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1、-第 1 页内科三基题库内科三基题库(附答案附答案+适合适合打印版打印版)-第 2 页第一章第一章呼吸内科呼吸内科一、名词解释一、名词解释1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成：肺泡表面的液体层；型肺泡上皮细胞及其基膜；薄层结缔组织；毛细血管基膜与内皮。2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示 PO2 与 Hb 氧结合量或Hb 氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同
2、 PO2 时，O2 与 Hb 的结合情况。曲线呈“S”形，因 Hb 变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。4、动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为12.613.3 kPa(95100 mmHg)，主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。5、动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与 Hb 结合的程度,即单位 Hb 含氧百分数，正常范围为 9598%。6、pH 值：表示体液中氢离子浓度H+的指标或酸碱度，正常范围为 7.357.45。7、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。8、慢性支气
3、管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。9、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。10、慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdiscase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、
4、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。11、支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。12、呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。13、型呼吸衰竭：缺氧而无 CO2 潴留(PaO260 mmHg，PaCO2 降低或正常)。见于换气功能障碍(通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流)的病例，如 ARDS 等。14、型呼吸衰竭：
5、缺 O2 伴 CO2 潴留(PaO250 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺 O2 和 CO2 潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺 O2 更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。15、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS 是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X 线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。16、肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。由多种病原体（如细菌、
6、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起。17、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。18、院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院4872后在医院内发生的肺炎。19、传染性非典型肺炎：是由 SARS 冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。20、睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂
7、停，导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定潜-第 3 页在危险的疾患。二、单项选择题二、单项选择题1、与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：（b）A、嗜酸性粒细胞B、肥大细胞C、中性粒细胞D、巨噬细胞E、淋巴细胞2、一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音，其诊断为：（c）A、哮喘急性发作（轻度）B、哮喘急性发作（中度）C、哮喘急性发作（重度）D、慢性哮喘发作（重度）E、哮喘急性发作（危重）3、导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：（e）A、慢性纤维空洞型肺结核B、尘肺 C、支气管哮喘D、支扩E、以上都不是
8、4、慢性呼吸衰竭最多见的原因是：（b）A、肺血管病变B、慢性阻塞性肺病C、广泛胸膜增厚D、广泛肺间质纤维化E、呼吸肌疾病5、确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（a）A、血气分析B、发绀C、神志变化D、呼吸困难 E、多汗6、肺通气血流比值的正常值为：（d）A、1.0B、2.0C、0.96D、0.84E、0.67、对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：（e）A、补充碳酸氢钠,纠正酸中毒B、积极控制感染C、持续低流量给氧D、补充血容量 E、增加通气量8、一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦
