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1、-_第一章第一章 呼吸内科呼吸内科一、名词解释一、名词解释 1、呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气-血 屏障，依次由下列结构组成： 肺泡表面的液体层； 型肺泡上皮细胞及 其基膜； 薄层结缔组织； 毛细血管基膜与内皮。 2、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射 （Hering-Breuer reflex）或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。 3、氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示 PO2 与 Hb 氧结合量 或 Hb 氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同 PO2 时，O2 与 Hb 的结合情 况。曲线呈“S”
2、形，因 Hb 变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意 义。 4、动脉血氧分压( PaO2) ：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常 范围为 12.613.3 kPa (95100 mmHg)，主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。 5、动脉血氧饱和度(SaO2)：指动脉血氧与 Hb 结合的程度,即单位 Hb 含氧百 分数，正常范围为 9598%。 6、pH 值：表示体液中氢离子浓度H+的指标或酸碱度，正常范围为 7.357.45。 7、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血 症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。 8、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及
3、其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 9、阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，简称肺气 肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端 (呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和 肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 10、 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart discase)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异 常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，
4、伴或不伴右 心衰竭的心脏病。 11、 支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细 胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道 高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。 12、 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在 静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 13、 型呼吸衰竭：缺氧而无 CO2 潴留(PaO250 mmHg)， 系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺 O2 和 CO2 潴留的程度是平行的， 若伴换气功能损害，则缺 O2 更为严重。
5、如慢性阻塞性肺疾病。 15、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS 是在严重感染、创伤、休克等 打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低 氧血症、呼吸频速、X 线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增 加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致 的广泛肺水肿、微小肺不张等。 16、 肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间 质）的炎症。由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、 过敏性因素引起。 17、 社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在
6、入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 18、 院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院 4872 后在医院内发生的肺炎。 19、 传染性非典型肺炎：是由 SARS 冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种具 有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将 其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS） 。-_ 20、 睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼 吸暂停，导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定 潜在危险的疾患。 二、单项选择题二、单项选择题 1
7、、与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：（ b ） A、嗜酸性粒细胞 B、肥大细胞 C、中性粒细胞 D、巨噬细胞 E、淋 巴细胞 2、一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只 能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音，其诊断为：（ c ） A、哮喘急性发作（轻度） B、哮喘急性发作（中度） C、哮喘急性发 作（重度） D、慢性哮喘发作（重度）E、哮喘急性发作（危重） 3、导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：（e ） A、慢性纤维空洞型肺结核 B、尘肺 C、支气管哮喘 D、支扩 E、以 上都不是 4、 慢性呼吸衰竭最多见的原因是：（ b ） A、肺血管病变 B、慢性阻
