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1、第一章 呼吸内科一, 名词说明1, 呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气-血屏障，依次由下列结构组成： 肺泡表面的液体层； 型肺泡上皮细胞与其基膜； 薄层结缔组织； 毛细血管基膜与内皮。2, 肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射与肺缩小反射。3, 氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb氧结合量或Hb氧饱与度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时，O2与Hb的结合状况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。4
2、, 动脉血氧分压( PaO2) ：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为 第 126 页12.613.3 kPa (95100 mmHg)，主要临床意义是推断有无缺氧与其程度。5, 动脉血氧饱与度(SaO2)：指动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数，正常范围为 9598%。6, pH值：表示体液中氢离子浓度H+的指标或酸碱度，正常范围为7.357.45。7, 肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症, 高碳酸血症而引起的精神障碍, 神经症状的一组综合征。8, 慢性支气管炎：是指气管, 支气管黏膜与其四周组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽, 咳痰或伴有喘息与反
3、复发作的慢性过程为特征。9, 堵塞性肺气肿：堵塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿)是由于吸烟, 感染, 大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管, 肺泡管, 肺泡囊与肺泡)的气道弹性减退, 过度膨胀, 充气与肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。10, 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdiscase)是由肺组织, 肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构与功能异样，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张, 肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。11, 支气管哮喘：是气道的一种慢性变
4、态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞, 嗜酸细胞, 淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）与广泛的, 可逆性气流堵塞。12, 呼吸衰竭：是各种缘由引起的肺通气与(或)换气功能严峻障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能与代谢紊乱的临床综合征。13, 型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留(PaO260 mmHg，PaCO2降低或正常)。见于换气功能障碍(通气血流比例失调, 弥散功能损害与肺动静脉样分流)的病例，如ARDS等。14, 型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO250 mmHg)，系肺泡通气不足所致
5、。单纯通气不足，缺O2与CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严峻。如慢性堵塞性肺疾病。15, 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严峻感染, 创伤, 休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严峻低氧血症, 呼吸频速, X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加, 肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿, 微小肺不张等。16, 肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管, 肺泡管, 肺泡囊与肺泡与肺间质）的炎症。由多种病原体（如细菌, 病毒, 真菌, 寄生虫等）或物理, 化学, 过敏性因素引起。17,
