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1、-低低血血容容量量(r r r r n n n ng g g gl l l li i i i n n n ng g g g)性性休休克克第一页，共十九页。上一节上一节:重点重点(zhngdin)(zhngdin)内容：内容：1.休克休克(xik)(xik)的定义与分类的定义与分类 2.休克发生的微循环变化特点（难点）休克发生的微循环变化特点（难点）3.休克的临床表现与监测休克的临床表现与监测 4.休克的急救与治疗原则休克的急救与治疗原则 5.能运用能运用BP与与CVP的值来分析补液的值来分析补液 6.感染性休克冷，暖休克特点感染性休克冷，暖休克特点第二页，共十九页。皮肤粘膜分期分期程度程度神志
2、神志口渴口渴脉搏脉搏血压血压体表血管体表血管尿量尿量估计失估计失色泽温度 血量休休轻度轻度神志清口渴开始正常或收缩压正常正常正常克克楚,伴有苍白发凉100次/分或稍升高20%以下代代痛苦表以下,尚舒张压增（800ml以偿偿情,精神有力高，脉压缩下）期期紧张 小中度中度神志尚清很口渴苍白发冷100120收缩压90表浅静尿少楚，表情次/分70mmHg,脉塌陷,20%淡漠 脉压小毛细血管40%充盈迟缓休休重度重度意识模非常口显著苍厥冷速而细收缩压在毛细血管尿少或40%以克克糊,甚至渴,可白,肢（肢端弱,或摸70mmHg以充盈非常无尿上(1600抑抑昏迷(hnm)能无主端青紫更更显）不清下或测不到迟缓
3、，以上）制制诉浅静脉塌期期 陷表表休克休克(xik)各期的临床表现要点各期的临床表现要点第三页，共十九页。课前回顾课前回顾(hug)(hug)复习题：复习题：1.1.1.1.休克治疗休克治疗休克治疗休克治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)过程中，过程中，过程中，过程中，BP BP BP BP，CVP CVP CVP CVP ，提示，提示，提示，提示?；如；如；如；如BP BP BP BP ，CVP CVP CVP CVP,提示提示?。2.2.2.2.下列哪项对中心静脉压的影响较小下列哪项对中心静脉压的影响较小下列哪项对中心静脉压的影响较小下列哪项对中心静脉压的影响较小
4、。A A A A血容量血容量血容量血容量 B B B B静脉血管张力静脉血管张力静脉血管张力静脉血管张力 C C肺动脉楔压肺动脉楔压 D D静脉回心血量静脉回心血量 3.3.休克失代偿前期的微循环变化错误的是：休克失代偿前期的微循环变化错误的是：A A多进少出多进少出 B B微循环扩张期微循环扩张期 C C缺血缺氧期缺血缺氧期 D D前扩后缩前扩后缩 4.4.以下可以作用与以下可以作用与以下可以作用与以下可以作用与受体的有受体的有受体的有受体的有:A.A.A.A.多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 B.B.B.B.肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 C.C.C.C.多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺
5、 D.D.D.D.阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明C肺动脉楔压肺动脉楔压C C缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧(quyn)(quyn)期期期期 ABCD第四页，共十九页。5.5.造成休克造成休克(xik)(xik)(xik)(xik)死亡最主要的原因是死亡最主要的原因是 。A A呼吸困难综合征呼吸困难综合征 B B急性心肌梗塞急性心肌梗塞C C急性急性肾功能衰竭肾功能衰竭 D D脑疝脑疝 6.6.诊断休克的主要依据是诊断休克的主要依据是 。A A低血压低血压 B B尿少尿少 C C脉快脉快 D D临床表现临床表现 第五页，共十九页。本章节重点本章节重点(zhngdin)(zhngdin)内容内容 掌握
6、：掌握：1.低血容量性休克的治疗原则低血容量性休克的治疗原则 2.中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压与补液的关系静脉压与补液的关系 熟悉：熟悉：1.低血容量性休克的病因及临床表现低血容量性休克的病因及临床表现第六页，共十九页。一一.低血容量低血容量(rngling)(rngling)性休克概述性休克概述低血容量性休克：低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。其包括：其包括：1.1.由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克2.2.