8、塞性肺病 C、广泛胸膜增厚 D、广泛肺间质 纤维化 E、呼吸肌疾病 5、确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（ a ） A、血气分析 B、发绀 C、神志变化 D、呼吸困难 E、多汗 6、肺通气血流比值的正常值为：（ d ） A、1.0 B、2.0 C、0.96 D、0.84 E、0.6 7、对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重 要的是：（ e ） A、补充碳酸氢钠,纠正酸中毒 B、积极控制感染 C、持续低流量给氧 D、补充血容量 E、增加通气量 8、一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情 改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。
9、查体：体温 37，血压 116/60 mmHg,脉搏 90 次/分，呼吸 36 次/分，唇发绀，两肺可闻及湿性啰音。 该病人可能出现的情况是：（ b ） A、并发心肌炎 B、并发 ARDS C、并发气胸 D、并发心力衰竭 E、 并发二重感染 9、下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：（ a ） A、咳嗽 B、咯血 C、胸痛 D、呼吸困难 E、发热 10、 支气管肺癌患者出现 Horner 综合征，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内 陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为：（ d ） A、肿瘤压迫膈神经 B、肿瘤压迫臂丛神经 C、肿瘤压迫上腔静脉 D、肿瘤压迫颈交感神经 E、肿瘤压迫肋间
10、神经 11、 女性，30 岁，午后发热、右胸痛 3 周，轻咳 1 周。胸片示右侧胸腔积液， 结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为 2SHRZ/7HR，早期加用 泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是：(d) A、替代治疗 B、防止病灶播散 C、预防发生其他部位的结核 D、减 轻毒性症状，促进胸水吸收 E、发挥抗炎作用 12、 肺炎球菌的致病力主要取决于：（ b ） A、细菌产生的内毒素 B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C、细菌的大量、 快速繁殖 D、细菌毒素诱发溶血 E、细菌产生的外毒素 13、 军团菌肺炎的诊断标准之一为：（ a ） A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈 4 倍以上增高 B
11、、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈 6 倍以上增高 C、X 线胸片肺部具有炎症性阴影 D、痰涂片见有革兰阳性球菌 E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈 2 倍以上增高 14、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（ e ） A、额面平均电轴90 B、SV1RV51.05 mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型 P 波 E、V1V3 可出现类似陈旧性心肌梗死图形的 QS 波 15、 结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：（ c ） A、表示身体未受过结核感染 B、已感染结核未产生变态反应（初次感染后 48 周内） -_ C、受过结核菌感染，但无活动病灶 D、粟粒性
12、肺结核 E、肾病综合征泼尼松治疗中 16、 女，28 岁，午后发热 1 周伴干咳、左胸痛，活动后气急 2 天。胸透提示 左侧胸腔积液，血白细胞 7.8109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞 0.65， 最可能的诊断为：（ b ） A、细菌性肺炎并胸膜炎 B、结核性胸膜炎 C、肺栓塞并胸腔积液 D、癌性胸腔积液 E、病毒性胸腔积液 17、 肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：（ d ） A、强心剂 B、利尿剂 C、抗生素 D、尽量改善呼吸功能 E、营养支 持 18、 不是应用机械通气的指征是：（ d ） A、意识障碍，呼吸不规则 B、气道分泌物多且排痰障碍 C、极易发生 呕吐及误吸
13、D、肺大疱 E、严重缺氧或（和）CO2 潴留 19、 关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：（ b ） A、主要由肺泡型细胞产生 B、是一种脂蛋白 C、主要成分是二棕榈酰卵 磷脂 D、分布于肺泡液体分子的内层 E、缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征 20、 下列叙述中，错误的是：（ d ） A、O2 与 CO2 都以物理和化学结合两种形式存在于血液中 B、溶解于血液中 的 O2 产生的张力叫血氧分压 C、O2 与 Hb 结合后形成氧合血红蛋白 D、O2 与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化 E、CO2 主要以 HCO-3 形式在血液中运输 21、 引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是：（d ） A
14、、支气管平滑肌痉挛 B、黏液栓形成 C、气道黏膜水肿 D、气道壁 重建 E、气管内异物 22、 哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是：( c ) A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱 中毒 E、代碱合并代酸 23、 对哮喘重度发作处理错误的是：（ d ） A、氧疗 B、静脉用糖皮质激素 C、静脉用氨茶碱 D、控制补液量2000 ml E、激素吸入 24、 出现阻塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是：（ c ） A、重症肌无力 B、肺叶切除术后 C、肺气肿 D、肺水肿 E、急性肺 炎 25、 慢支并发肺气肿时，其主要症状是：（ b ） A、突然出现呼吸困难