6、 社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜藏期的病原体感染而在入院后平均潜藏期内发病的肺炎。18, 院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在, 也不处于潜藏期，而于入院4872后在医院内发生的肺炎。19, 传染性非典型肺炎：是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具有明显传染性, 可累与多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严峻急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。20, 睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停，导致低氧, 高碳酸血症，严峻者甚至发生酸血症，
7、是常见的具有确定潜在紧急的疾患。二, 单项选择题1, 与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：（ b ） A, 嗜酸性粒细胞 B, 肥大细胞 C, 中性粒细胞 D, 巨噬细胞 E, 淋巴细胞 2, 一哮喘患者，表现为焦虑, 烦躁, 呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可闻与满布哮鸣音，其诊断为：（ c ） A, 哮喘急性发作（轻度） B, 哮喘急性发作（中度） C, 哮喘急性发作（重度） D, 慢性哮喘发作（重度）E, 哮喘急性发作（危重） 3, 导致慢性堵塞性肺气肿与肺心病，占第一位的缘由是：（e ） A, 慢性纤维空洞型肺结核 B, 尘肺C, 支气管哮喘 D, 支扩 E, 以上
8、都不是 4, 慢性呼吸衰竭最多见的缘由是：（ b ） A, 肺血管病变 B, 慢性堵塞性肺病 C, 广泛胸膜增厚 D, 广泛肺间质纤维化 E, 呼吸肌疾病5, 确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（ a ） A, 血气分析 B, 发绀 C, 神志变更 D, 呼吸困难E, 多汗 6, 肺通气血流比值的正常值为：（ d ） A, 1.0 B, 2.0 C, 0.96 D, 0.84 E, 0.67, 对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：（ e ） A, 补充碳酸氢钠,订正酸中毒 B, 主动限制感染 C, 持续低流量给氧 D, 补充血容量E, 增加通气量
9、 8, 一休克型肺炎的病人，经应用抗生素与补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日起先出现进行性呼吸急迫, 焦虑。查体：体温37，血压116/60 mmHg,脉搏90次/分，呼吸36次/分，唇发绀，两肺可闻与湿性啰音。该病人可能出现的状况是：（ b ） A, 并发心肌炎 B, 并发ARDS C, 并发气胸D, 并发心力衰竭 E, 并发二重感染 9, 下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：（ a ） A, 咳嗽 B, 咯血 C, 胸痛 D, 呼吸困难E, 发热 10, 支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为：（ d
10、 ） A, 肿瘤压迫膈神经 B, 肿瘤压迫臂丛神经 C, 肿瘤压迫上腔静脉D, 肿瘤压迫颈交感神经 E, 肿瘤压迫肋间神经 11, 女性，30岁，午后发热, 右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ/7HR，早期加用泼尼松帮助治疗。应用泼尼松的目的是：(d) A, 替代治疗 B, 防止病灶播散 C, 预防发生其他部位的结核 D, 减轻毒性症状，促进胸水吸取 E, 发挥抗炎作用 12, 肺炎球菌的致病力主要取决于：（ b ） A, 细菌产生的内毒素 B, 细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C, 细菌的大量, 快速繁殖D, 细菌毒素诱发溶血 E,
11、细菌产生的外毒素 13, 军团菌肺炎的诊断标准之一为：（ a ） A, 前, 后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高B, 前, 后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高 C, X线胸片肺部具有炎症性阴影 D, 痰涂片见有革兰阳性球菌 E, 前, 后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高 14, 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（ e ） A, 额面平均电轴90 B, SV1RV51.05 mV C, 不完全左束支传导阻滞 D, 不典型肺型P波E, V1V3可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波 15, 结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（ c ） A, 表示身体未
