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1、艾滋病病例讨论本讲稿第一页，共十四页病例资料病人的隐私是受保护病人的隐私是受保护在此不透露在此不透露患者是在进行感染性疾病筛查时可疑患者是在进行感染性疾病筛查时可疑HIVHIV阳性，直到出院时也未出结果。阳性，直到出院时也未出结果。本讲稿第二页，共十四页知识链接艾滋病概念 全称为获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)。由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency virus,HIV)所引起的致命性慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。病毒主要侵犯和破坏辅助性侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞淋巴细胞(
2、CD4+T淋巴细淋巴细胞胞),使机体细胞免疫功能受损,临床表现由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。本讲稿第三页，共十四页病毒的复制主要感染细胞：主要感染细胞：主要感染细胞：主要感染细胞：CD4CD4CD4CD4 T T T T淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核-巨噬细胞、树突状细胞、神经细胞等。巨噬细胞、树突状细胞、神经细胞等。巨噬细胞、树突状细胞、神经细胞等。巨噬细胞、树突状细胞、神经细胞等。受感染的受感染的受感染的受感染的CD4 TCD4 TCD4 TCD4 T细胞被溶解破坏，细胞被溶解破坏，细胞被
3、溶解破坏，细胞被溶解破坏，T T T T细胞数量细胞数量细胞数量细胞数量的进行性减少和功能丧失，导致免疫功能缺的进行性减少和功能丧失，导致免疫功能缺的进行性减少和功能丧失，导致免疫功能缺的进行性减少和功能丧失，导致免疫功能缺陷。陷。陷。陷。单核细胞和巨噬细胞感染后不被溶单核细胞和巨噬细胞感染后不被溶解，长期携带解，长期携带HIVHIV，使病毒向其他组，使病毒向其他组织播散。织播散。本讲稿第四页，共十四页艾滋病图片本讲稿第五页，共十四页艾滋病图片本讲稿第六页，共十四页艾滋病相关知识艾滋病的临床分期艾滋病的临床分期1 1、急性期、急性期 大部分病人在艾滋病感染初期，没有任何症状。但有一部分病人在感
4、染数天至大部分病人在艾滋病感染初期，没有任何症状。但有一部分病人在感染数天至3 3个月后，个月后，有如流行性流感冒样或传染性单核细胞增多症样症状：发热、赛战、关节疼、肌肉痛、呕有如流行性流感冒样或传染性单核细胞增多症样症状：发热、赛战、关节疼、肌肉痛、呕吐、腹泻、喉痛等，一般在艾滋病毒感染后吐、腹泻、喉痛等，一般在艾滋病毒感染后2 2至至8 8周出皮疹，血中出现艾滋病毒抗体。最长约半年周出皮疹，血中出现艾滋病毒抗体。最长约半年后出现抗体。后出现抗体。2 2、无症状感染期、无症状感染期在急性期后，没有临床症状，为无症状的健康人，但体内有艾滋病毒，又称为艾滋病潜伏期。在急性期后，没有临床症状，为无
5、症状的健康人，但体内有艾滋病毒，又称为艾滋病潜伏期。此后，此后，8 8年内将有年内将有50%50%的人发展为艾滋病。有报告称，的人发展为艾滋病。有报告称，1 1至至7 7年内从感染病毒到发病，其比例年内从感染病毒到发病，其比例依次为依次为1.5%,5%,10%,15%,25%,30%1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和和40%40%。儿童艾滋病潜伏期短，平均为。儿童艾滋病潜伏期短，平均为1212个月。这时用很敏感的方法个月。这时用很敏感的方法检测艾滋病感染者浆中的病毒核醒量，可预测检测艾滋病感染者浆中的病毒核醒量，可预测5 5年内发病的机率。年内发病的机率。3 3、艾滋病前期、艾滋
6、病前期无症状感染期之后，出现明显的与艾滋病有关的症状和体征，有人称之为艾滋病相关综合征，也有人称之为持无症状感染期之后，出现明显的与艾滋病有关的症状和体征，有人称之为艾滋病相关综合征，也有人称之为持续性全身性淋巴腺病等。主要表现在：持续性的淋巴腺肿大，开始于颈部，其次为腋、腹股沟淋巴结等。一般少有续性全身性淋巴腺病等。主要表现在：持续性的淋巴腺肿大，开始于颈部，其次为腋、腹股沟淋巴结等。一般少有两处以上淋巴结肿大者。体重减轻两处以上淋巴结肿大者。体重减轻10%10%以上。周期性发热（以上。周期性发热（3838摄氏度左右），常持续数月。夜间盗汗。发生单摄氏度左右），常持续数月。夜间盗汗。发生单纯
