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1、快速了解痛风急性期依托考昔片（安多昔）I高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020版）近年来，高尿酸血症/痛风的发病率呈逐年上升趋势，人们对该病的认识亦 不断提高，针对该病的临床专家共识和指南不断更新，本篇文章就高尿酸血 症/痛风患者实践指南（2020版）提出的急性痛风性关节炎的实践意见进行如 下介绍:问题：何谓高尿酸血症和痛风意见1:高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性 420 |imol/L（7mg/dl ）,女性 360 口 mo I/L （6mg/d I）。有相当一局部高尿酸 血症患者可终身不出现关节炎等明显病症，称为无病症高
2、尿酸血症。痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起 关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者开展为 痛风，我国高尿酸血症患病率约为13.3%。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。近期针对高尿酸血症和痛风的不同疾病状态进行新的定义，根据疾病进展和表现分为3个阶段、8个状态（不 同疾病状态可同时出现），见表1。表1高尿酸血症和痛风的疾病状态阶段内容临床前阶段尢罪状高尿酸血症尢箱状冈沉枳无疝状高尿酸血症 伴MSI沉积临床阶段风高尿能血疔.根什高关节炎等病症f MSI沉积W据加不存作播风（可通过 影像学或显微侵卜证实MSI沉枳）高尿触血疝并VSI沉枳但
3、不存在痛风痛风八件柿凤侵蚀性痛风病程阶殷初次楠凤发作U发型痛风发flill MSI沉M再起临床病症的疾病（包括桶 M发作,慢件桶4件关门炎或皮卜俑凤 Sf候风伴至少处皮卜需凤，i痛风伴至少处确风件皆破坏橘凤首次发作一次以I：的桶凤发件注：MSI为单钠尿酸盐图片来自原文问题：急性痛风性关节炎的特点意见：急性痛风性关节炎常有诱因，多为自限性，表现为关节肿痛急性痛风性关节炎表现为以下特点：（1）起病急，数小时出现受累关节红、 肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；（2）常有诱因，多在饮酒、 进食高喋口令食物等情况下发作；（3）呈自限性，首次发作后大多可于数天至2 周内自行缓解；（4）易反复发作
4、，常有家族史；（5）常见单个关节炎，最为好 发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等，多为单 侧发作。值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。关于急性期的治疗:急性期治疗原那么是快速控制关节炎的病症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非管体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应 用糖皮质激素抗炎治疗。假设单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。非留体抗炎药：痛风急性发作应尽早应用足量非笛体抗炎药的速效剂型， 主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性C0X-2抑制剂。非
5、特异性COX 抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性C0X-2抑制剂的 胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右。常用非备体抗炎药见表2O表2常用非笛体抗炎药的用法与用量药物半衰期（h）起效时间（h）COX-2选择性常用推荐剂量依托考昔约221特异性C0X-2抑制剂120mg,1次/d艾瑞昔布约202特异性C0X-2抑制剂100mg, 2次/d塞来昔布81223特异性C0X-2抑制剂200mg,2次/d双氟芬酸约21/3*1非特异性C0X-2抑制剂50mg,3次/d布洛芬1. 83. 52非特异性C0X-2抑制剂200mg,3次/d叼1噪美辛约21/22非特异性C0X-2
6、抑制剂50mg,3次/d洛索洛芬1 1 . 50. 5:非特异性C0X-2抑制剂 -60mg,3次/dr *aMM*美洛昔康约20 135非特异性C0X-2抑制剂7. 5mg, 2次/d关于药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作病症，可给予预防治疗。在初始 降尿酸治疗的36个月，推荐口服小剂量秋水仙碱或非苗体抗炎药（不超过常 规剂量的50%）。研究显示：依托考昔明显降低降尿酸治疗初期（36个月）痛 风复发率。800-22-44 66-88-10 10-12 12-14 14-16 16-18 18-20 2022图1每组报告痛风发作的病人比例与东皿卿:壮贝区峰团汨痛风急性期主要表现为起病急，多表现为关节肿痛，依托考昔可快速缓解 痛风急性期的疼痛及炎症，降尿酸早期小剂量依托考昔可减少痛风发作频率。参考文献:1.中华内科杂志,2020,59 (06) : 421-426.2. Xin Feng, YaoL i,We i Gao.ProphyI ax i s for acute gout fI ares afterinitiation of urate-lower ing therapy :a restrospect i ve research J.I nt J Clin Exp Med 2015;8(11):21460-21465.