9、虑。查体：体温 37，血压 116/60 mmHg,脉搏 90 次/分，呼吸 36 次/分，唇发绀，两肺可闻及湿性啰音。该病人可能出现的情况是：（b）A、并发心肌炎B、并发 ARDSC、并发气胸 D、并发心力衰竭E、并发二重感染9、下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：（a）A、咳嗽B、咯血C、胸痛D、呼吸困难 E、发热10、支气管肺癌患者出现 Horner 综合征，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为：（d）A、肿瘤压迫膈神经B、肿瘤压迫臂丛神经C、肿瘤压迫上腔静脉D、肿瘤压迫颈交感神经E、肿瘤压迫肋间神经11、女性，30 岁，午后发热、右胸痛 3
10、 周，轻咳 1 周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为 2SHRZ/7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是：(d)A、替代治疗B、防止病灶播散C、预防发生其他部位的结核D、减轻毒性症状，促进胸水吸收E、发挥抗炎作用12、肺炎球菌的致病力主要取决于：（b）A、细菌产生的内毒素B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力C、细菌的大量、快速繁殖D、细菌毒素诱发溶血E、细菌产生的外毒素13、军团菌肺炎的诊断标准之一为：（a）A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈 4 倍以上增高B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈 6 倍以上增高C、X 线胸片肺部具有炎症性阴影D、痰涂片见有革兰
11、阳性球菌E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈 2 倍以上增高14、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（e）A、额面平均电轴90B、SV1RV51.05 mVC、不完全左束支传导阻滞D、不典型肺型 P 波E、V1V3 可出现类似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波15、结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（c）A、表示身体未受过结核感染B、已感染结核未产生变态反应（初次感染后48 周内）C、受过结核菌感染，但无活动病灶D、粟粒性肺结核E、肾病综合征泼尼松治疗中-第 4 页16、女，28 岁，午后发热 1 周伴干咳、左胸痛，活动后气急 2 天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞
12、 7.8109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞 0.65，最可能的诊断为：（b）A、细菌性肺炎并胸膜炎B、结核性胸膜炎C、肺栓塞并胸腔积液D、癌性胸腔积液E、病毒性胸腔积液17、肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：（d）A、强心剂 B、利尿剂C、抗生素D、尽量改善呼吸功能E、营养支持18、不是应用机械通气的指征是：（d）A、意识障碍，呼吸不规则B、气道分泌物多且排痰障碍C、极易发生呕吐及误吸D、肺大疱 E、严重缺氧或（和）CO2 潴留19、关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：（b）A、主要由肺泡型细胞产生 B、是一种脂蛋白C、主要成分是二棕榈酰卵磷脂D、分布于肺泡液体分子的内
13、层E、缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征20、下列叙述中，错误的是：（d）A、O2 与 CO2 都以物理和化学结合两种形式存在于血液中 B、溶解于血液中的O2 产生的张力叫血氧分压C、O2 与 Hb 结合后形成氧合血红蛋白D、O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化E、CO2 主要以 HCO-3 形式在血液中运输21、引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是：（d）A、支气管平滑肌痉挛 B、黏液栓形成C、气道黏膜水肿D、气道壁重建E、气管内异物22、哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是：(c)A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、代碱合并代酸23、对哮喘重度发作处理错
14、误的是：（d）A、氧疗B、静脉用糖皮质激素C、静脉用氨茶碱 D、控制补液量2000mlE、激素吸入24、出现阻塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是：（c）A、重症肌无力B、肺叶切除术后C、肺气肿D、肺水肿E、急性肺炎25、慢支并发肺气肿时，其主要症状是：（b）A、突然出现呼吸困难B、逐渐加重的呼吸困难C、喘息D、发绀 E、心悸26、下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错误的是：（c）A、有利于气道分泌物的清除B、有利于保持气道的通畅 C、有利于防止下呼吸道感染D、便于与呼吸机连接 E、防止误吸27、患者，男性，60 岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史，咳嗽、胸闷、气短加重 2 个