7、2.2.大量体液丢失，脱水失液性休克大量体液丢失，脱水失液性休克大量体液丢失，脱水失液性休克大量体液丢失，脱水失液性休克3.3.3.3.各种损伤或大手术各种损伤或大手术各种损伤或大手术各种损伤或大手术(shush)(shush)(shush)(shush)后同时具有失血及血浆丢失后同时具有失血及血浆丢失后同时具有失血及血浆丢失后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。而发生的称损伤性休克。而发生的称损伤性休克。而发生的称损伤性休克。第七页，共十九页。1.1.主要表现为主要表现为CVPCVP降低、回心血量减少、降低、回心血量减少、COCO下降所造成下降所造成(zo chn)(zo chn)(
8、zo chn)(zo chn)的低血压；的低血压；2.2.经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快；血管阻力增加和心率加快；二二.主要主要(zhyo)(zhyo)特特点点第八页，共十九页。3.3.以及由微循环障碍以及由微循环障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)造成的各种组造成的各种组织器官功能不全和病变。织器官功能不全和病变。4.4.及时补充血容量、治疗其病因和制止及时补充血容量、治疗其病因和制止其继续失血、失液是治疗此型休克的其继续失血、失液是治疗此型休克的关键。关键。第九页，共十九页。失血性休克（失血性休
9、克（hemorrhagic shockhemorrhagic shock）在外科休）在外科休克中很常见。克中很常见。多见于大血管多见于大血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)破裂、腹部损伤引起的肝、破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常迅速失血超过全身总血量的通常迅速失血超过全身总血量的2020时，即出时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有循环血量减少，也能引
10、起休和血浆的丧失，以致有循环血量减少，也能引起休克。克。以失血性休克以失血性休克(xik)(xik)为例为例第十页，共十九页。三三.治治 疗疗（一）补充血容量（一）补充血容量 1.1.根根据据失失血血量量，及及时时增增加加静静脉脉回回流流。静静脉脉快快速速滴滴注注等等渗渗盐盐水水或或平平衡衡盐盐溶溶液液，4545分分钟钟内内输输入入，若若病病人人血血压压回回复复正正常常，并并能能继继续续维维持持时时，表表明明失失血量较小且已不再继续出血。血量较小且已不再继续出血。2.2.若若病病人人的的血血细细胞胞比比容容3030，则则仍仍可可继继续续输输给给上上述述(shngsh)(shngsh)(shng
11、sh)(shngsh)溶溶液液（补补充充量量可可达达估估计计失失血血量量的的倍）。倍）。注意注意(zh(zh y y)：正确估计出血：正确估计出血量量详见教材详见教材P P120120补液补液第十一页，共十九页。3.3.如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维如失血量大或继续有失血，上述治疗仍不能维持循环容量时，应接着输入已配好的血液。但仍应补持循环容量时，应接着输入已配好的血液。但仍应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。给一部分等渗盐水或平衡盐溶液。这种晶体液和血液合用的血容量补充这种晶体液和血液合用的血容量补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)方法，方法，可补充可补充(b
12、chng)(bchng)(bchng)(bchng)钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛液减少；降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。细血管内血液的粘度和改善微循环的灌流。临床上常以血压结合中心静脉压的测定临床上常以血压结合中心静脉压的测定(cdng)(cdng)指导补液。指导补液。第十二页，共十九页。补液试验补液试验：等渗盐水：等渗盐水250ml，5-10分钟内滴入，如血压升高中分钟内滴入，如血压升高中心静脉心静脉(jngmi)压不变，提示血容量不足，如血压不变中心静压不变
13、，提示血容量不足，如血压不变中心静脉脉(jngmi)压升高压升高3-5cmH2O，提示心功能不全，提示心功能不全重点(zhngdin)重点重点(zhngdin)第十三页，共十九页。A.A.心功能不全心功能不全B.B.血容量不足血容量不足C.C.血容量过多血容量过多D.D.血管张力升高血管张力升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)E.E.以上都不是以上都不是休克病人经补液后，血压仍低。休克病人经补液后，血压仍低。5 5 10 min10 min内经内经静脉注入等渗盐水静脉注入等渗盐水250ml250ml，如血压上升，而中心静脉，如血压上升，而中心静脉压不变，请问压不变，请问
14、:1.1.现在应该如何现在应该如何(rh)(rh)补液补液?2.2.若若BP BP、CVP CVP 仍然仍然 ，该如何补液？，该如何补液？第十四页，共十九页。（二）止血（二）止血 在补充血容量同时，如仍有出血，难在补充血容量同时，如仍有出血，难以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对以保持血容量稳定，休克也不易纠正。对于于(duy)(duy)(duy)(duy)肝、脾破裂、急性活动性上消化道出肝、脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量同时积极进行手血病例，应在保持血容量同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。术准备，及早施行手术止血。第十五页，共十九页。病例病例(bngl)(bngl)
15、分析：分析：女性，女性，20岁。汽车撞伤左季肋区。入院时意岁。汽车撞伤左季肋区。入院时意识模糊，体温识模糊，体温385，皮肤青紫，肢端冰冷，皮肤青紫，肢端冰冷，脉搏细弱，血压脉搏细弱，血压8.005.33kPa(6040mmHg)，全腹压痛、反跳痛，无尿。，全腹压痛、反跳痛，无尿。1.1.首先考虑首先考虑(kol)(kol)(kol)(kol)该病人是：该病人是：A.A.变态反应性休克变态反应性休克 B.B.低血容量性休克低血容量性休克(中度中度)C.C.低血容量性休克低血容量性休克(重度重度)D.D.感染性休克感染性休克 E.E.神经源性体克神经源性体克C第十六页，共十九页。2.2.2.2.
16、理想的辅助诊断措施是：理想的辅助诊断措施是：理想的辅助诊断措施是：理想的辅助诊断措施是：A.A.A.A.血常规血常规血常规血常规 B.B.B.B.腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺 C.C.静脉肾盂造影静脉肾盂造影(zoyng)(zoyng)(zoyng)(zoyng)D.D.中心静脉压测定中心静脉压测定 E.E.E.E.测定二氧化碳结合力测定二氧化碳结合力测定二氧化碳结合力测定二氧化碳结合力 3.3.首先考虑的治疗措施是：首先考虑的治疗措施是：A.A.静脉输注血管收缩药物静脉输注血管收缩药物 B.B.迅速补充血容量，立即剖腹探查迅速补充血容量，立即剖腹探查 C.C.大剂量应用抗生素大剂量应用抗生素 D.D.D.D.滴注和尿剂改善肾功能滴注和尿剂改善肾功能滴注和尿剂改善肾功能滴注和尿剂改善肾功能B第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。内容(nirng)总结外科(wik)常见的休克。6.感染性休克冷，暖休克特点。3.休克失代偿前期的微循环变化错误的是：。2.大量体液丢失，脱水失液性休克。3.各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。失血性休克（hemorrhagic shock）在外科(wik)休克中很常见。B第十九页，共十九页。