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1、甲状腺疾病及其药物治疗血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化 等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和 分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能 亢进症，简称甲亢。少数老年患者高代谢病症不典型，而仅表现为乏力、心 悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称为“冷淡型甲亢”。甲亢的主要治疗药物有抗甲状腺药，如丙硫氧喀咤、甲 硫咪噗和碘。其他治疗药物尚有：碳酸锂：可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于ATD和 碘剂都过敏的患者，临时控制甲状腺毒症，剂量一次300 500mg,每8小时一次。1、地塞米松口服：一次2nig,每
2、6小时一次，可以抑制甲状腺激素 分泌和外周组织丁4转换为PTU、SSKI和地塞米松三者同 时给予严重的甲状腺毒症患者，可以使其血清I的水平在 2448小时内恢复正常。2、B受体阻断剂作用从受体部位阻断儿茶酚胺的作用，减轻甲状腺毒 症的病症；具有抑制外周组织T4转换为T3的作用；通过 独立的非肾上腺能受体途径阻断甲状腺激素对心肌的直接 作用；对严重心动过速导致的心功能不全有效。目前使用 最广泛的B受体阻断剂是普蔡洛尔，口服：一次2080mg, 每68小时一次。其对哮喘、慢性阻塞性肺病、甲亢妊娠 女性患者、心脏传导阻滞、充血性心力衰竭。但是严重心动 过速导致的心力衰竭可以使用。3、丙硫氧喀咤【适应
3、证】（1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状 腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄20岁、妊娠甲亢、年老 体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手 术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者 均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。 甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合 成。（3）术前准备：为了减少麻醉和术后合并症，防止术后 发生甲状腺危象。【考前须知】（1）本品可透过胎盘屏障，并引起胎儿甲 状腺功能减退及甲状腺肿大，甚至在分娩时造成难产、窒息。 因此，对患甲亢的妊娠妇女宜采应用最小有效剂量的抗甲状 腺药。本品可由乳汁分泌，可引起婴儿甲状腺功能减退，在
4、哺乳期间应停止哺乳。（2）小儿用药应根据病情调节用量， 老年人尤其肾功能减退者，用药量应减少。甲亢控制后及时 减量，用药过程中应加用甲状腺素，防止出现甲状腺功能减退。外周血白细胞数偏低；对硫月尿类药过敏者慎用。如出现粒细胞缺乏或肝炎的病症和体征，应停止用药。（4）老 年患者发生血液不良反响的危险性增加。假设中性粒细胞少于 1. 5X107L应即停药。【禁忌证】（1）对本品及其他硫月尿类药过敏者。（2）严重 肝肾功能损害、严重粒细胞缺乏、结节性甲状腺肿伴甲亢者、 甲状腺瘤者。【不良反响】不良反响多发生在用药初始的2个月。一 般不良反响为胃肠道反响、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、 药物热等；血液不
5、良反响为轻度粒细胞减少，严重粒细胞缺 乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征；罕见间质性 肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。【用法和用量】口服：用药剂量应个体化，根据病情、治疗反响及甲状腺功能检查结果随时调整。一日剂量分次口 服，间隔时间尽可能平均。（1）用于甲状腺功能亢进，成人开始剂量一般为一次 lOOmg, 一日3次，一日最大量为600mg。通常发挥作用多在 4周以后。当病症消失，血中甲状腺激素水平接近正常后逐 渐减量。大约每24周减药一次，减量至一日50100 mg, 减至最低有效剂量一日50100哨时维持治疗，总疗程一般 为1.52年。治疗过程中出现甲状腺功能减退或甲状腺
6、明 显增大时可酌情加用左甲状腺素或甲状腺片。儿童开始剂量 为一日按体重4mg/kg,分次口服，维持量酌减。(2)用于甲状腺危象,一日400800mg,分34次服用， 疗程不超过1周，作为综合治疗措施之一。(3)甲亢术前准备，一次100mg, 一日34次，使甲状腺 功能恢复到正常或接近正常，然后加服2周碘剂再进行手术。【制剂与规格】丙硫氧喀咤片：(D50mg； (2)100mgo4、甲疏咪哇【适应证】【考前须知】同丙硫氧喀咤。【用法和用量】口服：(1)用于甲亢,成人开始一日30mg, 可按病情轻重调节为一日3045mg, 一日最大量60mg, 一 般均分3次口服，但也可一日单次顿服。病情控制后，
7、逐渐 减量，一次减量510 mg/日，维持量为一日515nlg,疗程 一般11. 5年。(2)用于儿童甲亢，开始时剂量为一日按体重0. 4mg/kg, 最大剂量为30mg,分次口服。维持量约减半或按病情轻重调 节。【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女。【不良反响】常见皮疹、瘙痒、白细胞计数减少；少见 严重粒细胞缺乏、血小板减少、凝血因子H和VII降低；可见 味觉减退、恶心、呕吐、上腹不适、关节痛、脉管炎、红斑 狼疮样综合征。【制剂与规格】甲疏咪唾片：（l）5mg； （2）10mgo5、碘【适应证】用于甲状腺次全切除的准备、甲状腺危象、严重甲状腺毒症心脏病。【考前须知】（1）行甲状腺次全切除准备的
8、患者需先服 一段时间的硫月尿类药，使病症基本控制，甲状腺功能正常, 减药后，于术前2周再加用碘剂。（2）治疗甲状腺危象，必 须同时配合应用硫月尿类药。（3）本品可影响甲状腺功能值的 测定及核素甲状腺扫描的结果。（4）大量饮水和增加食盐的 摄入可加快碘的排泄。（5）长期应用可出现口内铜腥味、喉 部烧灼感、鼻炎、皮疹等，停药即可消退。（6）碘主要由肾 脏排泄，肾功能受损者慎用。【禁忌证】对碘有过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、婴幼 儿。【不良反响】少数对碘过敏患者，在用药后立即或几小 时后发生血管神经性水肿、上呼吸道黏膜刺激病症，甚至喉 头水肿引起窒息。【用法和用量】口服：（1）治疗甲状腺危象：在有效应
9、 用抗甲状腺药（首选PTU”2小时后使用碘剂，复方碘溶液 （Lugol液）一次5滴，每6小时一次，或碘化钠1g,溶于500ml 液体中静脉滴注1224小时，一般使用37日停药。（2）甲状腺功能亢进症手术前准备,于术前2周服复方碘 口服溶液，一日3次，一次从5滴逐日增加至15滴。【制剂与规格】复方碘溶液：100ml含碘5g、碘化钾10go6、放射性碘(I)【适应证】用于：25岁以上，Graves甲亢伴甲状腺 肿大H度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发； 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；甲亢合并白 细胞或血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢合 并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺 结节合并甲亢。止匕外，本品尚有其它适应证：包括青少年和儿童甲亢, 用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证;甲亢合并肝、 肾等脏器功能损害；浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、 重度浸润性突眼可单用1311治疗甲亢，对进展期患者，可在 I治疗前后加用泼尼松。【考前须知】应用本品有发生甲状腺功能减退的风险。 在发生甲减后，可用L-心替代治疗使患者的甲状腺功能维持 正常。由于甲减并发症的发生率较高，在用1311治疗前需要 患者知情并签字同意。【禁忌证】对本品过敏者。妊娠及哺乳期妇女。