15、月，近 2 日有时躁动。查体：口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价值的是：（e）A、血常规及生化检查B、纤维支气管镜检查C、肺通气功能检查D、肺弥散功能检查E、血气分析28、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部 X 线下所见的描述中，错误的是：（e）A、右下肺动脉干扩张，其横径15 mmB、右下肺动脉干横径与气管横径比1.07C、肺动脉段明显突出或其高度3 mm D、右心室增大E、心脏向左下扩大29、患者，男性，60 岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为确定诊断，最适宜的检查是：（a）A、纤维支气管镜检查B、胸部 CTC、肺穿刺活检D、支气管造影 E、
16、痰脱落细胞检查30、下列关于肺腺癌的描述中，正确的是：（d）A、多见于男性B、与吸烟关系密切C、多表现为中央型肺癌-第 5 页D、最易发生胸膜转移 E、咳嗽症状出现早31、患者，男性，65 岁，吸烟 45 年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑：（b）A、左肺不张B、左胸腔积液C、左肺实变D、左肺大泡E、左侧气胸32、男性，70 岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显，减轻症状所应采取的措施是：（d）A、吸氧B、静脉注射氨茶碱 C、口服速尿D、立即抽胸腔积液E、立即平卧33、对于诊断肺炎球菌性肺
17、炎，下列症状中价值最大的是：（d）A、寒战B、持续高热C、咳嗽、呼吸困难D、咯铁锈色痰E、胸痛34、普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为：（c）A、起病缓急B、发病程度C、有无末梢循环衰竭D、胸痛、呼吸困难程度E、感染病原菌不同35、肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选：（c）A、链霉素B、氧氟沙星C、青霉素D、丁胺卡那E、红霉素36、军团菌肺炎抗菌治疗首选：（a）A、红霉素B、氯霉素C、青霉素 D、先锋霉素E、氧氟沙星37、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：（d）A、高碳酸血症B、呼吸性酸中毒C、肺血管痉挛D、缺氧E、肺血管重构38、显性肺动脉高压的诊断依据是：（b）A、出现心力衰竭B、静息
18、时肺动脉平均压20 mmHgC、静息时肺动脉平均压20 mmHgD、运动时肺动脉平均压20 mmHgE、运动时肺动脉平均压20 mmHg39、慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是：（d）A、房性早搏B、室性早搏C、心房颤动D、室上性心律失常E、室性心律失常40、患者，女性，18 岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣，四肢麻木，头晕，发病 30 min 动脉血气分析：PaO212.8 kPa(96 mmHg)，PaCO22.6 kPa（20 mmHg），pH 7.62，可能性最大的病因是：（d）A、自发性气胸B、肺梗死C、支气管哮喘发作D、过度通气E、急性喉炎41、慢性肺源性心脏
19、病最常见的死亡原因是：（a）A、肺性脑病B、心律失常C、心力衰竭D、重症呼吸道感染E、消化道出血42、女性，50 岁，有糖尿病，低热、咳嗽 3 周。胸片示右下叶背段 3 cm 大小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊断为：（d）A、肺不张B、肺癌C、金黄色葡萄球菌肺炎D、继发型肺结核E、肺囊肿43、结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是：（d）A、有无结核接触史B、临床症状C、胸部 X 线特征D、痰细菌学检查 E、CT 检查44、的主要传播途径是：（b）A、消化道B、呼吸道C、泌尿生殖道 D、血液E、皮肤45、下面选项不是继发型肺结核所具备的：（d）A、肺尖部最常受累B、可形成纤维性空洞 C
20、、病程长，时好时坏D、淋巴道传播为主E、可有干酪样坏死46、慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列选项正确的是：（b）A、25%B、35%C、45%D、55%E、65%47、慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是：（b）A、上皮杯状细胞增生B、周围肺泡腔中持续蛋白渗出C、黏液腺增生、肥大D、管壁淋巴细胞浸润E、纤毛倒伏、脱落48、下列措施中，最适用于缓解期慢支的治疗的是：（c）A、口服抗生素预防感染 B、氧疗改善机体缺氧状态C、增强体质、免疫治疗和呼吸体操D、解痉、平喘的药物E、祛痰、止咳的药物-第 6 页49、支气管哮喘的处理，下列选项中错误的是：（c）A、去除诱因B、
21、抗原脱敏C、长期口服肾上腺皮质激素D、色甘酸二钠 E、菌苗疗法50、重度哮喘时，除吸氧外尚应采取的措施是：（d）A、尽可能找出过敏原，去除诱因或进行抗原脱敏疗法B、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素C、积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法51、下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是：（b）A、交感神经在支气管中分布少B、肾上腺素能受体功能低下 C、三磷酸腺苷增多D、环磷酸腺苷增多E、迷走神经兴奋52、支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种主要药理效应
