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1、低血容量低血容量(rngling)性休克性休克东莞康华医院东莞康华医院(yyun)(yyun)急诊科急诊科 米米光明光明第一页，共四十九页。Contents休克的定义与分类1休克的监测2低血容量性休克的治疗3限制性液体复苏4第二页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)循环系统中影响循环系统中影响(yngxing)血流动力学的因素血流动力学的因素v1、阻力血管：动脉和小动脉、阻力血管：动脉和小动脉v2、毛细血管、毛细血管(mo x xu un)v3、容量血管、容量血管v4、血容量、血容量v5、心脏、心脏第三页，共四十九页。Compa
2、ny Logo休克休克(xik)定义定义v有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为原因，氧输送不能满足组织代谢的需要的急少为原因，氧输送不能满足组织代谢的需要的急性循环功能衰竭。性循环功能衰竭。vWei MH 1975年提出，据休克时血流动力学年提出，据休克时血流动力学变化变化(binhu)对休克进行分为四类对休克进行分为四类东莞康华医院东莞康华医院第四页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展休克休克(xik)的分类的分类v低血容量低血容量(rngling)性休克性休克v心源性休克心源性休克v分布性休克分布性休克v梗阻
3、性休克梗阻性休克第五页，共四十九页。Company Logo低血容量低血容量(rngling)性休克性休克v1、低血容量性休克：循环容量丢失、低血容量性休克：循环容量丢失v外源性丢失：循环容量丢失至体外，包括失血、外源性丢失：循环容量丢失至体外，包括失血、烧伤、呕吐、腹泻、利尿、脱水烧伤、呕吐、腹泻、利尿、脱水(tu shu)等原因等原因v内源性丢失：循环容量丢失至循环系统之外，但内源性丢失：循环容量丢失至循环系统之外，但仍然在体内，其原因主要为血管通透性增加，由仍然在体内，其原因主要为血管通透性增加，由过敏、虫过敏、虫、蛇毒素和一此内分泌功能紊乱引起。、蛇毒素和一此内分泌功能紊乱引起。东莞康
4、华医院东莞康华医院第六页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展低血容量低血容量(rngling)性休克性休克-失血的分级失血的分级（以体重（以体重70kg为例）为例）分级失血量ml失血量占血容量比例心率次/分血压变化呼吸次/分尿量ml/h神经症状75015%100正常14-2030轻度焦虑750-150015%-30%100下降20-3020-30中度焦虑1500-200030%-40%120下降30-405-20萎靡200040%140下降40无尿昏睡第七页，共四十九页。科学科学 尊重尊重 合作合作(hzu)发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)心源性休克心源性休
5、克(xik)v2、心源性休克：、心源性休克：v泵功能衰竭，如心梗、心衰、严重心律失常等引泵功能衰竭，如心梗、心衰、严重心律失常等引起心输出量下降，导致起心输出量下降，导致(dozh)组织灌注不良，组织组织灌注不良，组织细胞缺氧。细胞缺氧。东莞康华医院东莞康华医院第八页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展分布分布(fnb)性休克性休克v3、分布性休克：、分布性休克：v血管收缩血管收缩(shu su)舒张功能异常，常见原因为神经舒张功能异常，常见原因为神经节阻断、脊髓休克等神经性损伤或麻醉药物过量，节阻断、脊髓休克等神经性损伤或麻醉药物过量，另一部分以体循环阻力降低为主要表
