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附件山西省建筑企业奖励资金申报表企业全称企业所有制性质统一社会 信用代码企业成立时间企业注册地址 （具体到县级）最高项资质联系人姓名/职务联系电话/手机最高项资质申报奖励金额 （万元）近5年建筑业产值 （亿元）2018 年2019 年2020 年2021 年2022 年3年内是否存在企业 兼并和重组是/否是否被列入国家企业 信用信息公示系统严 重违法失信名单是/否是否被列入国家企业 信用信息公示系统经 营异常名录是/否企业银行账户名称开户银行银行账号大额支付系统行号企业法定代表人承诺本人 （法定代表人）（身份证号码）承诺：本企业提交的申报材料及以上填报信息真实、准确、有效, 特此做出承诺，本承诺真实有效。我知道隐瞒有关真实情况和填报虚假资料是严重的违法行 为，此次申请提供的材料如有虚假，本企业及本人愿接受有关 部门依据有关法律法规给予的处罚。法定代表人签字：企业（公章）年 月 日市住房和城乡建设部门审核意见:（盖章）年 月 日