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1、XX县医疗保障局2022年度法治政府建设工作报告中共XX县委，XX县人民政府：2022年县医疗保障局紧紧围绕法治政府建设总目标，坚 决落实XX县法治政府建设工作部署，认真组织、强化领导、 明确责任、狠抓落实，将法治建设与医保工作结合，切实推 进部门依法行政。根据法治政府建设与责任落实督察工作 规定要求，现将我局2022年贯彻落实法治政府建设情况 报告如下：一、主要举措和成效（一）明确责任分工，层层推进法治政府建设。建立以 局主要负责人为法治政府建设第一责任人，分管领导为主抓 手，科室负责人为关键落实人的领导工作机制，明确各科室 职能分工，任务层层分解，责任落实到人。坚持在局党组领 导下统筹谋划
2、和推动法治政府建设工作各项任务，落实法治 政府建设年度报告制度和局党委主要负责人述法制度。（二）组织学习培训，稳步提升依法行政水平。一是积 极组织本单位人员参加XX市公务员网络学院、公务员云讲 堂、XX干部之家等平台学习，重点学习党的二十大精神专题、 公务员学法用法，不断加强人员政治理论素养和法律素养。 二是组织单位干部深入学习贯彻习近平法治思想加快建设 法治中国示范区、民法典与依法治国等学法课程，积极 参加年度公务员法律知识考试。三是邀请县政府法律顾问 （XX省XX律师事务所）XXX律师进行了授课。培训立足当 前行政执法现状，着眼牢固树立依法行政的执法理念，围绕 行政执法”三项制度政府信息公
3、开条例等内容进行 了重点辅导，深入讲解了行政执法中遇到的一些常见问题， 列举了具体的执法案例，进一步规范行政执法行为提升行政 执法能力。（三）强化普法宣传，营造良好的医保法治环境。落实 “谁执法谁普法、谁服务谁普法”。开展以“织密基金监管 网共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动。通过曝光 典型案例、召开新闻发布会、开展医保政策解读培训会等形 式开始医保法律法规和政策的宣传，促进相关主体规范使用 医保基金的自觉性，形成全社会共同参维护医保基金安全的 良好氛围。（四）落实政务公开，自觉接受社会监督。通过政府网 站公开部门业务动态、工作流程、服务指南、政策措施，做 好行政执法人员信息、行政执法主体
4、、执法流程、行政处罚 信息公示，自觉接受社会公众的监督。制定XX县医疗保障 局权责清单，明确部门权责事项和法律依据并在政务网上 公示，接受社会监督。（五）依法履行职责，医保各项工作有序开展。医保高质量发展助力共同富裕建设。一是严格落实市级 统筹政策。做实做细待遇保障、医药服务、基金监管、信息 管理、医保经办等各项配套任务，跟踪掌握政策执行情况。 平稳有序上线省“智慧医保”平台，融入全省医疗保障“一 张网”。二是聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担， 积极构建“主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底”具 有本地特色的防范和化解因病致贫返贫长效机制。城乡困难 人群医疗综合保障率要高于80%以上，
5、上年度困难群众高额 医疗费用化解及时完成。加强医疗救助补助资金的监督和管 理，提高医疗救助资金的使用绩效，医疗救助累计结余资金 不超过当年筹集资金总额的15%0三是加强XX利民保宣传。 充分发挥商业医疗保险对基本医保的补充作用和解决因病 致贫返贫中的减负功能，建立运行分析机制，加强对商保公 司的监管，督促落实好赔付责任，切实维护好群众权益。提 高宣传覆盖面，提升政策知晓度，完善投保征缴机制，确保 2023年投保率达50%以上。深化医保领域改革。一是深化医保领域数字化改革。推 行线上缴纳医保、参保信息查询等手段，进一步加大“XX办 -XX医保”、国家医保服务平台等应用下册和使用推广力度。 “推进
6、省“智慧医保”平台平稳应用。高质量100%落实好贯 标工作，提高医保电子凭证月结算率至50%以上。二是深化 医保支付方式改革。召开2022年度医保基金总额预算工作 会议，有效促进医疗资源合理配置和高效利用，有效推动“三 医联动”改革，完成我县2022年度的总额预算、住院DRGs、 和门诊总额（市异地）测算上报工作。三是深化DRGs支付 方式改革，做好2021年度DRGs付费清算工作，进一步完善 病组分组规则。执行常态化DRGs病案交叉检查，健全考核 机制，考核结果与基金分配挂钩。四是深化药品耗材集中带 量采购制度改革。全面落实国家、省组织药品和耗材集中带 量采购工作任务，切实抓好采购进度和及时
