患龈齿与母亲教育相关的几率时，唯一减少机会的指标是中 学和高等教育状况下降了 4% (OR = 0.96, 95%CI = 0.64至1.44;p=0.84, 2=92%)。只受过小学教育的母亲患髓齿的儿 率高出25% (OR = 1.25, 95%CI = 1.02至1.54;p= 0.03, l2=83%)。没有受过教育的母亲患牖齿的孩子的变化率高出34% (OR = 1.34, 95%CI = 0.76 至 2.36;p=0.32, l2= 79%)(图 3)。3.RIOddsRjiio MHLFUtMlonkSSSa“oMyy，EXjtoi C.5 No CletesMvR
40、K)Study Of Submoup EveiMs Total Everts Total Weight M-Hl Rdf xiom. 95S Q皿 XKH406510013511.7%0 56J0.I0.1 05P收 2021289 例77135141%063(0 43.091Borges. 2020475 821773117215%071 J0S9.0 的明他地2013170 融341SM151%”1|0“0 妁Ndekero. 202147 37258459140%1 00(0 6$, 1 51Sarawa, 20074f6 d07217$89157%1 $4(1 50.2 27)PE.
41、28974 1764116313.5%2 1611 36,3 43Total (95% Cl)32403289100.0%0.9610.64.1.44|Total events1491IMFHiogM加 Tiu3 = 0 26. Ch产=71 0&w 8 (P Q OOOOO.P = 9% Test for ovetau effect Z = 0 20(P = 084)OkK Ratio M HR*90m. 95、QPygryEScMioaCat懒sHo CariesOdds RatioSUidya Subgtocp Fvenl Tol Fwtf Total Wdght M H. FL*don
42、. 95S 0Petes. 2QQ9 Nnk，r。,和21 附2007 Borqes. 2020地加13P电 2021 门近2001(M)r2319154242512 3 1 3Av 117379082需峪门 川$972%芬3514 6 15 11114%19 4% 191%13 2%13 5%7 5%Q 581 09 to 钝.1 481 361110.1 1.38 1 11.17211 40 怆 95.2 峋 1 60111。, 2 33|1 (0 95,3 掂四、Q) Tot*i eventswo1297J2S9 100.US 102!Heerogefie e Tau* * 0 05.
43、CM * 1 Ml,(W6(P 001).产，63%T“rKOvf福Z= 2 12(P = 003)Odds Ratto MHLRanOonk9$%aMo,“2Egc0 Calks Ho CattedOdcKRahoShidyot Subgroeip FvwiK 18洲 fvwiU la* WeigM M H, Random； 95, ClhMJurco. 202153372734593$”Aye1499?167100.0Total evrt$12158Herooeneitf Tau* 0 20.Chf= 941. W 20 0 009).K 79%TWfocgH拙md Zc 1 OO(P =
44、 O32)088 to $0 J * 1 IS |077J 742S7n 47,4 W 0102+05+10! mtwr 64TG图3. (A)母亲没有接受过正规教育的合并流行率(n=128/1499) ; (B)母亲初等教育(n=1297/3240) ; (C)龈齿儿童的母亲的中等和高等教育(n = 1491/3240),在森林地块中按比例表示，应用随机效应模型。(D)中等/高等教育：一个森林地块，描绘了有龈齿儿童与无龈齿儿童的比值比(OR)。异质性：Tau2=0.262=71.98, DF = 6;ffi2=92%o测试总体 效果：Z = 0.2(p = 0.84) ;(E)初等教育：描绘
45、有萌齿儿童与无龈齿儿童比值比的森林地块。异质性：Tau2=0.051lk2=16.41, 口尸=6；我2=63%。测试总体效果：Z = 2.12 (p=0.03) ; (F)没有正规教育：一个森林地块，描绘了耦齿儿童与没有i楣齿 的儿童的比值比(OR)。异质性：Tau2= 0.2;池2= 9.41, DF = 2;我2= 79%。测试总体效果：Z= 1 (p=0.32)。3.3.3.刷牙帮助在龈齿患儿中，帮助刷牙的护理人员的总患病率为54.08% (95%CI = 26.63至80.25) (Q = 132.06;DF = 2;p 0.0001;我 2= 98.49%)(图 4)。当护理人员帮助刷牙时,注意到减少 65% (OR = 0.35, 95%CI = 0.13 至 0.93;p = 0.04, l2= 95%)(图 5) o图4. (A)在踽齿人群中，帮助儿童刷牙的照料者(即母亲)的合并患病率(n= 381/830) ; (B)使用含氟牙膏的端齿患儿合并患病率(n = 438/1279) ; (C)两组获得和就诊的牙科服务的总流行率(n= 2758/5629) ; (D-F)斜齿组中儿童