7、疱疹病毒、白色念珠菌（属真菌类）等各种感染。纯疱疹病毒、白色念珠菌（属真菌类）等各种感染。4 4、艾滋病期、艾滋病期由于免疫系统被严重破坏，各种致命性机会感染、肿瘤等极易发生。病变可表面在肺、口腔、由于免疫系统被严重破坏，各种致命性机会感染、肿瘤等极易发生。病变可表面在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等等。已发生机会性感染者，消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等等。已发生机会性感染者，平均存活期为平均存活期为9 9个月。个月。本讲稿第七页，共十四页讨论护理诊断及医护合作性问题？请王老师和我们分享一下我们在进行护理操作时的注意事项？请李
8、老师和我们分享一下为该患者换药时的注意事项？如何规避我们职业暴露风险？本讲稿第八页，共十四页护理诊断及医护合作性问题恐惧与绝望 与预后不良、缺乏社会支持有关营养失调 低于机体需要量活动无耐力组织完整性受损潜在并发症 各种机会性感染本讲稿第九页，共十四页护理措施重在健康指导和心理护理重在健康指导和心理护理1.1.心理护理心理护理 理解尊重病人，满足其合理要求，针对心理障碍疏导，解除其恐惧理解尊重病人，满足其合理要求，针对心理障碍疏导，解除其恐惧感，配合治疗，维护感染者的利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。感，配合治疗，维护感染者的利益、尊严和权利、建立其自尊、自信。2.健康指导健康指导 疾病知识
9、宣教疾病知识宣教 针对普通人群、高危人群、病人及家针对普通人群、高危人群、病人及家属进行，必要时行医学检查和属进行，必要时行医学检查和HIVHIV的检测。的检测。3.3.作息指导作息指导 避免过劳，适当限制活动范围防止继发感染避免过劳，适当限制活动范围防止继发感染4.4.饮食指导饮食指导 高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量多餐，定高蛋白高热量饮食多吃新鲜水果蔬菜，少量多餐，定时进食，注意饮食卫生。时进食，注意饮食卫生。5.5.行为指导行为指导 保护自己，防止继发感染，正确对待疾病，防止传染保护自己，防止继发感染，正确对待疾病，防止传染他人。减少母婴传播机会。他人。减少母婴传播机会。本讲稿第
10、十页，共十四页社会环境支持本讲稿第十一页，共十四页如何规避我们职业暴露风险？了解职业危害因素了解职业危害因素物理因素：针刺伤、噪声、放射线物理因素：针刺伤、噪声、放射线化学因素：消毒剂、麻醉废气、化疗药物化学因素：消毒剂、麻醉废气、化疗药物生物因素：生物因素：SARS SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌等艾滋病毒、结核杆菌等做好标准预防做好标准预防 标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上体液、分泌物、排泄物（不包
11、括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。本讲稿第十二页，共十四页标准预防的主要措施1.1.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套。接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套。2.2.若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣。若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣。3.3.切勿套回已使用的针咀。切勿套回已使用的针咀。4.4.小心处理针咀及利器。小心处理针咀及利器。5.5.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或除下手套接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或除下手套 后应立即洗手。后应立即洗手。6.6.正确穿脱隔离衣。正确穿脱隔离衣。本讲稿第十三页，共十四页谢谢大家积极讨论!本讲稿第十四页，共十四页