6、现，导致血另一部分以体循环阻力降低为主要表现，导致血液重新分布，主要由感染因素所致。液重新分布，主要由感染因素所致。东莞康华医院东莞康华医院第九页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展梗阻性休克梗阻性休克(xik)v4、梗阻性休克：、梗阻性休克：v血流的主要血流的主要(zhyo)通道受阻，引起心输出量减少，通道受阻，引起心输出量减少，氧输送不足，引起循环灌注不良，组织缺氧。氧输送不足，引起循环灌注不良，组织缺氧。v如腔静脉梗阻、心包缩窄或填塞、肺动脉栓塞、如腔静脉梗阻、心包缩窄或填塞、肺动脉栓塞、主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤。v可分为心内梗阻性和心外梗阻性休克。可分
7、为心内梗阻性和心外梗阻性休克。东莞康华医院东莞康华医院第十页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展休克休克(xik)诊断应包括的内容诊断应包括的内容v1、诱发因素：病史体征中可获得、诱发因素：病史体征中可获得v2、临床表现：皮肤温度湿度，甲床再充盈速度，、临床表现：皮肤温度湿度，甲床再充盈速度，神志尿量变化。其它神志尿量变化。其它(qt)生命体征和可能与病因生命体征和可能与病因有送的相关症状体征。有送的相关症状体征。v3、生物学指标：混合静脉血或上腔静脉血氧饱、生物学指标：混合静脉血或上腔静脉血氧饱和度和度SvO2、血乳酸清除率、组织粘膜、血乳酸清除率、组织粘膜PH
8、值或值或二氧化碳分压、血碱剩余，与灌注相关的动脉血二氧化碳分压、血碱剩余，与灌注相关的动脉血PH值改变。值改变。v4、血流动力学指标、血流动力学指标东莞康华医院东莞康华医院第十一页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展Contents休克的定义与分类1休克的监测2低血容量性休克的治疗3限制性液体复苏4第十二页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)休克休克(xik)的监测的监测v1、一般监测、一般监测(jin c)：皮温、心率、血压、尿量、：皮温、心率、血压、尿量、精神状态；精神状态；v对未控制出血的失血
9、性休克，维持对未控制出血的失血性休克，维持“允许性低血允许性低血压压”，维持平均动脉压，维持平均动脉压MAP在在60-80mmHg.v尿量：是反映肾灌注的指标，当尿量尿量：是反映肾灌注的指标，当尿量0.5ml/(kg.h)，应持续进行液体复苏；，应持续进行液体复苏；东莞康华医院东莞康华医院第十三页，共四十九页。科学科学 尊重尊重 合作合作(hzu)发展发展复苏复苏(f s)与预后评估指标与预后评估指标-临床指标临床指标v神志改善、心率减慢、血压升高、尿量增加，不神志改善、心率减慢、血压升高、尿量增加，不能真实反映组织灌注能真实反映组织灌注(gunzh)的有效改善，有报道的有效改善，有报道称称5
10、0%-85%休克患者达临床指标后，仍有组休克患者达临床指标后，仍有组织低灌注织低灌注(gunzh)。东莞康华医院东莞康华医院第十四页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展v2、血流动力学监测、血流动力学监测vMAP平均平均(pngjn)动脉压监测：动脉压监测：IBP/NIBPvCVP和和PAWPvCO心排量和心排量和SV每搏量每搏量第十五页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)复苏与预后复苏与预后(yhu)评估指标评估指标-氧输送与氧输送与氧消氧消耗耗v预测预后预测预后v心输出量指数心输出量指数(zhsh)4
11、.5L/(min.m2)v氧输送氧输送600ml/(min.m2)v氧消耗氧消耗170ml/(min.m2)东莞康华医院东莞康华医院第十六页，共四十九页。科学科学 尊重尊重 合作合作(hzu)发展发展v3、氧代谢监测、氧代谢监测vSpO2：脉搏血氧饱和度：脉搏血氧饱和度v动脉血气分析动脉血气分析(fnx)vDO2氧输送，氧输送，SvO2混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度v动脉血乳酸监测动脉血乳酸监测vpHi粘膜粘膜pH值，值，pgCO2胃粘膜二氧化碳张力胃粘膜二氧化碳张力第十七页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)复苏复苏(f s)