12、受过结核感染 B, 已感染结核未产生变态反应（初次感染后48周内） C, 受过结核菌感染，但无活动病灶 D, 粟粒性肺结核E, 肾病综合征泼尼松治疗中 16, 女，28岁，午后发热1周伴干咳, 左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为：（ b ） A, 细菌性肺炎并胸膜炎 B, 结核性胸膜炎 C, 肺栓塞并胸腔积液 D, 癌性胸腔积液 E, 病毒性胸腔积液 17, 肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：（ d ） A, 强心剂B, 利尿剂 C, 抗生素 D, 尽量改善呼吸功能 E, 养分支持 18, 不
13、是应用机械通气的指征是：（d） A, 意识障碍，呼吸不规则 B, 气道分泌物多且排痰障碍 C, 极易发生呕吐与误吸 D, 肺大疱E, 严峻缺氧或（与）CO2潴留 19, 关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：（ b ） A, 主要由肺泡型细胞产生B, 是一种脂蛋白 C, 主要成分是二棕榈酰卵磷脂 D, 分布于肺泡液体分子的内层 E, 缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征 20, 下列叙述中，错误的是：（ d ） A, O2与CO2都以物理与化学结合两种形式存在于血液中B, 溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压 C, O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白 D, O2与血红蛋白结合慢, 可逆, 需
14、酶催化 E, CO2主要以HCO-3形式在血液中运输 21, 引起哮喘不行逆性气道堵塞的缘由是：（d） A, 支气管平滑肌痉挛B, 黏液栓形成 C, 气道黏膜水肿 D, 气道壁重建E, 气管内异物 22, 哮喘严峻发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是：(c) A, 代谢性酸中毒 B, 呼吸性酸中毒 C, 呼吸性碱中毒 D, 代谢性碱中毒 E, 代碱合并代酸23, 对哮喘重度发作处理错误的是：（d） A, 氧疗 B, 静脉用糖皮质激素 C, 静脉用氨茶碱D, 限制补液量2000 ml E, 激素吸入 24, 出现堵塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是：（ c ） A, 重症肌无力 B, 肺叶切
15、除术后 C, 肺气肿 D, 肺水肿 E, 急性肺炎25, 慢支并发肺气肿时，其主要症状是：（ b ） A, 突然出现呼吸困难 B, 慢慢加重的呼吸困难 C, 喘息 D, 发绀E, 心悸 26, 下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错误的是：（ c ） A, 有利于气道分泌物的清除 B, 有利于保持气道的通畅C, 有利于防止下呼吸道感染 D, 便于与呼吸机连接E, 防止误吸 27, 患者，男性，60岁。有多年吸烟与慢支, 肺气肿病史，咳嗽, 胸闷, 气短加重2个月，近2日有时躁动。查体：口唇发绀，双肺可闻与哮鸣音, 心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价值的是：（ e ） A,
16、血常规与生化检查 B, 纤维支气管镜检查 C, 肺通气功能检查 D, 肺弥散功能检查 E, 血气分析28, 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是：（ e ） A, 右下肺动脉干扩张，其横径15 mm B, 右下肺动脉干横径与气管横径比1.07 C, 肺动脉段明显突出或其高度3 mm D, 右心室增大 E, 心脏向左下扩大 29, 患者，男性，60岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为确定诊断，最适宜的检查是：（ a ） A, 纤维支气管镜检查 B, 胸部CT C, 肺穿刺活检 D, 支气管造影E, 痰脱落细胞检查 30, 下列关于肺腺癌的描述中，正确的是：（
17、d） A, 多见于男性 B, 与吸烟关系密切 C, 多表现为中心型肺癌 D, 最易发生胸膜转移E, 咳嗽症状出现早 31, 患者，男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力, 低热。体格检查发觉：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消逝。该病人肺部病变应考虑：（b） A, 左肺不张 B, 左胸腔积液 C, 左肺实变 D, 左肺大泡 E, 左侧气胸32, 男性，70岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显，减轻症状所应实行的措施是：（d） A, 吸氧 B, 静脉注射氨茶碱C, 口服速尿 D, 立刻抽胸腔积液 E, 立刻平卧 33, 对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状