15、 B、逐渐加重的呼吸困难 C、喘息 D、发绀 E、心悸 26、 下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错误的是：（ c ） A、有利于气道分泌物的清除 B、有利于保持气道的通畅 C、有利于防止下 呼吸道感染 D、便于与呼吸机连接 E、防止误吸 27、 患者，男性，60 岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史，咳嗽、胸闷、气 短加重 2 个月，近 2 日有时躁动。查体：口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音、心电 图正常。为明确诊断，下列检查中最有价值的是：（ e ） A、血常规及生化检查 B、纤维支气管镜检查 C、肺通气功能检查 D、 肺弥散功能检查 E、血气分析 28、 下列关于诊断慢性肺源性心脏
16、病时胸部 X 线下所见的描述中，错误的是： （ e ） A、右下肺动脉干扩张，其横径15 mm B、右下肺动脉干横径与气管横径 比1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度3 mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩 大 29、 患者，男性，60 岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为 确定诊断，最适宜的检查是：（ a ） -_ A、纤维支气管镜检查 B、胸部 CT C、肺穿刺活检 D、支气管造影 E、痰脱落细胞检查 30、 下列关于肺腺癌的描述中，正确的是：（ d ） A、多见于男性 B、与吸烟关系密切 C、多表现为中央型肺癌 D、最易发生胸膜转移 E、咳嗽症状出现早 31、 患者，男性
17、，65 岁，吸烟 45 年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、 低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消 失。该病人肺部病变应考虑：（b ） A、左肺不张 B、左胸腔积液 C、左肺实变 D、左肺大泡 E、左侧 气胸 32、 男性，70 岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显，减轻 症状所应采取的措施是：（d ） A、吸氧 B、静脉注射氨茶碱 C、口服速尿 D、立即抽胸腔积液 E、 立即平卧 33、 对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是：（ d ） A、寒战 B、持续高热 C、咳嗽、呼吸困难 D、咯铁锈色痰 E、胸 痛 34、 普通肺炎与休克性肺炎最
18、重要的鉴别点为：（ c ） A、起病缓急 B、发病程度 C、有无末梢循环衰竭 D、胸痛、呼吸困难 程度 E、感染病原菌不同 35、 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选：（ c ） A、链霉素 B、氧氟沙星 C、青霉素 D、丁胺卡那 E、红霉素 36、 军团菌肺炎抗菌治疗首选：（ a ） A、红霉素 B、氯霉素 C、青霉素 D、先锋霉素 E、氧氟沙星 37、 慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：（ d ） A、高碳酸血症 B、呼吸性酸中毒 C、肺血管痉挛 D、缺氧 E、肺 血管重构 38、 显性肺动脉高压的诊断依据是：（ b ） A、出现心力衰竭 B、静息时肺动脉平均压20 mmHg C、静息时
19、肺动脉平均压20 mmHg D、运动时肺动脉平均压20 mmHg E、运动时肺动脉平均压20 mmHg 39、 慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是：（ d ） A、房性早搏 B、室性早搏 C、心房颤动 D、室上性心律失常 E、 室性心律失常 40、 患者，女性，18 岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣， 四肢麻木，头晕，发病 30 min 动脉血气分析：PaO212.8 kPa(96 mmHg)， PaCO2 2.6 kPa（20 mmHg） ，pH 7.62，可能性最大的病因是：（ d ） A、自发性气胸 B、肺梗死 C、支气管哮喘发作 D、过度通气 E、 急性喉炎 41
20、、 慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是：（ a ） A、肺性脑病 B、心律失常 C、心力衰竭 D、重症呼吸道感染 E、 消化道出血 42、 女性，50 岁，有糖尿病，低热、咳嗽 3 周。胸片示右下叶背段 3 cm 大 小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊断为：（ d ） A、肺不张 B、肺癌 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、继发型肺结核 E、肺囊肿 43、 结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是：（ d ） A、有无结核接触史 B、临床症状 C、胸部 X 线特征 D、痰细菌学检查 E、CT 检查 44、 结核病的主要传播途径是：（ b ） A、消化道 B、呼吸道 C、泌尿生殖道 D、血液 E、
21、皮肤 45、 下面选项不是继发型肺结核所具备的：（ d ） A、肺尖部最常受累 B、可形成纤维性空洞 C、病程长，时好时坏 D、淋巴道传播为主 E、可有干酪样坏死 46、 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列 选项正确的是：（ b ） A、50_，其氧疗原 则是_低浓度持续吸氧_。 16、 院内获得性肺炎是指患者入院时_不存在_，也不处于_潜伏期 _，而于入院_48-72_小时后在医院内发生的肺炎。 17、 休克型肺炎的治疗包括_补充血流量_，血管活性药物的应用 _，控制感染_，_激素应用_，纠正酸中毒、电解质 紊乱_，_支持疗法_。 18、 葡萄球菌的致病物质主要是
22、毒素和酶，具有 溶菌_，坏死 _，杀白细胞_及_血管痉挛_等作用。产生_血浆凝固 _酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。 19、 军团菌肺炎的治疗首选_大环内酯类抗生素_，疗程是_2-_ 4_周。 20、 真菌感染的主要途径有_皮肤黏膜_，_吸入粉尘_，机体 抵抗力下降_，各种基础疾病_，_颈部及膈下病灶 _。 21、 肺结核可分类_原发型_，_血型播散型_，继发型 _，_结核性胸膜炎_，_肺外结核_。 22、 弥漫性肺间质疾病，表现为_渐进性劳力性_气促，限制性 _通气功能障碍伴_弥散功能_减低，_低氧血症_和影 像学上双飞弥漫性病变。 23、 肺结节病的发病机制可能与_遗传因素_