7、结算率，落实好 短缺药品保供稳价工作。创新监管方式加强基金监管。一是牢牢守住医保基金安 全。高质量开展基金监管集中宣传月活动，加强基金监管人 才队伍建设，组织开展行政执法规范化培训，提高执法检查 水平和办案能力，持续提升规范化监管水平。二是持续开展 打击欺诈骗保专项整治。实施医疗保障基金监管三年行动计 划，配合做好国家飞行检查、省级飞行检查，开展专项检查、 交叉检查，规范日常稽查、巡查和第三方审查，对欺诈骗保 行为出重拳、严打击，实现定点医药机构检查全覆盖。三是 积极发挥综合监管效能。推行“双随机、一公开”监管机制, 建立和完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，联 合县检察院、县法院、县
8、公安局、县司法局等部门联合印发 了关于防范和查处违规报销基本医疗保险基金等问题联合 工作机制，建立健全医疗保障基金安全防控机制，创新监 督管理方式，推进信息共享和互联互通，健全协同执法工作 机制。全年全覆盖检查全县138家定点医药机构：解除1家、 暂停19家、告诫2家，行政处罚12件，医保医师扣分437 人次468分，举报奖励1件，移送公安1件，处理违法、违 规金额合计453. 84万元，类比2021年增长213. 4%o提高经办服务工作水平。一是开展“经办服务示范年” 建设。以今年全省“经办服务示范年”建设为契机，主动融 入全省经办服务一体化体系，统一服务规范。推动经办服务 扩面延伸乡镇村，
9、加快设备升级，提升“自助办”的智能化 水平。二是大力推进“互联网+医保”发展。推广互联网服 务平台，落地省“智慧医保”平台，深化“一件事”联办， 建立完善经办互联网服务大厅，实现“网上办” “掌上办” 办事率达100%,办结率稳定在90%以上；实现参保信息变更 等6项政务服务事项“跨省通办；推动门诊费用跨省直接结 算，实现全国范围内门诊住院免备案直接刷卡结算。三是推 进医保经办窗口行风建设。全面实施“好差评”制度，落实 领导窗口值班制度，严格实行“首问责任制”“限时办结制” “一次性告知制”等工作机制，持续提升窗口经办人员综合 业务素质和服务水平。二、存在的不足及原因2022年，我局按照法治政
10、府建设工作要求，不断规范依 法行政，为医疗保障工作提供了有力的法治保障。但仍然存 在一些不足，表现在：一是法治队伍建设有待加强，缺乏既 懂医保政策又懂法律的复合型人才；二是执法监管面临挑 战，当前执法队伍人数与监管对象数量严重不匹配，亟需创 新监管手段，提升数字化监管能力；三是法治宣传形式单一, 需要创新宣传方式方法，提升宣传效果。三、党政主要负责人推进法治建设情况加强法治政府建设的组织领导，制定工作规划和年度工 作计划，为推进法治建设提供保障、创造条件；严格执行重 大行政决策法定程序，依法制定规章和规范性文件，全面推 进政务公开；依法全面履行政府职能，推进行政执法责任制 落实，推动严格规范公
11、正文明执法；督促领导班子其他成员 依法行政，推动完善内部监督，纠正行政不作为、乱作为； 自觉维护司法权威；完善行政机关工作人员学法用法制度， 组织实施普法规划，推动落实“谁执法谁普法”责任。四、下年度工作计划（一）继续做好法治宣传工作。落实普法责任，制定年 度普法宣传工作计划，创新宣传方式方法，以群众喜闻乐见 的形式将医保领域政策法规和打击欺诈骗保宣传工作结合 起来，提升宣传效果。（二）继续加强干部学习培训。组织局机关全体干部深 入学习党的二十大精神，进一步增强“四个意识”、坚定“四 个自信”、做到“两个维护”。同时，利用好XX市公务员 网络学习城、XX干部之家、公务员云讲堂、学习强国等平台, 组织工作人员定期完成学习，提升干部综合素质和行政执法 能力。（三）扎实推进依法行政。严格落实重大行政决策事项 集体讨论制度、政务信息公开制度、行政执法三项制度，规 范行政行为，提升行政透明度，自觉接受社会监督。继续推 动互联网加监管，用好XX省统一行政处罚办案系统，不断 规范行政执法程序，严格依法行政。XX县医疗保障局 2023年1月5日