12、与预后评估指标与预后评估指标-SvO2vSvO2混合静脉血氧饱和度：反映全身混合静脉血氧饱和度：反映全身(qun shn)氧氧摄取，在理论上表达氧供与氧摄取的平衡状态。摄取，在理论上表达氧供与氧摄取的平衡状态。v研究表明以研究表明以SvO2作为感染性休克复苏的指标，作为感染性休克复苏的指标，使死亡率明显下降，但目前仍缺乏在低血容量性使死亡率明显下降，但目前仍缺乏在低血容量性休克方面的证据。休克方面的证据。东莞康华医院东莞康华医院第十八页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展复苏与预后评估指标复苏与预后评估指标(zhbio)-血乳酸血乳酸v持续持续(chx)4mmol/L预
13、示预后不佳预示预后不佳v复苏的第一个复苏的第一个24小时血乳酸恢复正常（小时血乳酸恢复正常（2mmol/L）者，生存率明显增加。）者，生存率明显增加。东莞康华医院东莞康华医院第十九页，共四十九页。科学科学 尊重尊重 合作合作(hzu)发展发展复苏复苏(f s)与预后评估指标与预后评估指标-碱缺失碱缺失v轻度轻度-5-2mmol/Lv中度中度(zhn d)-15-5mmol/Lv重度重度-15mmol/Lv碱缺失值越低，碱缺失值越低，MODS、死亡率、越高。、死亡率、越高。东莞康华医院东莞康华医院第二十页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展Contents休克的定义
14、与分类1休克的监测2低血容量性休克的治疗3限制性液体复苏4第二十一页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)低血容量低血容量(rngling)性休克的治疗性休克的治疗v1、病因治疗：、病因治疗：v尽快纠正引起容量丢失的原因，是治疗低血容量尽快纠正引起容量丢失的原因，是治疗低血容量性休克的基本措施。性休克的基本措施。v多项研究表明：对于创伤存在进行性失血需要急多项研究表明：对于创伤存在进行性失血需要急诊手术的患者诊手术的患者(hunzh)，尽可能缩短创伤至接受决尽可能缩短创伤至接受决定性手术的时间定性手术的时间，能够改善预后，提高存活
15、率。，能够改善预后，提高存活率。v另有研究表明，对医师进行另有研究表明，对医师进行60分钟初诊急救时分钟初诊急救时间间限制的培训后，可以明显降低失血性休克的死限制的培训后，可以明显降低失血性休克的死亡率。亡率。东莞康华医院东莞康华医院第二十二页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展v目前临床研究提示：对于多发伤和以躯干目前临床研究提示：对于多发伤和以躯干(qgn)损损伤为主的失血性休克患者，床旁超声可以早期明伤为主的失血性休克患者，床旁超声可以早期明确出血部位，从而早期提示手术部位。确出血部位，从而早期提示手术部位。v另一项研究提示，另一项研究提示，CT有比床旁超声更好的
16、特异有比床旁超声更好的特异性与敏感性。性与敏感性。第二十三页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)2、液体、液体(yt)复苏复苏-晶体液晶体液v晶体液：生理盐水、乳酸钠林格氏液、高渗盐溶晶体液：生理盐水、乳酸钠林格氏液、高渗盐溶液。液。v晶体液输注后，会在血管内外再分布，大部分将晶体液输注后，会在血管内外再分布，大部分将分布于血管外间隙，引起血浆蛋白稀释、胶体渗分布于血管外间隙，引起血浆蛋白稀释、胶体渗透压下降，组织水肿。透压下降，组织水肿。v在液体复苏过程中，应用生理盐水和乳酸钠林格在液体复苏过程中，应用生理盐水和乳酸钠林格液复
17、苏效果液复苏效果(xiogu)无差异，前者易引起高氯血症，无差异，前者易引起高氯血症，后者会增加血乳酸。后者会增加血乳酸。东莞康华医院东莞康华医院第二十四页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展2、液体复苏、液体复苏(f s)-晶体液晶体液v高渗液高渗液v高渗右旋糖酐、高渗盐溶液、高渗右旋糖酐、高渗盐溶液、11.2%乳酸钠等，乳酸钠等，前两者多见。前两者多见。v研究表明复苏时高渗溶液扩容效果优于生理盐水，研究表明复苏时高渗溶液扩容效果优于生理盐水，但对死亡率无影响。目前没有循证医学证据证明但对死亡率无影响。目前没有循证医学证据证明高张盐更有利于低血容量性休克。高张盐更有利
