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1、指导医师:主任医师副主任医师主治医师学习对象：规培X年医师参加人数:3A教学时长：60分钟教住院医师规范化培训教学病例讨论教案(参考模板)培训基地:专业基地/科室：感染学病例讨论主题：艾滋病机会性感染患者病历号：003100XX疾病名称：艾滋病伴多重机会性感染教学病例讨论资料(建议提前3天发给住院医师做准备)：1、患者中年男性，因头晕1月,发热20天,发现HIV抗体阳性1+周入院。2、2022-03T0出现头晕不适，伴有左侧眼睑闭合不全、口角右歪，患者无头痛，恶心、呕吐，无视物旋 转，无行走不稳，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹泻、便秘等不适。2022-03-15患者于医院就诊，脑 脊液检查：
2、蛋白+ ,糖、氯、脑脊液压力正常，结合病史考虑诊断“病毒性脑膜炎？前庭周围性眩晕，亨 特综合症，2型糖尿病，左耳神经性耳鸣，慢性胃炎”，给予抗病毒、抗炎、营养神经、降血糖等综合治 疗后头晕有改善。患者于2022-03-31开始出现反复发热，影像学检查未见明显异常发现，给予抗感染等治 疗后效果差，于04T0复查相关影像学检查未见明显异常发现，完善输血前检查，发现HIV抗体阳性，建议 患者进一步完善血清宏基因等相关检查，患者明确拒绝，自动出院。院外患者仍有反复低中度发热，于04-18 日患者接疾控 确诊HIV,患者于04-19至我院就诊，门诊以“艾滋病”收入住院治疗。3、04-20完善检验：HIV
3、抗原抗体复合检测126.42S/C0。糖化血红蛋白8. 2虬 降钙素原0. 06ng/mL。 结核分枝杆菌抗体：结核抗体(IgG)阴性(-)。Y干扰素释放实验：阴性。生化组合：白蛋白30. 8g/L, AST 67. 0U/L,乳酸脱氢酶571.0U/L,钠128. 6mmol/L,氯95. 2mmol/Lo血常规+C反响蛋白:中性 粒细胞百分比82. 8%,血红蛋白浓度108.0g/L, CRP 25. 94mg/L0血沉：57. Omm/ho血清隐球菌抗原 阴性。胸部CT： 1、双肺感染，考虑HIV相关性感染，请治疗后复查。2、双肺多个小结节影，性质？请随 访复查。3、双肺局部支气管扩张。
4、4、双侧胸腔少量积液。颅脑CT：未见异常发现。血气分析P02：68mmHg, S02:92. 5%, PC02:31mmHgo HIV-1 RNA:1.47E+06 copies/mlo 04-23 CD4+49个/ul, CD4+/CD8+0. 2。腰椎 穿刺检查：脑脊液生化、常9H规、隐球菌、结核-Xpert基因检测等未见异常发现。04-23脑脊液培养阴性。 04-25血培养阴性。教学目标：了解艾滋病合并多重机会性感染的诊治及治疗思路。问题：1、艾滋病发病机制及诊断？2、艾滋病的常见机会性感染有哪些？3、该患者肺部病灶初步考虑诊断为？4、患者抗PCP治疗后肺部实变逐渐增加如何进一步排查感染
5、原?课前准备（包括场地、教具、教辅人员等）： 第五住院楼一楼医生办公室电脑、投影仪教学实施计划时间内容教学形式重点和难点备注10:00-开场介绍介绍、讲授法10:03讨论法介绍教学目标、营造气氛、了解是否需要对 预设问题适当调整。10:03- 10:03病历摘要汇报直观演示 讲授法清晰简洁，重要病史特点及辅查无遗漏。10:00- 10:03归纳病历特点练习法 讨论法应包病史、体征、辅查总结，含个人对病例的认 知与理解。10:00-10:03围绕问题，分布呈现后续治 疗经过及辅查，讨论预设问 题直观演示 讨论法艾滋病的合并症诊疗重要要点、治疗方案、效果 评价10:00-10:03总结讲授法HIV/艾滋病的诊断治疗及常见机会性感染的诊断 治疗。10:00- 10:03课讨论后评估、布置作业任务驱动法 自主学习法如何预防艾滋病、抗艾滋病的治疗方案、我国艾 滋病的防控策略及防治目标。评价计划 针对住院医师的评价方法（指导医师评价住院医师是否达成教学目标，教学前准备充分与否和教学中参与情况）住院医师规范化培训教学病例讨论评价表 针对课程的评估方法（住院医师参与此次教学活动后对于教学病例、个人收获、指导医师引导和教学效果等的评价，帮助指导医师不断优化和改进）参考资料或教材：传染病学