22、：（d）A、兴奋受体B、兴奋受体C、兴奋、受体D、兴奋2 受体E、兴奋1、2 受体53、支气管哮喘病人 PaCO2 增高表示：（c）A、没有临床意义B、病情好转C、病情严重D、发作早期E、呼吸性碱中毒54、重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是：（d）A、静脉滴注氨茶碱B、静脉滴注糖皮质激素C、氧气吸入D、注射强心剂E、静脉补充液体55、支气管哮喘的临床特征是：（a）A、反复发作阵发性呼气性呼吸困难B、反复发作吸气性呼吸困难 C、反复发作混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音56、青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，PaO27.98 kP
23、a(60 mmHg)，PaCO27.45 kPa(56 mmHg)，pH 7.34。病情严重的主要原因是：（e）A、支气管扩张药物不起作用B、端坐呼吸C、发绀D、低氧血症 E、二氧化碳潴留57、慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是：（d）A、低钠血症B、高钾、低氯血症C、低钙血症 D、低钾、低氯血症E、高氯血症58、肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为：（d）A、痰内有大量红细胞B、痰内混有大量肺泡巨噬细胞C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物D、红细胞破坏后释放含铁血黄素E、以上都不是59、下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是：（c）A、肺炎球菌性肺炎B、支原体肺炎C、葡萄球菌性肺
24、炎D、克雷白杆菌肺炎E、病毒性肺炎60、男性，50 岁。突然发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细胞 18109/L，青霉素治疗无效，胸部 X 线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为：（b）A、肺炎球菌性肺炎B、克雷白杆菌肺炎C、葡萄球菌性肺炎D、肺结核E、渗出性胸膜炎61、患者，男性，34 岁。既往体健，突发寒战，高热 3940，咳嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次/分，血压10.4/6.5 kPa（80/50 mmHg）。最可能的诊断是：（c）A、自发性气胸B、胸膜炎C、休克型肺炎D、肺梗死E、真菌性肺炎62、治疗支原
25、体肺炎，首选的抗菌药物为：（c）A、青霉素B、磺胺类 C、红霉素D、庆大霉素E、链霉素63、产生休克型肺炎最常见的致病微生物是：（e）A、真菌B、支原体C、肺炎双球菌D、呼吸道合胞病毒E、革兰阴性杆菌64、支原体肺炎自行消散的时间为：（b）-第 7 页A、710 天B、34 周C、1120 天D、23 天E、35 天65、急性肺脓肿最主要的临床表现是：（e）A、咳嗽、咯血 B、急起胃寒、发热C、剧烈胸痛 D、干湿性啰音 E、咯大量脓臭痰66、急性肺脓肿的治疗原则是：（d）A、止咳，祛痰，解痉，抗感染B、改善通气，纠正酸中毒C、支持疗法，祛痰，有效的抗生素 D、积极抗感染，辅以体位引流E、动静结
26、合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合67、肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已 3 个月，仍咯脓痰，脓腔直径 6 cm，下一步治疗应首先考虑：（d）A、加大抗生素剂量 B、加体位引流C、加用气管内滴注抗生素D、手术治疗E、人工气腹68、血源性肺脓肿好发部位最多见于：（e）A、右上叶后段B、左上叶背段C、下叶基底段D、右下叶背段E、以上都不是69、有关结核菌素试验，下列选项中正确的是：（e）A、结核菌素试验要在 24 h 内判断B、结核菌素试验要在 20 min 内判断C、经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性D、经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性E、结核菌素试验要在 4872 h 内判
27、断70、对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是:（c）A、乙胺丁醇B、对氨基水杨酸 C、链霉素D、异烟肼E、吡嗪酰胺71、成人肺结核最可靠的诊断依据是：（d）A、低热、咳嗽、盗汗、乏力B、血沉增快C、胸片有渗出性阴影D、痰涂片检查结核菌阳性E、结核菌素试验阳性72、结核病传染的主要途径与方式为：（e）A、饮用未经消毒的病牛的奶B、皮肤外伤C、泌尿生殖道外伤D、吸入带菌的干燥痰液飞沫E、吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫73、周围型肺癌，最常见的组织类型为：（d）A、鳞状上皮癌B、肺泡细胞癌C、未分化癌D、腺癌E、转移癌74、周围型肺癌的 X 线征象，具体表现为：（b）A、可出现段或叶的
28、局限性肺气肿B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现 C、可有阻塞性肺炎 D、可有囊性空洞或斑片状浸润E、可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影75、肺癌空洞的 X 线表现为：（d）A、薄壁空洞，内壁光滑B、薄壁空洞，内壁凹凸不平C、厚壁空洞，内有液平D、厚壁空洞，内壁凹凸不平E、以上都不是76、最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是：（d）A、腺癌B、小细胞癌 C、肺泡细胞癌D、鳞状细胞癌E、支气管腺癌（类）77、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是：（e）A、年龄的大小B、草黄色渗出液C、有无畏寒、发热D、血性渗出液E、胸水细胞学检查78、早期慢性支气管炎肺部 X 线表现