18、中价值最大的是：（ d ） A, 寒战 B, 持续高热 C, 咳嗽, 呼吸困难 D, 咯铁锈色痰 E, 胸痛34, 一般肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为：（c） A, 起病缓急 B, 发病程度 C, 有无末梢循环衰竭 D, 胸痛, 呼吸困难程度 E, 感染病原菌不同 35, 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选：（ c ） A, 链霉素 B, 氧氟沙星 C, 青霉素 D, 丁胺卡那 E, 红霉素 36, 军团菌肺炎抗菌治疗首选：（ a ） A, 红霉素 B, 氯霉素 C, 青霉素D, 先锋霉素 E, 氧氟沙星 37, 慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：（ d ） A, 高碳酸血症 B, 呼吸性
19、酸中毒 C, 肺血管痉挛 D, 缺氧 E, 肺血管重构38, 显性肺动脉高压的诊断依据是：（ b ） A, 出现心力衰竭 B, 静息时肺动脉平均压20 mmHg C, 静息时肺动脉平均压20 mmHgD, 运动时肺动脉平均压20 mmHg E, 运动时肺动脉平均压20 mmHg 39, 慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是：（ d ） A, 房性早搏 B, 室性早搏 C, 心房抖动 D, 室上性心律失常 E, 室性心律失常40, 患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惊，哭泣，四肢麻木，头晕，发病30 min动脉血气分析：PaO212.8 kPa(96 mmHg)，PaC
20、O2 2.6 kPa（20 mmHg），pH 7.62，可能性最大的病因是：（ d ） A, 自发性气胸 B, 肺梗死 C, 支气管哮喘发作 D, 过度通气 E, 急性喉炎41, 慢性肺源性心脏病最常见的死亡缘由是：（ a ） A, 肺性脑病 B, 心律失常 C, 心力衰竭 D, 重症呼吸道感染 E, 消化道出血 42, 女性，50岁，有糖尿病，低热, 咳嗽3周。胸片示右下叶背段3 cm大小空洞，内壁光整，四周有斑点状阴影。最可能的诊断为：（ d ） A, 肺不张 B, 肺癌 C, 金黄色葡萄球菌肺炎 D, 继发型肺结核 E, 肺囊肿43, 结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是：（ d ） A,
21、有无结核接触史 B, 临床症状 C, 胸部X线特征 D, 痰细菌学检查 E, CT检查 44, 的主要传播途径是：（ b ） A, 消化道 B, 呼吸道 C, 泌尿生殖道D, 血液 E, 皮肤 45, 下面选项不是继发型肺结核所具备的：（ d ） A, 肺尖部最常受累 B, 可形成纤维性空洞C, 病程长，时好时坏 D, 淋巴道传播为主 E, 可有干酪样坏死 46, 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，接受氧疗的给氧浓度，下列选项正确的是：（ b ） A, 25% B, 35% C, 45% D, 55% E, 65% 47, 慢性支气管炎中常见的病理变更错误的是：（ b ） A, 上皮杯状细
22、胞增生 B, 四周肺泡腔中持续蛋白渗出 C, 黏液腺增生, 肥大 D, 管壁淋巴细胞浸润 E, 纤毛倒伏, 脱落48, 下列措施中，最适用于缓解期慢支的治疗的是：（ c ） A, 口服抗生素预防感染B, 氧疗改善机体缺氧状态 C, 增加体质, 免疫治疗与呼吸体操 D, 解痉, 平喘的药物 E, 祛痰, 止咳的药物 49, 支气管哮喘的处理，下列选项中错误的是：（ c ） A, 去除诱因 B, 抗原脱敏 C, 长期口服肾上腺皮质激素 D, 色甘酸二钠E, 菌苗疗法 50, 重度哮喘时，除吸氧外尚应实行的措施是：（ d ） A, 尽可能找出过敏原，去除诱因或进行抗原脱敏疗法 B, 接受拟交感神经药
23、, 抗生素与促肾上腺皮质激素 C, 主动应用免疫抑制剂, 色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法 D, 改善通气，支气管解痉，限制感染，订正水与电解质平衡失调，应用糖皮质激素E, 大剂量广谱抗生素与抗原脱敏疗法 51, 下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是：（ b ） A, 交感神经在支气管中分布少 B, 肾上腺素能受体功能低下C, 三磷酸腺苷增多D, 环磷酸腺苷增多 E, 迷走神经兴奋 52, 支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种主要药理效应：（ d） A, 兴奋受体 B, 兴奋受体 C, 兴奋, 受体 D, 兴奋2受体E, 兴奋1, 2受体 53, 支气管哮喘病人PaCO2增高