18、于低血容量性休克。v对于存在对于存在(cnzi)颅脑损伤的患者，由于高渗液可以颅脑损伤的患者，由于高渗液可以很快升高平均动脉压而不加剧脑水肿，可能有较很快升高平均动脉压而不加剧脑水肿，可能有较了前景，但目前仍缺乏循证医学证据。了前景，但目前仍缺乏循证医学证据。东莞康华医院东莞康华医院第二十五页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展2、液体复苏、液体复苏(f s)-胶体液胶体液v白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐、血浆。白蛋白、羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐、血浆。v以上均可达到容量复苏以上均可达到容量复苏(f s)的目的，在应用安全的目的，在应用安全方面，注意关注肾功、凝血、
19、过敏等。方面，注意关注肾功、凝血、过敏等。东莞康华医院东莞康华医院第二十六页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展2、液体、液体(yt)复苏复苏-液体液体(yt)的选择的选择v多个荟萃分析表明：对于创伤、烧伤多个荟萃分析表明：对于创伤、烧伤(shoshng)、和、和手术后的患者，各种晶体、胶体液的复苏治疗，手术后的患者，各种晶体、胶体液的复苏治疗，并未显示对患者死亡率的不同影响。并未显示对患者死亡率的不同影响。东莞康华医院东莞康华医院第二十七页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展3、输血、输血(sh xu)治疗治疗-红细胞红细胞v浓缩红细胞：应用浓
20、缩红细胞：应用(yngyng)指征：指征：HGB70g/L。v无活动性出血时，输一个单位的浓缩红细胞无活动性出血时，输一个单位的浓缩红细胞（200 ml），血红蛋白可提升），血红蛋白可提升10g/L，血红，血红细胞比容升高约细胞比容升高约3%。东莞康华医院东莞康华医院第二十八页，共四十九页。科学科学 尊重尊重 合作合作(hzu)发展发展3、输血治疗、输血治疗(zhlio)-血浆血浆v新鲜冰冻血浆：含纤维蛋白原与多种凝血因子，新鲜冰冻血浆：含纤维蛋白原与多种凝血因子，输注目的是为了补充凝血因子的不足输注目的是为了补充凝血因子的不足(bz)，早期，早期积极应用，在输液红细胞的同时应用。积极应用，在
21、输液红细胞的同时应用。东莞康华医院东莞康华医院第二十九页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展3、输血、输血(sh xu)治疗治疗-冷沉淀与血小板冷沉淀与血小板v冷沉淀冷沉淀(chndin)：含因子：含因子、纤维蛋白原、纤维蛋白原等。等。v血小板：应用指征血小板：应用指征PLT50 109东莞康华医院东莞康华医院第三十页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展4、血管、血管(xugun)活性药与正性肌力药活性药与正性肌力药 多巴胺 剂量g/(kg.min)作用受体与应用1-3作用于脑肾肠系膜血管，使血管扩张，增加尿量2-10作用于受体，增强
22、心肌收缩力，增加心输出量的同时，也增加心肌耗氧量10以血管受体兴奋为主，收缩血管。第三十一页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)4、血管、血管(xugun)活性药与正性肌力药活性药与正性肌力药v多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：1 2 受体兴奋剂，增强心肌收缩力的同时，产生血管扩张，减少(jinsho)后负荷。如低血容量性休克，在进行充分液体复苏后，仍存在低心输出量，应使用多巴酚丁胺。v去甲肾上腺素、肾上腺素：去甲肾上腺素、肾上腺素：用于难治性休克，主要增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度收缩冠状动脉，加重心肌缺血。东莞康华医院东莞康华医院第