23、、免疫学因素 _、环境与职业因素_等多种因素有关。 24、 肺结节病的支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞增加，CD4+/CD8+比值_增 加_，其比值大于 3.5_时，确诊率为 74%。 25、 中央型肺癌的间接征象是肺不张_，阻塞性肺炎_，_ 局限性肺气肿_。癌性空洞的特点是_壁厚_，_偏心_， 内壁不规则_，_凹凸不平_。 26、 睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气 _或_呼吸暂停_，导致_低氧_，高碳酸血症 _，甚至发生酸血症。每晚 7 个小时的睡眠中，每次发作呼吸暂停 _10_秒以上，呼吸暂停反复发作_30_次以上或 AHI 超过 _5_次以上。 27、 肺栓塞的病因有
24、血栓形成_，_心脏病_，_肿瘤 _，_妊娠_，_其他_。 28、 肺栓塞肝素应用的禁忌证：_两个月内有脑出血_，肝肾功能不全 _，_全身出血性疾病_，活动性消化性溃疡_，_亚急 性心内膜炎_，_10 天前做过大手术_。 29、 矽肺是由于长期吸入二氧化硅的粉尘_所引起的，矽肺的基本病 理变化是_矽结节_形成和伴有_弥漫性肺间质纤维化_。 30、 结核菌素试验阴性表示_未感染过结核_外，应考虑_结核感染不 足 4-8 周_，_应用激素_，营养不良_，严重肺结核及危重病_，淋巴系统缺陷_。 31、 过敏原检测的体内特异性诊断试验包括_皮肤斑点试验_，点刺激 试验_，皮内试验。体外特异性试验是（放射
25、性过敏原吸附试验、嗜 碱细胞癌组胺释放试验） 32、 肺功能检查的适应证是_呼吸系统疾病的诊断_，_药物疗效评估 _，手术前肺功能评估_，呼吸生理的研究_。 33、 纤维支气管镜检查的并发症有麻醉意外_，喉头痉挛 _，出血_，低氧血症_，_气胸_，心律失常 _，发热_。 34、 机械通气的相对禁忌证有_未经引流的张力性气胸_，大咯血 _，急性心肌梗死_，低血容量性休克_，_肺大疱 _。 35、 使用机械通气的并发症有_气道并发症_，_压力损伤_，_ 通气过度_，_其他_，低血压_，呼吸机相关肺炎 _，肺不张_，撤机困难_。 五、问答题五、问答题 1、试述气道反应性测定的适应证和要求。怀疑有非典
26、型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支 气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难 和哮鸣音，前 1 个月内无呼吸道感染的病史，前 1248 h 停用喘乐宁、舒喘 灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常， 心肺功能不全，高血压，甲状腺功能亢进，妊娠，怀疑哮喘反作期的病人 2、试述呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环 系统症状，消化系统和泌尿系统症状。 3、试述常见抗结核药物的药理作用。异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍 核糖核酸合成和代谢。 4、试述慢性支气管
27、炎的诊断标准。慢性支气管炎的诊断标准为：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续-_ 3 个月，连续 2 年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、 支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。如每年发病不足 3 个月，而有明确的客观检查依据（如 X 线，肺功能）也可诊断。 5、试述慢性肺源性心脏病的临床表现。慢性肺源性心脏病的临床表现有： （1） 心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。（2） 心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现 6、试述重症哮喘的处理原则。重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊 乱，并发症处理 7、试述
28、ARDS 的诊断要点。ARDS 的诊断要点：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低 氧血症，X 线浸润影，PCWP 小于 18 mmHg。 8、试述肺结节病的诊断标准。肺结节病的诊断标准：X 线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实 非干酪样坏死性肉芽肿，SACE 增高，PPD 阴性，BAL 中淋巴细胞大于 10%，且 CD4+/CD8+大于 3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM 试验阳性。 9、试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法有：X 线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔 镜，病理学，肿瘤标记物。 10、试述气胸的并发症及处理。气胸的并发症及处理： （1） 复发性气胸：约 1/3
29、 的气胸 23 年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗 法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化 刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到 防治气胸的目的。 （2） 脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑 外科治疗。 （3） 血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 （4） 纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压 而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的 消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。（5） 其他
