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1、急性急性(jxng)(jxng)亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 下沙下沙下沙下沙ER ER 李加芬李加芬李加芬李加芬第一页，共二十四页。n n案例回顾1300，F/50Y,头晕伴恶心(xn)(xn)呕吐半小时“由120送入ER VS:HR 110次/分，BP 90/50mmhg,R 26次/分Pain3分 SPO2 88%查体：神智清，瞳孔等大等圆4/3mm,面色苍白，口唇甲床紫绀，腹软，上腹部压痛明显，无腹泻追问病史得知，中午进食霉苋菜梗第二页，共二十四页。本课程的主要本课程的主要(zhyo)(zhyo)内容内容n n了解亚硝酸盐的概述了解亚硝酸盐的概述n n理解理解(lji)(lji)中毒的作用
2、机理中毒的作用机理n n掌握其临床表现掌握其临床表现n n掌握相关的治疗与护理掌握相关的治疗与护理n n了解预防知识了解预防知识第三页，共二十四页。概概 述述n n亚硝酸盐为工业盐，味咸亚硝酸盐为工业盐，味咸n n外观为白色结晶粉末外观为白色结晶粉末,酷似酷似(k s)(k s)食盐和白糖食盐和白糖n n一般摄入一般摄入0.30.5 g0.30.5 g即可引起中毒即可引起中毒,摄入摄入3 g3 g可致死可致死 n n 亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀 第四页，共二十四页。概概 述述n n亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂色剂
3、n n医疗上主要用作氰化物中毒医疗上主要用作氰化物中毒(zhng d)(zhng d)的解毒剂及血的解毒剂及血管扩张剂管扩张剂第五页，共二十四页。概概 述述n n常见中毒病人，多由于烹调食物常见中毒病人，多由于烹调食物(shw)(shw)时，误将亚硝酸盐作为食时，误将亚硝酸盐作为食盐使用盐使用n n进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜n n服用某些药物服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等n n解毒时用量过大解毒时用量过大第六页，共二十四页。作用作用(zuyng)(zuyng)机理机理n n亚硝酸盐是一种强氧化剂，使正常的亚硝
4、酸盐是一种强氧化剂，使正常的Fe2+Fe2+氧化为氧化为Fe3+Fe3+形成形成高铁血红蛋白,失去携氧能力失去携氧能力(nngl)(nngl)；n n亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧亚硝酸盐同时还阻止正常氧合血红蛋白释放氧,因而造成因而造成各种组织的各种组织的缺氧第七页，共二十四页。作用作用(zuyng)(zuyng)机理机理n n亚硝酸盐及其在肠道的分解(fnji)(fnji)产物NO对胃肠道有胃肠道有胃肠道有胃肠道有刺激作用刺激作用刺激作用刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；n n亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直
5、接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低血压降低血压降低血压降低，严重者发生循环衰竭。第八页，共二十四页。作用作用(zuyng)(zuyng)机理机理n n由于中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿。第九页，共二十四页。临床表现临床表现发绀(fgn)(fgn)及缺氧-青紫色第十页，共二十四页。临床表现n n消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀腹泻(fxi)(fxi)，这是区别于细菌性食物中毒的特点第十一页，共二十四页。临床表现临床表现n n神经系统症
6、状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍(zhng i)(zhng i)，严重者昏迷。第十二页，共二十四页。临床表现n n心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢(szh)(szh)厥冷，严重心律失常、休克。第十三页，共二十四页。临床表现n n严重中毒 于误服后1015min出现(chxin)(chxin)症状，1.53h内发生呼吸循环衰竭。第十四页，共二十四页。治治 疗疗n n迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻 n n吸氧，鼻塞吸氧流量吸氧，鼻塞吸氧流量(liling)(liling)5L/5L
7、/分，缺氧明显者，面分，缺氧明显者，面罩吸氧流量罩吸氧流量(liling)(liling)6-8L/6-8L/分分 n n应用特效拮抗剂第十五页，共二十四页。亚甲蓝亚甲蓝n n小剂量作为还原剂,12 mg/kg应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚成还原型亚甲甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥挥(fhu(fhu)解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。n n大剂量 每千克体重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。第十六页，共二十四页。辅助治疗辅助治疗(zhlio)(zhlio)药物药物n n维生素Cn n葡萄
8、糖n n糖皮质激素第十七页，共二十四页。对症对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗n n维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压n n减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮n n对症处理对症处理(chl)(chl)，严重心律失常者给予抗心律失常药物，严重心律失常者给予抗心律失常药物第十八页，共二十四页。护理(hl)(hl)措施n n入抢 IV-O2-Monitor n n保持呼吸道通畅 n n促进毒物排泄，减少吸收。催吐，洗胃，导泻n n遵嘱用药，观察病情变化n n心理(xnl)(xnl
9、)护理第十九页，共二十四页。用药(yn yo)(yn yo)时护理n n亚甲蓝 12mg/kg 经葡萄糖溶液(rngy)(rngy)稀释后静脉注射（10min）,不可过快，以免引起不良反应n n亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏死死n n用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色，用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色，n n防止药物过量防止药物过量第二十页，共二十四页。饮食(ynsh)(ynsh)护理n n无呕吐者可进食无呕吐者可进食(jnsh)(jnsh)流质饮食，鼓励多进食流质饮食，鼓励多进食(jnsh)(jnsh)水，以促进亚硝
10、酸盐的排泄。水，以促进亚硝酸盐的排泄。第二十一页，共二十四页。中毒(zhng d)(zhng d)预防n n注意蔬菜(shci)(shci)的保鲜，不适用腐烂变质的蔬菜(shci)(shci)n n煮熟的蔬菜不宜在高温下长时间存放n n腌制的菜必须淹透，至少20天n n存放硝酸盐、亚硝酸盐与食盐，糖分开放n n食品加工严格执行国家规定的使用剂量和范围第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结急性亚硝酸盐中毒。常见中毒病人，多由于烹调食物时，误将亚硝酸盐作为食盐使用。进食较多短期腌制的菜类或已腐烂的青菜。服用某些(mu xi)药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等。亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。迅速地做出诊断，内服者催吐、洗胃、导泻第二十四页，共二十四页。