23、三十二页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展5、酸中毒、酸中毒v酸中毒的严重程度与创伤的严重性及休克持续时酸中毒的严重程度与创伤的严重性及休克持续时间正相关，间正相关，BE-15mmol/L,死亡率达死亡率达25%。v低血容量低血容量(rngling)性休克患者血乳酸水平性休克患者血乳酸水平24-48小小时恢复正常者，死亡率为时恢复正常者，死亡率为25%，48小时未恢复小时未恢复正常者，死亡率达正常者，死亡率达86%。第三十三页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)5、酸中毒、酸中毒v碳酸氢钠能短暂改善休克
24、时酸中毒，但不主张常碳酸氢钠能短暂改善休克时酸中毒，但不主张常规使用规使用(shyng)。v代酸着眼于应因处理、容量复苏，恢复组织灌注，代酸着眼于应因处理、容量复苏，恢复组织灌注，使酸中毒逐步纠正。使酸中毒逐步纠正。v过度的血液碱化，使氧解离曲线左移，不利于组过度的血液碱化，使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。织供氧。第三十四页，共四十九页。科学科学 尊重尊重 合作合作(hzu)发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)6、肠粘膜、肠粘膜(zhn m)屏障功能的保护屏障功能的保护v休克休克 时，胃肠粘膜低灌注，缺血缺氧发生的最时，胃肠粘膜低灌注，缺血缺氧发生的最早、最严重，粘膜屏障功能迅速减弱
25、，肠腔内细早、最严重，粘膜屏障功能迅速减弱，肠腔内细菌与毒素向肠腔外转移机会增加。此过程即细菌菌与毒素向肠腔外转移机会增加。此过程即细菌易位或内毒素易位。易位或内毒素易位。v去甲去甲(q ji)肾上腺素有增加肠道血流量与氧输送的肾上腺素有增加肠道血流量与氧输送的作用。作用。v谷胺酰胺与肠内营养谷胺酰胺与肠内营养东莞康华医院东莞康华医院第三十五页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展7、体温、体温(twn)控制控制v严重低血容量性休克，常伴顽固性低体温、严重严重低血容量性休克，常伴顽固性低体温、严重酸中毒、凝血障碍。酸中毒、凝血障碍。v低体温（低体温（35度度),影响
26、血小板功能、凝血因子影响血小板功能、凝血因子活性降低、影响纤维蛋白的形成活性降低、影响纤维蛋白的形成(xngchng)，导致更，导致更多的血液丢失；多的血液丢失；东莞康华医院东莞康华医院第三十六页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展致死三联症致死三联症致死三联症致死三联症低体温低体温低体温低体温凝血障碍凝血障碍酸中毒酸中毒Marketing Diagram第三十七页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)Contents休克的定义与分类1休克的监测2低血容量性休克的治疗3限制性液体复苏4第三十八页，共四十九页
27、。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)传统传统(chuntng)液体复苏液体复苏v对于创伤引起的失血性休克，液体复苏是院前、对于创伤引起的失血性休克，液体复苏是院前、院内手术前治疗的重要措施，传统观念是尽早尽院内手术前治疗的重要措施，传统观念是尽早尽快充分进行液体复苏，使血压达到正常水平，以快充分进行液体复苏，使血压达到正常水平，以保证组织与器官的灌流保证组织与器官的灌流(un li)，称为充分液体复，称为充分液体复苏或积极液体复苏。苏或积极液体复苏。东莞康华医院东莞康华医院第三十九页，共四十九页。科学科学 尊重尊重(znzhng)合合作作