24、表示：（ c ） A, 没有临床意义 B, 病情好转 C, 病情严峻 D, 发作早期 E, 呼吸性碱中毒54, 重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不接受的一项是：（d ） A, 静脉滴注氨茶碱 B, 静脉滴注糖皮质激素 C, 氧气吸入 D, 注射强心剂 E, 静脉补充液体 55, 支气管哮喘的临床特征是：（ a ） A, 反复发作阵发性呼气性呼吸困难 B, 反复发作吸气性呼吸困难C, 反复发作混合性呼吸困难 D, 夜间阵发性呼吸困难 E, 肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音 56, 青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，PaO27.98 kPa (60 mmHg)，PaCO27.45
25、kPa (56 mmHg)，pH 7.34。病情严峻的主要缘由是：（ e ） A, 支气管扩张药物不起作用 B, 端坐呼吸 C, 发绀 D, 低氧血症E, 二氧化碳潴留 57, 慢性堵塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是：（ d ） A, 低钠血症 B, 高钾, 低氯血症 C, 低钙血症 D, 低钾, 低氯血症 E, 高氯血症 58, 肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为：（ d ） A, 痰内有大量红细胞 B, 痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C, 是纤维蛋白与红细胞结合的产物 D, 红细胞破坏后释放含铁血黄素 E, 以上都不是 59, 下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是：（ c ）
26、A, 肺炎球菌性肺炎 B, 支原体肺炎 C, 葡萄球菌性肺炎D, 克雷白杆菌肺炎 E, 病毒性肺炎 60, 男性，50岁。突然发冷, 发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细胞18109/L，青霉素治疗无效，胸部X线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为：（ b ） A, 肺炎球菌性肺炎 B, 克雷白杆菌肺炎 C, 葡萄球菌性肺炎 D, 肺结核 E, 渗出性胸膜炎 61, 患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热3940，咳嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次/分，血压10.4/6.5 kPa（80/50 mmHg）。最可能的诊断
27、是：（ c ） A, 自发性气胸 B, 胸膜炎 C, 休克型肺炎 D, 肺梗死 E, 真菌性肺炎62, 治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为：（ c ） A, 青霉素 B, 磺胺类C, 红霉素 D, 庆大霉素 E, 链霉素 63, 产生休克型肺炎最常见的致病微生物是：（e） A, 真菌 B, 支原体 C, 肺炎双球菌 D, 呼吸道合胞病毒 E, 革兰阴性杆菌 64, 支原体肺炎自行消散的时间为：（b ） A, 710天 B, 34周 C, 1120天 D, 23天 E, 35天 65, 急性肺脓肿最主要的临床表现是：（ e ） A, 咳嗽, 咯血B, 急起胃寒, 发热 C, 猛烈胸痛D, 干湿性啰
28、音E, 咯大量脓臭痰 66, 急性肺脓肿的治疗原则是：（ d ） A, 止咳，祛痰，解痉，抗感染 B, 改善通气，订正酸中毒 C, 支持疗法，祛痰，有效的抗生素D, 主动抗感染，辅以体位引流 E, 动静结合，中西医结合，全身用药与局部用药相结合 67, 肺脓肿患者经各种抗生素主动治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔直径6 cm，下一步治疗应首先考虑：（d ） A, 加大抗生素剂量B, 加体位引流 C, 加用气管内滴注抗生素 D, 手术治疗 E, 人工气腹68, 血源性肺脓肿好发部位最多见于：（ e ） A, 右上叶后段 B, 左上叶背段 C, 下叶基底段 D, 右下叶背段 E, 以上都不是 69, 有
29、关结核菌素试验，下列选项中正确的是：（ e ） A, 结核菌素试验要在24 h内推断 B, 结核菌素试验要在20 min内推断C, 经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 D, 经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 E, 结核菌素试验要在4872 h内推断 70, 对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是:（ c ） A, 乙胺丁醇 B, 对氨基水杨酸C, 链霉素 D, 异烟肼 E, 吡嗪酰胺 71, 成人肺结核最牢靠的诊断依据是：（ d ） A, 低热, 咳嗽, 盗汗, 乏力 B, 血沉增快 C, 胸片有渗出性阴影 D, 痰涂片检查结核菌阳性 E, 结核菌素试验阳性72, 结核