29、是：（a）A、无特殊征象B、两肺纹理增粗、紊乱C、肺野透亮度增加D、膈肌下降E、胸廓扩张、肋间隙增宽79、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是：（d）A、早期可无异常体征B、急性发作期常有散在干湿啰音C、啰音多变，易变D、常在背部出现固定性啰音E、可有哮鸣音及呼气延长80、老年男性。咳嗽、咳痰 20 余年，气喘 10 年，3 天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞 11109/L，中性粒细胞 84%，淋巴细胞 16%，X 线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。最可能的诊断为：（e）A、支气管哮喘发作 B、支气管扩张继发感染C、肺结核继发感染D、阻塞
30、性肺炎E、慢性喘息型支气管炎继发感染-第 8 页三、是非题三、是非题1、抗结核药卫非特是含利福平+异烟肼+吡嗪酰胺的固定复合糖衣片。（y）2、急性气管支气管炎常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。（y）3、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时 FaO2/FiO2300。（n）4、对于军团病，首选内酰胺类抗生素，效果不佳时可改用大环内酯类抗生素。（n）5、肺栓塞最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓，其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。（y）6、平喘药包括2 受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物及白三烯调节剂 5 类。（y）7、影响肺换气的因素有：呼吸膜面积
31、减少;呼吸膜厚度增加;生理无效腔增加;动静脉短路增加;呼吸道阻力增加。（n）8、潮气量是平静呼吸时，每次吸入和呼出的气量。（n）9、血液氧离曲线右移有利于 O2 和 Hb 更好地结合。（n）10、男性，70 岁，有慢性阻塞性肺病史。气急加重 1 周。血气分析：pH 7.29，PaCO2 10.26 kPa，PaO2 7.63 kPa，BE 4.5 mmol/L。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。（y）11、男性，17 岁。自儿童期即反复发作哮喘。因感冒受凉而再次发作 1 天，初起胸闷、鼻痒，后咳嗽、打喷嚏，继之气急明显，不能平卧，口唇发绀，鼻翼翕动。呼吸 33 次/分，心率 130 次/分。最可能
32、的诊断是支气管哮喘。（y）12、肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。（n）13、男性，46 岁，嗜烟多年。有肺气肿史。8 天前发热、咳脓痰，口服头孢拉定 5 天，热未退，痰量明显增多。胸片示右下叶后基底段浸润阴影，内有空洞、液平面。诊断首先考虑支气管扩张。（n）14、支气管扩张病人祛痰措施包括：a.使用祛痰药物;b.应用支气管舒张药物;c.体位引流;d.纤维支气管镜吸痰；e.使用敏感抗生素。（n）15、20 岁未婚女性，患肺结核 3 年，近 3 个月来，低热，咳嗽，痰带血丝，3h 前突然大咯血，即来急诊。患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克。（n）16、对中央型肺癌最有价值的检查为纤维支
33、气管镜下活组织检查。（y）17、癌性空洞的特点是:空洞壁较厚,多为偏心空洞，内壁不规则，直径多小于1.5 cm，空洞周围有明显的浸润表现。（n）18、结节病的 X 线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。（y）19、男性，51 岁。右胸痛、刺激性干咳 3 周就医。查体：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X 线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞。每次抽胸水不能过多（每次不超过 1 000 ml）、过快，是为了避免发生复张性肺水肿。（y）20、患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折,住院48 h后PaO2降至62 mmHg,并已由鼻管吸氧 10 ml/min。患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X
34、 线检查两肺有絮状浸润，左侧有少量积液。血气检查：pH 7.47,PCO2 32 mmHg,PO2 59 mmHg。患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。（y）21、支气管哮喘，发作与细胞免疫无关。（n）22、慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。（y）23、20 岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续 5 h，静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，此时应补充足量液体并加用祛痰药物。（y）24、患者，男性，25 岁。突然发冷，右上腹痛，呕吐，气急，咳嗽，咳铁锈色痰，四肢厥冷，轻度黄疸，口唇发绀，血压 9.1/5.2 kPa（70/4
35、0 mmHg），心率 130 次/分，律齐，最可能的诊断是并发胃穿孔。（n）25、患者，女性，60 岁。2 日来高热，寒战，咯痰带血丝，胸痛。查体：体温37，面色灰白，皮肤湿冷，口唇发绀，右上肺叩诊为浊音，呼吸音弱，少许湿啰音，心率 128 次/分，血压 9.33/6.6 kPa(70/50 mmHg)。应立即采取的措施是拍胸部 X 线片。（n）26、原发型肺结核原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死。（n）27、X 线胸片的倒“S”征常见于周围型肺癌。（n）28、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。（n）29、呼吸功能：FEV160%，最大通气量低于预计值的 80%,对慢性阻塞性