28、发展发展传统传统(chuntng)液体复苏液体复苏v近年来国际上有名望的近年来国际上有名望的Cochrane创伤调查小组创伤调查小组基于多个系统回顾基于多个系统回顾(hug)研究发现，对于失血性休研究发现，对于失血性休克，在手术止血以前，大量补充胶体或晶体维持克，在手术止血以前，大量补充胶体或晶体维持血压是有害的。血压是有害的。东莞康华医院东莞康华医院第四十页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展限制性液体复苏限制性液体复苏(f s)的动物实验的动物实验第四十一页，共四十九页。科学科学 尊重尊重 合作合作(hzu)发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)未控制未控制(
29、kngzh)出血时积极复苏的危害出血时积极复苏的危害v1、稀释性凝血功能障碍；、稀释性凝血功能障碍；v2、血压升高，血管、血压升高，血管(xugun)破口已形成的凝血块脱破口已形成的凝血块脱落，引起再出血；落，引起再出血；v3、血液稀释，血红蛋白浓度降低，减少组织氧、血液稀释，血红蛋白浓度降低，减少组织氧供。供。v4、腹腔室间隔综合征增加。、腹腔室间隔综合征增加。东莞康华医院东莞康华医院第四十二页，共四十九页。科学科学 尊重尊重 合作合作(hzu)发展发展控制性液体复苏控制性液体复苏(f s)（延迟复苏（延迟复苏(f s)）v在活动性出血控制前，给予小容量的液体复苏，在活动性出血控制前，给予小
30、容量的液体复苏，在短期允许的低血压范围内维持重要的灌注和氧在短期允许的低血压范围内维持重要的灌注和氧供，避免积极供，避免积极(jj)复苏的副作用。复苏的副作用。v动物试验表明，限制性液体复苏可降低死亡率、动物试验表明，限制性液体复苏可降低死亡率、减少再出血及并发症。减少再出血及并发症。东莞康华医院东莞康华医院第四十三页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展v有研究比较有研究比较(bjio)了即刻复苏和延迟复苏对躯体贯了即刻复苏和延迟复苏对躯体贯通伤的低血压患者（收缩压通伤的低血压患者（收缩压90mmHg）死记）死记率和并发症的影响：即刻复苏组死亡率显著增高，率和并发症的影
31、响：即刻复苏组死亡率显著增高，ARDS、ARF、凝血障碍、严重感染发生率也、凝血障碍、严重感染发生率也高。高。第四十四页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)v另一研究发现，活动性出血早期复苏时将收缩压另一研究发现，活动性出血早期复苏时将收缩压维持在维持在70mmHg，或，或100mmHg，并不影响，并不影响患者的病死率，其结果患者的病死率，其结果(ji gu)无差异。无差异。第四十五页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)控制性液体复苏控制性液体复苏(f s)禁忌禁忌v1、合并
32、颅脑损伤患者，宜早期输液以维持血压、合并颅脑损伤患者，宜早期输液以维持血压(xuy)，必要时应用血管活性药物，将血压，必要时应用血管活性药物，将血压(xuy)维维持在正常水平，以保证脑灌注压。持在正常水平，以保证脑灌注压。v2、老年患者谨慎使用、老年患者谨慎使用v3、有高血压病史者，延迟复苏应列为禁忌。、有高血压病史者，延迟复苏应列为禁忌。东莞康华医院东莞康华医院第四十六页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展参考文献参考文献v实用实用(shyng)重症医学重症医学 刘大为主编，刘大为主编，2010年年3月第一版，人民卫生出版社出版。月第一版，人民卫生出版社出版。第四十七页，共四十九页。科学科学(kxu)尊重尊重 合作合作 发展发展东莞康华医院东莞康华医院(yyun)第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结低血容量性休克。1、低血容量性休克：循环容量丢失。可分为心内梗阻性和心外梗阻性休克。其它生命体征和可能与病因有送的相关症状体征。复苏与预后评估指标-临床指标。复苏与预后评估指标-氧输送与氧消耗。SvO2混合静脉血氧饱和度：反映全身氧摄取，在理论上表达氧供与氧摄取的平衡状态。2、液体(yt)复苏-液体(yt)的选择。浓缩红细胞：应用指征：HGB70g/L。4、血管活性药与正性肌力药。以血管受体兴奋为主，收缩血管第四十九页，共四十九页。