30、处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药， 应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。 11、试述雾化吸入疗法的注意事项雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢深呼 吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。第二章第二章 心血管内科心血管内科一、名词解释一、名词解释 1、心房颤动的治疗原则：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗 凝治疗三个方面。 2、急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭 塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA） 、急 性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI
31、） 。 3、Adms-Strokes 综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导 阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚 至抽搐，称为 Adams-Strokes 综合征。 4、Kussmaul 征：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，而已缩窄 的心包使心室失去适应性扩张的能力，致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张 更明显，称为 Kussmaul 征。 5、SSS：病态窦房结综合征，是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退， 产生多种心律失常的综合表现。其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、 窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。 6、文氏现象：即度型
32、房室传导阻滞，表现为 P-R 间期进行性延长、直至 一个 P 波不能下传心室。相邻的 R-R 间期进行性缩短，包含受阻 P 波在内的 R-R 间期小于正常窦性 P-P 间期的 2 倍。-_ 7、Eisenmenger 综合征：先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔 缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，原来的左向右分流变成右向左分流而从无 青紫发展到有青紫，称为 Eisenmenger 综合征。 8、高血压急症：是指在短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压 130 mmHg 和（或）收缩压200 mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、 眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
33、9、主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。 10、 Osler 结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫 色痛性结节，较常见于急性患者。 11、 稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心 肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛 感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负荷增 加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。此种典型的发作至少持续 2 个月稳定不变（包括频率、持续时间和诱发因素）称为稳定型心绞痛。 12、 变异型心绞痛：由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收 缩，引起心肌缺血
34、，心绞痛发作。其发作与心肌耗氧量无明显关系，常发生于 休息时，心电图有短暂的 ST 段抬高或异常 T 波的假性正常化，严重时可出现 室性心律失常或房室传导阻滞，甚至可合并急性心肌梗死和猝死。 13、 预激综合征：指在正常的房室结传导途径以外，沿房室环周围还存在着 附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型：WPW 综合征、LGL 综合征 和 Mahaim 预激综合征。 14、 Kerly B 线：在 X 线胸片上肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶 间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。 15、 R-ON-T：室性期前收缩落在前一个心搏的 T 波上，处于心室易颤期，容 易发生心室颤动。
35、 16、 尖端扭转性室速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，其发作时 QRS 波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转，故得名。17、 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序 的异常。18、 心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通 过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停 止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。 心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律分为同步电复律和非同 步电复律两种方式。 19、 肥厚型心肌病：肥厚型心肌病(hypertrophic card
36、io myopathy，HCM)是以 心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应 性下降为基本病症的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚 型和非梗阻性肥厚型心肌病。 20、 心力衰竭：指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持 组织代谢需要的一种病理状态。 二、单项选择二、单项选择 1、发生动脉粥样硬化最多的动脉是：（ b ） A、肾动脉 B、冠状动脉 C、脾动脉 D、肺动脉 E、肱动脉 2、雷诺综合征的特征是：（ b ） A、发作性指(趾)缺血 B、间歇性跛行 C、蓝色炎性疼痛 D、白色炎性疼痛 E、患肢肿胀、发热 3、腿部深、浅静脉血栓形成