36、肺疾病的诊断有重要意义。（y）30、慢性呼衰失代偿期给氧的原则是：O2浓度25%30%，O2流量12 L/min，-第 9 页持续给氧。（y）31、呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是使用呼吸兴奋剂。（y）四、填空题四、填空题1、呼吸膜由肺泡表面液体层、I 型肺泡上皮细胞及其基底膜、薄层结缔组织、毛细血管基底膜与内皮组成。2、肺泡表面活性物质的主要成分是 二棕榈酰卵磷脂，由肺泡 2 型细胞合成并释放，具有降低肺泡表面张力的重要生理功能。3、影响氧离曲线的因素有 PO2，Hb 本身的性质和含量，_PH_，_PCO2_，_温度_，2,3-DPG_，_CO_。4、肺功能检查的主要项目有
37、肺通气功能测定，肺容量测定，肺换气功能测定，呼吸力学参数，气道反应性测定。5、2 受体激动剂平喘的原理是_选择性激动呼吸道内2 受体，增加细胞内cAMP_水平_；稳定肥大细胞膜，减少颗粒释放_；激动副交感神经2 受体_。包括 SABA 和 LABA，其代表药物分别为_沙丁胺醇_和_福奈特罗_。主要不良反应有 心悸、手抖、失眠、头痛，低血钾_。6、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有通气不足_，通气血流比值失调_，_弥散障碍_，_肺动静脉样分流_，_氧耗量_。7、酸碱平衡的调节机制有_缓冲系统_，离子交换_，肺调节_，_肾调节_。8、呼吸窘迫的产生机制主要有_低氧血症反射刺激呼吸中枢_，肺水肿刺激压力
38、感受器_。9、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有FEV1/FVC 小于 60%_，_MVV低于预计值 80%_，RV/TLC 超过 40%_。10、慢性肺源性心脏病的 X 线诊断标准有_右下肺动脉干扩张，其横径15mm_横径与气管横径之比1.07_；_肺动脉段明显突出或其高度3mm，_；右心室肥大_。11、慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是_感染已控制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭_；右心衰竭为主，无感染_；_急性左心衰竭_。12、支气管哮喘是由_肥大细胞、_嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。13、按治疗前支气管哮喘病情严重程度分级，中度持续指_每日有症状_，夜间
39、哮喘症状_1次/周_，FEV1预计值_80_或 PEF80个人最佳值_。14、呼吸衰竭是各种原因引起的肺_通气_和_换气_功能严重障碍，导致_缺氧和_二氧化碳潴留_，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。15、型呼吸衰竭是指 PaO2_50_，其氧疗原则是_低浓度持续吸氧_。16、院内获得性肺炎是指患者入院时_不存在_，也不处于_潜伏期_，而于入院_48-72_小时后在医院内发生的肺炎。17、休克型肺炎的治疗包括_补充血流量_，血管活性药物的应用_，控制感染_，_激素应用_，纠正酸中毒、电解质紊乱_，_支持疗法_。18、葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有溶菌_，坏死_，杀白细胞
40、_及_血管痉挛_等作用。产生_血浆凝固_酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。19、军团菌肺炎的治疗首选_大环内酯类抗生素_，疗程是_2-4_周。20、真菌感染的主要途径有_皮肤黏膜_，_吸入粉尘_，机体抵抗力下降_，各种基础疾病_，_颈部及膈下病灶_。21、肺结核可分类_原发型_，_血型播散型_，继发型_，_结核性胸膜炎_，_肺外结核_。22、弥漫性肺间质疾病，表现为_渐进性劳力性_气促，限制性_通气功能障碍伴_弥散功能_减低，_低氧血症_和影像学上双飞弥漫性病变。23、肺结节病的发病机制可能与_遗传因素_、免疫学因素_、环境与职业因素_等多种因素有关。-第 10 页24、肺结节病的
41、支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞增加，CD4+/CD8+比值_增加_，其比值大于 3.5_时，确诊率为 74%。25、中央型肺癌的间接征象是肺不张_，阻塞性肺炎_，_局限性肺气肿_。癌性空洞的特点是_壁厚_，_偏心_，内壁不规则_，_凹凸不平_。26、睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气_或_呼吸暂停_，导致_低氧_，高碳酸血症_，甚至发生酸血症。每晚 7 个小时的睡眠中，每次发作呼吸暂停_10_秒以上，呼吸暂停反复发作_30_次以上或 AHI 超过_5_次以上。27、肺栓塞的病因有血栓形成_，_心脏病_，_肿瘤_，_妊娠_，_其他_。28、肺栓塞肝素应用的禁忌证：_两个月内有
42、脑出血_，肝肾功能不全_，_全身出血性疾病_，活动性消化性溃疡_，_亚急性心内膜炎_，_10 天前做过大手术_。29、矽肺是由于长期吸入二氧化硅的粉尘_所引起的，矽肺的基本病理变化是_矽结节_形成和伴有_弥漫性肺间质纤维化_。30、结核菌素试验阴性表示_未感染过结核_外，应考虑_结核感染不足4-8 周_，_应用激素_，营养不良_，严重肺结核及危重病_，淋巴系统缺陷_。31、过敏原检测的体内特异性诊断试验包括_皮肤斑点试验_，点刺激试验_，皮内试验。体外特异性试验是（放射性过敏原吸附试验、嗜碱细胞癌组胺释放试验）32、肺功能检查的适应证是_呼吸系统疾病的诊断_，_药物疗效评估_，手术前肺功能评估