30、病传染的主要途径与方式为：（ e ） A, 饮用未经消毒的病牛的奶 B, 皮肤外伤 C, 泌尿生殖道外伤 D, 吸入带菌的干燥痰液飞沫 E, 吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫73, 四周型肺癌，最常见的组织类型为：（d ） A, 鳞状上皮癌 B, 肺泡细胞癌 C, 未分化癌 D, 腺癌 E, 转移癌 74, 四周型肺癌的X线征象，详细表现为：（ b ） A, 可出现段或叶的局限性肺气肿 B, 圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C, 可有堵塞性肺炎 D, 可有囊性空洞或斑片状浸润 E, 可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影 75, 肺癌空洞的X线表现为：（ d ） A, 薄壁
31、空洞，内壁光滑 B, 薄壁空洞，内壁凹凸不平 C, 厚壁空洞，内有液平D, 厚壁空洞，内壁凹凸不平 E, 以上都不是 76, 最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是：（ d ） A, 腺癌 B, 小细胞癌C, 肺泡细胞癌 D, 鳞状细胞癌 E, 支气管腺癌（类） 77, 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是：（ e ） A, 年龄的大小 B, 草黄色渗出液 C, 有无畏寒, 发热 D, 血性渗出液 E, 胸水细胞学检查 78, 早期慢性支气管炎肺部X线表现是：（ a ） A, 无特殊征象 B, 两肺纹理增粗, 紊乱 C, 肺野透亮度增加 D, 膈肌下降E, 胸廓扩张, 肋间隙增宽 79, 慢
32、性支气管炎的体征，下述选项中错误的是：（ d ） A, 早期可无异样体征 B, 急性发作期常有散在干湿啰音 C, 啰音多变，易变 D, 常在背部出现固定性啰音 E, 可有哮鸣音与呼气延长80, 老年男性。咳嗽, 咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿啰音与哮鸣音，血白细胞11109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%，X线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。最可能的诊断为：（ e ） A, 支气管哮喘发作B, 支气管扩张继发感染 C, 肺结核继发感染 D, 堵塞性肺炎 E, 慢性喘息型支气管炎继发感染 三, 是非题 1, 抗结核药卫非特是含利
33、福平+异烟肼+吡嗪酰胺的固定复合糖衣片。（ y ）2, 急性气管支气管炎常见致病菌为流感嗜血杆菌, 肺炎链球菌, 链球菌, 葡萄球菌等。（ y ）3, 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时FaO2/FiO2300。（ n ） 4, 对于军团病，首选内酰胺类抗生素，效果不佳时可改用大环内酯类抗生素。（ n ）5, 肺栓塞最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓，其次有右心房与右心室血栓, 感染性血栓, 瘤栓, 脂肪栓等。（ y ）6, 平喘药包括2受体激烈剂, 糖皮质激素, 茶碱类药物, 抗胆碱药物与白三烯调整剂5类。（ y）7, 影响肺换气的因素有：呼吸膜面积削减;呼吸膜厚度增加;生理无效腔增加;动静脉短
34、路增加;呼吸道阻力增加。（ n ）8, 潮气量是安静呼吸时，每次吸入与呼出的气量。（n ）9, 血液氧离曲线右移有利于O2与Hb更好地结合。（ n ）10, 男性，70岁，有慢性堵塞性肺病史。气急加重1周。血气分析：pH 7.29，PaCO2 10.26 kPa，PaO2 7.63 kPa，BE 4.5 mmol/L。应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。（ y ）11, 男性，17岁。自儿童期即反复发作哮喘。因感冒受凉而再次发作1天，初起胸闷, 鼻痒，后咳嗽, 打喷嚏，继之气急明显，不能平卧，口唇发绀，鼻翼翕动。呼吸33次/分，心率130次/分。最可能的诊断是支气管哮喘。（ y ）12, 肺炎球菌通
35、常不寄生于正常人的鼻咽部。（ n ）13, 男性，46岁，嗜烟多年。有肺气肿史。8天前发热, 咳脓痰，口服头孢拉定5天，热未退，痰量明显增多。胸片示右下叶后基底段浸润阴影，内有空洞, 液平面。诊断首先考虑支气管扩张。（ n ）14, 支气管扩张病人祛痰措施包括：a. 运用祛痰药物;b. 应用支气管舒张药物;c. 体位引流;d. 纤维支气管镜吸痰；e. 运用敏感抗生素。（ n ）15, 20岁未婚女性，患肺结核3年，近3个月来，低热，咳嗽，痰带血丝，3 h前突然大咯血，即来急诊。患者大咯血最主要的致死缘由是低血容量性休克。（ n ）16, 对中心型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查。（