37、的治疗不同之处在于前者需：（ d ） A、卧床休息 B、抬高患肢 C、热敷 D、抗凝 E、使用非甾体抗炎 药 4、多发性大动脉炎最常累及：（a ） A、主动脉弓及其分支 B、胸主动脉 C、冠状动脉 D、肺动脉 E、肢 体中小动脉 5、在多发性大动脉炎的急性期，首选：（ b ） A、抗生素 B、激素 C、抗血小板药物 D、扩血管药物 E、介入治疗 6、下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化的叙述中，错误的是：（b ） A、好发于男性 B、好发于青年人 C、好发于下肢动脉 D、与冠心病 一样有高血压、高血脂等危险因素 E、行走疼痛-休息-缓解是其病程中一个 典型的临床表现 7、青年男性，嗜烟，常于冬天发作
38、间歇性跛行，下肢疼痛，有时有血栓性静-_ 脉炎。考虑诊断最可能为：（ d ） A、主动脉夹层 B、多发性大动脉炎 C、闭塞性周围动脉粥样硬化 D、血栓闭塞性脉管炎 E、雷诺综合征 8、主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选：（ c ） A、ACEI B、肼苯哒嗪 C、硝普钠+ 受体阻滞剂 D、速尿 E、硝 苯地平 9、患者，男性，50 岁。突发胸痛 2h 急诊。初步诊断为主动脉夹层。平时血 压正常，而此时血压高达 29.3/14.7kPa（220/110 mmHg） ，降压药物的治疗效 果不佳，其原因可能为：（c ） A、疼痛引起的应激 B、主动脉夹层本身引起 C、急性肾梗死 D、动 脉外膜破裂
39、E、休克 10、 主动脉夹层最常见的临床表现是：（ a ） A、突发剧烈胸痛 B、休克 C、头痛 D、昏迷 E、无脉症 11、 确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是：（ e ） A、心电图 B、DSA C、选择性动脉造影 D、经胸超声心动图 E、MRI 或 CT 12、 心包炎的典型体征是：( d ) A、心前区疼痛 B、发绀 C、面色苍白 D、心包摩擦音 E、心包叩 击音 13、 心包摩擦音听诊最明显的部位是：( e ) A、心尖区 B、心底部 C、剑突下 D、胸骨下端 E、胸骨左缘第 3、4 肋间 14、 渗出性心包炎最突出的症状是：( c ) A、发绀 B、干咳 C、呼吸困难 D、声嘶
40、 E、吞咽困难 15、 下列选项中不是急性非特异性心包炎的特点：( e ) A、心包叩击音 B、胸痛 C、发热 D、X 线心影增大 E、可累及心肌 16、 对于急性心包压塞的处理关键在于：( c ) A、病因治疗 B、对症治疗 C、心包穿刺 D、外科手术 E、以上都不 对 17、 鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具决定意义的体征是：( e ) A、肝硬化 B、脾肿大 C、腹水 D、下肢凹陷性浮肿 E、颈静脉怒 张 18、 病毒性心肌炎发病机制，下列说法错误的是：( e ) A、病毒直接侵犯心肌 B、毒素损害心肌 C、对心肌内小血管的损害 D、免疫机制产生心肌损害 E、免疫机制对心肌小血管的损害
41、 19、 病毒性心肌炎主要致病病毒为：( b ) A、风疹病毒 B、柯萨基病毒 B 组 C、流感病毒 D、带状疱疹病毒 E、ED 病毒 20、 肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，下述说法正确的是：( b ) A、含硝酸甘油杂音不增强 B、乏氏动作杂音增强 C、用心得安后杂音增 强 D、用洋地黄后杂音减弱 E、杂音与体位无关 21、 肥厚型梗阻性心肌病在临床上的一个重要特点是：(e ) A、心悸、气短 B、胸闷 C、头晕 D、乏力 E、胸骨左缘收缩期杂音， 含硝酸甘油后增强 22、 扩张型心肌病的主要表现是：( b ) A、心尖部收缩期杂音 B、心脏扩大，搏动弥漫性减弱 C、第三心音或第四
42、心音 D、心音减弱 E、下肢浮肿 23、 感染性心内膜炎最常发生于：( d ) A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣狭窄伴心房颤动 C、无瓣膜病变者 D、二尖 瓣关闭不全或主动脉瓣病变 E、房间隔缺损 24、 亚急性感染性心内膜炎的病原微生物，最常见的是：( d ) A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、肠球菌 D、草绿色链球菌 E、A 族链球菌 25、 急性感染性心内膜炎的病原微生物下列选项中最常见：( a ) A、金黄色葡萄球菌 B、肺炎球菌 C、表皮葡萄球菌 D、A 族链球菌 -_ E、原体 26、 能够确诊感染性心内膜炎的检查是：( e ) A、超声心动图 B、X 线检查 C、免疫学检查 D、心
43、电图 E、血培养 27、下列不是感染性心内膜炎的主要诊断依据的一项是：( b ) A、发热伴心脏杂音 B、X 线检查肺部小片状浸润阴影 C、贫血、血尿 D、白细胞增高伴或不伴栓塞 E、脾大 28、 感染性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是：( e ) A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B、中度贫血有杆状指 C、高热 持续不退，白细胞持续升高 D、皮下出血点增多 E、瓣膜穿孔 29、 室间隔缺损伴感染性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位多发生在：( d ) A、脑 B、肾 C、脾 D、肺 E、四肢 30、 重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至：( c ) A、2 平方厘米 B、2.5 平方厘米 C、1 平方厘米 D、1.5 平方厘米 E、3 平方厘米 31、 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是：( a ) A、肺部感染 B、急性肺水肿 C、血栓栓塞 D、右心衰竭 E、感染 性心内膜炎 32、 主动脉瓣狭窄三联征是指：( c ) A、主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛 B、主动脉瓣区收缩期杂音， 主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤 C、呼吸困难，心绞痛，晕厥 D、呼 吸困难，胸痛，晕厥 E、心绞痛，晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音 33、 下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是：(e ) A、心律失常 B、心脏性猝死 C、感染性心内膜炎 D、心力衰竭 E、 肺