43、_，呼吸生理的研究_。33、纤维支气管镜检查的并发症有麻醉意外_，喉头痉挛_，出血_，低氧血症_，_气胸_，心律失常_，发热_。34、机械通气的相对禁忌证有_未经引流的张力性气胸_，大咯血_，急性心肌梗死_，低血容量性休克_，_肺大疱_。35、使用机械通气的并发症有_气道并发症_，_压力损伤_，_通气过度_，_其他_，低血压_，呼吸机相关肺炎_，肺不张_，撤机困难_。五、问答题五、问答题1、试述气道反应性测定的适应证和要求。怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮鸣音，前 1 个月内无呼吸道感染的病史，
44、前 1248 h 停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲状腺功能亢进，妊娠，怀疑哮喘反作期的病人2、试述呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。3、试述常见抗结核药物的药理作用。异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。4、试述慢性支气管炎的诊断标准。慢性支气管炎的诊断标准为：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3个月，连续 2 年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰
45、竭）时，可作出诊断。如每年发病不足 3 个月，而有明确的客观检查依据（如 X 线，肺功能）也可诊断。5、试述慢性肺源性心脏病的临床表现。慢性肺源性心脏病的临床表现有：（1）心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。（2）心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现6、试述重症哮喘的处理原则。重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理7、试述 ARDS 的诊断要点。ARDS 的诊断要点：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低-第 11 页氧血症，X 线浸润影，PCWP 小于 18 mmHg。8、试述肺结节病的诊断标准。肺结节病的诊断标准
46、：X 线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE 增高，PPD 阴性，BAL 中淋巴细胞大于 10%，且CD4+/CD8+大于 3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM 试验阳性。9、试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法有：X 线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。10、试述气胸的并发症及处理。气胸的并发症及处理：（1）复发性气胸：约 1/3 的气胸 23 年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。（2）
47、脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。（3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。（4）纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。（5）其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。11、试述雾化吸入疗法的注意事项雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢深呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。第二章第二章
48、心血管内科心血管内科一、名词解释一、名词解释1、心房颤动的治疗原则：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。2、急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。3、Adms-Strokes 综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为 Adams-Strokes 综合征。4、Kussmaul 征：缩窄性心包炎患者吸气时
49、周围静脉回心血量增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显，称为 Kussmaul 征。5、SSS：病态窦房结综合征，是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。6、文氏现象：即度型房室传导阻滞，表现为 P-R 间期进行性延长、直至一个 P 波不能下传心室。相邻的 R-R 间期进行性缩短，包含受阻 P 波在内的R-R 间期小于正常窦性 P-P 间期的 2 倍。7、Eisenmenger 综合征：先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期
50、由于重度肺动脉高压，原来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫，称为 Eisenmenger 综合征。8、高血压急症：是指在短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg 和（或）收缩压200 mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。9、主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。10、Osler 结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于急性患者。11、稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主