36、 y ）17, 癌性空洞的特点是:空洞壁较厚,多为偏心空洞，内壁不规则，直径多小于1.5 cm，空洞四周有明显的浸润表现。（ n ）18, 结节病的X线示双侧肺门与纵隔淋巴结对称性肿大。（ y ）19, 男性，51岁。右胸痛, 刺激性干咳3周就医。查体：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消逝。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞。每次抽胸水不能过多（每次不超过1 000 ml）, 过快，是为了避开发生复张性肺水肿。（ y ）20, 患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折,住院48 h后PaO2降至62 mmHg,并已由鼻管吸氧10 ml/min。患者呈现缺氧, 呼吸快并发绀。X线检查两
37、肺有絮状浸润，左侧有少量积液。血气检查：pH 7.47,PCO2 32 mmHg, PO2 59 mmHg。患者血氧过低最可能的说明是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。（ y ）21, 支气管哮喘，发作与细胞免疫无关。（ n ）22, 慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。（ y ）23, 20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁担忧持续5 h，静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音与肺气肿征，此时应补足够量液体并加用祛痰药物。（ y ）24, 患者，男性，25岁。突然发冷，右上腹痛，呕吐，气急，咳嗽，咳铁锈色痰，四肢厥冷，轻度黄疸，口唇发绀，血压9.1/5.2 kPa（
38、70/40 mmHg），心率130次/分，律齐，最可能的诊断是并发胃穿孔。（ n ）25, 患者，女性，60岁。2日来高热，寒战，咯痰带血丝，胸痛。查体：体温37，面色灰白，皮肤湿冷，口唇发绀，右上肺叩诊为浊音，呼吸音弱，少许湿啰音，心率128次/分，血压9.33/6.6 kPa (70/50 mmHg)。应立刻实行的措施是拍胸部X线片。（ n ）26, 原发型肺结核原发病灶与淋巴结都不发生干酪样坏死。（ n ）27, X线胸片的倒“S”征常见于四周型肺癌。（ n ）28, 突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。（ n ）29, 呼吸功能：FEV160%，最大通气量低于预料值的8
39、0%,对慢性堵塞性肺疾病的诊断有重要意义。（ y ）30, 慢性呼衰失代偿期给氧的原则是：O2浓度25%30%，O2流量12 L/min，持续给氧。（ y ）31, 呼吸衰竭已昏迷，大量痰液堵塞气道，一个错误的治疗是运用呼吸兴奋剂。（ y ）四, 填空题1, 呼吸膜由 肺泡表面液体层, I型肺泡上皮细胞与其基底膜, 薄层结缔组织, 毛细血管基底膜与内皮组成。2, 肺泡表面活性物质的主要成分是 二棕榈酰卵磷脂，由 肺泡2型细胞 合成并释放，具有 降低肺泡表面张力的重要生理功能。3, 影响氧离曲线的因素有 PO2 ， Hb本身的性质与含量，_PH_ ，_PCO2_，_温度_， 2,3-DPG_，_
40、CO_。4, 肺功能检查的主要项目有 肺通气功能测定，肺容量测定， 肺换气功能测定，呼吸力学参数， 气道反应性测定。5, 2受体激烈剂平喘的原理是_选择性激烈呼吸道内2受体，增加细胞内cAMP_水平_；稳定肥大细胞膜，削减颗粒释放_；激烈副交感神经2受体_。包括SABA与LABA，其代表药物分别为_沙丁胺醇_与_福奈特罗_。主要不良反应有 心悸, 手抖, 失眠, 头痛，低血钾_。6, 缺氧与二氧化碳潴留的发朝气制有 通气不足_，通气血流比值失调_，_弥散障碍_，_肺动静脉样分流_，_氧耗量_。7, 酸碱平衡的调整机制有_缓冲系统_，离子交换_，肺调整_，_肾调整_。8, 呼吸窘迫的产朝气制主要
41、有_低氧血症反射刺激呼吸中枢_，肺水肿刺激压力感受器_。9, 慢性堵塞性肺气肿的肺功能指标有 FEV1/FVC小于60%_，_MVV低于预料值80%_， RV/TLC超过40%_。10, 慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有_右下肺动脉干扩张，其横径15mm_横径与气管横径之比1.07_；_肺动脉段明显突出或其高度3mm，_；右心室肥大_。11, 慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是_感染已限制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭_；右心衰竭为主，无感染_；_急性左心衰竭_。12, 支气管哮喘是由_肥大细胞, _嗜酸性粒细胞, 淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。13, 按治疗前支气管哮喘病情严峻程度分级，中度持续指_每日有症状_，夜间哮喘症状_1次/周_，FEV1预料值_80